CC BY
0Университетская клиника
Том 13, № 1, 2017 © ДонНМУ
УДК 618. 439: 159. 9: 615. 851 - 036. 8
В.Н. Таций
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ С АНТЕНАТАЛЬНОЙ ГИБЕЛЬЮ ПЛОДА
В АНАМНЕЗЕ
Донецкий Республиканский Центр Охраны Материнства и Детства
Реферат. Целью исследования явилось изучение эффективности психологической помощи женщинам с антенатальной гибелью плода в анамнезе на разных жизненных этапах. В Донецкий Республиканский Центр Охраны Материнства и Детства за период с сентября 2014 года по сентябрь 2016 года за психологической помощью обратились 84 женщины с антенатальной гибелью плода в анамнезе на разных жизненных этапах. Для диагностического исследования использовались: клиническая беседа в форме полуструктурированного интервью, опросник ММР1, диагностика тревожно-депрессивных состояний, метод динамического наблюдения и метод Транзактного анализа, а также инограмма. Пациентки были разделены на две группы: 1 группа — 38 женщин с антенатальной гибелью плода в анамнезе; 2 группа — 46 женщин с антенатальной гибелью плода в анамнезе и с настоящей беременностью. Психологическое исследование показало, что ранее обращение женщин с антенатальной гибелью плода в анамнезе очень продуктивно для психологического и физического состояния женщины и благоприятного прогноза последующей беременности. Комплексное наблюдение с использованием психологической коррекции особенно целесообразно для женщин с перинатальными потерями, учитывая много-аспектность проявлений. Медикаментозное лечение беременных женщин в связи с опасностью тератогенного воздействия лекарств на плод следует ограничить, что делает психологическую коррекцию одним из базисных методов в перинатальных центрах. Ключевые слова: беременность, антенатальная гибель плода, психологическая помощь
Введение. Боль это физическое или эмоциональное страдание, мучительные или неприятные ощущения, является одним из симптомов ряда заболеваний и состояний. Название данной боли говорит само за себя. Психическая травма и/или психическое расстройство лежит в основе психогенной боли. Её вполне можно отнести к душевной боли с точки зрения психологии, ибо психология — наука о душе или психике и психических переживаниях.
В основе психогенной боли лежат деструктивные эмоциональные проявления тревоги, страха, гнева раздражения, ненависти, как аффективной реакции, либо подавленной
или вытесненной в подсознание негативной вовлеченности. Головная боль, резкая или продолжительная боль в спине, спазм в грудной клетке или животе, чаще всего возникают без изменений со стороны органов и систем, но как эмоционально — физиологическая реакция.
Часто в «анамнезе» психогенной боли можно обнаружить тревожные состояния, вялотекущую и затяжную депрессию, ипохондрию или истерию, наличие всевозможных страхов, принимающих форму фобий, мировоззренческий или социальный конфликт.
«Боль — это интегративная функция, которая мобилизует самые разнообразные функциональные системы для защиты организма от воздействия повреждающего фактора» — П.К. Анохин, И.В. Орлов. Поэтому, чаще всего болезнь — это сигнал (боль, недомогание) человеку о том, что ему необходимо обратить внимание на психоэмоциональные причины её возникновения и восстановить природное равновесие.
Любая болезнь — это возможность избавления от боли, лежащей в основе неосознаваемых поведенческих моделей, разрушающих психологическое и физическое здоровье человека. Всевозможные эмоции подавления, излишнего переживания и реагирования вызывают соответствующую защитную реакцию тела, которое в свою очередь, образует мощный мышечный «корсет напряжения», сжимая человека словно панцирь, понижая общую психофизическую мобильность, вызывая ощущение зажатости, скованности и пониженной «стрессоустойчивости», что недопустимо для беременной женщины.
В условиях нарастающего напряжения этот «корсет» твердеет, а при расслаблении — смягчается. Возникновение зон постоянного хронического напряжения в теле, приводит к функциональным нарушениям психосоматического характера. И если врачи имеют дело с физической болью, то психологи работают с психологической, т.е. душевной болью. Нужно понимать, физическую боль можно диагности-
ровать, найти место локализации, то психологическая боль не имеет локализации, ее место в организме человека пока еще не определено. Сходство физической и психологической боли в невозможности качественного функционирования и причисляется к потере потенциала выживания.
Суть психологической боли — это несогласие с происходящим, вызванное привязкой к определенным социальным шаблонам. Как следствие — самому сдерживать стабильность своих шаблонов, что приводит к мощнейшему перенапряжению головного мозга и истощению нервной системы. Возникает и поддерживается психологическая (душевная) боль за счет внутреннего конфликта, при котором человек борется сам с собой за повышение собственной ценности, а также признание и принятие его другими. Не редко психологическая (душевная) боль бывает гораздо опасней телесных болезней, поскольку вызывает нарушения всех внутренних органов и провоцирует сбои во всем организме.
