Научная статья на тему 'Факторы риска антенатальной гибели плода'

Факторы риска антенатальной гибели плода Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
3796
178
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
антенатальная гибель плода / перинатальная смертность / факторы риска / мертворождаемость / врожденные пороки развития / акушерские кровотечения. / antenatalfetaldeath / perinatalmortality / risk factors / mortinatality / congenital malformation / obstetrical bleedings.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Р Н. Еспаева, Т Б. Дженалаев, Ж С. Ажмуханов, Э М. Хамзинова, Г Е. Абдикасымова

Целью исследования было выявление факторов риска антенатальной гибели плода до 37 недель еременности. Был произведен ретроспективный анализ историй родов и обменных карт беременных женщин с антенатальной гибелью, направленных на родоразрешение в Родильный дом №2 в 2012 г. Были выявлены основные факторы риска антенатальной гибели плода на уровне женской консультации, такие как:поздняя явка, есвоевременная диагностика и лечение бессимптомной бактериурии, поздняя диагностика ВПР плода, незнание беременными «тревожных признаков».

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Р Н. Еспаева, Т Б. Дженалаев, Ж С. Ажмуханов, Э М. Хамзинова, Г Е. Абдикасымова

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

RISK FACTORS OF ANTENATAL FETAL DEATH

Thegoalofthestudywastoidentifyriskfactorsof antenatal fetal death within 37 week pregnancy period. Retrospectiveanalysisofbirthcasesandexchangecardsof pregnant women who have sustained antenatal fetal death being referred to maternity hospital No 2 for delivery in 2011-12. Basicrisk factors of antenna talfetal death have been identified at maternity consulting level such as: late attendance, ill-timed diagnostics and treatment of latent bacteriuria, late diagnostics of congenital fetal malformation (CFM), poor awareness of alert symptoms (indications).

Текст научной работы на тему «Факторы риска антенатальной гибели плода»

УДК 612.347:256.54

Р.Н.ЕСПАЕВА, Т.Б.ДЖЕНАЛАЕВ, Ж.С.АЖМУХАНОВ, Э.М.ХАМЗИНОВА, Г.Е.АБДИ КАСЫМОВА

Казахский Национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова ГКП на ПХВ «Родильный дом №2» г.Алматы.

ФАКТОРЫ РИСКА АНТЕНАТАЛЬНОЙ ГИБЕЛИ ПЛОДА

Целью исследования было выявление факторов риска антенатальной гибели плода до 37 недель еременности. Был произведен ретроспективный анализ историй родов и обменных карт беременных женщин с антенатальной гибелью, направленных на родоразрешение в Родильный дом №2 в 2012 г. Были выявлены основные факторы риска антенатальной гибели плода на уровне женской консультации, такие как:поздняя явка, есвоевременная диагностика и лечение бессимптомной бактериурии, поздняя диагностика ВПР плода, незнание беременными «тревожных признаков». Ключевые слова: антенатальная гибель плода, перинатальная смертность, факторы риска, мертворождаемость, врожденные пороки развития, акушерские кровотечения.

Показатель перинатальной смертности (ПС) в мире приблизительно равен 30%о. Коэффициент ПС имеет многофакторную зависимость, и в первую очередь социально-экономическую детерминированность, что подтверждено данными мировой статистики. В экономически развитых странах ПС не превышает 5-10%о, в противовес развивающимся странам, где ПС больше в 10 раз. В России данный показатель в 2005 году составил 10,2%о[1].

При оценке качества акушерской, реанимационной и интенсивной помощи учитывают структурное соотношение мертворождаемости и ранней неонатальной смертности среди всех перинатальных потерь (в среднем 50% и 50%). Увеличение доли

Таблица 1 - Структура ПС

мертворождений при одном и том же показателе ПС может указывать на дефекты антенатальной охраны плода, ведения родов и оказания реанимационной помощи новорожденным. Увеличение ранней неонатальной смертности говорит о недостаточной организации постнатального ухода за новорожденными. Целью исследования явилось выявление факторов риска антенатальной гибели плода до 37 недель беременности.

