CC BY
130
М. Боско, профессор факультета нейронаук Пизанского университета Н. Ланди, внештатный профессор факультета нейронаук Пизанского университета Д. Манфредини, стипендиат-исследователь факультета нейронаук Пизанского университета Италия
Психологические и окклюзионные факторы бруксизма
Введение
Бруксизм считается одним из факторов риска при возникновении нарушений височно-нижнечелюстных суставов [1-5], однако, несмотря на клиническую важность этой проблемы, анализ недавних публикаций показывает, что этиология бруксизма практически не изучена [6-9]. Дневная и ночная разновидности бруксизма могут иметь различную этиологию, так как для первой характерно лишь непроизвольное сжатие зубов, в то время как последнюю отличают сжатие и скрежет. Большая часть данных по этиологии этого расстройства получена в ходе изучения ночного бруксизма, так как именно эта разновидность позволяет установить достоверный диагноз в условиях научного исследования [10]. Последние работы в этой области дают основание предположить, что брук-сизм представляет собой вид оромоторной активности мышц, сопутствующей микропробуждениям во время ночного сна [7, 11, 12]. Некоторые исследователи полагают, что периферийные факторы - окклюзионные и анатомические - играют незначительную роль в этиологии бруксизма, и выдвигают на первый план такие когнитивно-бихейвиористские факторы, как стресс, тревога, личностные характеристики и пр. [8, 13].
Так, исследователями была продемонстрирована связь между бруксизмом и некоторыми личностными характеристиками [14-16]. В первую очередь это касается высокой степени подверженности тревоге и стрессу, которые представляют собой главные факторы риска в развитии бруксизма [17, 18] - возможно, благодаря их отрицательному влиянию на качество сна [19].
Тем не менее результаты изысканий в области этиологии бруксизма представляются неубедительными ввиду сложности разграничения факторов риска и ней-робиологических механизмов, присутствующих в различных видах этого расстройства. Несмотря на то, что гипотеза об окклюзионных причинах парафун-кций жевательных мышц признается некоторыми исследователями биологически необоснованной [13, 20], в публикациях последнего времени все чаще высказывается мысль об их негативной роли при возникновении бруксизма [21-23].
На основании вышесказанного можно выделить несколько интересных направлений дальнейших исследований. Так, анализ неврологической и психиатрической литературы по вопросу взаимоотношения психопатологии и парасомнии (подгруппы нарушений сна, куда входит и бруксизм) позволяет предположить наличие общих клинических и симптоматологических характеристик, а также определенное сходство патогенеза и терапии приступов паники и парасомнии [24].
Кроме того, результаты недавних исследований дают основание считать, что этиопатогенез бруксизма в некоторой мере обусловлен нарушениями допаминер-гической системы [6, 25], которая также играет роль в возникновении биполярных заболеваний [26].
Таким образом, целью настоящего исследования является количественный и качественный анализ спектра настроения и симптомов тревоги у страдающих бруксизмом и у лиц с отсутствием данной патологии, произведенный при помощи опросников для оценки спектра настроения (МООБЗ-БК) [27,28] и панико-агорафоби-ческого спектра (РАБ-БИ) [29, 31], которые уже применялись для исследования больных с патологией ви-сочно-нижнечелюстных суставов [32]. Помимо этого рассматривается связь между парафункциями жевательных мышц и окклюзионными факторами. Последнее необходимо для проверки обоснованности недавних гипотез о преобладании в этиологии бруксизма психопатологических факторов над окклюзионными.
Материалы и методики
Участники исследования отбирались среди 403 пациентов, проходивших курс консервативного лечения в одонтостоматологическом отделении больницы Санта-Кьяры в Пизе (Италия) на протяжении 2002 г. Основным критерием отбора служило наличие всех постоянных зубов за исключением третьих моляров. Пригодными признаны 85 человек (47 мужчин, 38 женщин, средний возраст 25 лет, возрастной диапазон 20 лет - 34 года); все они дали согласие на проведение исследования. Перед началом исследования Комитетом по этике было выдано соответствующее разрешение, после чего каждый испытуемый подписал официальное согласие на участие в тестах.
Все испытуемые были подвергнуты клиническому обследованию и анамнестическому опросу, цель которых заключалась в выявлении признаков бруксизма; кроме того, участники эксперимента заполнили опросники-самоотчеты для оценки спектра настроения (МООБЗ-БК) и панико-агорафобического спектра (РАБ-БК).
