CC BY
142
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАЩИТЫ У СОТРУДНИКОВ МВД -УЧАСТНИКОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ
Доктор психол. наук, профессор Д. В. Четвериков
Омская академия МВД России
Т. Г. Дружбина, психолог
Центр социально-психологической адаптации лиц с ограниченными возможностями, г. Омск
Современное мировое сообщество все чаще сталкивается с проблемами, связанными с масштабными катастрофами техногенного и социального характера. В Российской Федерации ситуация осложняется наличием глубокого социально-политического кризиса и экономической нестабильностью. Эти факторы способствуют возрастанию случаев возникновения различных чрезвычайных ситуаций: аварий, взрывов, экологических бедствий. Социальные катастрофы - терроризм, военные конфликты, насилие, несчастные случаи в быту, приводящие к большому количеству человеческих жертв, определяют специфику социального развития современного общества. Среди психотравмирующих ситуаций подобного рода особое место занимают военные локальные конфликты.
Во всем мире, и в России в том числе, имеется множество очагов напряженности, сопровождающихся ведением активных боевых действий. Участники локальных конфликтов подвергаются запороговому по степени интенсивности воздействию факторов экстремальной обстановки, последствиями которого становится возникновение психических и психосоматических расстройств. Основная проблема, возникающая в связи с образованием и развитием этих нарушений, заключается в том, что они оказывают влияние на все уровни человеческого функционирования (физиологический, личностный, уровень межличностного и социального взаимодействия) и приводят к выраженным характерологическим изменениям. Более того, во многих современных исследованиях отмечается тот факт, что вследствие неполучения своевременной помощи функциональная симптоматика развивается до уровня патохарактерологического расстройства, т. е. существует тенденция к значительной деформации личности, что, в свою очередь, существенно затрудняет психокоррекционную работу. Расстройства адаптации после участия в боевых действиях возникают в 48,7% случаев, причем устойчивую фиксацию «нажитых» в боевой обстановке радикалов тревожности проявляют41% комбатантов, а агрессии - 51% (В. В. Не-чипоренко, П. Н. Зуборева, Э. В. Чернова, 1995). Проводимые исследования показывают, что до 70-80% ветеранов нуждаются в психологической реабилитации и до 20-30% - в спе-
цифической коррекции, затрагивающей все сферы личности. Более подробная статистика приводится в отношении пост-травматического стрессового расстройства (Г1ТСР) - одного из наиболее распространенных нарушений пограничного характера, возникающих после воздействия экстремальных факторов. Уровень смертности у переживающих это нарушение в 1,5 раза выше, чем в группе «здоровых» ветеранов. У лиц, страдающих посттравматическими расстройствами, наблюдается на 93,0% больше внезапных смертей, на 72,0% больше суицидов, на 69% больше отравлений ядами и лекарственными препаратами, а уровень алкоголизма в два раза превышает средние показатели.
Поданным национального исследования ветеранов войны во Вьетнаме, вероятность оказаться безработными у ветеранов с проявлениями постстрессовых расстройств в пять раз выше по сравнению с другими социальными группами, разводы наблюдаются в 70,0% случаев, родительские проблемы - у 35,0%, совершение более 6 актов насилия в год -у 36,8%. Наиболее актуальна данная проблематика в отношении сотрудников МВД с опытом боевых действий, поскольку, продолжая службу в «мирных» условиях, они генерализуют посттравматические паттерны как на служебную, так и на внеслужебную деятельность.
Несмотря на большое количество статистических данных, накопленных за последние десятилетия в отношении различного рода нарушений, вызванных наличием в анамнезе человека экстремального опыта, в современной психологической науке не существует единой концепции, объясняющей механизмы возникновения и развития Г1ТСР, его диагностических критериев, возможности и условий эффективной психокоррекции и психопрофилактики. В соответствующих исследованиях практически не анализируются психологические защиты личности, которые актуализируются в условиях перенесенных экстремальных переживаний и в значительной степени определяют феноменологию и поведенческую проекцию травматического опыта личности.
Для изучения влияния симптомов посттравматического стрессового расстройства и ведущих психологических защит на уровень адаптации ветеранов военных локальных конфликтов, а также в целях разработки психокоррекционной программы, повышающей эффективность этого процесса, нами обследовано 92 сотрудника, имеющих опыт боевых действий в Северо-Кавказском регионе в период 1999-2002 гг. В процессе диагностического исследования для дальнейшей психокоррекционной работы целенаправленно отбирались комба-танты с выраженными симптомами постстрессового расстройства (60 человек). Контрольную группу составили сотрудники МВД, также принимавшие участие в военных действиях, но без признаков развития ПТСР-симптомагики (32 человека).
