CC BY
88
УДК 159.9.072
DOЫ0.23888/humJ20Ш107-124 © Маликова Л.А., Фаустова А.Г., 2018
ВЫРАЖЕННОСТЬ ФАНТОМНЫХ БОЛЕЙ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ КАЧЕСТВОМ ЖИЗНИ И ОБРАЗОМ ТЕЛА У ЛИЦ С АМПУТАЦИЯМИ КОНЕЧНОСТЕЙ
Маликова Л.А., Фаустова А.Г. Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, ул. Высоковольтная, 9, 390026, г. Рязань, Российская Федерация
Аннотация. Феномен фантомных болей является практически неотъемлемым аспектом жизнедеятельности человека с ампутацией конечности. Выраженность фантомных болей во многом определяет эмоциональные и поведенческие реакции индивида, а также ощущение комфорта и благополучия. Изменение показателей в отрицательную сторону, связанное с усилением болевых ощущений, приводит к усугублению самостигматизации, сказывается на ситуативной удовлетворенности образом тела, оценке качества жизни и нарушает процесс реабилитации. Целью исследования является изучение специфики выраженности фантомных болей как показателя (не) удовлетворенности качеством жизни и образом тела у лиц с ампутацией конечностей. В исследовании использовались: метод анкетирования (вопросы, касающиеся социально-демографического положения, уровня ампутации, выраженности фантомных болей) и метод стандартизированного самоотчета (методика SF-36 «Краткая форма оценки здоровья», разработанная J.E. Ware; опросник SIBID «Ситуативная неудовлетворенность образом тела», разработанный Т^. Cash). Оценка выраженности фантомных болей проводилась с помощью Визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Выявление межгрупповых различий осуществлялось с помощью непараметрического Н-критерия Красскала-
Уоллеса по степени выраженности фантомных болей (слабые, умеренные, сильные фантомные боли) и показателей удовлетворенности образом тела и оценкой качества жизни. В ходе исследования было выявлено, что слабые фантомные боли связаны с оценкой качества жизни в позитивном свете и принятием реального образа тела, а сильным фантомным болям соответствует неудовлетворенность образом тела и низкая оценка показателей качества жизни. Полученные результаты позволят обратить внимание специалистов на такой важный аспект реабилитации пациентов с ампутациями конечностей как фантомные боли и их выраженность. В силу недостаточной изученности рассматриваемых феноменов, данная область исследований является перспективной для дальнейшей разработки.
Ключевые слова: фантомные боли, качество жизни, образ тела, ампутация конечностей.
Актуальность
Ампутация конечностей влечет за собой изменение структуры тела, оказывающее воздействие как на особенности восприятия своего тела [1], так и влияющие на деятельность человека в целом, в том числе удовлетворенность качеством жизни [2].
Ампутация конечностей сопряжена с появлением фантомных болей [3]. В 9098% случаев пациенты сообщают о том, что по-прежнему ощущают свои конечности там, где они должны располагаться [4]. Наличие фантомных болей и их выраженность является актуальным фактором для всех пациентов, даже еслиуже прошел этап протезирования и адаптации к новым условиям жизнедеятельности. Появляясь внезапно, фантомная боль буквально парализует человека, обездвиживая его. Несмотря на то, что выраженность фантомных болей может быть различной, ее появлениеизменяет поведение индивида, привлекает внимание посторон-
них людей, как следствие вызывает дискомфорт и усугубляет самостигматизацию, подкрепляя тем самым убежденность в наличии уродства.
Вместе с тем, появление фантомной боли, будет сказываться на процессе реабилитации, ухудшая его протекание и нарушая реадаптацию пациентав социум [5]. При этом удовлетворенность образом тела и высокая оценка качества жизни, для пациента с ампутацией,будут важными аспектами в ходе реабилитационного процесса и детерминантами его успешного течения.