В ходе клинического обследования велась также регистрация всех окклюзионных параметров.
Наличие бруксизма было установлено клиническим и анамнестическим путем в соответствии с критериями, представленными в литературе [3, 17, 33] и подробно описанными нами в работе [1].
Для выявления признаков бруксизма зубы испытуемых высушивались воздушным шприцем и ватными тампонами, после чего каждый зуб тщательно обследовался с помощью стоматологического зеркала. Наличие стертых участков на поверхности зубов являлось клиническим индикатором бруксизма.
Анамнестическими индикаторами бруксизма служили: сообщения жены/мужа, родственников и/или друзей о скрежещущих звуках, издаваемых испытуемым в ночное время; непроизвольное сжатие зубов в дневное время; частые пробуждения, вызванные сжимательными и размельчительными движениями челюсти; спазмы лицевых мышц; напряжение мышц в дневное время и/или по пробуждении; боль в жевательных или височных мышцах, а также усталость на протяжении дня или по пробуждении.
В настоящем исследовании наличие бруксизма у пациентов считалось доказанным при выявлении клинического индикатора и хотя бы одного из анамнестических индикаторов. Таким образом, индикаторы двух разных типов (клинический и анамнестические) играли по отношению друг к другу роль контрольных факторов. Подобная схема описана и другими авторами [17, 33].
У каждого пациента тщательно изучались следующие окклюзионные параметры: величина зоны скольжения между смещенной кзади контактной позицией (RCP) и позицией максимального бугорково-фиссурного контакта (ICP), высчитанная по трем осям измерения после мандибулярной депрограм-мации (нормальное значение - величина < 2 мм); величина вертикального перекрытия (< 0 мм в случае переднего открытого прикуса, > 4 мм при глубоком прикусе); наличие одностороннего заднего перекрестного прикуса; суперконтакты рабочей и балансирующей (нерабочей) сторон в пределах первых миллиметров боковой экскурсии, выявленные при помощи артикуляционной бумаги Бауша (Baush Dental KG, Кц1п, Germany) толщиной 40 мкм. Кроме того, были определены направляющие бокового отклонения для рабочей стороны зубных рядов и классы Энгла для клыков и моляров.
Клиническое обследование всех 85 человек проводил один и тот же высококвалифицированный специалист.
Получив инструкции опытного психиатра, каждый испытуемый заполнял два теста-опросника (MOODS-SR и PAS-SR) для оценки, соответственно, спектра настроения и панико-агорафобического спектра.
MOODS-SR и PAS-SR являются самозаполняемыми версиями Структурированного клинического интервью по анализу спектра настроения (SCI-MOODS) и Структурированного клинического интервью по анализу панико-агорафобического спектра (SCI-PAS) соответственно. Оба клинических интервью представляют собой инструменты анализа спектральной модели сознания, принятой в современной психопатологии. Под термином «спектр» подразумевается широкий диапазон симптомов психических расстройств (начиная с основных симптомов и кончая особенностями темперамента), описанных в 1-м разделе «Диагностического и статистического справочника по психическим заболеваниям» (DSM), а также ряд атипичных проявлений заболевания, не укладывающихся в рамки симптоматической модели DSM и проявляющихся до, в течение и после заболевания,
а также в промежутках между рецидивами и даже в тех случаях, когда явных признаков заболевания не отмечается вовсе [29].
Психометрические параметры указанных выше методик неоднократно тестировались и были одобрены специалистами. Что касается панико-агорафобичес-кого спектра, то классификационные возможности SCI-PAS были проверены путем сравнения результатов опроса пациентов, у которых наблюдались перечисленные в DSM симптомы панических состояний, с данными, полученными после опроса контрольных групп, в которые входили пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями и студенты университетов [30]. Методика анализа спектра настроения SCI-MOODS оказалась вполне эффективной для выявления различий между пациентами с аффективными расстройствами и испытуемыми из контрольной группы, а также для разграничения биполярных и монополярных расстройств [27]. Более того, в исследованиях обоих типов спектра была выявлена высокая степень соответствия между данными, полученными в ходе интервью (SCI-PAS, SCI-MOODS) и после заполнения опросников-самоотчетов (PAS-SR, MOODS-SR) [29, 31].