Цель. В современной жизни психологическая (душевная) боль играет роль разрушающего монолита репродуктивного здоровья женского организма. Особенно актуальной проблема психологической (душевной) боли стала для социально активной женщины, живущей в условиях дефицита времени, высокой конкуренции и невозможности проявить эмоции. В связи с этим предоставляется актуальным изучение эффективности психологической помощи женщинам с антенатальной гибелью плода в анамнезе на разных жизненных этапах.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 84 женщины с антенатальной гибелью плода в анамнезе в возрасте от 23 до 42 лет. Пациентки были разделены на две группы: 1 группа — 38 женщин с антенатальной гибелью плода в анамнезе; 2 группа — 46 женщин с антенатальной гибелью плода в анамнезе и с настоящей беременностью. Группы были сопоставимы по возрасту образованию, условиям труда и быта, социальному статусу, а также оценки настроения, тревожно-депрессивных проявлений, физическому и душевному истощению.
При данном исследовании необходимым было проведение клинической беседы в форме полуструктурированного интервью (в обычно принятой в психологическом консультировании форме). Особенность его состоит в необходимости учитывать состояние женщины и связь всех ее переживаний с утратой. В беседу включались необходимые для сбора информации и коррекции темы.
Проводилось анкетирование для уточнения формальных данных и оптимизации сбора информации. Был использован самый подробный из известных опросников ММР! (Миннесотский многоаспектный личностный опросник (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI, содержит 556 вопросов, охватывающих все стороны субъективных проявлений самочувствия женщины).
Для осуществления количественной оценки степени выраженности астенических признаков, женщины отмечали не только их наличие или отсутствие, но и частоту возникновения или длительность действия. Это достигалось ведением градации признаков астении с оценкой по четырех бальной системе, причем по возрастанию или убыванию частоты их проявления. Показатели шкалы астении беременных сравнивались с данными, полученными у небеременных женщин, но так же имеющих антенатальную гибель плода в анамнезе.
Для диагностического исследования использовались также методы диагностики тревожно-депрессивных состояний, метод динамического наблюдения, инограмма с проработкой материнской линии (желательно в трех поколениях) для построения семейной модели материнства и детства, метод Тран-зактного анализа для диагностики и коррекции психологических состояний женщин.
Результаты и обсуждение. В результате психологического исследования выявилось, что среди причин провоцирующих психологическую (душевную) боль у женщин с антенатальной гибелью плода одна из ведущих ролей принадлежит психогенным факторам с психологическим конфликтом в их основе, который мог быть разным по содержанию в зависимости от значимости беременности в жизни женщины.
Оценка динамики выраженности психологической (душевной) боли женщин с антенатальной гибелью плода после проведения психологической диагностики и кор-
депресивность
Диаграмма 1. Психологический профиль пациенток до психологической коррекции
рекции проводилась в соответствии с критериями, разработанными Б.Д. Корвасарским и соавторами с использованием экспериментально-психологических методик, объективно отражающих изменения состояния женщины (диаграмма 1).
Анализировали динамику результатов проведения психологической коррекции (установки женщин на сохранение и вынашивание беременности);
• на когнитивном и эмоциональном уровнях — воздействие на самооценку и значимость беременности и материнства;
• на уровне поведения — изменение стиля, образа жизни во время беременности и после родов;
• на мотивационном уровне — создание и укрепление мотивов сохранения и вынашивания беременности (диаграмма 2).
Помимо общесемейных бесед проводились индивидуальные консультации каждого из супругов.
Можно отметить значительную положительную динамику психоэмоционального состояния у пациенток 2 группы по сравнению с пациентками 1 группы. Так, до психологической коррекции характерным для пациенток как 1, так и 2 группы, был повышенный уровень реактивной и личностной тревожности, а также депрессивности. На фоне этих психологических девиаций наблюдалось умеренное повышение ипохондричности. Результаты психологических исследований после проведения психологической коррекции эмоционального состояния женщин с антенатальной гибелью плода в анамнезе показали значительное уменьшение жалоб, особенно в отношении настроения (снижение личностной и реактивной тревожности до 30,2 ± 1,14 и 37,8 ± 3,11), соответственно и жизненной энергии (уменьшение истощения с 27,3 ± 3,1 до 9,9 ± 1,2). Также наблюдалось умеренное уменьшение депрессивности и ипохондричности.