По данным A. Saradjian, R.A. Thompson, D. Datta ампутация конечности оказывает экстенсивное воздействие на жизнь человека, неотъемлемым является изменение оценки образа тела, влекущее за собой появление депрессивных симптомов, снижение самооценки, повышение уровня тревожности и ухудшение качества жизни, развитие фантомных болей [6]. А. Feingold под оценкой образа тела подразумевает степень удовлетворенности своим телом, включая оценочные суждения о нем. В основании такой оценки лежит мера расхождения между восприятием индивидом своих физических параметров и значимых для него идеалов внешности [7].Несоответствие между идеальным образом тела (который есть в представлении у человека) и его реально воспринимаемым образом тела, оказывает негативное влияние на самооценку индивида, его уверенность в себе, а также мотивацию заниматься той или иной деятельностью[8]. По даннымJ.Вreakey, в зависимости от идеального образа тела, навязанного обществом, реальный образ тела будет восприниматься в негативном аспекте в зависимости от особенностей физических нарушений, эмоций, связанных с этими нарушениями, и уровня комфорта во время взаимодействия с другими людьми [9]. Образ тела является важной частью самосознания личности, поэтому негативный образ тела неизбежно оказывает влияние на все сферы жизнедеятельности индивида.
Рассматривая оценивание качества жизни, пациентов с ампутацией конечностей, следует отметить, что в данном случае основными механизмами являются рефлексия и бенчмаркинг. Личностная рефлексия, направленная на анализ самого
себя и собственной активности, осуществляет порождение смыслов, которые могут приводить к коренному изменению системы ценностей личности. Бенчмар-кинг (от англ. Benchmark - эталон, ориентир) подразумевает сравнение себя с окружающими (сравнение своего положения, достижений и неуспехов с окружаю-щими)[10].
Таким образом, актуальность исследования определяется тем, что ампутация конечности приводит к снижению физических способностей, работоспособности человека, что влечет изменение финансового положения, изоляцию и снижение самооценки, депрессивную симптоматику и как следствие снижение удовлетворенности качеством жизни, а также закономерным изменением восприятия образа тела. Свой вклад вносит такой феномен, как фантомные боли, усугубляя и расшатывая и без того нестабильную удовлетворенность образом тела и качеством жизни.
Цель исследования
Целью исследования является изучение специфики выраженности фантомных болей как показателя (не) удовлетворенности качеством жизни и образом тела у лиц с ампутацией конечностей. Гипотеза исследованияоснована на предположении, что степень выраженности фантомных болей отрицательно сказывается на удовлетворенности качеством жизни и восприятии образа тела.
Методика
В данном эмпирическом исследовании приняли участие 48 человек, 18 мужчин и 30 женщин. Выборка для эмпирического исследования была сформирована на базе Otto Bock Health Care (Немецкий протезно-ортопедический концерн ОТТО БОКК, офис г. Москвы) и Рязанского протезно-ортопедического предприятия Министерства труда и социальной защиты РФ.
В ходе эмпирического исследования применялись метод анкетирования (ФИО исследуемого, возраст, семейное положение, уровень ампутированной конечности, выраженность фантомных болей, которая оценивалась с помощью Ви-
зуальной аналоговой шкалы) и метод стандартизированного самоотчета, который представлен следующими методиками:
• методика SF-36 («Краткая форма оценки здоровья») (J.E. Ware, 1992г.), направленная на изучение качества жизни, связанного со здоровьем.
• опросник SIBID («Ситуативная неудовлетворенность образом тела»)(Т^. Cash, 2002г.), направленный на оценку негативного отношения к собственному телу в различных ситуациях.
Для математико-статистической обработки эмпирических данных использовался непараметрический H-критерий Красскала-Уоллеса. Для математико-статистического анализа использовался стандартный пакет MicrosoftExcel и пакет прикладных программ STATISTICA 10.0.
Результаты исследования
В силу того, что в исследовании приняли участие респонденты, имеющие ампутации нижних, верхних, а также нижних и верхних конечностей одновременно, была проведена оценка достоверности межгрупповых различий с помощью непараметрического H-критерия Красскала-Уоллеса с целью обоснования возможности рассматривать экспериментальную выборку как однородную и репрезентативную. Результаты представлены в гистограмме 1.