Формат опросника-самоотчета был выбран для настоящего исследования по нескольким причинам. Главными из них являются легкость и быстрота заполнения (15-30 мин.), а также более полное соответствие исследуемому материалу (пространные интервью, принятые в психиатрической практике, могли оказаться неприемлемыми для непсихиатрических больных). После ознакомления с основными задачами исследования все испытуемые согласились заполнить опросники.
В опросник MOODS-SR включен 161 вопрос; вопросы сгруппированы по 4 разделам в соответствии с оцениваевыми параметрами: колебания настроения и связанные с ними изменения в образе жизни и межличностных отношениях испытуемого (настроение); уровни активности (активность); когнитивные функции (когнитивная деятельность); изменения уровня активности, состояния здоровья, физических и умственных способностей в зависимости от погоды и времени года, а также изменения в распорядке принятия пищи и времени, отведенного для сна и сексуальной активности (ритмичность и вегетативные функции) [28].
Опросник PAS-SR, также содержащий 161 вопрос, состоит из 7 разделов: страх расставания; симптомы паники; степень чувствительности к стрессам; чувствительность к психоактивным веществам; страх ожидания; агорафобия; другие фобии и высокая степень зависимости от чужого мнения [31].
Испытуемые были разделены на 2 группы; в первую (основную) вошли лица, отвечающие указанным выше критериям, принятым при выявлении брук-сизма, во вторую (контрольную) - лица с отсутствием признаков данной патологии.
После того как испытуемые обеих групп заполнили все разделы опросников MOODS-SR и PAS-SR, полученные показатели были проанализированы с помощью теста Манна-Уитни для порядковых данных.
38
проблемы с 1 о м а 1 о л о г и и 2005 № 5
Для выявления возможной связи между бруксизмом и различными окклюзионными параметрами использовался хи-квадрат (х-квадрат) Пирсона.
Результаты
В основную группу входило 34 человека (12 мужчин и 22 женщины; средний возраст 24,7 года; возрастной диапазон 20 лет - 31 год); в контрольную - 51 человек (35 мужчин и 16 женщин; средний возраст 15,2 года; возрастной диапазон 20 лет - 34 года), таким образом наличие признаков бруксизма было зафиксировано у 40 % испытуемых (у 34 человек из 85). Результаты анализа по х-квадрату указали на различную степень подверженности бруксизму мужчин и женщин (р < 0,01) - у последних он наблюдается гораздо чаще, чем у первых (57,8 % против 25,5 %) (табл. 1).
Таблица 1
Наличие признаков бруксизма у испытуемых разных полов
Основная группа, Контрольная группа,
Пол обследованных п = 34 п = 51 Р
Абс. % Абс. %
Мужчины, п = 47 12 25,5 35 74,5 < 0,01
Женщины, п = 38 22 57,8 16 42,2
В отношении окклюзионых параметров выявлено наличие связи между бруксизмом и суперконтактами нерабочей стороны зубных рядов (р < 0,05); в количественном выражении наличие суперконтактов такого рода было зафиксировано у 11 человек в основной группе и у 7 человек - в контрольной.
Суперконтакты рабочей стороны зафиксированы нами у 5 человек в основной группе и у 3 человек в контрольной группе (р = NS*). В основной группе было выявлено 9 случаев глубокого прикуса (против 15 случаев в контрольной группе; р = NS), 1 случай переднего открытого прикуса (против 2 случаев в контрольной группе; р = NS), 9 случаев одностороннего заднего перекрестного прикуса (против 9 случаев в контрольной группе; р = NS) и 3 случая превышения 2-миллиметровой зоны скольжения между RCP и ICP (против 2 случаев в контрольной группе; р = NS). Наиболее распространенными направляющими правостороннего бокового сдвига у страдающих бруксизмом были клыки (14 случаев против 18 случаев в контрольной группе; р = NS) и группы (13 случаев против 26 случаев в контрольной группе; р = NS). При исследовании направляющих левостороннего сдвига у 17 человек в основной группе выявлены групповые направляющие (против 24 человек в контрольной группе; р = NS), у 8 человек - клыковые направляющие (против 17 человек в контрольной группе; р = NS).
В ходе исследования не было выявлено никакой связи между бруксизмом и классами клыков и моляров (табл. 2).
После обработки заполненных испытуемыми психиатрических опросников получены следующие данные: средний показатель MOODS-SR составил 50,2 (стандартное отклонение 19,8; медиана 53, диапазон 14-93) для представителей основной группы и
* Non significant, т. е. значимость различий статистически недостоверна.
