CC BY
42
или с компьютером или одновременно использовать оба вида деятельности;
6) примеряя пробную оправу необходимо добиться комфортности зрительных ощущений;
7) задавайте вопросы, описывайте свои ощущения и ожидания. Это поможет врачу учесть ваши индивидуальные особенности и выбрать те очки, которые наиболее вам подходят.
Список литературы
1. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнкти-вальный ксероз (диагностика, клиника, лечение); издание второе, частично переработанное и дополненное. СПб.: «Левша. Санкт-Петербург», 2003, 120 с.
2. Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Астахов Ю.С., Бржеский В.В. и др. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: Руководство для практикующих врачей: М.: «Лит-терра», 2006, 954 с.
3. Зрение и компьютер, 2 сент. 2010. Электронный ресурс. URL:http:zreni.ra/310-zrenie-i-kompyuter.html (Дата обращения: 11.09.11).
4. Компьютер и зрение - компьютерный зрительный синдром. Электронный ресурс. URL:http://budzdr. ru/vzglad/95-computer-i-zrenie.html (Дата обращения: 11.09.11).
5. Клинические лекции по офтальмологии. Электронный ресурс. URL:http://fictionbook.ru/author/evgeniyi_ alekseevich_egorov/klinicheskie_lekcii_po_oftalmologii/ read_online.html?page=11 (Дата обращения: 11.09.11).
6. Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология. М.: Изд-во МЕДпресс-информ, 2005, 390 с.
7. Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов. Самара: ГП «Перспектива», 2001, 296 с.
Сведения об авторе
исакова Елена викторовна - врач-офтальмолог, ассистент кафедры патологической анатомии, ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития, e-mail: isakovalena@mail.ru.
УДК 616.89-009-036.865-058 Е.Г. Ичитовкина, М.В. Злоказова
динамика психосоциального статуса комбатантов, прошедших комплексную реабилитацию в межкомандировочный период
E.G. Ichitovkina, M.V. Zlokazova psychosocial status dynamics of combatants who underwent complex rehabilitation between military missions
МСЧ УВД по Кировской области Кировская государственная медицинская академия
Обследовано 105 комбатантов-сотрудников ОВД через 2 года после командировки в Северо-Кавказский регион, прошедших комплексную реабилитацию в меж-
командировочный период, в сравнении со 103 комбатан-тами, не получавшими аналогичной помощи. Получены данные о позитивной динамике психосоциального статуса у комбатантов 1 группы (достоверно реже выявлялись невротические симптомы и психосоматические заболевания, алкоголизация, чаще состояли в браке, ниже были показатели агрессивности).
ключевые слова: комбатанты, психосоциальный статус, комплексная реабилитация, динамика.
Present research covers 105 combatants from Department of Internal Affairs after 2 years mission to the North Caucasus region, those who had complex rehabilitation in the period between military missions comparing to 103 combatants who did not receive treatment. Data yielded demonstrated the positive dynamics of psychosocial status among members of the first group (they showed fewer neurotic symptoms and psychosomatic illnesses; less alcohol abuse; married more often; lower level of aggressiveness).
Key words: combatants, psychosocial status, complex rehabilitation, dynamics.
Введение
Психологические исследования свидетельствуют о том, что симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) после участия в контртеррористической операции (КТО) на территории Чеченской Республики обнаруживаются у 50% ком-батантов, а в состоянии хронической психической дезадаптации находятся до 30% сотрудников МВД [5]. Психические расстройства являются третьей по частоте причиной инвалидности у пенсионеров МВД, ветеранов боевых действий [1].
Между тем, по официальным данным, заболеваемости психическими расстройствами у действующих сотрудников МВД практически нет, что, вероятно, отражает недостаточную разработанность методов диагностики в данной области и свидетельствует о том, что проблема постстрессовых невротических нарушений в МВД далека от разрешения как в диагностическом, так и лечебном аспектах [6, 9]. Стигматизированное отношение комбатантов к психотерапевтам и психиатрам является препятствием не только для ранней диагностики психопатологической симптоматики, но и для проведения своевременной комплексной реабилитации [4, 7], что приводит к отсутствию своевременной реабилитационной помощи, хронизации психических расстройств, росту числа психосоматических заболеваний и алкоголизации личного состава, прерыванию дальнейшей службы, проблемам в семье и т.д. [5, 6, 8].