о
и
§
о
(D
S
ч
(D
со
S3
о
С
Р 0,01 -"9,210
Р 0,05 - "3,841
3.45 3.81 3.59 3 29 3.4
- 3.29 2.91 2.89 ^ 2.67 2.67
I I I I
©
о
н
£ а
ю g о й
о
8 и я
н о СМ
2 о
Я
н о
ю
«
л и о ft
о
«
й и
о &
о
н
о
^
ю о
о
о
° 5
W га
В и
U
л и о ft
о
«
о СМ
о о
& а
m
U
о
&
ю
о
Н-эмпирическое
й ^
i
а
я « °
5. л я °
Гистограмма 1.Оценка достоверности различий локализации ампутации и показателей качества жизни, восприятия образа тела с помощью Н - критерия Красскала-Уоллесапри р<0,05.
Проведенная оценка межгрупповых различий демонстрирует, что пациентам, имеющим разную локализацию уровня ампутации, не свойственны различия в оценках качества жизни и ситуативной удовлетворенности образом тела, что дает основание рассматривать выборку из 48 респондентов как единую.
Для подтверждения существования межгрупповых различий по степени выраженности фантомных болей, была проведена оценка достоверности различий по выраженности фантомных болей (слабые фантомные боли, умеренные и сильные) и показателей качества жизни и образа тела, с помощью Н - критерия Красскала-Уоллеса. Результаты представлены в гистограмме 2.
9
6
3
0
■ Н-эмпирическое
Гистограмма 2. Оценка достоверности различий выраженности фантомных болей и показателей качества жизни и образа тела с помощью H - критерия Крас-скала-Уоллеса при р > 0,01.
В результате сравнения групп по степени выраженности фантомных болей и показателей оценивания качества жизни, образа тела, было выявлено, что индивиды, имеющие разную степень выраженности фантомных болей иначе оценивают качество жизни и образ тела, что подтверждает гипотезу исследования.
На основании полученных межгрупповых различий, можно предположить, что для человека, имеющего сильные фантомные боли, будет характерна негативная, заниженная оценка качества жизни и неудовлетворенность образом тела, а слабая фантомная боль связана с более позитивной оценкой качества жизни и принятием своего образа тела. Полученные результаты подтверждают наше предположение исследования о наличии связи между качеством жизни, образом тела и интенсивностью фантомных болей, и согласуются с результатами, полученными C.P. van der Schans, T.S. Geertzen, P.U. Dijkstra. В рамках исследования авторов,
были выявлены межгрупповые различия по степени выраженности фантомных болей и показателей качества жизни [11].
Выводы
В ходе исследования было получено, что положительная/негативная оценка и (не) удовлетворенностью пациентом своим образом тела и качеством жизни, связаны с выраженностью проявлений фантомных болей. А именно: удовлетворенность, принятие своего реального образа тела, и оценка качества жизни в позитивном ключе связаны с появлением фантомных болей низкой степени выраженности. Оценка данных показателей в отрицательном спектре связана с появлением сильно выраженных фантомных болей. Фантомным болям умеренной степени выраженности будут соответствовать заниженная оценка качества жизни и ситуативной удовлетворенностью образом тела.
Изучение различий по выраженности фантомных болей, как показателя удовлетворенности образом тела и качеством жизни, позволяет отразить специфику жизнедеятельности лиц с ампутацией конечностей, оптимизировать реабилитацию.
Таким образом, полученные результаты позволят обратить внимание специалистов на такой важный аспект реабилитации пациентов с ампутациями конечностей как фантомные боли и их выраженность. В силу недостаточной изученности рассматриваемых феноменов, данная область исследований является перспективной для дальнейшей разработки.
Конфликт интересов отсутствует.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Труфанова С.И. Психологические особенности трансформации Я-физического у пациентов ампутационной и эстетической хирургии : дис. канд. психолог. наук / Труфанова Светлана Ивановна ; ФГАОУ ВО «Южный Федераль-
ный Университет» Министерства образования и науки РФ. - Ростов-на-Дону, 2017. 199 с.