Первый этап исследования был направлен на выявление лиц, имеющих симптомы Г1ТСР той или иной степени выраженности. Для этой цели мы использовали опросник травматического стресса (ОТС), разработанный в Академии управления МВД России И. О. Котеневым.
Для оценки выраженности симптомов постстрессовых нарушений используется одиннадцать субшкал, обозначенных латинскими буквами А, В, С, D, F, а, Ь, с, d, е, f. В данном случае прописными буквами обозначены диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства (ПТСР): А - событие травмы; В - повторное переживание травмы, «вторжение»; С - симптомы «избегания»; D - симптомы гиперактивности; F - дистресс и дезадаптация. Маленькие буквы соответствуют симптомам острого стрессового расстройства (ОСР): а - событие травмы; b - диссоциативные симптомы; с - повторное переживание травмы, «вторжение»; d - симптомы «избегания»; е - симптомы гиперактивности; f- дистресс и дезадаптация. При этом критерии «А» и «а», обозначающие наличие самого травмирующего события, представлены одинаковыми характеристиками для Г1ТСР и ОСР. Кроме того, в опроснике представлена дополнительная шкала депрессии (depres), состоящая из 15 утверждений, имеются также три оценочные шкалы - «лжи» (L), «аггравации» (Ag) и «диссимуляции» (Di), позволяющие контролировать степень искренности испытуемого, его склонность подчеркивать тяжесть своего состояния или отрицать наличие психологических проблем.
Целью второго этапа экспериментального исследования являлось определение ведущих психологических заилит в ipyn-пе лиц с проявлениями Г1ТСР (первая, или экспериментальная группа) и в группе, где диагностические методики не выявили наличия какого-либо отклонения (вторая, или контрольная группа). В качестве диагностического материала использовался опросник Плутчика - Келлермана - Конте (Life Style Index), а также тест защитных механизмов Эго по Фрейду в модификации Г. А. Аминева и Э. Г. Аминева. В тесте содержатся 92 стимульных утверждения, распределенных по биполярным эмпирически валидным шкалам психологических защит: ярость - ужас (замещение - подавление); бдительность - изумление (интеллектуализация - регрессия); экстаз -горе (реактивное образование - компенсация); омерзение -обожание (проекция - отрицание). Таким образом, при помощи этой методики диагностируется 8 основных Эго-защит-ных механизмов.
Абсолютное большинство (100%) обследованных уверены в полезности опыта, полученного ими в условиях чрезвычайных обстоятельств, но найти ему пракгическое применение удалось лишь 60%. Основным фактором, обусловливающим участие в военных действиях в Северо-Кавказском регионе в данной выборке, является мотив выполнения служебного долга и приказ начальства (плановая командировка). Тем не менее, многие отмечают неправомерность и нецелесообразность силового вмешательства России во внешнюю и внутреннюю политику Чеченской Республики. В числе основных факторов, осложняющих процесс реадаптации, в данной выборке предъявляются следующие: наличие соматических заболеваний, вызванных участием в военных операциях, недостаток эмоциональной и социальной поддержки в реабилитационный период, а также отсутствие уверенности в целесообразности и правомерности применения силовых мер в Чечне.
Сравнение процентных соотношений различных психологических защит как ведущих по данным двух групп позволяет выявить существенные различия. Так, для экспериментальной группы наиболее характерны такие Эго-механизмы, как вытеснение, подавление, замещение, идентификация с агрессором и отрицание, тогда как в контрольной группе большую роль имеют высшие психологические защиты типа аскетизм, компенсация и сублимация (по данным двух тестов). В результате мы можем сделать вывод о том, что комбатанты, демонстрирующие ту или иную степень выраженности симптомов ПТСР, чаще всего используют такие Эго-защитные механизмы подавления, вытеснения, отрицания, идентификации и замещения, что является непосредственным обоснова-
нием нашей гипотезы об активизации наиболее простых психологических защит в экстремальных условиях.
Следовательно, мы можем сделать вывод о том, что в экспериментальной группе существует линейная зависимость между силой проявления симптомов постгравматического расстройства и степенью напряженности Эго-защит групп избегания (подавление, вытеснение и отрицание), замещения и идентификации. Кроме этого, значимый коэффициент получен в результате сравнения уровня ПТСР и ОНЗ (общей напряженности защит), что подтверждает нашу гипотезу о взаимовлиянии психозащитного поведения и степени выраженности постстрессовых нарушений. В данном случае можно также сделать вывод о том, что при высоком уровне проявления ностстрессовой симптоматики личность прибегает к использованию индивидуального типа психозащитного поведения чаще и в более ригидных формах, чем этого требует объективная ситуация.
