CC BY
216Психология
УДК 316.37
кандидат социологических наук, доцент, психолог Гаранина Елена Юрьевна
Центр питания и здорового образа жизни, Медицинский центр, Дальневосточный Федеральный Университет (г. Владивосток)
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПРИ ТЕРАПИИ ОЖИРЕНИЯ: ВЛИЯНИЕ НА ПОКАЗАТЕЛИ
ТРЕВОЖНОСТИ
Аннотация. В статье раскрывается проблема эффективности терапии избыточного веса и ожирения на основе комплексного подхода, включающего медикаментозную терапию и психологическую коррекцию. Обосновывается идея о том, что распространенность проблемы среди населения и невозможность ее радикального решения связана с преобладанием узконаправленного подхода к вопросу коррекции веса. Диетотерапия без психологической коррекции не позволяет избавиться от проблемы избыточного веса и ожирения в долгосрочной перспективе. В статье описан комплексный подход к терапии избыточного веса и ожирения, основанный на совместной работе врача-диетолога и психолога - специалиста по нарушениям пищевого поведения. Приведены результаты исследования, указывающие на статистически значимое снижение свойственного людям с избыточной массой тела уровня тревожности в результате диетотерапии в совокупности с психологической коррекцией. Представленный материал позволяет сделать вывод, что психологическая коррекция значительно повышает эффективность терапии избыточного веса и ожирения и способствует решению проблемы веса не только в краткосрочной, но и долгосрочной перспективе.
Ключевые слова: тревожность, ожирение, избыточный вес, психологическая коррекция.
Annotation. The article reveals the problem of the effectiveness of treatment of overweight and obesity on the basis of an integrated approach, including drug therapy and psychological correction. The prevalence of the problem among the population and the impossibility of its radical solution is associated with the predominance of a narrowly focused approach to the issue of weight correction. Diet therapy without psychological correction does not allow getting rid of the problem of overweight and obesity in the long term. The article describes an integrated approach to the treatment of overweight and obesity, based on the joint work of a dietitian and a psychologist who is a specialist in disorders of nutritional behavior. The results of the study indicate a statistically significant decrease in the level of anxiety characteristic of people with overweight as a result of diet therapy in conjunction with psychological correction. The presented material allows us to conclude that psychological correction significantly increases the effectiveness of therapy for overweight and obesity and contributes to solving the problem of weight not only in the short but in the long term.
Keywords: anxiety, obesity, overweight, psychological correction.
Введение. В настоящее время проблема лишнего веса и ожирения является значимой для современного общества и выступает одной из его определяющих характеристик. Актуальность проблемы обусловлена тем, что ожирение, распространенность которого ежегодно увеличивается, является не только фактором риска для возникновения проблем со здоровьем, но и нарушает социальную приспособляемость [1-2]. Избыточный вес и ожирение приводят к значительному психологическому риску, обусловленному сильным социальным давлением, вызванным существующими в обществе негативными установками по отношению к полным людям [3].
Изложение основного материала статьи. В настоящее время значительно увеличивается потенциал для развития внутриличностных конфликтов. С возрастанием значимости стандартов красоты происходит расцвет пищевой индустрии, актуализирующей потребности людей в чрезмерном питании. По данным ряда исследований, только 5% случаев ожирения являются симптомами органического заболевания, в остальных 95% случаев в его основе лежит нарушение пищевого поведения [4-6]. Под пищевым поведением понимается ценностное отношение к пище и ее приему, стереотип питания в обыденных условиях и в ситуации стресса, поведение, ориентированное на образ собственного тела, и деятельность по формированию этого образа [7, стр. 3].
Суть проблемы, рассматриваемой в настоящей статье, является несоответствие между осознанием значимости разработки стратегии эффективной терапии избыточного веса и ожирения и недостаточным развитием интегрированных подходов, включающих диетотерапию и психологическую коррекцию и повышающих надежность результатов коррекции веса в долгосрочной перспективе. В статье основное внимание уделяется исследованию особенностей пищевого поведения и тревожности среди лиц, страдающих избыточным весом и ожирением, и динамике тревожности в результате применения комплексного подхода к терапии лишнего веса.