Наиболее тревожная ситуация складывается в специальных подразделениях милиции, большинство из сотрудников которых неоднократно выезжали в Северо-Кавказский регион (СКР) [1, 2]. Доля правонарушений, совершенных сотрудниками отряда милиции особого назначения (ОМОН) - участниками КТО, составляет 68% всех случаев в данных подразделениях. Все зарегистрированные вымогательства, грабежи, разбои в спецподразделениях в 1995-2000 г.г. приходятся на участников КТО. Нарушения норм административного законодательства комбатанта-ми-участниками КТО составляют 78%, нарушения законности - 71%, совершения ДТП - 65%, умыш-
ленное причинение тяжкого вреда здоровью - 57% от всего количества аналогичных правонарушений и преступлений в данных подразделениях [2, 3]. В отряде милиции специального назначения (ОМСН) основными причинами увольнений сотрудников, принимавших участие в КТО, являются выслуга срока службы, дающего право на пенсию и вступление в силу обвинительного приговора суда [2].
цель исследования: оценка динамики психосоциального статуса комбатантов, прошедших комплексную реабилитацию в межкомандировочный период.
материалы и методы исследования: в исследовании приняли участие 208 сотрудников ОВД, выполнявших служебно-боевые задачи в СКР в 20062009 гг. Основную группу составили 105 сотрудников (средний возраст - 31,3 + 1,5 года, средний стаж работы в правоохранительных органах - 10,2 + 1,2 лет), предъявлявших жалобы на состояние психического здоровья после возвращения из командировок в СКР и прошедших в связи с этим комплексную реабилитацию в межкомандировочный период. Группа сравнения была представлена 103 сотрудниками (средний возраст - 31,8+1,5 года, средний стаж работы в правоохранительных органах - 11,2+1,2 лет), не обращавшимися за медицинской помощью в ведомственную поликлинику и соответственно не получавшими восстановительного лечения. Проводилось клинико-катамнестическое обследование, психологическое тестирование с использованием методики Басса-Дарки (для выявления форм дезадаптивного реагирования) и анкетирование с использованием скрининг-анкеты для субъективной оценки психического состояния самим комбатантом через два года после командировки в СКР. Комбатантам основной группы проводилось медикаментозное лечение с применением антидепрессантов, анксиолитиков, малых нейролептиков - корректоров поведения (по показаниям) и психотерапия с мультимодальным подходом (рациональная, семейная, гипносугесстивная, арттерапия), направленная на дезактуализацию травматического события, формирование установок на здоровый образ жизни и коррекцию семейных отношений.
Для статистической обработки результатов исследования использовалась компьютерная программа SPSS for Windows, Vers. 10. При распределении показателей близких к нормальным применялись параметрические критерии: t-критерий Стьюдента для качественных показателей и критерий Фишера для количественных показателей. Критерием статистической достоверности получаемых выводов мы считали общепринятую в медицине величину p<0,05.
результаты и их обсуждение
В основной группе комбатантов через 7-10 дней после возвращения из командировок в СКР в 58,2% случаев диагностировалось ПТСР с полиморфизмом клинической симптоматики и различными вариантами течения. Нарушения проявлялись в эмоциональной сфере в виде тревоги, дисфории, флэш-бек симптомов и гиперактивации. Расстройства
адаптации были представлены кратковременными депрессивными реакциями в 22,8% случаев, пролонгированной депрессией - в 1,0%, смешанной тревожно-депрессивной реакцией - 3,8%, нарушениями поведения и социального функционирования - 14,2%. Комбатанты группы сравнения считали себя психически здоровыми, часто диссимулировали свое состояние и за помощью к психиатру не обращались.
При анкетировании и клиническом обследовании комбатантов обеих групп через два года после командировки в СКР были выявлены различные психопатологические симптомы (табл. 1): раздражительность, перепады настроения, нарушения сна со сновидениями о боевых действиях, вспышки гнева, «изоляция, отчужденность», подозрительность, потеря «радости жизни», внутреннее напряжение. У комбатантов, прошедших курс комплексной реабилитации, достоверно реже наблюдались психопатологические симптомы и отмечалась позитивная динамика психического состояния.
