CC BY
186
№3-2015
С.Д. ТУМАБАЕВА, З.Е. БАРМАНАШЕВА
Репродуктивт!кМедицина Институты
ЖАТЫР Ц¥БЫРЛАРЫНА РЕКОНСТРУКТИВТЮПЛАСТИКАЛЬЩ ОПЕРАЦИЯЛАР ЖАСАУ ТИ1МД1Л1ГШ БАFАЛАУ.
ТYЙiн: Жатыр кубырларына реконструктив^епластикалы; операциялар жасау тиiмдiлiгiн багалау максатында 6i3 кубыреперитонеалды; бедеулiкке ушыраган 182 эйелге катысты мэлiметке ретроспективтi талдыз ЖYргiздiк. РПО-дыбыс;а бедеYлiк факторлары болмаган жагдайда, орташа гидросальпинксiбар жас наукас эйелдерге усынуга болады. Жатыр кубырлары калпына келтiруге болмайтын, ауыр залапга ушырадан жагдайда ЭК¥ багдарламаларыныц тшмдШпн арттыру максатында тубэктомия жасау усынылады.
ТYЙiндi свздер: кубыр-перитонеалды; бедеулiк, реконструктивт^пластикалы; операциялар, гидросальпинкс.
S.D. TUMABAEVA, Z.E. BARMANASHEVA
Institute of Reproductive Medicine
EVALUATING THE EFFECTIVENESS OF RECONSTRUCTIVE PLASTIC SURGERY ON THE FALLOPIAN TUBES
Resume: In order to evaluate the effectiveness of reconstructive plastic operations on the fallopian tubes we conducted a retrospective analysis of 182 women with tubal-peritoneal infertility. Reconstructive plastic surgery may be recommended to young patients with moderate hydrosalpinx in the absence of other factors of infertility. In case of serious damages of the Fallopian tubes that are not able to be restored, we recommend tubectomy to increase the efficiency of the IVF program. Keywords: tubal-peritoneal infertility, reconstructive plastic surgery, hydrosalpinx.
АНАЛИЗ ПРИЧИН АНТЕНАТАЛЬНОЙ ГИБЕЛИ ПЛОДА, ПРОФИЛАКТИКА, ПЕРСПЕКТИВЫ
С.Т. ОСПАНОВА, А.С. ТУРКОГЛУ, Ж.Е. СЕРКЕБАЕВА, С.М. ДОСЫМБЕТОВА, А.Б. МУРЗАГУЛОВА, Б.М. ШАМАНОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова Кафедра интернатуры и резидентуры по акушерству и гинекологии
УДК 618.3:618.333
Антенатальная гибель плода составляет 77,9% среди мертворожденных детей и является актуальной проблемой современного акушерства. Данная патология это не только репродуктивные потери, но и источник угрозы здоровью и жизни беременной. В связи с актуальностью проблемы проведен анализ случаев антенатальной гибели плодов за 2013- 2014 гг. по Алматинской многопрофильной клинической больнице.
Ключевые слова: Беременность, антенатальная гибель плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, преэклампсия, плацентарная недостаточность.
Цель исследования: Выявить основные причины в развитии антенатальных потерь по АМКБ за 2013-2014гг. Материалы и методы: Ретроспективное поперечное аналитическое исследование.
Материалы: истории родов (ф.113/у), индивидуальные карты беременных (ф.111/у), обменные карты (ф.113/у), 84 случаев мертворождения, произошедших в родильном отделении АМКБ за 2013-2014гг.