Таблица 2
Окклюзионные параметры у лиц, страдающих бруксизмом, и у лиц с отсутствием данной патологии
Основная Контрольная
группа, группа,
Показатель число число р
выявленных выявленных
случаев случаев
Глубокий прикус 9 15 NS
Перекрестный прикус 9 9 NS
Открытый прикус 1 2 NS
Суперконтакты рабочей 5 3 NS
стороны
Суперконтакты нерабочей 11 7 < 0,05
стороны
Скольжение ICP-RCP 3 3 NS
Правая направляющая:
клык 14 18 NS
группа 13 26
другие 7 7
Левая направляющая:
клык 8 17 NS
группа 17 24
другие 9 10
Моляр:
I (билатеральный) 10 22
II (билатеральный) 11 17 NS
III (билатеральный) 6 8
другие 7 4
Клык:
I (билатеральный) 15 35
II (билатеральный) 10 10 NS
III (билатеральный) 6 6
другие 3 3
34,8 (стандартное отклонение 19,8; медиана 33, диапазон 5-84) для представителей контрольной группы. По результатам теста Манна-Уитни статистическая значимость этих расхождений составила < 0,001.
Средние показатели PAS-SR составили 22,5 (стандартное отклонение 14,3; медиана 21; диапазон 1-65) для представителей основной группы и 15,5 (стандартное отклонение 10,8; медиана 15; диапазон 0-39) для представителей контрольной группы. Статистическая значимость этих расхождений составила < 0,05.
При анализе данных, полученных из опросников MOODS-SR, наибольшие различия между представителями основной и контрольной групп проявились в отношении симптомов депрессии (р < 0,01) и мании (р < 0,01) (табл. 3).
Что касается данных PAS-SR, то наибольшие различия между страдающими бруксизмом и не имеющими данной патологии были зафиксированы по таким показателям, как степень чувствительности к стрессам (р < 0,01), наличие симптомов, характерных для состояний тревожного ожидания (р < 0,05), и степень зависимости от чужого мнения (р < 0,05) (табл. 4).
Как упоминалось выше, подобный анализ был проведен и в отношении частоты наличия признаков бруксизма в зависимости от половой принадлежности обследованных.
Таблица 3
Результаты оценки у испытуемых спектра настроения по опроснику МОООБ-БВ
Показатель Основная группа, я=34 Контрольная группа, л=51 Р
Совокупное значение 50,26±19,85 34,8+19,81 <0,001
Настроение (депрессия) 7,76±4,08 5,67±5,07 <0,05
Настроение (мания) 10,82±4,73 7,25±4,57 <0,001
Активность (депрессия) 3,09±2,21 2,18±2,29 <0,05
Активность (мания) 5,21±2,77 3,75±2,27 <0,05
Когнитивность (депрессия) 6,53±4,29 4,55+4,19 <0,05
Когнитивность(мания) 6,32±4,69 4,31±3,21 <0,05
Ритмичность и вегетативные функции (депрессия) 10,53+4,63 7,12±4,79 <0,01
Настроение (совокупное значение) 18,59±7,66 12,92±7,96 <0,01
Активность (совокупное значение) 8,29±3,85 5,92±3,83 <0,01
Когнитивность (совокупное значение) 12,85±6,95 8,86±5,93 <0,01
Депрессия (совокупное значение) 27,91±12,41 19,53+13,39 <0,01
Мания (совокупное значение) 22,35+11,03 15,31±8,93 р <0,01
Таблица 4
Результаты оценки у испытуемых спектра панико-агорафобических расстройств по опроснику РАБ-БВ
Показатель Основная группа,л=34 Контрольная группа, л=51 Р
Совокупное значение 22,59±14,33 15,57+10,83 <0,05
Страх расставания 3,59+2,19 2,86±2,01 N8
Симптомы паники 6,71+5,88 4,25+3,51 N8
Чувствительность к стрессу 0,94±0,78 0,43±0,67 <0,01
Чувствительность к психоактивным веществам 0,88±1,15 0,75+0,93 N8
Страх ожидания 1,56±1,40 0,84±0,95 <0,05
Агорафобия 3,09+3,08 2,14±2,67 N8
Другие фобии 1,41+1,35 1,02+1,05 N8
Высокая степень зависимости от чужого мнения 4,32+3,10 2,96±3,05 <0,05
Ни у мужчин, ни у женщин не удалось обнаружить какой-либо существенной связи между окклюзион-ными параметрами и бруксизмом, однако сравнение психиатрических показателей дало весьма интересные результаты. У мужчин как в основной, так и в контрольной группе обнаружились существенные различия в области спектра настроения (р < 0,01) и панико-аго-рафобического спектра (р < 0,05). В частности, страдающие бруксизмом мужчины значительно отличались от представителей контрольной группы по показателям маниакальных симптомов (р < 0,01).
