CC BY
773
Электронный научный журнал
«ЛИЧНОСТЬ В МЕНЯЮЩЕМСЯ МИРЕ: ЗДОРОВЬЕ, АДАПТАЦИЯ, РАЗВИТИЕ» J
www.humjournal.rzgmu.ru / E-mail: humjournal@rzgmu.ru
DOЫ0.23888/humJ20Ш2343-360 ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ С АМПУТАЦИЯМИ КОНЕЧНОСТЕЙ: ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
Маликова Л.А. Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Аннотация. В настоящее время, в связи с увеличением количества ампутаций конечностей, довольно остро стоит проблема реабилитации и адаптации пациентов. Согласно данным современной статистики, численность лиц, перенесших ампутацию конечностей, составляет 10% от общего числа больных с поражением опорно-двигательного аппарата. Основным ядром индивидуальных программ реабилитации остается направленность на физическое состояние инвалида и проблемы связанные с ним, в частности способность самостоятельно передвигаться, способность к самостоятельной деятельности. Социальные и психологические аспекты реабилитационных мероприятий отодвигаются на последний план.
В тоже время стоит отметить, что успешность реабилитации определяется большим количеством факторов, как медицинского характера (причиной и уровнем ампутации, локомоторными и биомеханическими нарушениями, дистрофическими процессами, развивающимися в костно-мышечном аппарате культи, появлением фантомных болей и др.), так и психологического. Возникающие вследствие ампутации трансформация самосознания, личностные изменения, депрессивные переживания, ухудшение удовлетворенностью качеством жизни в целом, а часто и потеря смысла жизни для людей, которые теперь не могут вести свой привычный образ жизни, делают изучение данного аспекта актуальным и практически значимым. Целью обзора явилось изучение и обобщение различных направ-
лений и подходов, используемых в рамках психологической реабилитации пациентов.
Описана специфика изменений в структуре личности человека, влияющих на эффективность реабилитации, а также рассмотрены особенности реабилитационных мероприятий в зависимости от этапа лечения и причин ампутации. Особое внимание уделено коррекции фантомных болей и психогенных реакций.
Ключевые слова: психологическая реабилитация, ампутация конечности, психотерапия, фантомные боли, качество жизни.
PSYCHOLOGICAL REHABILITATION OF PERSONS WITH AMPUTATIONS OF LIMBS: A THEORETICAL REVIEW
Malikova L.A.
Ryazan State Medical University
Abstract. Currently, due to the increase in the number of amputations of limbs, the problem of rehabilitation and adaptation of patients is quite acute. According to modern statistics, the number of persons who underwent amputation of limbs is 10% of the total number of patients with musculoskeletal system. The main core of individual rehabilitation programs is the focus on the physical condition of the disabled person and the problems associated with it, in particular the ability to move independently, the ability to self-activity. Social and psychological aspects of rehabilitation activities are moved to the last plan.
At the same time, it should be noted that the success of rehabilitation is determined by a large number of factors, both medical nature (the cause and level of amputation, locomotor and biomechanical disorders, degenerative processes developing in the musculoskeletal system of the stump, the appearance of phantom pain, etc.) and psychologi-
cal. The transformation of self-consciousness, personal changes, depressive experiences, deterioration of satisfaction with the quality of life in General, and often the loss of the meaning of life for people who now can not lead their usual way of life, make the study of this aspect relevant and practical. The purpose of the review was to study and summarize the different directions and approaches used in the framework of psychological rehabilitation of patients.
The specificity of changes in the structure of the human personality, affecting the effectiveness of rehabilitation, as well as the features of rehabilitation measures depending on the stage of treatment and causes of amputation. Special attention is paid to the correction of phantom pains and psychogenic reactions.
Key words: psychological rehabilitation, psychotherapy, amputation of limbs, phantom pain, quality of life.
Ампутация конечности представляет собой ситуацию, кардинально меняющую прежнюю жизнь индивида на до и после. Она воспринимается как тяжелейшая личная трагедия, несет в себе разрушительный смысл всего существующего для человека. В сознании пациента ампутация означает крушение всех его жизненных перспектив и планов, переоценку собственного «Я» [1].