Результаты исследования: В связи с актуальностью проблемы решено проанализировать случаи антенатальной гибели плода за 2013-2014 гг. Анализ 84 (38-за 2013г, 46-за 2014г) случаев антенатальной гибели плода показал, что наиболее частыми причинами гибели плода является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) 20,2%. Гипертензивные осложнения составляют 29,7%. Среди 84 пациенток с антенатальной гибелью плода большинство было повторнобеременных, повторнородящих (66,6%). Средний возраст составил 18-25 лет. Анализ паритета при антенатальной гибели показал,
что одни роды в анамнезе были у 15 (23,8%) пациенток, двое и более родов имели (71,2%) женщин. При антенатальной гибели плода одно артифициальное прерывание беременности имели (27,0%) женщин, два и более - (25,4%). Один самопроизвольный аборт отмечен у (15,9%) пациенток, два и более самопроизвольных аборта были в (4,8%) случаях. Отмечено, что более часто антенатальная гибель плода наблюдается в весенний и осенний периоды года, в сроки гестации до 30 — 32 недель. Анализ экстрагенитальной патологии выявил преобладание хронической анемии (46,3%) и болезней мочевыделительной системы (26,3%). Анализ
документации показал, что каждая 3-я женщина не наблюдалась в женской консультации, что составило 28,5%. Изучение течения беременности выявило такие осложнения беременности, как угроза прерывания в первую и вторую половину (23,2%), синдром внутриутробной задержки развития плода (11,5%). Однако, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты имела место в (20,2%)
№3-2015
случаях, преэклампсия тяжелой степени у (21,4%), пороки развития плода, несовместимые с жизнью - у (9,5%) пациенток. Патологические процессы в плаценте привели в 65% случаев к внутриутробной гипоксии и асфиксии, что и послужило основной причиной антенатальной гибели плода. Две трети обследуемых женщин во время данной беременности перенесли различные воспалительные заболевания (обострение хронического пиелонефрита, холецистита). В итоге у 18,3% беременных внутриутробная инфекция стала основной причиной гибели плода (в том числе в 2 наблюдениях причиной гибели плода стал сифилис).Обращает на себя внимание повышение частоты случаев маловодия и многоводия при антенатальной гибели плода. Так, маловодие имело место у (7,5%) беременных при антенатальной гибели, многоводие диагностировано у (13,8%) женщин группе. Антенатальная гибель плодов произошла в (2,5%) случаях при многоплодии. Анализ срока гестации при родоразрешении у пациенток с антенатальной гибелью показал, что преждевременные роды произошли в (78,6%) случаях. Средний вес недоношенных новорожденных составил 450,0-2440,0 г (средний 1369,4 г), при родоразрешении в срок новорожденные имели средний вес 3192,0 гр (2344,0-3860,0 г). Причинами антенатальной гибели плода по данным патологоанатомического исследования были следующие: глубокая недоношенность в сочетании с внутриутробной асфиксией (66,7%), врожденные пороки развития (9,5%), задержка внутриутробного развития плода в сочетании с тяжелой плацентарной недостаточности (11,1%), внутриутробная инфекция (18,3%), острая плацентарная недостаточность при отслойке плаценты на фоне преэклампсии (20,2%), прогрессирующая гипоксия в сочетании с другими
вышеперечисленными факторами (40 %), гемолитическая болезнь плода (4,8%).
Гистологическое исследование плацент показало высокую частоту хронической плацентарной недостаточности, половые инфекции, плацентит, дегенеративные изменения плаценты. Таким образом, анализ исследования показал, что возраст, паритет, экстрагенитальная и гинекологическая патология, не играют существенную роль в исходе беременности, в частности в развитии антенатальной гибели плода, что соответствует данным литературы. Важную роль в возникновении антенатальной гибели плода сыграли преэклампсия, задержка развития плода с хронической плацентарной недостаточностью, врожденные пороки развития плода, наличие половых инфекций у матери. Недооценка вышеперечисленных осложнений беременности сыграла существенную роль в неблагоприятных исходах. Своевременная коррекция осложнений беременности, динамичная оценка параметров плацентарного кровотока позволили бы получить более благоприятные перинатальные исходы. Обсуждение:
В структуре антенатальных потерь в АМКБ, превалируют ПОНРП - 20,2%, гипертензивные осложнения - 29,7% и ЗВУР плода - 11,1%. Снижения перинатальной смертности можно добиться, улучшив качество антенатального наблюдения. Сложившаяся ситуация требует конструктивных изменений в подходах к антенатальному ведению, объективного анализа каждого случая мертворождения, предгравидарной подготовки к следующей беременности. Соблюдение простых мер и использование общераспространенных, дешевых, скрининговых инструментов, позволит снизить количество ЗВУР и антенатальных потерь, на уровне первичного звена.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, Г.М. Савельева, В.Е. Радзинский. Акушерство// Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 876 с.
2 Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. - 2007. - Т. 8. - № 4. - 112 с.
3 Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. - 2005. - Т. 7. - № 4. - 148 с.
4 Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. - 2004. - Т. 6. № 4. - 139 с.
5 Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. - 2003. - Т. 5. № 4. - 151 с.
6 Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. - 2002. - Т. 4. № 4. - 129 с.
7 Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. - 2001. - Т. 3. № 4. - 127 с.
8 Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. - 2000. - Т. 2. № 4. - 155 с.
9 Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». - 2007. - Т. 9. № 12. - 138 с.
10 Туманова В.А., Баринова И.В. Проблема антенатальных потерь // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2009. - № 5. - С. 3945.