Таблица 1
психопатологические симптомы у комбатантов основной группы и группы сравнения (в %)
Симптомы Основная группа Группа сравнения
n % n %
Раздражительность 33 32,2** 88 85,4
Перепады настроения 24 23,1* 45 44,1
Нарушения сна со сновидениями о боевых действиях 22 27,1* 60 58,6
Вспышки гнева 28 23,1** 80 77,8
Симптомы «изоляции, отчужденно сти» 13 12,6* 46 45,3
Подозрительность 33 32,1** 83 81,1
Потеря «радости жизни» 16 16,4* 33 32,3
Внутреннее напряжение 15 14,8* 40 39.1
Примечание: различия между группами достоверны при p< 0,05 - *, p<0,001 - **
Были получены достоверные различия в исследованных группах и по уровню алкоголизации (рис. 1). Значительная часть комбатантов основной группы после проведенной комплексной реабилитации отказалась от употребления алкоголя полностью, в группе сравнения милиционеров, не употребляющих алкоголь, не было выявлено. Среди комбатантов, прошедших курс реабилитации, было достоверно меньше лиц с еженедельной и ежемесячной алкоголизацией. Данный показатель приобретает важное значение в связи с тем фактом, что у 35,2% комбатантов основной группы и 38,0% группы сравнения в состоянии алкогольного опьянения возникало аг-
рессивноеповедениесдисфориями, обидчивостью (16,2% и 21,0% соответственно), злостью (21,9% и 17,0%) с последующей разрадкойв форме психической и физическойагрессии.
Сотрудники ОВД, прошедшие комплексную медицинскую реабилитацию, достоверночаще снимали напряжение при помощи спорта и активного отдыха - 54 чел. (51,4%),вгруппесршшения-10(9,7%).
Комбатанты основной группы достоверно чаще были женаты, тогдакак в группе сравненияболее половины были разведены и связывалиразрыв семейных отношенийскомандировками в зону боевых действий, вспыльчивостью, конфликтностью в семье, а также с подозрениями о неверности жен (рис. 2). Более четвергикомбатантов группы сравнения оказались холостыми,нежелание вступать в бршсони объясняли недоверием к женщинам, изменами и примерами неудачных браков у сослуживцев.
Следует отметить, что убохшшинства комба-тантов основной ^эуппы до проведенияреабилита-ционных мероприятий отмечались напряженные и
конфликгные отношения вдвмье, которые улучшились после проведенной семейной психотерапии и не приведитрасошру брака. Оранный факт является подтверждеооем того, что свдевременная лечебно-реабилитационная помощь позволяет предотвратить социально-дезадьпьитныеформы поведения комба-тантов и перенос стереотипов военного реагирования в семью.
При психологическом тестщювании по методике Басса-Дарки в основнойгруппе средние показатели общейа]фессивности находихшсь в пределах до-гг^стимых границ, тогда кшс 15 ]фуппе сравнения были выявлены повышенные показатели всех форм агрессивности, с высоким итоговым уровнем агрессивной мотивации и потенциалом агрессии (рис. 3). Высокие показатели радфшовтзльностиинегативизма являлись однойизпричин нарушения межличностных коммуникаций у комбатгштов.
