CC BY
212017, том 20, №3
УДК: 616.28-072:616.283.1
ОЦЕНКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА И ДИСФОНИЯМИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
Лазарева Л. А. 1, Байкина Е. В. 2
1Кафедра ЛОР болезней ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 350007, ул.
Захарова, 59, г. Краснодар, Россия
2ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» МЗ Краснодарского края, 350000, ул. Красных Партизан, 6/2, г. Краснодар, Россия.
Для корреспонденции: Лазарева Лариса Анатольевна, доктор медицинских наук, профессор. E-mail: larisa_lazareva@mail.ru.
For correspondence: Lazareva Larisa Anatolievna, Dr. Sci. Med., professor. E-mail: larisa_lazareva@mail.ru.
Information about authors:
Lazareva L. A., http:// orcid.org/0000-0001-5656-0320
Baikina E. V., http://orcid.org/0000-0002-9308-675X
РЕЗЮМЕ
Исследованы 126 больных с органическими и функциональными нарушениями голосовой функции на предмет сочетанной патологии слухового анализатора и голосообразующего аппарата. Группы контроля представлены больными с изолированными нарушениями только слуховой функции и оториноларингологически здоровыми пациентами. Объем функционального исследования у больных с дисфониями включал акуметрические методы, тональную пороговую аудиометрию в расширенном диапазоне частот, надпороговые тесты (метод Люшера и SiSi-тест), отоакустическую эмиссию. Выраженность нарушений голосовой функции проводилась больными по визуально-аналоговым шкалам (ВАШ) и соизмерялась в балльной системе от 0 до 10. Изменения психоэмоционального состояния больных с сочетанной патологией оценивались при определении ситуационной и личностной тревожности по методике Ханина-Спилбергера. В результате исследования у больных с функциональными и органическими нарушениями голосовой функции выявлены начальные нарушения в периферическом отделе слухового анализатора. Максимальные значения порогов на тональной шкале были продемонстрированы на частотах 6-16 кГ, где были зафиксированы значения в диапазоне 25 (15;40) - 60 (50;120) Дб. Выявленные межгрупповые отличия у пациентов с дисфониями позволяют утверждать о более выраженных нарушениях слуховой функции у пациентов с органической патологией голоса. Высокий уровень ситуационной и личностной тревожности у больных с сочетанной патологией слуха и голоса, в отличие от группы контроля, подтвердили наличие взаимосвязи звуковосприятия и голосообразования и позволили предполагать вовлечение центральных адаптационно-компенсаторных систем в патологический процесс. Выявленные изменения легли в основу коррекционной терапии и профилактических мероприятий у больных с сочетанной патологией слухового анализатора и голосообразующего аппарата.
Ключевые слова: сенсоневральная тугоухость, дисфония, ситуационная и личностная тревожность.
ESTIMATION OF PSYCHOEMOTIONAEL STATE OF PATIENTS WITH THE COMBINED PATOLOGY OF HEARING ANALYSER AND DIFFERENT DYSPHONIA GENESIS
Lazareva L. A.1 Baiykina E. B.2
1Department of ENT diseases оf the «Kuban state medical University» Ministry of healthcare of Russia, Krasnodar, 350007, street Zaharova, 59, Krasnodar, Russia
2SBHI «Regional clinical hospital №2» MZ Krasnodar region, 350000, St. Red Partisans, 6/2, Krasnodar, Russia
SUMMARY
126 patients with organic and functional disorders of voice were examined on the subject of combined pathology of the auditory analyzer and vocalizing apparatus. Control group is represented by patients with isolated disorders of auditory function only and otorinolaringoiatra healthy patients. The amount of functional studies in patients with disphonia included acumetrical methods, tonal threshold audiometry in the extended frequency range abave threshold tests (Luscher method and SiSi-test), otoacoustic emissions. The expresion of disorders of voice function of patients was carried out according to the visual analogue scales (VAS) and measured in the scoring system from 0 to 10. Changes of psychoemotional state of patients with combined pathology were evaluated in determining the situational and personal anxiety by the method Hanin-Spielberger. As a result, the initial disorders in patients with functional and organic disorders. The maximum threshold values of the tone scale has been demonstrated at frequencies of 6-16 kg, where there were values in the range 25(15;40)- 60(50;120) DB. The identified between-group differences in patients with disphonia suggest more severe disorders of auditory function in patients with organic pathology of the voice. A high level of situational and personal anxiety in patients with combined pathology of hearing and the voice, in contrast to the control group, confirmed the existence of
the intercourse of sound and voice and suggests the involvement of Central adaptive-compensatory systems in the pathological process. The revealed changes were the basis of corrective therapy and preventive measures to patients with combined pathology of the auditory analyzer and vocalizing apparatus.