Модификация физического образа в виде ампутации конечности влечет за собой кардинальные изменения физического Я, которое являясь структурным компонентом самосознания, приводит к изменению тесно взаимосвязанных с ним образа психического Я, образа социального Я, самооценки.
Согласно С.И. Труфановой, перемена когнитивного компонента отношения к своему телесному образу занимает довольно большое количество времени необходимого для его осознания и адаптации, за счет чего в последующем не формируется готовность к его эмоциональному принятию [2].
Электронный научный журнал л
«ЛИЧНОСТЬ В МЕНЯЮЩЕМСЯ МИРЕ: ЗДОРОВЬЕ, АДАПТАЦИЯ, РАЗВИТИЕ» www.humjournal.rzgmu.ru / E-mail: humjournal@rzgmu.ru
Собственно трансформация начинается, когда происходит психологическая перестройка - смена окружения, социального статуса, профессиональной занятости. Как правило она сопряжена с развитием страхов, особенно страха появления перед незнакомыми людьми, суицидальных мыслей.
Одним из самых тяжелых последствий травмы, по мнению С. Эпштейна, считается разрушение «внутренней картины мира», где основноеглубинное убеждение базируется на изначальной и непоколебимой доброте мира, возможности его контролировать, отсутствии каких-либо угроз с его стороны и ценности человека в нем. При ампутации конечности такие убеждения могут очень сильно пошатнуться, что приводит к дезадаптации и дестабилизации структуры лично-сти[2].
У пациентов могут формироваться аномальные и эгоцентрические установки, защитные и компенсаторные личностные образования. Отмечается перестройка иерархии мотивов, существенное понижение уровня притязаний, необходимость поиска своей особой социальной ниши, и, зачастую, утрата смысла существования [3].
В случае ампутации конечности у человека развивается реакция горя, поэтому в ходе консультирования стоит учитывать стадию на которой находится пациент, а также не допускать перехода горя в патологическую форму.
Для осуществления эффективной реабилитации необходима качественная психологическая диагностика, включающая анализ индивидуально-стилевых черт, эмоционального состояния, интеллектуального развития, волевой регуляции, оценки пациентом своего актуального уровня качества жизни как интегра-тивного показателя удовлетворенностью жизни [3]. Помимо того, пристального внимания заслуживает изучение особенностей изменения восприятия телесного образа и удовлетворенности им.
Е. Кантор, Мичунова Е.В., Сусляев В.Г., Ишинова В.Г., Рыбников О.Н. описывают особенности психологической реабилитации пациентов с ампутациями
конечностей в рамках этапов их лечения, с момента ампутации (и подготовке к ампутированию в случае, если она запланирована), послеоперационного периода, подготовке к протезированию и непосредственно протезирования [4, 5, 6, 1].
Изначально специфика проведения реабилитационных мероприятий зависит от ситуации, следствием которой явилась ампутация конечности.
В случае, когда причиной выступает какое-либо заболевание, влекущее за собой необратимость ампутации, то неотъемлемой оказывается предоперацио-нальная работа с пациентом, включающая разъяснение причин ампутации, возможных последствий в случае отказа от нее, а также объективные ответы на вопросы пациента, такие как: «Смогу ли я снова ходить? Сколько времени уйдет на это? Будет ли мне больно? Смогу ли я снова работать? Будет ли заметно, что я ношу протез? и т.д.». Среди психотерапевтических направлений на данном этапе могут применятсярациональная терапия, логотерапия[1].
Ситуация травматической ампутации носит более высокий психотравми-рующий характер, и как привило, сопровождается кровопотерями и развитием шокового состояния. Факторы неожиданности и молниеносности происходящих событий влекут за собойнепонимание происходящего и дезорганизацию поведения. Человекне может контролировать свои чувства, поведение, возможно появление невротической симптоматики. В эмоциональном состоянии превалируют отрицательные эмоции, ненависть, самообвинение или обвинение других. Защитной реакцией будет выступать отрицание травмы, мысли о том, что «происходящее со мной кошмарный сон, хочу быстрее проснуться». Ужас и страх доминируют в эмоциональном состоянии и полностью поглощают человека. Непосредственно в ситуации травмы необходимо оказание экстренной психологической помощи.