Следующий этап исследования был направлен на выявление зависимости между такими переменными, как основные симптоматические группы ПТСР и ведущие психологические защиты. Так, значимые коэффициенты корреляции удалось получить по таким показателям: а) при явно выраженных симптомах гиперактивации комбатанты склонны применять в качестве ведущих психозащитные механизмы замещения и идентификации с агрессором; б) при наличии высоких показателей по шкале избегания есть тенденция к использованию Эго-защит подавления, отрицания и вытеснения. Таким образом, эти данные подтверждают нашу гипотезу о наличии взаимосвязи между основными симптомами ПТСР и индивидуальными типами психозащитного реагирования.
Последний этап диагностической работы был направлен на оценку общего уровня адаптации у обследованных ветеранов. Использованная методика позволила получить дифференцированные показатели по нескольким шкалам: адаптивность - дезадаптивность, принятие себя - непринятие себя, принятие других - непринятие других, эмоциональный комфорт - эмоциональный дискомфорт, внешний контроль - внутренний контроль, доминантность - ведомость и шкала эскапизма (уход от решения внешних и внутренних проблем). Эта методика также дает возможность вычислить интегральные показатели по основным диспозициям: индекс адаптации, принятия себя, принятия других, эмоциональной комфортности, интернальности, стремления к доминированию. Значимые различия интегральных результатов в экспериментальной и контрольной группах были выявлены по шкале общего уровня адаптации, эмоциональной комфортности и шкале интернальности, или внутреннего контроля.
В наибольшей степени признаком дезадаптивного течения процессов реадаптации является сниженный показатель по шкале внутренней комфортности. Большинство ветеранов первой группы жалуются на такие признаки, как внутренняя напряженность, беспомощность, растерянность, высокий уровень тревожности. После воздействия экстремальных факторов у многих комбатантов появились проблемы в профессиональной деятельности: страх принятия ответственных решений и сомнения в правильности сделанного выбора, избегание различного рода трудностей. Часто создается ощущение бесперспективности и безуспешности прилагаемых усилий. Межличностные отношения во многом характеризуются скрытыми конфликтами, которые проявляются в неприязненных или внешне безразличных контактах.
Действие механизмов замещения позволяет выразить хроническое напряжение от длительных рабочих конфликтов в других областях жизни. Так, собственную эмоциональную сферу ветераны первой группы описывают с двух позиций. Во-первых, это затрудненность в регуляции негативных эмоциональных состояний, таких, как гнев и раздражение. Во многом комбатанты относят эти признаки к проявлениям
защитного поведения. Вторая составляющая представлена такими характеристиками, как безразличие, равнодушие, отсутствие заботы о близких людях, эмоциональная гипостезия. Во многих исследованиях эти явления рассматриваются как основные причины разводов, разрывов отношений с близкими людьми. В нашем исследовании 10,0% ветеранов после участия в боевых действиях не смогли установить нормальные отношения в своих семьях, что привело к разводам и, как результат, усилению симптомов ПТСР.
Итак, по результатам проведенного диагностического исследования нами были сформулированы следующие выводы:
1. У 65,0% обследованных ветеранов военного локального конфликта на территории Чеченской Республики были выявлены симптомы ПТСР различной степени выраженности. Необходимо отметить, что ведущими симптоматическими группами данного расстройства в обследованной выборке чаще всего являлись группы симптомов «В» («избегания») и «Г» («гиперактивации»).
2. Основными психологическими защитами в группе ветеранов с симптомами постстрессовых расстройств являются Эго-защитные механизмы вытеснения, подавления, отрицания, идентификации с агрессором и замещения, что в большей степени подтверждает гипотезу об активизации «простых» защитных реакций в условиях экстремальных ситуаций.
3. Анализ данных по всей выборке позволил установить следующую тенденцию: степень возрастания выраженности симптомов ПТСР положительно влияет на уровень общей напряженности психозащитного поведения. Таким образом, чем более у комбатанта выражены симптомы посттравматического стрессового расстройства, тем чаще, интенсивнее и ригиднее он использует определенный вариант психологических защит.