Key words: sensorineural hearing loss, dysphonia, situational and personal anxiety.
Взаимодействие общей сигнальной системы у человека наиболее ярко проявляется при рассмотрении взаимосвязи слухового анализатора и го-лосообразующего аппарата [1,2]. По мнению Б.М. Сагаловича, звукообразование и звуковосприятие в организме человека должны рассматриваться в тесной взаимосвязи и взаимозависимости [2]. Действительно, близкое расположение анатомических структур этих анализаторов в височной доле коры головного мозга, а также проводящих путей на уровне ядерных образований и ретикулярной формации в продолговатом мозге дает основание предполагать их сочетанное функционирование на протяжении всей жизни человека [3-6].
Произнесение звуков речи представляет собой сложный физиологический акт, для осуществления которого требуются нормальное строение и координация центрального речевого аппарата, периферических органов голосообразования и слухового контроля [7, 8]. При помощи слуха человек соизмеряет свой голос с точки зрения его силы, высоты, тембровой окраски, а слуховой контроль,в свою очередь,обеспечивает полноценное развитие голосовой функции [7]. Физиологический процесс формирования сочетанной патологии слуха и речи вполне объясним [7, 8]. Подтверждением этого явились ранее проведенные исследования о наличии патологических изменений при исследовании периферического и центрального отдела слухового анализатора у больных с хроническими функциональными нарушениями голоса [9-11].
Но с позиции физиологической адаптации человека в социальной сфере нарушения в слуховом анализаторе принято рассматривать как яркий провокационный фактор депрессивных состояний [12-18]. Патологические состояния в звукообразу-ющем аппарате аналогичным образом влияют на коммуникативную адаптацию человека и логически имеют определенный удельный вес в комплексной оценке психоэмоционального состояния больного [4, 8, 11].
Учитывая данные факты, исследование влияния на приспособительные и адаптивно-компенсаторные реакции при сочетанной патологии слухового анализатора и голосообразующего аппарата представляет определенный интерес как с позиции патофизиологического функционирования организма больного, так и в преломлении возможности коррекционной терапии. Целью настоящей работы является комплексная оценка состояния периферического отдела слухового анализатора и
психоэмоционального статуса больных с функциональными и органическими дисфониями.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследовании приняли участие 126 больных, среди которых 34 больных (26,9%) были с доброкачественными новообразованиями (группа А), 42 больных (33,3%) с периферическими парезами гортани (группа В), и 50 больных (39,8%) с функциональными дисфониями (группа С). Все больные с нарушением голоса находились на амбулаторном наблюдении у оториноларинголога и изначально не предъявляли жалоб на нарушение слуха. В качестве контрольной группы были взяты 70 оториноларин-гологически здоровых пациентов (группа К). Возраст пациентов, включенных в исследование, и лиц контрольной группы находился в пределах от 20 до 48 лет (36,8±1,2).
Предварительной оценкой остроты слуха служили акуметрические методы исследования: шепотная и разговорная речь, камертональное исследование (опыты Вебера, Ринне, Бинга и Федери-чи). Исследование слуха шепотной и разговорной речью проводили с помощью двухзначных цифр.