Как уже было отмечено, травматическая ампутация конечности является настолько ужасающей для человека, что зачастую развивается ощущение внутренней опустошенности, чувство утраты смысла жизни, которое В. Франкл описывал
шЯ
как «экзистенциальный вакуум». Согласно В. Франклу, стремление к смыслу, является базисным мотивов деятельности человека, а возникающая психическая травма обусловлена утратой жизненно важных смыслов и ценностей. В силу невыносимости, неожиданности, беспричинности произошедших событий, они воспринимается пациентом как бессмысленные, что тягостно переживается. Психологическая травма ставит человека перед необходимостью восполнения смысла, который не может быть дан извне, поскольку образуется на пересечении внутреннего в человеке (ответственность за выбор) и внешнего (жизненная ситуация определяет перед индивидом задачи, которые необходимо осмыслить) [7].
В рамках экзистенциальной психотерапии необходимо помочь человеку самому ответить на вопрос: «Почему это случилось и для чего это нужно?». Этот процесс поиска смысла личностью необходим для эмоционального и когнитивного принятия ампутации, которая рассматривается не как отдельное событие, а как неизбежный жизненный факт, имеющий значение для всей жизни человека[7].
Калачинская О.А. и Васильева О.С. предлагают следующие этапы работы с пострадавшими в рамках экзистенциального подхода:
1. Облегчение актуального болезненного состояния.
2. Эмоциональная поддержка и восстановление внутреннего равновесия пострадавших.
3. Активизация ресурсных переживаний - использование ресурсов воображения и эмоциональной памяти.
4. Перевод когнитивной оценки травмирующей ситуации из однозначно негативной, в которую человек попал по своему выбору (принятие вины на себя), в ситуацию экстремальную, из которой он может и должен извлечь определённые уроки.
5. Обретение нового знания себя, своего внутреннего потенциала (ресурсной составляющей опыта), необходимого для процесса выздоровления; принятие себя со всеми достоинствами и недостатками.
6. Восстановление позитивной жизненной перспективы, прояснение жизненных целей, формирование мотивации к достижению успеха в будущем [8].
Работа с психической травмой в экзистенциальном подходе основывается на пробуждении внутренних жизненных сил самого клиента и направлении на процесс изменения им своей жизни. Восстановление такой связи оказывается целительным и позволяет клиенту внести в свою жизнь необходимые коррективы, сделать её подлинной и целостной.
В послеоперационный период продолжается лечение пациента (медикаментозное, физиотерапия), перевязки раны, реабилитационные мероприятия, включающие ЛФК, дыхательную гимнастику, обязательную психологическую поддержку, помимо того необходимой является работа с возникающими фантомными болями [6].
Фантомные боли при ампутации конечности развиваются в 90-98% случаев. Причина развития фантомных болей - повреждение структур периферической или центральной нервной системы, участвующих в проведении ноцицептивных сигналов [9], «нейронные механизмы как бы наносят на «карту тела» повторную информацию, помещая ее в смежные корковые области в пределах мозга» [6, е. 29].Появление фантомных болей возможно, как непосредственно после ампутации конечности, так и с течением времени. Длительность фантомных болей варьируется от нескольких месяцев и до нескольких лет, в крайних случаях боли могут сопровождать человека на протяжении всей жизни и принимать хроническую форму[10].
Согласно Б.Д. Карвасарскому, одним из наиболее продуктивных способов работы с фантомными болями является суггестивное направление психотерапии. Гипноз уменьшает, а в отдельных случаях и прекращает боль. Во время гипнотического внушения «вызывается мышечное расслабление, успокоение, тепло в культе и представление о тепле в отсутствующей конечности, в которой ощуща-
Электронный научный журнал г |
«ЛИЧНОСТЬ В МЕНЯЮЩЕМСЯ МИРЕ: ЗДОРОВЬЕ, АДАПТАЦИЯ, РАЗВИТИЕ» j
www.humjournal.rzgmu.ru / E-mail: humjournal@rzgmu.ru
ются фантомные боли, «разработке движений» в отсутствующих суставах этой конечности»[11].