Женщины, страдающие бруксизмом, статистически значимо отличались от представительниц контрольной группы по показателю степени чувствительности к стрессам (р < 0,05).
Обсуждение
В данном исследовании была представлена одна из методологических проблем определения брук-сизма. Для диагностирования данной патологии предлагаются различные методы: психиатрические интервью, опросники-самоотчеты, оценка износа зубов, электромиография и выявление нарушений активности мышц [3, 17, 33].
К сожалению, каждая методика определения брук-сизма обладает определенными недостатками. В качестве примера следует назвать склонность к субъективной оценке данных, полученных во время интервью, и сложность разграничения функционального и нефункционального износа зубов во время клинического обследования. В настоящее время до-
стоверная диагностика возможна лишь при полисом-нографическом исследовании ночного бруксизма [10].
Учитывая вышесказанное, авторы настоящего исследования (целью которого не являлось разграничение ночного и дневного бруксизма) диагностировали данную патологию путем выявления клинических и хотя бы одного из анамнестических индикаторов в соответствии с критериями, подробно описанными в работе [1].
Соотношение общего числа испытуемых к числу страдающих бруксизмом составило 40 %, при этом женщины показали большую подверженность данной патологии (57,8 %), нежели мужчины (25,5 %). Отсутствие стандартизованных методов оценки не позволяет сравнить эти данные с результатами других исследований. Тем не менее они более или менее совпадают с результатами, полученными Чьянкальини и др. [3], проводившими исследования с группой взрослых итальянцев и выявивших признаки бруксизма у 31,4 % испытуемых; а также с данными Мацуки и др. [34], сообщивших о случаях непроизвольного сжатия зубов у 30 % испытуемых и о признаках размельчительных движений у 34 % вошедших в группу страдающих бруксизмом взрослых японцев.
Что касается взаимосвязи бруксизма и пола испытуемых, то полученные авторами данные несопоставимы с результатами исследований, проведенных в отношении полисомнографически диагностированного бруксизма, поскольку в последних не принимался в расчет пол испытуемых [10], в то время как полу-
40
проблемы стоматологии 2005 № 5
Г f Ft MET
www.fimet.ru
ченные результаты сходны с данными клинических обследований и/или психиатрической диагностики бруксизма [35]. Кроме того, при оценке степени подверженности бруксизму испытуемых разных полов следует учитывать различные субъективные факторы: так, женщины охотнее сообщают о наличии парафункциональной активности мышц, нежели мужчины, и в этом случае требуется предельная осторожность при обработке данных, так как при интервьюировании или опросе женщин возможна переоценка показателей, а в случае с мужчинами - их недооценка.
Главной целью нашего исследования являлось изучение возможных связей между бруксизмом и психопатологическими составляющими спектра настроения и панико-агорафобического спектра. При этом также оценивалось влияние различных ок-клюзионных параметров на развитие бруксизма.
В окклюзионном плане одномерный анализ выявил почти несущественную взаимосвязь между бруксизмом и суперконтактами балансирующей стороны у всех испытуемых. Принимая во внимание тот факт, что х-квадрат-анализу многократно подвергались данные, которые не были полностью независимы друг от друга (речь идет о результатах исследования множественных окклюзионных параметров у одного индивидуума), такая взаимосвязь вполне может быть случайной. Более того, при анализе окклюзионных параметров у мужчин и женщин, проведенном после выявления признаков бруксизма у испытуемых разного пола, ни у тех, ни у других не было обнаружено какой-либо связи между бруксизмом и рассматриваемыми в данном исследовании окклюзионными параметрами.
Таким образом, окклюзионные параметры оказались бесполезны для выделения страдающих бруксизмом из общего числа испытуемых.