Более подробно исследовался слух с помощью тональной пороговой и надпороговой аудиоме-трии, которая состояла из пороговой тональной аудиометрии в обычном и расширенном диапазоне слышимых частот (от 125 Гц до 16кГ) и надпо-роговых тестов Люшера, индекса малых приростов интенсивности. Определение порогов слуха проводилось по воздушному и костному проведению звуков, с помощью тональной пороговой аудиоме-трии по всей тон-шкале (от 125 до 16000 Гц).
Для проведения пороговой тональной аудио-метрии в обычном и расширенном диапазоне частот использовали клинический аудиометр АС 40 ШегасошИсз (Дания). Оценки дифференциальных порогов силы звука по интенсивности с помощью метода Люшера и 8181-тест были проведены в области 0,5, 2 и 4 кГц. Исследование вызванной ото-акустической эмиссии - задержанной (ЗВОАЭ) и на частоте продукта искажения (ПИОАЭ) - проводили на аппарате «Нейрософт» (Россия).
Состояние периферического отдела голосового аппарата оценивалась на основании ларингоскопии (прямая и непрямая) и степени выраженности дисфонии.Выраженность нарушений голосовой функции проводилась больными по визуально-аналоговым шкалам (ВАШ) и соизмерялась в балльной системе от 0 до 10. Незначительные нарушения голосовой функции оценивалась в баллах
от 0 до 3, выраженные изменения - от 4 до 7 баллов, значительные - более 8 баллов.
Оценка психоэмоционального состояния больных всех групп проводилась по методике Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина[19], с определением уровня ситуационной и личностной тревожности, которая оценивалась в баллах(низкая, умеренная и высокая).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В результате анализа полученных данных было выявлено, что среди больных с органическими нарушениями голосовой функции, не предъявлявших жалоб на снижение слуха изначально, в 26,5% случаев имели место начальные нарушения звуко-восприятия в диапазоне высоких частот от 6кГц до 16 кГц (12 больных с доброкачественными новообразованиями, 9 больных с парезами гортани). В группе больных с функциональными нарушениями голоса аналогичные изменения были зафиксированы у 18 больных (36%). Проведенные тесты 8181 иЬшЬега в 56% случаев подтвердили наличие ФУНГа.
У 6 больных с новообразованиями гортани и 7 больных с парезами после струмэктомии нарушения слуховой функции были таковыми, что позволило говорить о наличии у них сенсоневраль-ной тугоухости 1степени. Среди больных с функциональными нарушениями аналогичные изменения были зафиксированы у 2 больных. Общий показатель наличия сенсоневральной тугоухости 1степени соответствовал 12% в исследованной группе больных с нарушениями голосообразова-ния.
Лица контрольной группы были тестированы аналогичным образом и среди них у 6 были обнаружены нарушения восприятия в зоне высоких частот от 8кГц до 16кГц, что составило 8,6%.
При анализе показателей тональной пороговой аудиометрии в зоне частот 125^8 000 Гц значимые отклонения от нормы были зафиксированы у 14 больных группы А (35,0±11,0%) и 8 больных В группы (31,0±11,6%), у которых в соответствии с Международной классификации нарушений слуховой функции была диагностирована 1 степень нарушений [14]. Тип аудиологической кривой представился в большей степени соответствующим «нисходящему» типу с максимальными значениями в области высоких частот. Более подробный анализ показателей пороговых значений восприятия звуков при тональной аудиометрии в расширенном диапазоне частот в исследованных группах больных представлен в таблице.
В ходе исследования нам не удалось выявить статистически значимых закономерностей при сравнении аудиометрических показателей в груп-
пах исследованных больных по частоте встречаемости с учетом стороны поражения (AD и AS). Таковые отличия были получены в группе А только при частоте 2,0 кГц в левом ухе (p=0,044). Однако, учитывая множественный характер проводимых сравнений и, следовательно, необходимость введения поправки Бонферрони, такие различия нельзя признать достоверными. Поэтому при анализе аудиометрических показателей представлены показатели билатерального исследования с максимальными значениями, т.е. «на хуже слышащее ухо» (табл.).