2. Папура А.А. Категория качество жизни в психологических исследованиях // Прикладная психология и психоанализ: электронный научный журнал. 2010. № 3. Режим доступа: https://ppip.idnk.ru/index.php/vypusk-3-2014/9-2011-02-24-12-27-14/-3-2011/554-2011-09-28-06-11-46 (дата обращения: 27.02.17)
3. Dijkstra, P.U., Geertzen J.H., Schans C.P. Phantom pain and risk factors: a multivariate analysis // Journal of pain and symptom management. 2002. № 6. р. 578 - 585.
4. Гордиевская Е.О., Овчинников Б.В. Индивидуально-психологические особенности инвалидов с ампутациями конечностей как значимый фактор их реабилитации // Вестник Санкт-Петербургского Университета. 2008. № 2. С. 339 - 344.
5. Asano M., Rushton P., Miller W.C., Deathe B.A. Predictors of quality of life among individuals who have a lower limb amputation // Bulletin. № 3. р. 13 - 19.
6. Saradjian A., Thompson R. A., Dipak D. The experience of men using an upper limb prosthesis following amputation: Positive coping and minimizing feeling different // Journal of Disability and Rehabilitation. 2008. № 30. р. 871-883.
7. Feingold, A., Mazzella, R. Gender differences in body image are increasing // Psychological Science. 1998. № 9. р. 190 - 195.
8. Фаустова А.Г., Яковлева Н.В. Проблемы дефиниции и измерения нормативной неудовлетворенности телом в клинической психологии // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие, vol. 5, № 3 (18), 2017, С. 359-380.
9. Breakey J.W. Body image: the lower-limb amputee // Journal of Prosthetics & Orthotics (JPO). 2010. № 9. р. 58 - 66.
10. Лебедева А. А. Качество жизни лиц с ограниченными возможностями здоровья: от средового подхода к личностному // Культурно-историческая психология. 2012. № 1. С. 83 - 91.
11. Schans C.P, Geertzen J.H., Schoppen T., Dijkstra P.U. Phantom pain and health-related quality of life in lower limb amputees // Journal of pain and symptom management. 2002. № 4. p. 429 - 436.
Маликова Любовь Андреевна - студентка 4 курса факультета клинической психологии ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, 390026 г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9, e-mail: [email protected]
Фаустова Анна Геннадьевна - кандидат психологических наук, преподаватель кафедры общей и специальной психологии с курсом педагогики ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, 390026 г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9.
© Malikova LA, Faustova AG, 2018
THE SEVERITY OF PHANTOM PAIN AS AN INDICATOR OF SATISFACTION WITH QUALITY OF LIFE AND BODY IMAGE IN PEOPLEWITH LIMBAMPUTATIONS
Malikova LA, Faustova AG Ryazan State Medical University. acad. I.P. Pavlova Str. High-voltage, 9, 390026,
Ryazan, Russian Federation
Abstract. The phenomenon of phantom pain is an almost inseparable aspect of life for an individual with limb amputation. A severity of phantom pain largely determines both emotional and behavioral reactions of an individual, as well as the feeling of comfort and well-being. Negative changes of indicators associated with increased pain lead to worsening of self-stigmatization, affect situational body satisfaction and assessment of the quality of life and disrupt a rehabilitation process. The aim of the study is to explore the specificity of manifestation of phantom pain as a measure of (dis)satisfaction with the quality of life andthe body image quality of life in people with limbamputation.