Методологической основой исследования послужил интерперсональный подход к развитию личности Г.С. Салливана [8] и комплексный подход к терапии избыточного веса и ожирения. Интерперсональный подход позволяет рассматривать развитие личности в контексте социального взаимодействия, модифицирующего имманентные, движущие характеристики индивидуума. Комплексный подход к терапии ожирения способствует эффективному решению проблемы веса с учетом методов диетотерапии и психологической коррекции.
Анализ теоретических данных свидетельствует, что несмотря на увеличивающееся в последние годы число исследований, посвященных проблеме соотношений психического и вегетативного, психического и соматического факторов в генезе различных патологических состояний, имеет место дефицит эмпирической информации о взаимосвязи тревожности и ожирения и о методах управления тревожностью при коррекции веса [3, 9].
Люди с нарушением пищевого поведения и ожирением часто обнаруживают психопатологические расстройства, такие как депрессия и тревога. Заметное отклонение от общепринятой нормы делает человека особенно чувствительным к своей внешности, способствуя возникновению определенных изменений личности и повышения тревожности [3]. Тревожность как личностная черта свойственна подавляющему большинству людей с избыточной массой тела и ожирением и страдающими нарушениями пищевого поведения. [7].
Различают эмоциогенное, ограничительное и экстернальное пищевое поведение, свойственное людям с пищевыми зависимостями [3].
При эмоциогенном нарушении пищевого поведения имеет место эмоциональная обусловленность питания, при которой стимулом к приему пищи выступают негативные эмоциональные состояния. Проявляется данное поведение в основном при переживании чувства одиночества, обиды, обеспокоенности, а также более выраженных эмоций в виде раздражения и гнева. Эмоциональный фактор присутствует и при стремлении позитивно воздействовать на настроение при помощи вкусной еды в состоянии скуки и незанятости. Во всех этих ситуациях еда выступает средством снятия напряжения, она является мощным антидепрессантом, обладает выраженным релаксирущим эффектом и ведет к восполнению дефицита положительных эмоций.
При внешнеобусловленном (экстернальном) нарушении пищевого поведения прием еды стимулируется не реальным чувством голода, а внешним видом пищи, ее запахом, текстурой, либо видом других людей, принимающих пищу. Основой такого поведения является потребность в получении удовольствия, и еда выступает средством восполнения дефицита удовольствий, а также способом отвлечения от повседневных дел и обязанностей.
Ограничительное нарушение пищевого поведения проявляется в стремлении к ограничениям в пище и контролю за биологически обусловленным уровнем насыщения. Характеризуется преднамеренными усилиями, направленными на достижения желаемого веса посредством самоограничения в питании. В данном случае выражено стремление контролировать свой рацион и/или режим питания. При доминировании ограничительного поведения предъявляются слишком жесткие требования к питанию, ведущие к чрезмерному ограничению ежедневного рациона [7].
В настоящее время все большее количество специалистов приходят к пониманию того, что успешное лечение ожирения возможно только при эффективном сотрудничестве человека и специалиста, владеющего современными принципами комплексного ведения данных клиентов с учетом их индивидуальных особенностей и типа пищевого поведения [3].
При этом разделяемое в профессиональной среде представление, что одновременно с диетотерапией должна проводиться коррекция пищевого поведения методами психотерапии, способствующими снижению влечения к пище (как заменителю удовольствия и антидепрессанту), нормализации массы тела и редукции психопатологических симптомов, часто встречает сопротивление среди самих пациентов. Люди, страдающие избыточным весом и ожирением, чаще всего считают, что их проблема носит сугубо физиологический характер, и у них нет возможности организовать свое питание правильно. Невнимание к психологической составляющей при проблеме ожирения является, на наш взгляд, базовой причиной неуспеха в снижении веса и сохранении полученных результатов.
В настоящее время существуют данные о значительном влиянии психотерапевтических тренингов на лечение ожирения, в целом, и снижение тревожности, в частности, у пациентов [3-5, 10-11]. При этом лечение чаще всего проводится методами психотерапии с включением общих рекомендаций по коррекции питания [3, 11].