При анализе показателей ЗВОАЭ в группе больных с органической природой поражения го-лосообразующего аппарата отличия с группой контроля наблюдались во всем частотном диапазоне. В группеСс функциональными формами дисфонии отличия выявлены только в диапазоне 3-5кГц. При сравнении данных ЗВОАЭ, полученных у больных групп А и В, статистически достоверных отличий не наблюдалось.Сравнение правого и левого уха в группах А, В и С не выявило достоверных различий (min p>0,17,min p>0,26 и minp>0,23 соответственно), что дало возможность проводить сравнение групп без учета стороны наблюдения.
Вызванная ОАЭ, регистрируемая в ответ на звуковую стимуляцию, в варианте ПИОАЭ (на частоте продукта искажения) имела значительный разброс в показателях на различные частоты. При этом,в исследованных группах больных с дисфо-ниямисравнение правого и левого уха также не выявило достоверных различий (min). Но, тем не менее, прослеживалась тенденция более низких показателей на частоты 2857 и 4000 в группах больных, имеющих нарушение голосовой функции, при сравнении с группой контроля. Причем в группе с органической природой патологии голосовой функции эти проявления более выражены (p<0,01).
Оценка выраженности дисфонии, проводимая по ВАШ в проведенном исследовании, демонстрировала сопоставимые значения во всех группах больных, что позволило рассматривать их как статистически однородные. «Незначительный» уровень нарушений голоса зафиксирован при анализе ВАШ у 12,7±3,4% пациентов, «выраженные» нарушения были у 75,6±4,5% больных, «значительные» нарушения голоса, вплоть до афонии, отмечены у 11,8±3,8%.
Наличие взаимосвязи звукообразующей системы и нарушений слуховой функции демонстративно было определено при тестировании больных с определением ситуационной (СТ) и личностной тревожности (ЛТ). Было выявлено, что у больных с функциональными нарушениями голоса и тугоухостью преобладает высокий уровень ситуационной тревожности - у 64%, значительно меньшее количество опрошенных имеют средний уровень
СТ - 36% (рис. 1).В группе больных с органической природой нарушений голосовой функции и соче-танной патологией слухового анализатора показатели ситуационной тревожности распределялись
следующим образом: высокий уровень у 32 больных (48,5%), средний у 18 (27,3%). Межгрупповых различий в группе с органической природой нарушений голоса выявлено не было (р>0,5).
Таблица 1
Показатели билатеральной тональной аудиометрии, характеризующие звуковосприятие при исследовании в расширенном диапазоне частот
Группы больных Частотный диапазон, кГц
0,50 0,75 1,00 1,50
А (П=34) 15(10;20) рАВ=0,2813 рАК=0,2574 15(10;15) рАВ=0,5548 рАК=0,3857 10(10;15) рАВ=0,3658 рАК=0,0282 10(10;20) рАВ=0,1266 рАК=0,0034
В (П=42) 15(10;20) рВК=0,0493 12,5(10;15) рВК=0,1960 10(5;15) рВК=0,0020 10(9;15) рВК=0,0001
С (П=50) 15(10;20) рСК=0,0233 10(10;15) рСК=0,1720 10(5;15) рСК=0,0000 10(10;15) рСК=0,0001
К(П=70) 13(10;15) 10(10;14) 5(5;10) 5(5;5)
Группы больных Частотный диапазон, кГц
2,00 3,00 4,00 6,00
А (П=34) 15(10;20) рАВ=0,0134 рАК=0,3857 15(10;24) рАВ=0,0400 рАК=0,1165 20(10;30) рАВ=0,0303 рАК=0,0055 25(15;40) рАВ=0,1943 рАК=0,0000