Помимо того, в терапии фантомных болей активно используются методы саморегуляции, в частности проводится обучение аутогенной тренировке, помогающей в дальнейшем больному уменьшать боли самостоятельно. Также используют метод биологически обратной связи, которая может осуществляться на основе поверхностной электромиографии [6].
Частным случаем использования БОС является метод зеркальной обратной связи, описанный впервые в 1990 году В. Раманчандром. Зеркальная терапия - метод, основанный на создании искусственной визуальной обратной связи. В данном случае между ампутированной и сохранной конечность распологается зеркало и у пациента появляется возможность увидеть свой фантом в зеркале. Принцип действия зеркальной терапии заключается в восстановление нарушенной обратной афферентации от утраченной конечности. Проведенные В. Раманчандром исследования послужили основанием для предположения, что при внезапной потере конечности возникает несоответствие эфферентной команды мозга и ответной сенсорной информации о ее выполнении. В качестве механизмов действия обсуждается роль «зеркальных нейронов», объединяющих в мозге процессы выполнения и восприятия действия [12].
Уменьшению фантомных болей также способствует использование протезов с устройством обратной связи.
В некоторых случаях после ампутации конечности возможно развитие психогенных реакций, наличие и выраженность которых необходимо учитывать при осуществлении реабилитационных мероприятий.
Как правило, психогенная реакция вследствие ампутации носит сенситивный характер и формируется по кататимному механизму (механизм «ключевого переживания» — «бесчисленные переживания калеки, который некогда гордился сво-
Электронный научный журнал
«ЛИЧНОСТЬ В МЕНЯЮЩЕМСЯ МИРЕ: ЗДОРОВЬЕ, АДАПТАЦИЯ, РАЗВИТИЕ» J
www.humjournal.rzgmu.ru / E-mail: humjournal@rzgmu.ru
ей фигурой»). В данном случае доминирующими являются переживания собственной несостоятельности и неполноценности.
В динамике развития психогенной реакции на ампутацию Б.Д. Карвасарский выделяет 3 этапа.
Начальный этап (проявляется с 40-80 дней после потери конечности и наблюдаются в течение 3-6 мес.) представляет собой острое реактивное состояние, которое сопровождается сниженным эмоциональным фоном, фобиями и страхами (зачастую, в случае травматической ампутации, пациенты боятся мест, где произошла травма), неустойчивая социальная ориентация.
Острый этап включает в себя первичное протезирование и продолжается 2-3 года. В данный период возможно нарастание патохарактерологических изменений, повышенный уровень тревожности, фобические реакции, соматовегетатив-ные нарушения, психическое напряжение, замкнутость и «уход в себя».
Хронический этап (после 4-5 лет с момента ампутации), характерны стойкие личностные изменения, ослабление социальных связей, уменьшении самостоятельности и склонности к самоутверждению, снижении уровня потребностей, примирении с положением инвалида, повышении гетеро- и аутоагрессивности, постепенной ипохондризации и декомпенсации преморбидных психопатических черт[11].
В случае психогенной реакции активно может применяться кризисная психотерапия. Она может осуществляться как форме индивидуальной, так и семейной психотерапии.
В начале индивидуальной кризисной психотерапии осуществляется этап кризисной поддержки, основной техникой которого является активное слушание, направленное на дезактуализацию травмирующих переживаний - необходимо дать пациенту проговорить травмирующие переживания, рассказать о случившемся. В дальнейшем актуализируютсяадаптивные варианты копинг-поведения и личностные защиты, требующие обязательной эмоциональной поддержки пациента. Од-
ной из основных терапевтических задач - ориентировка пациента к его будущим перспективам [11].