Наблюдения показали, что у женщин 1 группы, которые обратились сразу за психо-
депресивность
Диаграмма 2. Психологический профиль пациенток после психологической коррекции
логической помощью после психотравмиру-ющей ситуации, боль потери слишком высока и психологическое состояние разбалансиро-ванно. Но раннее обращение к психологу стало более продуктивно для психологического здоровья женщины и явилось благоприятным прогнозом для последующей беременности. Во 2 группе женщины, которые как-то справились с болью утраты, но при наступлении следующей беременности чувство страха столкнуться с психологической болью потери приводит женщину за помощью к психологу. Те женщины, которые обратились на ранних сроках беременности к психологу, отмечали, что в последующем беременность протекала благоприятно и закончилась рождением здорового доношенного ребенка. Женщины, которые посетили психолога во второй половине беременности, отмечали, что до обращения — беременность протекала с осложнениями, сниженным фоном настроения, повышенным уровнем тревожности и фиксации на психотравмиру-ющих событиях, а после психологической коррекции физическое и психологическое состояние значительно улучшилось. Как правило, при появлении психологической (душевной) боли женщины с антенатальной гибелью плода в анамнезе избегают обращаться к психологу. Причины могут быть разными, но к наиболее частым относятся:
• привычка игнорировать саму себя и свои собственные переживания (такие женщины и вне беременности игнорируют свои собственные интересы);
• страх перед ярлыком «псих» или «сумасшедший»;
• отсутствие или недоступность квалифицированных психологов.
• опасения постановки на учет в официальные учреждения;
• страх, что психолог нарушит конфиденциальность;
• отсутствие культуры потребления психологической помощи.
В Донецком Республиканском Центре охраны Материнства и Детства достаточно методов, методик и техник, что бы помочь таким пациенткам справиться со своей психологической болью.
Выводы. Психологическое исследование показало, что ранее обращение женщин с антенатальной гибелью плода в анамнезе более продуктивно для психологического состояния женщины и благоприятного прогноза последующей беременности.
Комплексное наблюдение с использованием психологической коррекции особенно целесообразно для женщин с перинатальными потерями, учитывая многоаспектность проявлений.
Медикаментозное лечение беременных женщин в связи с опасностью тератогенного воздействия лекарств на плод следует ограничить, что делает психологическую коррекцию одним из базисных методов в перинатальных центрах.
V.N. Tatsi
PSYCHOLOGICAL PAIN AND EFFICIENCY OF PSYCHOLOGICAL AID TO WOMEN WITH ANTI-NUTAL DEATH OF FRUIT IN ANAMNESIS
Summary. The aim of the study was to study the effectiveness of psychological care for women with antenatal fetal death in anamnesis at different life stages. In the Donetsk Republican Center for Motherhood and Childhood Protection, from September 2014 to September 2016, 84 women with antenatal fetal death in anamnesis at various life stages addressed for psychological help. For the diagnostic study was used: a clinical interview in the form of a semi-structured interview, a questionnaire MMPI, diagnosis of anxiety-depressive states, the method of dynamic observation and the method of Transactional Analysis, as well as an inogram. Patients were divided into two groups: 1 group — 38 women with antenatal fetal death in the anamnesis; Group 2 — 46 women with antenatal fetal death in the anamnesis and with the present pregnancy. Psychological research has shown that earlier treatment of women with antenatal fetal death in a history is very productive for the psychological and physical condition of a woman and a favorable prognosis for subsequent pregnancy. Complex observation with the use of psychological correction is particularly suitable for women with perinatal losses, taking into account the multidimensional nature of the manifestations. Drug treatment of pregnant women in connection with the danger of
teratogenic effects of drugs on the fetus should be limited, which makes psychological correction one of the basic methods in perinatal centers.
Key words: pregnancy, antenatal fetal death, psychological help
ЛИТЕРАТУРА
1. Астахов В.М. Методы психодиагностики индивидуально — психологических особенностей женщин в акушерско — гинекологической клинике // Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького. Норд-Пресс, Донецк, 2010. - С. 133-139
2. Добряков И.В. Перинатальная психология - СПб.: Питер, 2010 - 272 с.: ил. - (Серия «Мастера психологии»)
3. Михайлов Б.В. Проблемы оценки эффективности и качества оказания психотерапевтической помощи // Укр. вюник психоневрологи, 2010. Т. 18, вип. 3 (64). - С. 137
4. Перинатальная психология и медицина. Мат. Межд. конф. Иваново, 2001
5. Пшеничная М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии // Патологическая физиология и экспериментальная теория, 2000, № 2, 3, 4; 2002, № 1, 2, 3.
6. Рязаецева Е.Ю. Экзистенциальные ресурсы лиц, переживших психологический кризис / (Текст): дис. канд. психол. наук: 19.0001 гос. учреждение, 0.2012. - 238 с.
7. Сох Т. Стресс: Пер. с англ. - М., 2008
8. Собчак Л.Н. Теория ведущих тенденций как основа методологии психодиагностического исследования. Московский журнал № 3. Электронный ресурс - Режим доступа: http//magazine.mospsy.ru/homer 3/sob/ 03/shtml
9. Татарчук Т.Ф. Стресс и репродуктивная функция женщин // Междунар. эндокрин. Журнал, 2006, № 3 (5). - С. 2-9
10. Филиппова Г.Г. Материнство и основные аспекты его исследования в психологии. Вопросы психологии, 2001, № 2. - С. 22-37
11. Янчук В.А. Методология и методы психологического исследования в психологии и социальных науках. -М: АПО, 2011. - 376 с.