В (П=42) 10(10;15) рВА=0,5548 рВС=0,7948 рВК=0,0001 15(10;24) рВС=0,7448 рВА=0,0400 рВК=0,1165 13(10;20) рВС=0,7949 рВА=0,0000 рвК=0,1165 20(15;25) рВА=0,8548 рВС=0,9948 рВК=0,0000
С (П=50) 15(10;24) рСА=0,7448 рСВ=0,0300 рСК=0,0001 15(15;25) рСА=0,5542 рСВ=0,0010 рСК=0,0001 20(10;25) рСА=0,7422 рСВ=0,0010 рСК=0,0001 20(10;25) рСА=0,7422 рСВ=0,0010 рСК=0,0001
К (П=70) 10(5;11) рКА=0,1178 рКВ=0,0001 рКС=0,0001 10(5;20) рКА=0,1165 рКВ=0,1165 рКС=0,0002 5(5;10) рКА=0,0055 рКВ=0,4532 рКС=0,0002 5(5;10) рКА=0,0010 рКВ=0,0001 рКС=0,0001
Группы больных Частотный диапазон, кГц
8,00 10,00 12,00 16,00
А (П=34) 25(15;44) рАВ=0,0085 рАС=0,0004 рАК=0,0000 35(25;50) рАВ=0,1734 рАС=0,0000 рАК=0,0000 50(30;65) рАВ=0,2813 рАС=0,0000 рАК=0,0000 60(50;120) рАВ=0,1637 рАС=0,0002 рАК=0,0000
В (П=42) 20(15;26) рВА=0,0085 рВС=0,7948 рВК=0,0000 33(30;40) рВА=0,5548 рВС=0,8822 рВК=0,0000 40(30;60) рВА=0,5672 рВС=0,6677 рВК=0,0000 55(44,83) рВА=0,6634 рВС=0,7223 рВК=0,0000
С (П=50) 35(20;44) рСА=0,6678 рСВ=0,0000 рСК=0,0001 45(35;45) рСА=0,6545 рСВ=0,0010 рСК=0,0001 40(20;25) рСА=0,7332 рСВ=0,0010 рСК=0,6501 40(30;45) рСА=0,7522 рСВ=0,0010 рСК=0,0001
К(П=70) 10(10;20) 15(10;24) 20(20;25) 20(1525)
Личностная тревожность, как показатель индивидуального психологического состояния больных в момент важных в коммуникативном плане нарушений, продемонстрировала значительные различия в группах (рис. 2). В группе с функциональными нарушениями голосовой функции большая часть больных имела высокий уровень ЛТ - 84% (42 человека), средний - 16% (8
пациентов), низкого уровня не было зафиксировано ни у одного больного. В группе с органической природой нарушений голоса уровень личностной тревожности имел статистически значимые отличия: высокий уровень ЛТ зафиксирован у 43 больных (65,1%), у 17 он был тестирован как средний (25,8%), низкий уровень ЛТ зафиксирован у 6 больных (9,1%).
Рисунок 1.Показатели ситуационной тревожности у больных с сочетанными нарушениями слуха и
дисфониями
Рисунок 2. Показатели ситуационной тревожности у больных с сочетанными нарушениями слуха и
дисфониями
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, обследованные больные с функциональными и органическими нарушениями голосовой функции имеют начальные нарушения звуковосприятия, которые фиксируются уже на периферическом отделе слухового анализатора. Выявленные случаи нарушений являются следствием тесной взаимосвязи звуко-восприятия и голосообразования, а категории больных с такой сочетанной патологией следует относить к группе риска по формированию сен-соневральных отклонений. Достаточно высокий процент лиц с высоким уровнем ситуационной и личностной тревожности у больных с такой патологией свидетельствует о вовлечении цен-
тральных адаптационно-компенсаторных систем, чтодолжно иметь отражение в коррекци-онной терапии.
Учитывая физиологическое взаимодействие голосообразующего аппарата и слухового анализатора, выявление начальных изменений звуко-восприятия у этой категории больных позволит проводить результативные профилактические меры и снизить вероятность их дальнейшей ин-валидизации.