Другим направлением деятельности психолога является реконструкция нарушенных межличностных отношений, когнитивная перестройка его представлений о причинах и путях выхода из кризиса. Для этого активно используются техники когнитивно-бихевиоральной психотерапии [1].
В период стационарного пребывания пациента, основная задача реабилитации отводится преодолению психологического барьера. Преодоление психологического барьера включает в себя осознание и принятие факта ампутации как необратимого события. Мысли об ампутации конечности и ее последствиях не должны превалировать в сознании пациента, но в тоже время нельзя элиминировать из повседневной жизни. Важным является осознание необратимости события того, что это состояние инвалидизации не временное, а постоянное и всю оставшуюся жизнь будет сопровождать человека. Как только больной осознает, то отсутствие конечности - необратимое событие, он примиряется с этим и готов для протезирования [5].
Следующим этапом является подготовка к протезированию.
Одной из задач психолога является подведение к принятию решения о личной необходимости протезировании [5]. Часто складывается ситуация, когда пациент отказывается от протезирования, выдвигая аргументы против ношения протеза. В основе такого явления могут лежать разнообразные причины. В частности, когнитивное и эмоциональное неприятие измененного телесного образа, страх болезненных ощущений (особенно в случае ярко выраженных фантомных болей), условной выгоды такого состояния. Пациентдолжен четко осознавать дальнейшие жизненные перспективы в зависимости от его решения.
Не смотря на болезненность и сложность протезирования конечности для человека, важно подвести его к мысли о том, что, используя протез можно достичь практически полного возвращения сложившегося образа жизни, социального и
ш
профессионального положения [5]. Не менее значимым является и эстетический компонент, реализация которого осуществляется с использованием протеза.
Этап протезирования включает в себя изготовление протеза, обучение его использованию. В случае ампутации нижней конечности человеку приходится учиться ходить заново. Это довольно долгий и трудоемкий процесс, который сопровождается дискомфортом, сильными болевыми ощущениями, чувством собственного безволия, жалости к себе и неспособности справится с этими переживаниями.
Данный период очень важен для последующей благополучной адаптации индивида, поэтому психологу требуется уделить особое внимание эмоциональной подготовке к процессу протезирования, мотивации пациента, его направленности на обучение. Также необходимо снятие эмоционального напряжения для повышения чувства собственной эффективности и способности справляться с жизненными трудностями, превозмогать их.
В процессе консультирования немаловажную роль играют особенности взаимоотношений терапевта и пациента, умения поддерживать особый эмоционально-энергетический контакт. Атмосфера эмпатии и доверия способствует развитию ощущения надежности и защищенности своей духовной целостности, ослаблению защитных механизмов [5].
В каждый период реабилитации обязательной является работа с близкими родственниками пациента. Для них ситуация ампутации также является травматичной, которую необходимо принять. Существенным элементом деятельности психолога является информирование родственников и близких об особенностях переживаний пациента и его поведенческих паттернов, обучение наиболее эффективным способам взаимодействия с ним.
Социальная поддержка в виде благоприятных взаимоотношений пациента с близкими, родственниками, друзьями, наставниками играет значительное влияние в оценке качества жизни. Данное положение подтверждается исследованиями
C.M. Williams, согласно которым степень социальной поддержки индивида коррелирует с такими факторами, как переносимость боли, удовлетворенность жизнью [13]. В тоже время А. А. Лебедева отмечает, что существенным фактором, определяющим качество жизни человека с ампутацией, являются не только условия среды жизнедеятельности, но и сама личность, ее позиция по отношению к жизни в ситуации инвалидности, способность к активации собственного ресурсного потенциала. [14].
Качество жизни является интегративным показателем, отражающим всю сферу жизнедеятельности человека. Благодаря направленности реабилитационных программ на индивидуально-психологические особенности инвалидов, в последние годы было введено понятие «качество жизни, связанное со здоровьем» (health-related quality of life), а также уровень качества жизни был признан одним из наиболее важных целевых показателей реабилитационных программ для пациентов, перенесших ампутацию.