Рсзт физической агрессивности и косвенной агрессииулиц, несущих службу с оружием, может иметь опасные последствия для мирных граждан, что
60 50 40 30 20 10 0
%
53,1
| 14,1
Не употребляют
Ежедневно Еженедельно Ежемесячно
□ Основная группа □ Группа сравнения
Рис. 1. Частота употребления алкоголя комбатантами основной группы и группы сравнения, % Примечание: здесь и далее различия между дуплами достоверт! при р< 0,05 - *, р< 0,001- **
41 ,9
18,1
1 ,0
О
О
Рис. 2. Семейное положение комбатантов основной группы и группы сравнения, %
4,1*
5
3,9
2,8* 3 ,2 4*
3,9 -
/ /
/ / / ж /
' ^ / У
/ / о/
^ ¿Г
□ Основ ная группа □ Группа срав нения
Рис. 3. Средние показатели агрессивности у комбатантов основной группы и группы сравнения по методу
Басса-Дарки, в баллах
70 60 50 40 30 20 10 0
61,1
19,1*
64,8*
18,1
6,7
9,5*
6,1
ГБ 1
ГБ 2 Язвенная болезнь Здоров
8,5
7,8
6,7
6,1
6
5,8
□ Основная группа ■ Группа сравнения
Рис. 4.Состояние соматического здоровья у комбатантов основной группы и группы сравнения, %
в последнее время широко освещается в средствах массовой информации, но праклгаески не связывается с возможным проявлением агрессии как симптома ПТСР. Исходя из вышеперечисленного, реабилитационное лечение комбатсштов приобретает важное значение как элемент социального благополучия общества в целом.
Представлшот интерес данные о динамике соматического состояния комбатантов. При трудоустройстве в МВД все они имели 1 группу здоровья, т.е. были полностью здоровы.
У сотрудников, предъявлявших жалобына состояние психическогоздоровья и пролеченных в связи с психическими! расстройстваминевротического уровня, был достоверно выше уровень соматического благополучия (рис. 4). Среди обследованных основной группы преобладали соматически здоровые лица, тогда как большинство комбатантов группы сравнения состояли на диспансерном учете у терапевта с психосоматическими заболеваниями: гипертонической и язвенной болезнью, что, по-видимому, связано с неотреагированными эмоциями и неразрешенными проблемами после участия в боевых действиях. В связи с наличием данных заболеваний ком-
батантам группы сравнения требовалось длительное лечение у терапевтов, нередко при этом происходила инвалидизация.
В ыводы
Показатели психосоциахшной адаптации и уровня соматического благопо^чш! зависят от своевременно стипроведения комплексной реабилитации действующим сотрудникам МВД после возвращения из командировки в СРК. Реабилитадионные меро-приятияспособствуют: позитивнойдинамике психи-ческогосостояния, снижению уровня алкоголизации, предотвращению хронизации психопатологической симптоматики, кроме того, они являются профилактикой возникновения психосоматических заболеваний. Наряду с позитивным медицинским аспектом реабилитация оказывает существенное воздействие на социальную реадаптацию комбатантов: уменьшается количество разводов, снижается уровень агрессивности и риск дезадаптивных антисоциальных форм реагирования. Учитывая результаты проведенного исследования, необходимо рассмотреть вопрос о комплексном психопрофилактическом лечении всех сотрудников ОВД, вернувшихся из зоны боевых действий.
литература
1. Волошин В.М. Посттравматическое стрессовое расстройство (феменология, клиника, динамика и современные подходы к психофармакотерапии). М.: Изд-во Анахарсис, 2005. 200 с.
2. Котенев И.О. Психологические реакции работников милиции в чрезвычайных обстоятельствах и постстрессовые состояния: предупреждение и психологическая коррекция // Психопедагогика в правоохранительных органах. 1996. № 1(3). С. 76-84.
3. Метелев А.В. Психологическая экспертиза в органах внутренних дел. Ижевск., 2004. 56 с.
4. Мягких Н.И., Каляев А.В., Шутко Г.В., Ермачков А.И. Организация медико-психологического обеспечения сотрудников ОВД, выполняющих задачи в особых условиях // Методические рекомендации. М.: Изд-во МВД РФ, 2005. 47 с.
5. Нечипоренко В.В., Литвинцев С.В., Снедков Е.В. Психолого-психиатрические аспекты реабилитации участников войны // Методические рекомендации. СПб.: ВМА, 1997. 32 с.
6. Пушкарев А.Л. Психодиагностическое обследование больных и инвалидов на этапе медико-профессиональной реабилитации / Методические рекомендации. Минск, 1999. 28 с.
7. Семичев С.Б. Предболезненные психические расстройства. Л.: Медицина, 1987. С. 184.