В Медицинском центре Дальневосточного федерального университета в 2015 году организован центр питания и здорового образа жизни, в котором коррекция массы тела, лечение ожирения и дефицита массы тела происходит комплексно, как методами психотерапии, так и с применением диетотерапии. Комплексный подход реализуется таким образом, что работу с каждым пациентом индивидуально осуществляют два специалиста - врач-диетолог и психолог - специалист по нарушениям пищевого поведения. Индивидуальный аспект позволяет сделать процесс снижения или набора веса максимально эффективным.
Для пациентов разрабатывается уникальная программа коррекции веса, состоящая из двух блоков. В первый блок входит индивидуальная программа питания, разрабатываемая врачом-диетологом. Она основана на результатах биоимпедансного анализа состава тела, анализа пищевых привычек и режима дня.
Второй блок включает психологическую коррекцию, основанную на данных индивидуальной диагностики нарушений пищевого поведения, эмоциональной сферы и мотивационной составляющей. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа психологического сопровождения, направленная на коррекцию выявленных нарушений пищевого поведения, усиление мотивационной составляющей и закрепление установки на здоровый образ жизни.
Таким образом, пациенты центра питания и здорового образа жизни получают программу коррекции веса, включающую не только рекомендации по питанию, но и психологическую коррекцию. Реализуемый комплексный подход к терапии избыточного веса и ожирения позволяет достигать эффективных результатов в долгосрочной перспективе. Совместные приемы врача-диетолога и психолога-специалиста по нарушениям пищевого поведения способствуют как появлению у пациентов знаний о правильном для них питании, так и практических навыков комфортного соблюдения программы питания.
Целью нашего эмпирического исследования явился анализ динамики тревожности у пациентов центра питания и здорового образа жизни Медицинского центра ДВФУ, страдающих избыточным весом и ожирением.
В исследовании приняли участие 30 человек (24 женщины и 6 мужчин). Количественное преимущество женщин объясняется тем, что именно они являются основными потребителями услуг по коррекции массы тела. Средний возраст обследованных на момент начала программы составил 38 лет. У всех пациентов отмечалась избыточная масса тела или ожирение. К пациентам применялся комплексный подход к терапии лишнего веса, включающий, как описывалось ранее, разработку индивидуальной программы питания и коррекции веса (диетологический аспект), а также коррекцию нарушений пищевого поведения, усиление мотивационной составляющей и формирование установки на здоровый образ жизни (психологический аспект).
В данном исследовании для определения наличия тревоги и/или депрессии использовалась госпитальная шкала тревоги и депрессии - HADS (The Hospital Anxiety and Depression scale), разработанная А. С. Зигмондом (A. S. Zigmond) и Р. П. Снайфом (R. P. Snaith) в 1983 г. Шкала обладает высокой дискриминантной валидностью в отношении тревоги и депрессии. В исследовании принимали участие пациенты с уровнем тревожности на верхних границах нормы (12 человек), на субклиническом уровне (10 человек) и на клиническом уровне (8 человек). Среднее значение тревожности до начала исследования составляло 7,9 балла, что соответствует субклиническому уровню тревожности.
Для определения значимости различий использовался ^критерий Стьюдента. Повторное измерение тревожности проводилось через один и два месяца после получения и начала соблюдения индивидуальной программы коррекции веса. В течение данного периода пациенты получали психологическую поддержку, и осуществлялась коррекция их пищевого поведения.
Итоговое снижение тревожности в среднем составило 54%, до 4,3 баллов, что соответствует норме по шкале HADS (причем, середине нормы). Эмпирическое значение критерия равно 4,5 (р < 0,01). Следовательно, различия достоверны на уровне значимости 0,01.
Результаты исследования свидетельствуют, что комплексный индивидуальный подход к лечению избыточной массы тела и ожирения, включающий диетотерапию и психологическую коррекцию, способствует значительному снижению тревожности. Данные показатели отражают стабилизацию эмоционального фона и указывают на достижение внутреннего и внешнего комфорта.