Ключевыми факторами, определяющими успешную реабилитацию, удовлетворенность качеством жизни и восстановление в отсроченном послеоперационном периоде, при этом считаются беспокойство и эмоциональная нестабильность. Влияние этих факторов на процесс реабилитации было изучено и подтверждено в различных исследованиях, что говорит о необходимости акцентирования внимания в реабилитационных программахкак на физических, так и психологических показателях [15].
Смещение локуса с психологической стороны реабилитационных мероприятий накладывается на изменения психологического и анатомо-физиологического характера происходящие с пациентом, только усугубляя ситуацию и затягивая процесс реинтеграции в социум. Следствием этого может быть желание изолироваться, самостигматизация, чувство жалости к себе, отвержение своего телесного образа, нарушения самосознания и психического здоровья в целом. Поэтому реабилитация должна строиться с учетом специфики причин ампутации, остроты
§§
ЯШ
реагирования, когнитивного и эмоционального принятия/неприятия случившегося, мотивации использования протеза, выраженности фантомных болей, поддержки родственников и близких.
Конфликт интересов отсутствует.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Рыбников О. Н., Смекалкина Л. В., Палецкая С. Н. Психический статус лиц, перенесших травматическую ампутацию конечности, и задачи психотерапии // Социальная и клиническая психиатрия. 2005. № 1. С. 28- 34.
2. Труфанова С.И. Психологические особенности трансформации Я-физического у пациентов ампутационной и эстетической хирургии : дис. канд. психолог. наук / Труфанова Светлана Ивановна ; ФГАОУ ВО «Южный Федеральный Университет» Министерства образования и науки РФ. - Ростов-на-Дону, 2017. 199 с.
3. Гордиевская Е.О., Овчинников Б.В. Индивидуально-психологические особенности инвалидов с ампутациями конечностей как значимый фактор их реабилитации // Вестник Санкт-Петербургского Университета. 2008. № 2. С. 339 - 344
4. Кантор Е. Психологические особенности инвалидов с ампутированными конечностями и возможности их реабилитации // Актуальные проблемы психологического знания. 2010. № 3. С. 67-70.
5. Мичунова Е.В. Реабилитация при ампутации при протезировании верхних конечностей. URL : http://migynovaev.ru/d/826145/d/reabiHtaciya-pri-amputacn-protezirovann-verhney-konechnosti.pdf (дата обращения: 30.05.18)
6. Сусляев В.Г., Ишинова В.А., Щербина К.К., Горчанинов О.Н. Применение немедикаментозных методов лечения фантомно-болевого синдрома при протезировании после ампутации нижней конечности // Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. 2017. № 1. С. 31 - 33.
у
7. Лэнгле А. Травма и смысл. Против утраты человеческого достоинства // Сборник статей (Практика экзистенциально-аналитической психотерапии). М. : Генезис. 2017. - С. 157 - 180.
8. Калачинская О.А., Васильева О. С. Экзистенциальный подход в процессе реабилитации - необходимое условие для восстановления социального здоровья личности // Северо-Кавказский психологический вестник. 2009.№2. С. 66-72.
9. Никишина В.Б., Бобынцев И.И., Петраш Е.А., Миняхина К.А. Дескрипторы интрацептивных ощущений при фантомно-болевом синдроме у людей с ампутацией нижних конечностей // Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье". 2015. № 3. С. 133 - 139.
10. Маликова Л.А., Фаустова А.Г. Выраженность фантомных болей как показатель удовлетворенности качеством жизни и образом тела у лиц с ампутациями конечностей [Электронный ресурс] / Л.А.Маликова, А.Г.Фаустова // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие: сетевой журн. 2018 т.6 №1 (20). Режим доступа: http://humjournal.rzgmu.ru/art&id=303 (дата обращения: 30.05.18).
11. Карвасарский Б.Д. Психотерапия : учебник для студентов медицинских ВУЗов / Б.Д. Карвасарский. - СПб : Питер, 2002. - 1024 с.