Для достижения данной цели были изучены обменные карты беременных и истории родов женщин сантенатальной гибелью плода по Родильному дому №2 за 2011-12 годы. Так, показатели ПС по Родильному дому №2 за 2011-12 гг представлены в таблице 1.

Показатель 2011 год 2012 год

Мертворождаемость: доношенных недоношенных - антенатальная - интранатальная 6,3%о 8,8%о

0,6%о 2,4%о

85,8%о 107,7%о

3,9%о 7,5%о

2,4%о 1,3%о

Неонатальная смертность, общая доношенных недоношенных 5,3%о 3,9%о

1%о 0,6%о

71,2%о 62,1%о

Ранняя неонатальная смертность, общая доношенных недоношенных 3%о 2,5%о

0,4%о 0,2%о

42,1%о 41,4%о

ПС, общая доношенных недоношенных 9,2%о 11,2%о

1,1%о 2,6%о

124,3%о 144,6%о

Преобладание доношенных детей среди перинатальных потерь является крайне неблагоприятным фактором. Социальная значимость этих потерь особенно велика, поскольку теряются функционально сформированные, зрелые дети.

Как видно из представленной таблицы, в 2012 году по Родильному дому №2 отмечается некоторое увеличение показателей ПС по сравнению с 2011 году как среди доношенных, так и среди недоношенных детей. Увеличение показателей ПС связано с повышением антенатальной мертворождаемости как среди доношенных, так и среди недоношенных плодов, а благоприятной тенденцией является снижение интранатальной мертворождаемости в 1,9 раз - с 2,4%о в 2011 году до 1,3%о в 2012 году.

В 96% случаях беременные поступили в родильный дом с антенатальной гибелью плода или на прерывание беременности по медицинским показаниям после 22 недель беременности, что несомненно отражает недостатки в работе женских консультаций. Так, по Родильному дому №2 антенатальная смертность при недоношенной беременности составила в 2011 году - 3,9%о, в 2012 году - 7,5%о. В связи с тенденцией к возрастанию данного показателя, нами проведен анализ 30 историй родов с антенатальной гибелью плодов в сроке 22-37 недель за 2011-12 годы. 23 из них (77%) поступили с антенатальной гибелью плода, у остальных 23% антенатальная гибель плода наступила в стационаре.

Наиболее высокий показатель антенатальной гибели плодов в сроке гестации 22-27 недель (таблица 2).

Таблица 2 - Срок гестации

22-27 недель 28-33 недель 34-37 недель

12- 40% 11 - 37% 7 - 23%

По возрастному фактору все родильницы были репродуктивного возраста,

Таблица 3 - Возраст родильниц

из них 13% находились в позднем репродуктивном периоде (таблица 3).

До 20 лет 21-29 лет 30-35 лет 36-39 лет Старше 40 лет

3 - 10% 19 - 64% 4 - 13% 3 - 10% 1 - 3%

У 64% женщин антенатальные потери были в наиболее благоприятный репродуктивный возрастной период: 2129 лет, по сравнению с другими возрастными группами.

Таблица 4 - Паритет беременности и родов

По паритету беременности и родов 47% беременных были повторнобеременными, повторнородящими и 37% составили - первобеременные, первородящие (таблица 4).

Первобере-менные, Первородящие Повторнобере-менные, первородящие Повторнобере-менные, повторнородящие Первородящие старшего возраста

11 - 37% 3 - 10% 14 - 47% 2 - 6%

У 22 анализируемых женщин (73%) отмечалась поздняя явка в женскую консультацию, среди них были те, которые встали на учет в 28 недель беременности. 4

Таблица 6 - Вид родоразрешения

женщин (13%) на учете не состояли, что говорит о том, что они не были заинтересованы в данной беременности.