Результаты психиатрического исследования, которое было проведено посредством опросников-самоотчетов по оценке спектра настроения (МООБЗ-БК) и панико-агорафобического спектра (РАБ-БИ), позволили выявить ряд различий между представителями основной и контрольной групп. У первых были зафиксированы более высокие показатели в депрессивном и маниакальном сегментах спектра настроения; подобная картина наблюдалась у страдающих бруксизмом и в отношении панико-агорафобического спектра.
Что касается отличий, зафиксированных у испытуемых разного пола, то страдающие бруксизмом мужчины показали наличие симптомов нарушений как спектра настроения, так и па-нико-агорафобического спектра, в то время как различия между женщинами сводились главным образом к степени чувствительности к стрессам.
Полученные нами результаты совпадают с данными других исследователей, указывающих на повышенную степень тревожности у страдающих бруксизмом [16]. Сходная картина была получена и при полисомнографических исследованиях бессонницы и продолжительности реакции у лиц с указанной патологией [36]. Особый интерес вызывают полученные нами данные о высокой степени чувствительности к стрессам у страдающих бруксизмом, так как гипотезы о существовании взаимосвязи между бруксизмом и стрессом выдвигались многими исследователями [17-19]. Тем не менее в ходе исследования, посвященного выявлению взаимосвязи между самозаявленным состоянием стресса и электромиографически диагностированным бруксизмом, которое было проведено в ночь перед стрессом (упреждающий стресс) и в ночь после стресса (текущий стресс),
• Стоматологическое оборудование из Финляндии
• Современный дизайн
• Привлекательное соотношение "цена-качество"
F1 Prime
Базовая комплектация -14.900 С
F1 Traditional
Базовая комплектация - 12.000 С
Радиовизиограф F1 i-OX2
4.500С
Официальный представитель компании Fimet
ПРОДАЖА,СЕРВИС, ЛИЗИНГ
Екатеринбург
тел.: (343) 372-06-09,219-59-13 факс: (343) 243-89-45 e-mail: ekb@fimet.ru
Москва
тел.: (095) 104-97-71 e-mail: mos@fimet.ru
никакой связи между стрессом и бруксизмом обнаружено не было [37]. Результаты другого исследования указывают лишь на слабую связь между самозаявленным стрессом и бруксизмом [38]. Тем не менее результаты данного исследования, согласно которым страдающие бруксизмом обладают более слабой сопротивляемостью к стрессам, свидетельствуют о необходимости дальнейшей работы по изучению влияния эмоциональных факторов на развитие этой патологии.
Что касается наличия депрессивных и маниакальных симптомов у лиц с диагностированным бруксизмом, то авторы располагают лишь предварительными данными в этой области, поскольку сравнительный анализ не представляется возможным ввиду отсутствия литературы по этому вопросу.
Результаты, полученные в ходе ряда недавних исследований, позволяют предположить участие в этиологии бруксизма некоторых нарушений нейротранс-миттерной системы [6, 25]. Тем не менее ни в одной из опубликованных в последнее время работ не содержится указаний на выявление этих нарушений у пациентов с аффективными расстройствами.
В настоящее время существует тенденция построения гипотез, объясняющих взаимосвязь бруксизма и аффективных расстройств, на основании результатов исследований нейротрансмиттерных систем, которые во многом подвержены влиянию лекарственных препаратов. Такой подход является следствием весьма расплывчатого представления о патоморфологии как бруксизма, так и аффективных расстройств. Прояснению этого вопроса мешает недоступность исследуемых тканей (т. е. живых тканей мозга) и отсутствие экспериментальных моделей заболевания.
Анализ результатов фармакологических исследований указывает на способность селективного ингибитора обратного захвата серотонина (особого вида антидепрессантов) вызывать обострение маниакальных симптомов у людей с биполярными расстройствами [26] и в случаях продолжительного применения становиться причиной возникновения бруксизма [39]. Кроме того, подобным действием могут обладать аналоги до-памина (включая амфетамин), которые способствуют появлению маниакальных симптомов [40] и признаков нефункциональной размельчительной активности жевательных мышц [41].
Заключение
В ходе данного исследования установлено крайне незначительное влияние окклюзионных параметров на возникновение бруксизма, в то время как оценка психопатологических состояний показала наличие связи между бруксизмом и состояниями тревоги, а также депрессивными и маниакальными симптомами.
Однако для подтверждения результатов исследования необходима работа с более многочисленными группами испытуемых. Кроме того, для выявления возможных причинных связей между некоторыми психопатологическими симптомами и бруксизмом требуется проведение продольных исследований.