The method of survey (questions concerning asocio-demographic situation, a level of amputation, a severity of phantom pain) and the method of standardized self-report (SF-36 "Short Form Health Survey"by J.E. Ware; "Situational inventory of body image dysphoria" by T.F. Cash) were used in the study. A severity of phantom pain was assessed with a visual analogue scale. The identification of intergroup differences was carried out utilizing the nonparametric Kruskal-WallisH-test, in accordance with the severity of phantom pain (mild, moderate, or severe phantom limb pain), indicators of body image satisfaction and assessment of the quality of life. The study revealed that mild phantom painis associated with the positive estimation of the quality of life and acceptance of a real body image. The strong phantom pain corresponds to dissatisfaction with a body image and low evaluation of the quality life. The obtained results allow drawing the attention of experts to such an important aspect of rehabilitation of patients with limbam-putations as phantom pain and its expression. Due to the lack of knowledge about the considered phenomena, this research area is promising for further development.
Key words: phantom pain, quality of life, body image, amputation of limbs.
Relevance
Limb amputation entails a change in the structure of a body,which affects the perception of a body [1] and influences ahuman activity in the whole, including satisfaction with the quality of life [2].
Limb amputation is associated with the emergence of phantom pain [3]. Patients reported that they still feel their limbs where they should be placed in 90-98% of cases [4]. The presence of phantom pain and its severity are relevant factorsfor all patients, even if the step of prosthesis and adaptation to new life conditions is passed. Appearing suddenly, the phantom pain literally paralyzes a person, immobilizinghim or her. Despite the fact that the severity of phantom pain may be different, its presence changes the behavior of an individual, attracts the attention of strangers, as a result,it causes dis-
comfort and exacerbates the self-stigmatization, reinforcing the belief about the existence of ugliness.
At the same time, the emergence of phantom pain will affect the rehabilitation process, impairing its course and disrupting the reintegration of a patient into society [5]. Both the satisfaction with a body image and a high score of the quality of life for a patient with amputation are important aspects in the rehabilitation process and determinants for its successful course.
According to A. Saradjian, R. Thompson, D. Datta, limb amputation has an extensive impact on human's life, the change in the assessment of a body image is indispensable, entailing the emergence of depressive symptoms, lower self-esteem, increased levels of anxiety and deterioration of the quality of life, development of phantom pain [6]. A. Feingold implies that the assessment of a body image is a degree of satisfaction with one's ownbody, including evaluative judgments about the body. The basis of this assessment is a measure of discrepancy between anindividual's perception of his or her physical parameters and significant ideals of appearance [7]. The discrepancy between the ideal body image (which exists in view of a person) and his or herreally perceived body image has a negative impact on the self-esteem of an individual, his or her self-confidence and a motivation to engage in anactivity [8]. According to J. Breakey, depending on the ideal body image imposed by a society, the real body image will be perceived in a negative aspect, depending on characteristics of physical disorders, emotions associated with these disorders and a level ofcomfort during interaction with others people [9]. Body image is an important part of self-consciousness, therefore, negative body image inevitably influences all spheres of life of an individual.
Considering the assessment of the quality of life in patients with limb amputation, it should be noted that in this case, the main mechanisms are the following: reflection and benchmarking. Personal reflection aimed at analyzing oneself and one's own activity carries out the creation of meanings, which can lead to radical change in the system
of values of a personality. Benchmarking implies the comparison of oneself with others (comparison of the position, achievements, and failures with others) [10].
Thus, the relevance of the study is determined by the assumption that limb amputation leads to the decrease in physical abilities and human's performance, which is followed by a change in financial situation, isolation and lower self-esteem, depressive symptoms and consequent decrease in satisfaction with the quality of life as well as natural changing of perceptions of a body image. Such a phenomena as phantom pain are exacerbating and undermining the already unstable satisfaction with a body-image and the quality of life.
The aim of the study
The aim of this study is to explore the specificity of a severity of phantom pain as an indicator of (dis)satisfaction with the quality of life and body image in individuals with amputations. The hypothesis of the study is based on the assumption that the severity of phantom pain negatively affects satisfaction with the quality of life and the perception of body image.
Method
In this empirical study 48 people were involved, 18 men and 30 women. The sample for the empirical study was formed at Otto Bock Health Care (German prosthetic and orthopedic group OTTO BOCK,Moscow office) and the Ryazan prosthetic and orthopedic enterprise of the Russian Federation Ministry of Labor and Social Protection.