Выводы. Таким образом, результаты нашего исследования способствуют решению проблемы разработки стратегии эффективной терапии избыточного веса и ожирения. Достоверные на статистически значимом уровне данные указывают, что применение интегрированного, комплексного подхода к терапии лишнего веса (с включением диетотерапии и психологической коррекции) способствуют снижению уровня тревожности у пациентов с избыточным весом и ожирением, что увеличивает эффективность лечения в долгосрочной перспективе. Знание и владение навыками правильного питания, умение понимать истинную природу повышенного аппетита, замена и расширение диапазона удовольствий, использование широкого спектра способов релаксации, а также применение различных технологических приемов для выхода из провоцирующих ситуаций позволяет людям комфортно снижать вес, не испытывая стресс и тревогу и качественно меняя свою жизнь.
Литература:
1. Камынина И. В. Проблема адаптации и стратегии совладания со стрессами в подростковом и юношеском возрастах. Личность и мир: Психологические исследования. Петропавловск-Камчатский, 2007: 102-127.
2. Малкина-Пых И. Г. Перфекционизм и удовлетворенность образом тела в структуре личности пациентов с нарушениями пищевого поведения и алиментарным ожирением. Экология человека. 2010; №1: 25-32.
3. Балашов П.П., Тютев Р.А., Музыра А.Ю. Влияние психотерапии избыточной массы тела на показатели депрессии и тревожности у пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Бюллетень сибирской медицины. 2010; №3: 32-35.
4. Малкина-Пых И. Г. Исследование влияния индивидуально-психологических характеристик на результаты коррекции пищевого поведения и алиментарного ожирения. Сибирский психологический журнал. 2008; № 30: 90-95.
5. Хорошева Г.А., Мельниченко Г.А. Возможности медикаментозной терапии ожирения вчера и сегодня. Русский медицинский журнал. 2002; №11 (155): 517-522.
6. Бунина Е. М., Вознесенская Т. Г., Коростелева И. С. Лечение первичного ожирения длительным дозированным голоданием в сочетании с психотерапией. Журнал неврологии и психиатрии им. С. Корсакова. 2001; № 12: 37-42.
7. Малкина-Пых И. Г. Терапия пищевого поведения. Москва: Эксмо, 2007.
8. Салливан Г.С. Интерперсональная теория в психиатрии. Санкт-Петербург: Ювента; Москва: КСП, 1999.
9. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение. Москва: Институт общегуманитарных исследований, 2004.
10. Савчикова Ю. Л. Психологические особенности женщин с проблемами веса. Ананьевские чтения: психология и политика. Санкт-Петербург; 2002: 88-89.
11. Гадельшина Т. Г. Влияние психотерапевтического тренинга на пищевое поведение, копинг-стратегии и ситуативную тревожность у женщин с избыточной массой тела. Вестник ТГПУ. 2015; № 3 (156): 90-94.
Психология
УДК:159.96
кандидат психологических наук, доцент Гонохова Тамара Алексеевна
Федерального государственного бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Горно-Алтайский государственный университет» (г. Горно-Алтайск); кандидат философских наук, доцент Благовская Евгения Васильевна
Федерального государственного бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Горно-Алтайский государственный университет» (г. Горно-Алтайск)
ПРОФИЛАКТИКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ПОДРОСТКОВ КАК ОДИН ИЗ АСПЕКТОВ
ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ПУТИ
Аннотация. Статья посвящена анализу основ организации профилактических мероприятий по предупреждению склонности к суицидальному поведению детей и подростков. Обращается внимание на причины суицидов среди подростков, формирование склонности к такому поведению детей. Сделан вывод о том, что профилактика суицидального поведения у несовершеннолетних представляет собой систему государственных, социально-экономических, образовательных, медицинских, психологических и других мер, направленных на предотвращение развития суицидального поведения у детей и подростков (попытки самоубийства и совершенные самоубийства).
Ключевые слова: подросток, несовершеннолетние, общество, жизненные ценности, профилактика, система профилактических мер, наркомания, суицидальное поведение, психическое здоровье, психические расстройства.