Финансирование. Работа не имеет финансовой поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сагалович Б.М. Аудиометрия в расширенном диапазоне звуковых частот. Слуховые восприятия звука. М.: Наука; 1988.
2. Сагалович Б.М. Слух, голос и речь как единая функциональная система. XVII Конгресс Союза Европейских фониаторов: Тез. докл. М.: 1991:48-50.
3. Судакова К.В. Нормальная физиология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012.
4. Покровский В.М., Коротько Г.Ф. Физиология человека, 3-е изд. М.: Медицина; 2007.
5. Тель Л.З., Агаджанян Н.А. Нормальнаяфи-зиология. М.; 2015.
6. Шидловская Т.А. Временные характеристики коротколатентных слуховых вызванных потенциалов у больных с функциональными нарушениями голоса с учетом выраженности проявлений дисфункции голосового аппарата. Российская оториноларингология. 2013;4(65):124-128.
7. Богомильский М.Р. ОрловаО.С. Анатомия, физиология и патология органов слуха и речиУчеб. дляпедагогов, логопедов, психологов, сурдологов. М.: Авторская академия; Товарищество научных изданий КМК; 2008.
8. Будыка Е.В. Лекции по основам нейропсихологии. М.: МГМСУ; 2014.
9. Заболотний Д.И. Слуховые вызванные потенциалы у больных с нарушениями голоса в зависимости от состояния слуха в расширенном диапазоне частот. Вестник оториноларингологии. 1998;2:12-15.
10. Шидловская Т.А. Особенности клинического течения функциональных нарушений голоса, сенсоневральной тугоухости и сочетанной патологии голоса и слуха с учетом временных характеристик ДСВП. Российская оториноларингология. 2003;3(6):146-150.
11. Куренева Е.Ю. Количественная оценка состояния различных отделов слухового анализатора при хронической функциональной гипотонусной-дисфонии в зависимости от характера ее течения. Российская оториноларингология. 2004;1(8):66-69.
12. Шахова Е.Г. Некоторые аспекты изучения качества жизни у пациентов с сенсоневральной тугоухостью. Тезисы докладов I Межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов Южного федерального округа. Рост.-на-Дону, 2004:152-153. Доступно по: http://www. fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=99940. Ссылка активна на 09.08.2017.
13. Самойлова И.Г., Лысенко Л.В. Экзогенный психотравмирующий фактор как одна из причин развития невротических реакций у лиц, страдающих сенсоневральной тугоухостью. Вестник оториноларингологии. 1998;4:15-17.
14. Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Красюк А.А., Левина Ю.В. Особенности психосоматического статуса больных с кохлеовестибулярными нарушениями. Методы коррекции. Вестник оториноларингологии. 2005;6:21-24.
15. Таварткиладзе Г.А. Реабилитационная ау-диология: основы, принципы перспективы. Российская оториноларингология. 2003; 3(6):132-135.
16. Говорун М.И., Гофман В.Р., Мельник А.М. Повышение эффективности диагностики центральных нарушений при сенсоневраль-ной тугоухости.Российскаяотриноларингология. 2003;3(6):45-48.
17. Азизова З.О. Сенсоневральная тугоухость с точки зрения этиологии и патогенеза. Кубанский научный медицинский вестник. 2016;2(157):61-164.
doi:http://dx.doi.org/10.25207/1608-6228-2016-2-161-164.
18. Лазарева Л.А., Байкина Е.В. Оценка состояния центрального отдела слухового анализатора у больных с хронической патологией голоса. Кубанский научный медицинский вестник. 2014;5( 147):72-76.doi:http://dx.doi. org/10.25207/1608-6228-2014-5-72-76.
19. Шкала тревоги Спилбергера-Ханина. Доступно по: http://psy-clinic.info/index.php/testy/103-shkala-trevogi-spilbergera. Ссылка активна на 09.08.2017.
