CC BY
40
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕАСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ -ВЫВШИХ РАБОТНИКОВ МВД
С.Н.Калашникова, Ю.В.Аавров, В.Г.Ллмазова, Е.П.Пейдан, А.М.Жукова, О.И.Зубарь
I осударственная служба медико-социальной
экспертизы г. Омск
Изменения, происходящие в экономическиих и социально-политических структурах нашего общества. требуют пересмотра взглядов на проблему реабилитации лиц с ограниченными возможностями (ЛОВ). Ра зработка новых теоретических концепций. методических подходов и практических мероприятий, направленных на реальное личностно-пси-хологическое и социально-трудовое восстановление статуса, является необходимым условием, позволяющим реинтегрировать ЛОВ в общество.
Система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или на возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности. вызванных нарушением здоровья со стойким нарушением функций организма, представляет собой реабилитацию.
Всемирная организация здравюохра нения определяет реабилитацию гак комбинированное и координированное применение медицинских, социальных и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки (переквалификации) индивидуума на оптимум его трудоспособности.
Реабилитация — это процесс, с помощью которого стремятся предупредить инвалидность в период лечения заболевания и помочь инвалидам достичь максимальной физической, психической, социальной полноценности, возможной в рамках существующей болезни. Она понимается как биопсихосоциальная система, рассматривающая человека в единстве с природой и социальной средой. Здоровье или болезни людей зависят не только от биологических изменений в организме, но и от изменений общественных условий. Болезнь меняет обычный образ жизни человека, у него теряется возможность трудиться на производстве, осложняется положение в семье, нарушается процесс культурного и духовного общения.
Практическая реализация проведения личност-но-психологической и социально-трудовой реабилитации инвалидов (ЛОВ) невозможна без разработки многопрофильных программ реабилитации, на основе которых, с учетом особенностей личности инвалидов и конкретной медико-социальной си-
туации. разрабатываются индивидуальные программы реабилитациии.
Процесс реабилитации строится на основании следующих принципов:
1. Раннее начало реабилитационных мероприятий.
2. Этапное лечение от начала заболевания до окончательного исхода.
3. Преемственность и непрерывность реабилитационных мероприятий на всех этапах.
4. Комплексный характер реабилитационных мероприятий, т.е. использование всех средств, которыми располагает медицинская и социально-тру довая служба реабилитации.
5. Индивидуализация реабилитационных мероприятий в каждом конкретном случае с учетом личностных особенностей.
Реабилитации подлежат инвалиды:
— 3 группы, у которых возможно полное восстановление трудоспособности.
— 2 группы, трудоспособность которых может быть восстановлена полностью или частично:
— 1 группы, нуждающиеся в частичной трудовой и бытовой реабилитации.
Критериями отбора для проведения реабилитации являются медицинские, психологические, биологические и социальные факторы.
В настоящее время большое прогностическое значение в плане уменьшения социальной недостаточности придается группе психологических факторов, таких, как степень выраженности эмоциональных, мотивационных. тревожно-ипохондрических неврозоподобных расстройств, а также тип отношения к болезни. Указанные психологические параметры рассматриваются не только в качестве показателей трудового прогноза, но и степени необходимости оказания психологической поддержки, эффективности проводимых реабилитационных мероприятий в целом.
Прогноз болезни до.лжен быть выяснен через динамику патологического процесса (клинический диагноз и клинический прогноз) вместе с прогнозом взаимодействия с защитными образованиями индивида на уровнях как организма, так и личности. Для обозначения такого динамического взаимодействия адекватно понятие реабилитационного потенциала, поскольку' оно ориентирует не столько на исследование условий, усугу бляющих течение патологического процесса, сколько направлено на поиски использование факторов, ему противостоящих. Реабилитационный потенциал во многом вытекает из клинического диагноза (прогноза), но не сводится к нему. Поэтому в рамках системного анализа представляется важным выделить реабилитационный потенциал индивида и, как его предпосылки. реабилитационные потенциалы организма и личности.
Сущность нарушений у конкретного больного всегда связана с определенной нозологией, уровни ограничения жизнедеятельности и социальной недостаточности опосредованы особенностями его личности и формируемыми защитными образованиями.
Говоря о современных представлениях о личности. можно отметить, что этим понятием очерчивается индивидуальный психологический облик с особенностями его целей, идеалов, установок, уровня притязаний, шкалы ценностей и направленности. Личность, являясь динамической системой, — достаточно устойчивая интегративная, биоло-гопсихосоциальная система с прямой и обратной связью. Формирование и внутреннюю динамику личности определяют не только социальные и биологические механизмы, но и аутопсихологические, т.е. тенденция к саморазвитию и самосовершенствованию.