4. В исследовании было получено частичное подтверждение гипотезы о существовании связи между ведущими симптоматическими группами ПТСР и основными вариантами Эго-защитного реагирования. Так, положительная корреляция прослеживается в нескольких, наиболее часто представленных случаях: при ведущих симптомах гиперактивации ветераны склонны использовать в качестве основных психологические механизмы замещения и идентификации, что определяет такие деструктивные формы поведения, как агрессивность, враждебность и негативизм. В случае, когда ведущую роль играют симптомы избегания, чаще активизируются такие Эго-защиты, как подавление и отрицание.
5. Высокая интенсивность использования психологических защит, их устойчивость и ригидность существенно снижают возможности успешной адаптации ветеранов с симптомами ПТСР. Для данной группы характерно наличие негативной установки к самому себе и другим людям, сниженный уровень внутренней эмоциональной комфортности, а также низкие показатели общих адаптационных возможностей. Ком-батанты с симптомами постстрессовых нарушений склонны избегать решения внутренних и внешних конфликтов, что во многом обусловливается высоким уровнем личностной тревожности. Все это определяет наличие тенденции к формированию дезадаптивных форм поведения, включая аддиктив-ную патологию.
Ветераны без признаков постстрессовых расстройств в большей степени используют «высшие» группы психологических защит, в число которых входят аскетизм, интеллектуализация, сублимация и компенсация. Включение Эго-защит-ного поведения носит гибкий, ситуационно значимый характер, т. е. психологические защиты обладают более низкой степенью напряженности, чем у комбатантов с симптомами ПТСР. Это позволяет успешнее адаптироваться к постоянно меняющимся требованиям внешней среды и эффективно использовать приобретенный в экстремальных условиях опыт.
УПРАВЛЕНИЕ СТРЕССАМИ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СОТРУДНИКОВ ОРГАНОВ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ
Канд. психол. наук Н. Ю. Митюрина
Саратовский юридический институт МВД России
Специфика правоохранительной деятельности сотрудников органов внутренних дел, в особенности оперативно-розыскных подразделений, такова, что каждый из них практически постоянно сталкивается с ситуациями, способными вызвать состояние стресса. Вследствие этого умение осуществлять профилактику стрессов, управлять ими, а также нейтрализовать их негативные последствия должно быть одним из ключевых профессиональных навыков любого сотрудника милиции. В статье сделана попытка обобщить научные данные о механизме, причинах, методах преодоления и профилактики стресса, которые могут быть успешно применены в современных исследованиях по юридической психологии.
Прежде всего обозначим понятие слова стресс. Проводя теоретические и практические занятия по управлению стрессами, часто приходится слышать высказывания, свидетельствующие о том, что некоторые сотрудники, зачастую руководители разных уровней, не понимают содержания такого психологического понятия, как стресс.
Дословно слово «стресс» переводится как напряжение (3), поэтому стресс иногда рассматривают как состояние максимальной напряженности, возникающее в человеческом организме под влиянием внешних воздействий. Основоположник учения о стрессе Г. Селье назвал стрессом неспецифическую реакцию организма на любое предъявленное к нему требование. В более поздних работах он предложил различать стресс и дистресс, при этом рассматривая сам по себе стресс как положительный фактор, источник повышения активности, радости от усилия и успешного преодоления. Дистресс же наступает при очень частых и продолжительных стрессах и сочетаниях неблагоприятных факторов, для пего характерны не радость преодоления, а чувство беспомощности, безнадежности, сознание чрезмерности, непосильности и нежеланное™, обидной несправедливости требуемых усилий.
Возможен и другой вариант развития дистресса: постоянное ощущение угрозы, присутствие соперника за спиной (3), ощущение несправедливости мира, выражаемого зачастую в чрезмерно повышенной деловой активности. Такая активность может выглядеть как гонка за успехом, материальными достижениями, но представляет на самом деле бегство от страха перед мнимым поражением в борьбе за место под солнцем (4) и заканчивается обычно психосоматическими заболеваниями.
Таким образом, стрессом считается неспецифический ответ организма на возросшие требования к нему, при этом под требованиями подразумеваются все воздействия или стрессоры, ведущие к изменению деятельности организма. Это могут быть и изменение социального статуса, и возросшие нагрузки на работе, и конфликт, и проблемные взаимоотношения с подчиненными, и внезапная травма, и болезнь, и многое другое. Стрессорами могут выступать факторы внешней или внутренней среды, вызывающие развитие стресса.
Достаточно условно стрессоры подразделяются на две группы, в зависимости от того, что является первичным, запускающим стресс фактором, - физические или психологические стрессоры.
1. Физические стрессоры (болезнь, травма, избыточные нагрузки и пр.). Это факторы, непосредственно влияющие на организм. Чрезмерные умственные нагрузки также относятся к физическим стрессорам, так как вызывают развитие со-