REFERENCES
1. SagalovichB.M. Audiometry in the extended range of audio frequencies. Auditory perception of sound. Moscow: Nauka; 1988.(In Russ)
2. SagalovichB.M.. Hearing, voice and speech as a single functional system. XVII Congress of the Union of European Phoniatricians: Tez. Doc. M.:1991:48-50. (In Russ)
3. Sudakova K.V. Normal physiology. Moscow: GEOTAR-Media; 2012. (In Russ)
4. Pokrovsky V.M, Korotko G.F. Human Physiology, 3rd ed. M .: Medicine, 2007, 532р.(Ы Russ)
5. Tel L.Z. Agadzhanyan N.A. Normal physiology. Moscow; 2015. (In Russ)
6. Shidlovskaya T.A. Temporal characteristics of brainstem auditory evoked potentials in patients with functional voice disorders, taking into account the severity of the manifestations of dysfunction of the vocal apparatus. Russian otorhinolaryngology. 2013;4:124-128.(In Russ)
7. Bogomil M.R., Orlova O. S. The Anatomy, physiology and pathology of hearing and speech Proc. for teachers, speech therapists, psychologists, hearing healthcare. M.: Author Academy; a Partnership of scientific publications KMK; 2008, 122р.(Ы Russ)
8. Budyka E.V. Lectures on the basics of neuropsychology. M.: Moscow state University of medicine; 2014, 154р.(!п Russ)
9. Zabolotniy D.I. Auditory evoked potentials in patients with impaired voice, depending on the state of hearing in the extended frequency range. Herald of otorhinolaryngology. 1998;2:12-15.(In Russ)
10. Shidlovskaya T.A. Features of the clinical course of functional disorders of the voice, sensorineural hearing loss and combined pathology of voice and hearing, taking into account the temporal characteristics of DSVP. Russian otorhinolaryngology. 2003;3(6):146-150.(In Russ)
11. KurenyevaE.Yu. Quantitative assessment of the state of various departments of the auditory analyzer for chronic functional hypotonic dysphonia, depending on the nature of its course. Russian otorhinolaryngology. 2004;1(8):66-69.(In Russ)
12. Shakhova E.G. Some aspects of studying the quality of life in patients with sensorineural hearing loss. Abstracts of the I Interregional Scientific and Practical Conference of Otorhinolaryngologists of the Southern Federal District. Rost.-on-Don, 2004.-P.152-153. Available at: http://medconfer.com/node/4128. Available at Accessed12/12/2014.(In Russ)
13. Samoylova I.G., Lysenko L.V. Exogenous psychotraumatic factor as one of the reasons for the development of neurotic reactions in persons
suffering from sensorineural hearing loss. Herald of otorhinolaryngology. 1998;4:15-17.(In Russ)
14. Palchun V.T., Kunelskaya N.L., Krasyuk A.A., LevinaYu.V. Features of the psychosomatic status of patients with cochleovestibular disorders. Correction methods. Herald of otorhinolaryngology. 2005;6:21-24. (In Russ)
15. Tavartkiladze G.A. Rehabilitation audiology: fundamentals, principles of perspective. Russian otorhinolaryngology. 2003;3(6):132-135.(In Russ)
16. Govorun M.I., Gofman V.R., Melnik A.M. Increase in the effectiveness of diagnosis of central disorders in sensorineural hearing loss. Russianotolaryngology. 2003;3(6):45-48.(InRuss)
17. Azizov Z. O. Sensorineural hearing loss from the point of view of etiology and pathogenesis. Kuban scientific medical Herald. 2016;2:161-164. (In Russ)
18. Lazareva L. A., Baiykina E. V. Estimation of condition of the Central division of the auditory analyzer of patients with chronic pathology voice. Kuban scientific medical Herald. 2014;5:72-76.(In Russ)
19. The scale of anxiety Spielberg-Hanina. Available at: http://psy-clinic.info/index.php/testy/103-shkala-trevogi-spilbergera. Accessed 09.08.2017.