Основными предпосылками для формирования индивидуальной программы реабилитациии являются нарушения в системе деятельности организма в связи с патологическим процессом, снижение трудоспособности и ограничение жизнедеятельности, социальная недостаточность. Снижение трудоспособности, ограничение деятельности в различных сферах жизни, биопсихосоциалъный дискомфорт. субъекгивно переживаемый человеком в рамках социальной недостаточности, можно назвать социально-психологической дезадаптацией личности. Поэтому вполне понятно, что "столбовая дорога" реабилитации проходит через личность больного. Чтобы оценить реабилитационный потенциал человека, необходимо проанализировать гак личность больного, так и сформулированную им внутреннюю модель болезни. Клинико-психологический анализ включаетуточнение типа темперамента, т.е. структуры личности, характеризующей человека со стороны динамики нервно-психических процессов, оценку интеллекта, т.е. умение ставить и решать жизненные задачи. Жизнь в ситуации "болезнь" связана с необходимостью постоянного решения человеком ряда таких задач. Третья структура личности. требующая оценки, — характер есть система отношения человека к труду, вещам, другим людям и, наконец, к самому себе. Особенности характера в значительной мере определяют волевой потенциал личности, мотивационную сферу, т.е. цели, идеалы, установки человека, его шкалу ценностей, уровень притязаний, направленность.
Таким образом, определены две базисные предпосылки для формирования реабилитационного потенциала — развернутый функциональный клинический диагноз и анализ личности больного (инвалида). Отсутствие комплексных исследований, посвященных определению уровня адаптации инвалидов из числа бывших сотрудников МВД, выделе-
ние их личноетно-психологических, медицинских и социальных факторов обусловливают актуальность настоящей работы.
Нами проанализированы показатели первичной инвалидности среди бывших сотрудников МВД трудоспособного возраста в период с1995 по 1997 гг., по данным Бюро медико-социальной экспертизы г.Омска. Всего впервые признаны инвалидами 130 чел., из них 78 чел. (60%) с высшим, 52 чел. (40%) — со средне-специальным образованием. Инвалидом 1 группы признан 1 чел. (0,8%), 2 группы — 73 чел. (56,2%), 3 группы — 56 чел. (43,1%). По нозологическим формам как причина инвалидности первое место занимают болезни системы кровообращения — 51 чел. (39.2%). второе место — злокачественные новообразования — 15 чел. (11,5%). третье место —травмы различной локализации— 12 чел. (9,2%). По возрастным категориям преобладают лица в возрасте до 49 лет включительно (81 чел. или 62,3%). Таким образом, данный контингент является наиболее благоприятной категорией инвалидов для проведения полного комплекса реабилитационных мероприятий.
Практик) показала, что в психологическом плане инвалиды 3 группы относятся к сложной категории людей: с одной стороны, они утратили здоровье, с другой — все же считаются ограниченно трудоспособными и как бы принадлежат к числу здоровых.
Трудности идентификации себя с какой-то одной категорией ("больных" или "здоровых'') порождают значительное психологическое неблагополучие.
Состояние неуверенности, беспокойство, мысли о будущем не покидают инвалида. Подавленное настроение, повышенное напряжение нервной системы проявляются в различных формах —тревоги, навязчивых мыслях, апатии, которые мог>7т перейти в стойкие психопатии и психосоматические заболевания.
Большинству инвалидов 3 группы Бюро МСЭ рекомендовало продолжение работы с учетом профессиональных знаний, но с уменьшением объема производственной деятельности. Поэтому специфика реабилитационных программ должна включать комплекс психотерапевтических воздействий (индивидуальную и групповую психотерапию, аутогенную тренировку и т.п.), а также психопрофилактические мероприятия — уменьшение объема переработки производственно важной информации, снижение интенсивности труда, предоставление перерывов в работе, создание благоприятных микроклиматических условий и т. п.
В связи с ограниченностью социальных возможностей инвалидов 2 группы при решении вопросов их реабилитации ведущее значение приоб-
ретают социально-бытовые и микросоциальные факторы. Индивидуальная программа реабилитации для них должна включать достаточный объем индивидуально подобранного восстановительного лечения, включая психотерапевтическую помощь, предоставление нуждающимся вспомогательных технических средств в быту, создание условий для социально-культу рного общения. При условии реализации перечисленных факторов и формирования у инвалида положительной установки на труд необходимо включать в реабилитационные программы мероприятия по организации трудовой деятельности.