In the course of empirical research, method of survey (name of a participant, age, marital status, level of an amputated limb, severity of phantom pain, which was estimated by a visual analogue scale) and method of standardized self-report were utilized. The method of standardized self-report is represented by the following techniques:
• SF-36 ("Short Form Health Survey ") (J.E. Ware, 1992) is aimed to study the quality of life related to health.
• SIBID ("Situational inventory of body-image dysphoria") (T.F. Cash, 2002) is aimed at assessing negative attitudes towarda body in different situations.
For mathematical-statistical processing of empirical data,the nonparametric Kruskal-WallisH-testwas used. The standard Microsoft Excel and the software package STATISTICA 10.0were utilized for mathematical-statistical analysis.
The results of the study Becausethere were participantswith amputations of a lower limb oran upper limb, or lower and upper limbs simultaneously who took a part in the study, the assessment ofthe reliability of intergroup differenceswas conducted using the nonparametric Kruskal-WallisH-test to justify the possibility to consider the experimental sample as a homogeneous and representative. The results are presented in histogram 1.
ce о
<D
I
X
a о
тЗ —
Р 0,01 -"9,210
Р 0,05 - "3,841
3.45 3.81 3.59 3.29 3.4
3.29 2.91 2.89 2.67 2.67
I I I I I II I I
M
a 'S
о
3
Рч
£ Рч
£ Рч
Pi
a '3
Pp
J? тЗ
О
m
к
u й u О
i>
M S3
'¡3
о
3
Рч
О
сл
W ■
<U
"о
сб U
к
„ о
1ч ft
I * 0
■ Sum S 5и
ей iy
3 43
'ГГ,
Н-empirical
Histogram 1. Assessment of the reliability of differences in a localization of an amputation and indicators of the quality of life, perception of a body image using the Kruskal-WallisH-test at p<0.05.
The assessment of intergroup differences shows that patients with different levels of amputation are not characterized by differences in estimates of the quality of life and situational satisfaction with a body, which gives a basis to consider a sample of 48 respondents asa single.
9
6
3
0
To confirm an existence of intergroup differences in a severity of phantom pain, assessment of the reliability of differences in the severity of phantom pain (mild, moderate and severephantom pain) and indicators of the quality of life and body image was carried out using the Kruskal-WallisH-test. The results are presented in histogram 2.
■ H-empirical
Histogram 2. Assessment of the reliability of differences in a severity of phantom pain and the quality of life and body image using the Kruskal-WallisH-testat p > 0,01.
By the comparison of groups in the severity of phantom pain and indicators of evaluation of the quality of life, body image, it was found that individuals with various levels of a severity of phantom pain assess the quality of life and body image differently, which confirms the hypothesis of the study.
Based on the obtained intergroup differences, we can assume that someone with strong phantom pain will be characterized by the negative, low estimate of the quality of life and dissatisfaction with body image, and mild phantom pain is associated with the more positive evaluation of the quality of life and acceptance of a body image. The obtained results confirm our assumption of the study abouta relationship between the quality of life, body image and a severity of phantom pain, and is consistent with the results
obtained from C.P. van der Schans, T.S. Geertzen, P.U. Dijkstra. In the study of authors mentioned, intergroup differences in a severity of phantom pain and the quality of life were identified [11].
Conclusions
In the study, it was found, that the positive/negative assessment and a pa-tient's(dis)satisfaction with a body image and the quality of life are associated with the severity of manifestations of phantom pain. More precisely, satisfaction, acceptance of one's real body image and the assessment of the quality of life in a positive way are associated with the emergence of phantom pain of a low degree. The estimation of these parameters in the negative spectrum is associated with the appearance of severe phantom pain. Phantom pain of moderate severity will correspond to underestimation of the quality of life and situational body image dissatisfaction.
The study of differences in a severity of phantom pain as an indicator of satisfaction with a body image and the quality of life allows reflecting specifics of life of those with limb amputation to optimize rehabilitation.