8. Снедков В.Е., Литвинцев С.В., Нечипоренко В.В., Лыткин В.М. Медико-психологические последствия боевой психической травмы: клинико-динамические и лечебно-реабилитационные аспекты // Современная психиатрия. 2008. № 3 . С. 21-25.
9. Юрковский О.И., Замотаев Ю.Н. Комплексная система реабилитации больных с постстрессовыми расстройствами. М.: Медицина, 2006. 233 с.
Сведения об авторах
ичитовкина Елена Геннадьевна - старший врач эксперт-психиатр, Федеральное государственное учреждение здравоохранения медико-санитарной части Управления внутренних дел по Кировской области, капитан внутренней службы.
Почтовый адрес: 610046 г. Киров, ул. Московская,
д. 85
Злоказова Марина Владимировна - д.м.н., профессор кафедры психиатрии ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития
Почтовый адрес: 610000 г. Киров, ул. К. Маркса, д. 112, e-mail: kgma_psi@mail.ru
УДК 616-053.35-071.3:612.6 И.В. Попова, А.Н. Токарев, А.В. Кашин, Н.В. Чагаева, В.А. Беляков
сравнительная характеристика физического развития детей первого года
I.V. Popova, A.N. Tokarev, A.V. Kashin, N.V. Chagaeva, VA. Belyakov
comparative characteristics of physical development of children up to one year old
Кировская государственная медицинская академия
В работе представлены основные антропометрические показатели детей в возрасте от рождения до 12 меся-
цев, полученные в результате исследований, проведенных в 1994 и 2009 гг. Всего обследовано 6522 ребенка.
Массо-ростовые показатели в год у детей, обследованных в 2009 г., были несколько ниже, чем у их сверстников 15 лет назад, что свидетельствует об имеющей место тенденции к ретардации физического развития.
ключевые слова: физическое развитие, антропометрические показатели, дети.
This paper presents the basic anthropometric rates of children from birth till 12 months old obtained after researches conducted in 1994 and 2009. The sample consists of 6522 children. Mass and growth rates of one-year old children surveyed in 2009 were slightly lower than their peers have had 15 years ago, which means that there is a tendency to physical development retardation.
Key words: physical development, anthropometric rates, children.
Физическое развитие детей является одним из основных показателей состояния здоровья. Изучение особенностей роста и развития детей в меняющихся социально-экономических условиях относится к числу ключевых проблем педиатрии [2]. Своевременно проводимое динамическое наблюдение за физическим развитием растущего организма необходимо для выявления его индивидуальных особенностей, а также является важным диагностическим критерием [4]. Объективная оценка уровня физического развития детей невозможна без наличия в каждом регионе местных стандартов физического развития [1, 5], которые рекомендуется корректировать каждые 5-10 лет [3].
Целью настоящей работы являлось изучение особенностей динамики физического развития детей городской популяции от рождения до 12 месяцев за пятнадцатилетний период с разработкой региональных стандартных нормативов.
материалы и методы исследования
В работе представлены основные антропометрические показатели детей в возрасте от рождения до 12 месяцев, полученные в результате исследований, проведенных в 1994 и 2009 гг. В 1994 г. было обследовано 2782 ребенка (1377 мальчиков и 1405 девочек), в 2009 г. - 3740 детей (1613 мальчиков и 2127 девочек). Под наблюдением находились дети, родившиеся и постоянно проживающие в г. Кирове.
результаты и их обсуждение
Сравнительная характеристика антропометрических показателей детей первого года жизни позволила установить, что масса тела при рождении у мальчиков в 1994 г. составляла 3,49±0,07 кг, в 2009 г. - 3,44±0,006 кг, у девочек в 1994 г. - 3,36±0,05 кг, в 2009 г. - 3,34±0,05 кг. Следует отметить, что в 1994 г. максимальное увеличение массы тела у мальчиков наблюдалось в первые 2 месяца жизни (на 1,09 кг за первый месяц, на 1,01 кг за второй месяц), у девочек - в первые 3 месяца жизни (на 0,85 кг, 0,70 кг и 0,73 кг соответственно). В 2009 г. масса тела максимально увеличивалась в первые 3 месяца жизни (у мальчиков на 0,84 кг за первый месяц, на 1,01 кг