12. Назарова М. А., Пирадов М.А., Черникова Л.А. Зрительная обратная связь - зеркальная терапия в нейрореабилитации // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2012. №4. С. 36 - 41.
13. Williams С.М. 2004. A two-year longitudinal study of social supports following amputation // Disabil Rehabil. 2004. № 26. р. 862—874.
14. Лебедева А.А. Качество жизни лиц с ограниченными возможностями здоровья: от средового подхода к личностному // Культурно-историческая психология. 2012. № 1. С. 83 - 91.
15. Asano M., Rushton P., Miller W.C., Deathe B.A. Predictors of quality of life among individuals who have a lower limb amputation // Bulletin. № 3. р. 13 - 19.
REFERENCES:
1. Rybnikov ON, Smekalkina LV, Paleckaja SN. Psihicheskij status lic, perenes-shih travmaticheskuju amputaciju konechnosti, i zadachi psihoterapii [The mental status of persons who underwent traumatic amputation of the limb, and the tasks of psychotherapy]. Social'naja i klinicheskaja psihiatrija [Social and clinical psychiatry]. 2005. 1 : 28- 34.(in Russian)
2. Trufanova SI. Psihologicheskie osobennosti transformacii YA-fizicheskogo u pacientov amputacionnoj i ehsteticheskoj hirurgii [Psychological peculiarities of transformation of I-physical in patients amputation and aesthetic surgery]. Cand. Diss. (Psy. Sci.). Rostov-na-Donu; 2017. (in Russian)
3. Gordievskaya EO, Ovchinnikov BV. Individual'no-psihologicheskie osobennosti invalidov s amputaciyami konechnostej kak znachimyj faktor ih reabilitacii [Individual-psychological characteristics of persons with amputations of limbs as a significant factor in their rehabilitation]. Vestnik Sankt-Peterburgskogo Universiteta [Vestnik Of Saint Petersburg University]. 2008; 2 : 339 - 44. (in Russian)
4. Kantor E. Psihologicheskie osobennosti invalidov s amputirovannymi konech-nostjami i vozmozhnosti ih reabilitacii [Psychological features of disabled people with amputated limbs and possibilities of their rehabilitation]. Aktual'nye problemy psiholo-gicheskogo znanija [Actual problems of psychological knowledge]. 2010. 3 : 67-70.(in Russian)
5. Michunova EV. Reabilitacija pri amputacii pri protezirovanii verhnih konechnostej [Rehabilitation for amputation with prosthesis upper limb]. URL : http ://migynovaev.ru/d/826145/d/reabilitaciya-pri-amputacii-protezirovanii-verhney-konechnosti.pdf (accessed : 30.05.18)(in Russian)
6. Cusljaev VG, Ishinova VA, Shherbina KK, Gorchaninov ON. Primenenie ne-medikamentoznyh metodov lechenija fantomno-bolevogo sindroma pri protezirovanii posle amputacii nizhnej konechnosti [The use of non-drug methods of treatment of phantom-pain syndrome with prosthetics after amputation of the lower extremity] Vest-
nik Vserossijskoj gil'dii protezistov-ortopedov [Bulletin of all-Russian Guild of pros-thetists and orthopedic surgeons]. 2017. 1 : 31 - 33.(in Russian)
7. Ljengle A. Travma i smysl. Protiv utraty chelovecheskogo dostoinstva [Injury and meaning. Against the loss of human dignity] Sbornik statej (Praktika jekzisten-cial'no-analiticheskoj psihoterapii) [Collection of articles (the practice of existential-analytical psychotherapy)]. Moscow : Genezis. 2017. - p. 157 - 180.(in Russian)
8. Kalachinskaja OA, Vasil'eva OS. Jekzistencial'nyj podhod v processe reabilitacii - neobhodimoe uslovie dlja vosstanovlenija social'nogo zdorov'ja lichnosti [Existential approach in the process of rehabilitation - a necessary condition for the restoration of social health of the individual] Severo-Kavkazskij psihologicheskij vestnik [North Caucasus psychological Bulletin]. 2009. 2 : 66 - 72.(in Russian)