Вагинальные роды Оперативные роды

Плодоразрушающая операция Малое кесарево сечение Кесарево сечение

21 - 70% 1 - 3% 1 - 3% 7 - 24%

Большая часть беременных женщин (73%) с антенатальной гибелью плода была родоразрешена через естественные родовые пути, только в одном случае вагинальные роды закончились плодоразрушающей операцией (краниотомия). В остальных случаях были оперативные роды путем кесарева сечения. Показаниями к кесареву сечения были: преэклампсия тяжелой степени, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), полное предлежание плаценты (ПП) - произведено малое кесарево сечение, кровотечение при неполном ПП. При трех случаях тотальной ПОНРП произведена экстирпация

Таблица 7 - Вес мертворожденных

матки без придатков. Одной из них была 29 летняя женщина, которая осталась без детородного органа и с нереализованной детородной функцией, так как первая беременность закончилась медицинским абортом, а вторая была данной.

Из 11 первобеременных, первородящих - 4 (36%) были прооперированы. Из них у двоих была преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), у одной кровотечение из-за неполногопредлежания плаценты (ПП) и у одной малое кесарево сечение по поводу полного ПП.

До 1000,0 1001,0-1500,0 1501,0-2500,0 Более 2501,0

14 - 47% 8 - 27% 6 - 20% 2 - 6%

Распределение мертворожденных по весу представлена в таблице 4. Как видно из таблицы почти половина мертворожденных (47%) имели массу тела до 1000,0 г., 27% - 1001,0-1500,0 г., 20% - 1501,0-2500,0 г. и двое мертворожденных были с весом более 2501,0 г. 19 из 30 анализируемых женщин (67%) были повторнобеременными, первородящими и

повторнобеременными, повторнородящими. Из них у 13 (68%) имелся отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (ОАГА), а именно: преждевременные роды, несостоявшиеся выкидыши, самопроизвольные выкидыши, медицинские аборты, тяжелая преэклампсия, рубец на матке после кесарева сечения, пузырный занос в анамнезе.

Во всех анализируемых случаях отмечался отягощенный соматический анамнез: хронический пиелонефрит и

другие заболевания почек, хронический тонзиллит, острый бронхитв 17 недель беременности, умеренная анемия, эндемический зоб 1 ст, в 28 недель беременности острый ринофарингит, бессимптомная бактериурия, ОРВИ.

Из гинекологических заболеваний отмечались миома матки, эрозия шейки матки.

В 5 случаях (13%) причиной антенатальной гибели плода были врожденные пороки развития (ВПР), а именно: врожденный порок сердца (ВПС)- общий артериальный ствол, дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП),единственная артерия пуповины, ВПР желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) плода и ВПР центральной нервной системы (ЦНС) - Spinabifidae, тератома копчика с преобладанием пресакрального

компонента. Эти пороки развития были диагносцированы после 22 недель беременности. Беременность у анализируемых женщин протекала на фоне выраженного маловодия, острого многоводия, трихомонадногокольпита, внутриматочного

контрацептива (ВМК).

Предполагаемая причина антенатальной гибели плода: хроническая плацентарная недостаточность на фоне внутриутробного инфицирования, кровотечение на фоне неполного предлежания плаценты, ПОНРП, преэклампсия тяжелой степени, тяжелая анемия, ВПР, тупая травма живота.

В результате проведенного анализа историй родов с антенатальной гибелью при недоношенном сроке беременности отмечались такие дефекты ведения в женской консультации, как: неадекватная санация инфекционных очагов, при УЗИ не диагносцировано полное ПП, не выполнение клинических протоколов МЗ РК, не качественная санитарно-просветительная работа по «тревожным» признакам во время беременности: в результате беременные обращались при отсутствии шевелений плода от одного до четырех суток или через 4 часа от начала распирающих болей в животе. При выявлении маловодия не проводится определение состояния плода, при остром многоводии не проводится госпитализация беременной в родильный дом, поздно проводится УЗИ плода после постановки на учет по беременности.

Так, учитывая, что 94% анализируемых женщин относились к группе риска по перинатальным потерям, врачам женской консультации необходимо было вести данных женщин с учетом их анамнеза и характера экстрагенитальной патологии, что помогло бы избежать антенатальной гибели плода.