Выводы:
1. Возрастная категория, уровень образования, высокий удельный вес инвалидов 3 группы являются благоприятными условиями для комплексного проведения реабилитационных мероприятий среди инвалидов — бывших сотрудников МВД.
2. Оценка психологических параметров личности инвалида, успешное выполнение психологического этапа реабилитации служат базисом для достижения результатов на всех последующих этапах интеграции инвалидов в общество.
РЕАБИЛИТАЦИЯ УЧАСТНИКОВ ! ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТОВ
Канд. психол. наук ИА. Андреева
Санкт-Петербургская академия МВД России
Последствия воздействия экстраординарных стрессовых событий на непосредственных участников и членов их семей приобретают в последние годы все большее значение. Однако в отечественной литературе проблема представлена малочисленными публикациями (Б.Д.Цыганков, 1992; В.К.Смирнов. 1990, 1992; С.В.Литвинцев. Ю.А.Мар-тынюк, Е.В.Снедков, 1992; С.Ф.Аляпкин, 1992; А.В.Смирнов, 1996).
Концепция носттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) рассматривается как некая всеобщая модель, определяющая все формы психопатологических и психологических реакций после перенесенного травматического стрессового события. В этом плане показательным является введенное Ю. А. Александровским (1995) понятие "социально-стрессовое расстройство", включающее в себя неврозы. реактивные состояния, психопатии и алкоголизм.
Анализируя зарубежную англоязычную литературу по проблеме ПТСР, отметим, что многие авторы руководствуются не только научно-практичес-кой значимостью, но и необходимостью формиро-
вания ответственности общества за психическое здоровье его членов (J.R.Smith. 1981: J.P.Wilson, 1986: R.S.Epstein, 1989; C.R.Figley, 1985, 1986: R.Vehuda A.C. Mc Farlane. 1995).
Исследователи динамики постстрессовых состояний выделяют острый, отсроченный и хронический, затяжной варианты течения. Работы, основанные на материале войн в Афганистане и Чечне, а также других травматических стрессовых событий последних лет, показывают, что отмечается тенденция к значительному увеличению веса отсроченных и затяжных состояний неврологического и суб-неврологического уровня. Так. по приблизительным оценкам, частота ПТСР среди населения в целом достигает 1%, а среди лиц, перенесших травматическое стрессовое событие, — от 15 до 50% (C.R.Figley, 1985,1986: R.S.Epstein. 1989).
Согласно J.P. Wilson (1988) воздействие травматического стрессового события может приводить к следующим вариантам изменений:
1) формированию позитивных, адаптивных изменений, укреплению характера: 2) формированию негативных, дезадаптивных, патологических изменений личности; 3) усилению специфических предом ишнтных стадий развития эго: 4) развитию ПТСР без изменений личности: 5) развитию ПТСР в сочетании с патологическими изменениями личности.
Постстрессовые изменения личности могут включать весь диапазон уровней от акцентуаций до патохарактерологического развития личности. Они могут возникать непосредственно после стрессового события (чаще длительного) или в результате следующего за ним хронического постстрессового расстройства: невротического развития личности (Б. Д. Цыганков, 1992). постреакгивнош развития личности (В.А.Вяткина, 1991), ПТСР (M.J.Horowitz. D.Weiss, C.RMarmar, 1987;МКБ-Ю. 1994).
Постстрессовые расстройства также могут осложняться формированием алкоголизма, наркомании и психосоматических заболеваний (R.S.Epstein. 1989). Так, у ветеранов войны в Афганистане частота алкоголизма и наркомании составляет 15% (Б.Д.Цыганков, 1992), психосоматических расстройств сердечно-сосудистой системы — 31,7. желудочно-кишечного тракта— 12.2. нейродермита— 4,9% (В.А.Вяткина, 1991). Кроме того, выявляются начальные признаки атеросклеротического процесса (Г.П. Киндрас, О. А.Миронова. 1995) и раннее физическое старение организма в целом (А.Н. Краснянский. П.В.Морозов. 1995).
Говоря о последствиях воздействия экстремальных стрессовых событий, следует в первую очередь отметить, что воздействие охватывает все уровни человеческого организма и может вызывать изменения как психического, так и соматического характера. Несмотря на попытки разделить эти два аспек-