9. Nikishina VB, Bobyncev II, Petrash EA, Minjahina KA. Deskriptory intracep-tivnyh oshhushhenij pri fantomno-bolevom sindrome u ljudej s amputaciej nizhnih ko-nechnostej [Descriptors intercepting feel the phantom-pain syndrome in people with amputation of the lower extremities] Kurskij nauchno-prakticheskij vestnik "Chelovek i ego zdorov'e" [Kurskiy scientifically-practical Herald "Persons and his health"]. 2015. 3 : 133 - 139.(in Russian)
10. Malikova LA, Faustova AG. Vyrazhennost' fantomnyh bolej kak pokazatel' udovletvorennosti kachestvom zhizni i obrazom tela u lic s amputacijami konechnostej [The severety phantom pain as an indicator of satisfaction with the quality of life and body image in persons with limb amputations] [Jelektronnyj resurs] Lichnost' v menja-jushhemsja mire: zdorov'e, adaptacija, razvitie: setevoj zhurn [Personality in a changing world: health, adaptation, development: network journal]. 2018. 1 (20). Rezhim dostu-pa: http://humjournal.rzgmu.ru/art&id=303 (accessed : 30.05.18).(in Russian)
11. Karvasarskij BD. Psihoterapija [Psychotherapy]. Piter : Piter. 2002. 1024 p.
12. Nazarova MA, Piradov MA, Chernikova LA. Zritel'naja obratnaja svjaz' - zer-kal'naja terapija v nejroreabilitacii [Visual feedback mirror therapy in neurorehabilita-
tion] Annaly klinicheskoj i jeksperimental'noj nevrologii [Annals of clinical and experimental neurology]. 2012. 4 : 36 - 41.(in Russian)
13. Williams C.M. 2004. A two-year longitudinal study of social supports following amputation // Disabil Rehabil. 2004. № 26. р. 862—874.
14. Lebedeva AA. Kachestvo zhizni lic s ogranichennymi vozmozhnostyami zdo-rov'ya: ot sredovogo podhoda k lichnostnomu [The quality of life of persons with disabilities: the environmental approach to personality]. Kul'turno-istoricheskaya psiholo-giya [Cultural-historical psychology]. 2012. 1 : 83 - 91.(in Russian)
15. Asano M., Rushton P., Miller W.C., Deathe B.A. Predictors of quality of life among individuals who have a lower limb amputation // Prosthetics and Orthotics International. Vol. 32, № 2. P. 231-43.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Маликова Любовь Андреевна - студентка 4 курса факультета клинической психологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9, e-mail: malikovala@yandex.ru
INFORMATION ABOUT AUTHORS:
Malikova Lyubov Andreevna - 4th year student of the Faculty of Clinical Psychology of the Federal State Budget Educational Educational Institution of Higher Education «Ryazan Acad. I.P.Pavlov Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Ryazan, Vysokovoltnaya street, 9, e-mail: malikovala@yandex.ru
Дата поступления: 30.05.2018г.
Дата принятия в печать: 18.06.2018г.
ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:
Маликова Л.А. Психологическая реабилитация лиц с ампутациями конечностей: теоретический обзор [Электронный ресурс] /Л.А. Маликова // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие: сетевой журн. 2018 т.6 №2 (21). Режим доступа: http://humjournal.rzgmu.ru/art&id=327 (дата обращения: чч.мм.гггг).
REFERENCE FOR CITING:
Malikova L.A. Psikhologicheskaya reabilitatsiya lits s amputatsiyami konechnos-tey: teoreticheskiy obzor [Psychological rehabilitation of persons with amputations of limbs: a theoretical review] [Electronic resource] /L.A. Malikova // Lichnost' v me-nyayushchemsya mire: zdorov'ye, adaptatsiya, razvitiye: setevoy zhurnal [Personality in a changing world: health, adaptation, development: network journal] 2018 v.6 №2 (21). Access mode: http://humjournal.rzgmu.ru/art&id=327 (date of reference: hh.mm.yyyy).