Таким образом, в результате проведенного анализа обменных карт и историй родов были выявлены следующие факторы рискаантенатальной гибели плода: - Поздняя явка в женскую консультацию;

- Отягощенный акушерский и гинекологический анамнез у беременной;

- Выявление у беременной перинатальной инфекции, бессимптомной бактериурии;

- Воспалительные заболевания половых органов в анамнезе;

- Бактериальныйвагиноз при беременности;

- Отягощенное течение предыдущих беременностей (ПОНРП, преэклампсия, преждевременные роды, синдром потери плода);

- Экстрагенитальная патология, осложняющая течение данной беременности;

- Осложнения данной беременности: единственная артерия пуповины, маловодие, многоводие, синдром задержки развития плода (СЗРП), преэклампсия.

В отношении последующих беременностей наличие в анамнезе перинатальных потерь является фактором риска не только в аспекте физического здоровья и качества вынашивания, но и в аспекте психического здоровья женщины. При последующей беременности женщины имеют тенденцию хронически испытывать повышенную тревожность, особо обостряющуюся в преддверии очередного осмотра. Состояние хронического стресса является существенным осложнением течения беременности и требует особого врачебного и психологического сопровождения. Несмотря на то, что шансы благополучного вынашивания последующих беременностей, безусловно, велики, если гибель плода не была обусловлена аномалиями развития, существует опасность рождения недоношенного и/или маловесного ребенка[2]. Таким образом, потеря ребенка не только влияет на психоэмоциональное состояние женщины и ее семьи, но и может неблагоприятно отразиться на последующих беременностях и родах. Поэтому, оправдывается наличие психолога в штатах родильных домов и женских консультаций для работы с женщинами, перенесшими перинатальные потери.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Под ред. Кулакова В.И. Гинекология. Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1072 с.

2 Под ред. Надишаускене Р.Й.. Избранные вопросы перинатологии. - Литва: 2012. - 652 с.

Р.Н.ЕСПАЕВА, Т.Б.ДЖЕНАЛАЕВ, Ж.С.АЖМУХАНОВ, Э.М.ХАМЗИНОВА, Г.Е.АБДИКАСЫМОВА

Н6РЕСТЕН1Ц АНТЕНАТАЛДЫ 0Л1М1Н1 6КЕЛЕТ1Н КАУЫП КАТЕР ФАКТОРЛАРЫ

Туйш: 1зденудщ ма^саты жуктЫктщ 37 аптасына дейш антенаталды ел1мнщ ^ауып ^атер факторларын аны^тау болды. 2011-12 ж. №2 Перзентханага босандыруга жiберiлген жукт эйелдердщ босану тарихтары мен алмасу карталары ретроспектива тал^ыланды. бйелдер кецеа децгежнде антенаталды елiмнil^ келес негiзгi ^ауып ^атер факторлары аньи^талды: жYктiлiк бойынша кеш есепке ^ркелу, симптомсыз бактериурияны уа^ытылы аны^тамау жэне емдеумеу, туа бiткен а^ауларды кеш аны^тау, жYктi эйелдердщ «дабылдыщ» белплерЫ бiлмеу

ТYйiндi сездер: нэрестенщ антенаталдыелiмi, перинаталдьщелiм, ^ауып ^атер факторлары, елi туылу, туа бiткен а^аулар, акушерлт^ан агу.

R.N. ESPAYEVA, T.B. DJENALAYEV, ZH.S. AZHMOUKHANOV, E.M. KHAMZINOVA, G.E. ABDIKASIMOVA

RISK FACTORS OF ANTENATAL FETAL DEATH

Resume: Thegoalofthestudywastoidentifyriskfactorsof antenatal fetal death within 37 week pregnancy period. Retrospectiveanalysisofbirthcasesandexchangecardsof pregnant women who have sustained antenatal fetal death being referred to maternity hospital No 2 for delivery in 2011-12. Basicrisk factors of antenna talfetal death have been identified at maternity consulting level such as: late attendance, ill-timed diagnostics and treatment of latent bacteriuria, late diagnostics of congenital fetal malformation (CFM), poor awareness of alert symptoms (indications).

Keywords: antenatalfetaldeath, perinatalmortality, risk factors, mortinatality, congenital malformation, obstetrical bleedings.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.