Thus, the obtained results allow drawing the attention to such an important aspect of rehabilitation of patients with limbamputations as the phantom limb pain and its severity. Because of the lack of knowledge about the considered phenomena, this research area is promising for further development.
There is no conflict of interests.
REFERENCES:
1. Trufanova SI. Psihologicheskie osobennosti transformacii YA-fizicheskogo u pacientov amputacionnoj i ehsteticheskoj hirurgii [Psychological peculiarities of transformation of I-physical in patients amputation and aesthetic surgery]. Cand. Diss. (Psy. Sci.). Rostov-na-Donu; 2017. (in Russian)
2. Papura A. A. Kategoriya kachestvo zhizni v psihologicheskih issledovaniyah [Category quality of life in psychological research]. 2010. Available
at:https://ppip.idnk.ru/index.php/vypusk-3-2014/9-2011-02-24-12-27-14/-3-2011/554-2011-09-28-06-11-46 (accessed 12 May 2017). (in Russian)
3. Dijkstra, P.U., Geertzen J.H., Schans C.P. Phantom pain and risk factors: a multivariate analysis // Journal of pain and symptom management. 2002. № 6. p. 578 - 585.
4. Gordievskaya EO, Ovchinnikov BV. Individual'no-psihologicheskie osobennosti invalidov s amputaciyami konechnostej kak znachimyj faktor ih reabilitacii [Individual-psychological characteristics of persons with amputations of limbs as a significant factor in their rehabilitation]. Vestnik Sankt-Peterburgskogo Universiteta [Vestnik Of Saint Petersburg University]. 2008; 2 : 339 - 44. (in Russian)
5. Asano M., Rushton P., Miller W.C., Deathe B.A. Predictors of quality of life among individuals who have a lower limb amputation // Prosthetics and Orthotics International. Vol. 32, № 2. P. 231-43.
6. Saradjian A., Thompson R. A., Dipak D. The experience of men using an upper limb prosthesis following amputation: Positive coping and minimizing feeling different // Journal of Disability and Rehabilitation. 2008. Vol. 19, № 30. P. 871-883.
7. Feingold, A., Mazzella, R. Gender differences in body image are increasing // Psychological Science. 1998. № 9. p. 190 - 195.
8. Faustova AG., Yakovleva N.V. Problemy definicii i izmereniya normativnoj neudovletvorennosti telom v klinicheskoj psihologii [Problems of definition and measurement of normative dissatisfaction with the body in clinical psychology]// Lichnost' v menyayushchemsya mire: zdorov'e, adaptaciya, razviti.[Personality in the changing world: health, adaptation, development].vol. 5, no. 3 (18), 2017, pp. 359-380. (in Russian)
9.Breakey J.W. Body image: the lower-limb amputee // Journal of Prosthetics & Orthotics (JPO). 2010. Vol. 24, № 9. P. 58 - 66.
10. Lebedeva AA. Kachestvo zhizni lic s ogranichennymi vozmozhnostyami zdo-rov'ya: ot sredovogo podhoda k lichnostnomu [The quality of life of persons with dis-
abilities: the environmental approach to personality]. Kul'turno-istoricheskaya psiholo-giya [Cultural-historicalpsychology]. 2012. 1 : 83 - 91.(in Russian)
11. Schans C.P, Geertzen J.H., Schoppen T., Dijkstra P.U. Phantom pain and health-related quality of life in lower limb amputees // Journal of pain and symptom management. 2002. № 4. p. 429 - 436.
Malikova Lyubov Andreevna - 4 th year student of the Faculty of Clinical Psychology of the Federal State Educational Establishment of Health Care of the Ministry of Health of the Russian Federation, 390026 Ryazan, ul. High-voltage, 9, e-mail: mali-cova62 @gmail. com
Faustova Anna Gennadievna - Candidate of Psychological Sciences, Lecturer of the Department of General and Special Psychology with a course in Pedagogy of the Federal State Educational Establishment of Higher Education in the Russian Federation Ministry of Health, 390026 Ryazan, ul. High voltage, 9.