Список использованной литературы
1. Manfredini D., Cantini Е., Romagnoli М., Bosco М. Prevalence of bruxism in patients with different research diagnostic criteria for temporomandibular disorders (RDC/TMD) diagnoses // Cranio. 2003. Vol. 21. P. 279-285.
2. Lobbezoo F., Lavigne G. J. Do bruxism and temporomandibular disorder have a cause-and-effect relationship? // J. Orofac. Pain. 1997. Vol. 11. P. 15-23.
3. Ciancaglini R., Gherlone E., Radaelli G. The relationship of bruxism with craniofacial pain and symptoms from the masticatory system in the adult population // J. Oral Rehabil. 2001. Vol. 28. P. 842-848.
4. Bader G., Lavigne G. J. Sleep bruxism: an overview of an oromandibular sleep movement disorder // Sleep Med. Rev. 2000. Vol. 4. P. 27-43.
5. American Academy of Orofacial Pain / Okeson J. P. (ed). Orofacial pain. Guidelines for assessment, diagnosis, and management. Chicago: Quintessence Publishing со, 1996.
6. Lavigne G. J., Kato Т., Kolta A., Sessle B. J. Neurobiological mechanisms involved in sleep bruxism // Crit. Rev. Oral Biol. Med. 2003. Vol. 14. P. 30-46.
7. De Laat A., Macaluso G. M. Sleep bruxism is a motor disorder // Mov. Disord. 2002. Bd. 17. Suppl 2. S. 67-69.
8. Lobbezoo F., Naeije M. Bruxism is mainly regulated centrally, not peripherally // J. Oral Rehabil. 2001. Vol. 28. P. 1085-1091.
9. Manfredini D., Landi N., Romagnoli M. et al. Etiopathogenesis of parafunctional habits of the stomatognatic system // Minerva Stomatol. 2003. Vol. 52. P. 339-349.
10. Lavigne G. J., Romprn P. H., Montplaisir J. Sleep bruxism: validity of clinical research diagnostic criteria in a controlled polysomnography study // J. Dent. Res. 1996. Vol. 75. P. 546-552.
11. Macaluso G. M., Guerra P., Di Giovanni G. et al. Sleep bruxism is a disorder related to periodic arousals during sleep // J. Dent. Res. 1998. Vol. 77. P. 565-573.
12. Kato Т., Romprn P., Montplaisir J. Y. et al. Sleep bruxism: an oromotor activity secondary to micro-arousal // J. Dent. Res. 2001. Vol. 80. P. 19401944.
13. Kato Т., Thie N., Huynh N. et al. Topical review: sleep bruxism and the role of peripheral sensory influences // J. Orofac. Pain. 2003. Vol. 17. P. 191-213.
14. Molin C. From bite to mind: TMD - a personal and literature review // J. Prosthodont. 1999. Vol. 12. P. 279-288.
15. Da Silva A. M., Oakley D. A., Hemmings K. W.et al. Psychosocial factors and tooth wear with a significant component of attrition // Eur. J. Prosthodont. Restor Dent. 1997. Vol. 5. P. 51-55.
16. Kampe Т., Edman G., Bader G. et al. Personality traits in a group of subjects with long-standing bruxing behaviour // J. Oral Rehabil. 1997. Vol. 24. P. 588-593.
17. Vanderas A. P., Menenakou M., Kouimtzis Т., Papagiannoulis L. Urinary catecholamine levels and bruxism in children // J. Oral Rehabil. 1999. Vol. 26. P. 103-110.
18. Ohayon M., Li К. K., Guilleminault C. Risk factors for sleep bruxism in the general population // Chest. 2001. Vol. 119. P. 53-61.
19. Watanabe Т., Ichikawa K., Clark G. T. Bruxism levels and daily behaviors: 3 weeks of measurement and correlation // J. Orofac. Pain. 2003. Vol. 17. P. 65-73.
20. Lobbezoo F., Romprn P. H., Soucy J. P. et al. Lack of associations between occlusal and cephalometric measures, side imbalance in striatal D2 receptor binding, and sleep-related oromotor activities // J. Orofac. Pain. 2001. Vol. 15. P. 64-71.
21. Palla S. Mioartropatie del sistema masticatorio e dolori orofacciali. Milano. RC Libri, 2001.
22. Clark G. Т., Tsukiyama Y., Baba K., Watanabe T. Sixty-eight years of experimental occlusal interference studies: what have we learned? // J. Prosthet. Dent. 1999. Vol. 82. P. 704-713.
23. Ash M. M. Occlusion: reflections on science and clinical reality // J. Prosthet. Dent. 2003. Vol. 90. P. 373-384.
42
проблемы стоматологии 2005 № 5
24. Grunhaus L., Birmaher B. The clinical spectrum of panic attacks // J. Clin. Psychopharmacol. 1985. Vol. 5. P. 93-99.
25. Lobbezoo F., Soucy J. P., Hartman N. G. et al. Effects of the D2 receptor agonist bromocriptine on sleep bruxism: report of two single-patient clinical trials // J. Dent. Res. 1997. Vol. 76. P. 1611-1615.
26. Craddock N., Dav S., Greening J Association studies of bipolar disorder // Bipolar Disord. 2001. Vol. 3. P. 284-298.
27. Fagiolini A., Dell'Osso L., Pini S. et al. Validity and reliability of a new instrument for assessing mood symptomatology: the Structured Clinical Interview for Mood Spectrum (SCI-MOODS) // Int. J. Methods Psychiatr. Res. 1999. Vol. 8. P. 71-81.
28. Dell'Osso L., Armani A., Rucci P. et al. Measuring Mood Spectrum: comparison of interview (SCI-MOODS) and self-report (MOODS-SR) // Compr. Psychiatry. 2002. Vol. 43. P. 69-73.
29. Cassano G. B., Michelini S., Shear K. et al. The panic-agoraphobic spectrum: a descriptive approach to the assessment and treatment of subtle symptoms // Am. J. Psychiatry. 1997. Vol. 154. P. 27-38.
30. Cassano G. B., Banti S., Mauri L. et al. Internal consistency and discriminant validity of the Structured Clinical Interview for Panic Agoraphobic Spectrum (SCI-PAS) // Int. J. Method Psychiatr. Res. 1999. Vol. 8. P. 138-148.
31. Shear M. K., Frank E., Rucci P. et al. Panic-agoraphobic spectrum: reliability and validity of assessment instruments // J. Psychiatr. Res. 2001. Vol. 35. P. 59-66.
32. Manfredini D., Bandettini di Poggio A., Cantini E. et al. Mood and anxiety psychopathology and temporo- mandibular disorder: a spectrum approach // J. Oral Rehabil (in press).
33. Chung S. C., Kim Y. K., Kim H. S. Prevalence and patterns of nocturnal bruxofacets on stabilization splints in temporo-mandibular disorder patients // Cranio. 2000. Vol. 18. P. 92-97.
34. Matsuka Y., Yatani H., Kuboki T., Yamashita A. Temporo-mandibular disorders in the adult population of Okayama City, Japan // Cranio. 1996. Vol. 14. P. 158-1 62.
35. Jensen R., Rasmussen B. K., Pedersen B. et al. Prevalence of oromandibular dysfunction in a general population // J. Orofac. Pain. 1993. Vol. 7. P. 175-1 82.
36. Major M., Rompre P. H., Guitard F. et al. A controlled daytime challenge of motor performance and vigilance in sleep bruxers // J. Dent. Res. 1999. Vol. 78. P. 1754-1762.
37. Pierce C. J., Chrisman K., Bennett M. E. Close J. M. Stress, anticipatory stress, and psychologic measures related to sleep bruxism // J. Orofac. Pain. 1995. Vol. 9. P. 51-56.
38. Goulet J. P., Lund J. P., Montplaisir J. Y., Lavigne G. J. Daily clenching, nocturnal bruxism, and stress and their association with TMD symptoms // J. Orofac. Pain. 1993. Vol. 7. P. 120-1 27.
39. Lobbezoo F., van Denderen R. J. A., Verheij J. G. C., Naeije M. Reports of SSRI-associated bruxism in the family physician's office // J. Orofac. Pain. 2001. Vol. 15. P. 340-346.
40. Sokoloff P., Giros B., Martres M. P. et al. Molecular cloning and characterization of a novel dopamine receptor (D3) as a target for neuroleptics // Nature. 1990. Vol. 347. P. 146-151.
41. Milosevic A., Agrawal N., Redfearn P. J., Mair L. H. The occurrence of toothwear in users of Ecstasy (3, 4 methylenedi-oxymethamphetamine) // Community Dent. Oral Epidemiol. 1999. Vol. 27. P. 283-287.