С.Т. ОСПАНОВА, А.С. ТУРКОГЛУ, Ж.Е. СЕРКЕБАЕВА, С.М. ДОСЫМБЕТОВА, А.Б. МУРЗАГУЛОВА, Б.М. ШАМАНОВА
АНТЕНАТАЛДЫ; 9ЛМН1Н, НЕГ1ЗГ1 СЕБЕПТЕР1Н ТАЛДАУ, АЛДЫН АЛУ ШАРАЛАРЫ, ПЕРСПЕКТИВАЛАРЫ
tywh: ¥ры;тыц антенаталды eлiмi-- заманауи акушериядагы непзп езект мэселелердщ 6ipi болып табылады. Кептеген жылдар бойы антенаталды; елiмнщ перинаталды; елiм ;урылымындагы улес салмагы жогары болып ;алуда жэне азаю урдта бай;алмайды. Алматы кепсалалы клиникалы; ауруханасында антенаталды; шыгынныц непзп себептерi -;алыпты орналас;ан бала жолдасыныц мезгШнен бурын сылынуы-20,2%, гипертониялы; ас;ынулар-29,7% жэне ;урсащшШк уры; дамуыныц Ki^pyi -11,0%. Перинаталды; елiм саныныц азаюына антенаталды; кемек сапасын жа;сарту ар;ылы ;ол жетгазуге болады. Бул жагдай антенаталды; ба;ылауга ;урылымды; езгерктер енпзудь елi туылган эрбiр жагдайда объективт талдауды, жэне келей жуктШкке прегравидарлы; дайындалуды ;ажет етедъ Карапайым iс-шараларды ;адагалау мен кец таралган эрi арзан скринингтiк ;уралдарды пайдалану- антенаталды; шыгындар санын азайтуга улкен MYMкiндiк бередi.
ТYЙiндi сездер: ЖYKтiлiк, уры;тыц антенаталды елiмi, ;алыпты орналас;ан бала жолдасыныц мезгiлiнен бурын сылынуы, преэклампсия, плацентарлы; жетiспеушiлiк.
№3-2015
S.T. OSPANOVA A.S. TURKOGLU ZH.E. SERKEBAYEVA S.M. DOSYMBETOVA, A.B. MURZAGULOVA, B.M. SHAMANOVA
AN ANALYSIS OF THE CAUSES OF FETAL DEATH: PREVENTION AND PROSPECTS
Resume: Fetal death- one of the essential problems of modern obstetrics. In the structure of all perinatal mortality proportion of antenatal losses over the years remains high and has not a tendency to decrease. In the structure of antenatal loss in Almaty Multi-specialty Clinical Hospital (AMCH) has prevailing complications such as abruptio placentae - 20.2%, hypertensive complications - 29.7% and intrauterine growth - 11.1%. Decline in perinatal mortality can be achieved by improving the quality of antenatal care. This situation requires structural changes in the approach to antenatal management, objective analysis of each case of stillbirth, pregravid prepare for the next pregnancy. Compliance with simple measures and the use of common, cheap, screening tools will reduce the number of antenatal intrauterine growth and losses in primary care.
Keywords: Pregnancy, fetal death, abruptio placentae, preeclampsia, placental insufficiency.
АНАЛИЗ ВОЗМОЖНЫХ ПРИЧИН АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
С.Ш. ИСЕНОВА, З.А. ДАТХАЕВА, У.Б. БУГИБАЕВА, Б.Ж. САТУБАЛДИНОВА, С.В. ПЕРШИНА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Кафедра акушерства и гинекологии № 2
УДК 618.2/5-005-078
В данной статье суммированы собственный анализ и данные литературы, которые показывают необходимость соблюдения стратегии мониторирования критических состояний, в частности акушерских кровотечений - необходимость активного реагирования на сложившуюся ситуацию в медицинском учреждении, раннего выявления и лечения состояний с тем, чтобы минимизировать их последствия, контроль качества проведения и оказания медицинской помощи в целях сокращения уровней смертности и заболеваемости, строгое соблюдение региональных стандартов, протоколов и приказов. Ключевые слова: беременность, акушерские кровотечения, алгоритм действий, окситоцин
Актуальность.
Акушерское кровотечение, как причина материнской заболеваемости и смертности, в течение длительного периода занимает одно из ведущих мест во всем мире. По оценкам большинства экспертов, эта патология входит в пятерку основных причин материнской смертности, ежегодно унося более ста тысяч жизней. Коварство и стремительный характер развития этой патологии известны каждому практикующему акушеру-гинекологу, что заставляет с особой серьезностью относиться к появлению малейших признаков кровотечения, принимать решительные меры в случае развития полной клинической картины.
По данным ВОЗ в мире происходит 14 000 000 послеродовых кровотечений в год из которых 120000-140000 со смертельными исходами (50% в первые 24 ч) и 20000000 заканчиваются материнской заболеваемостью. Согласно мнению исследователей частота послеродовых кровотечений составляет примерно 6%, а тяжелых послеродовых кровотечений — 1,86%, причем в разных странах этот показатель сильно колеблется [1]. В США -кровопотеря составляет 12% в структуре материнской смертности, из них 73% случаев предотвратимы, в Великобритании - 3-место в структуре материнской смертности, 53% случаев - предотвратимы, а в Африке -кровопотеря достигает до 60% в структуре материнской смертности, в России -18% в структуре материнской смертности. Для стран постсоветского пространства характерна особенность, которая беспокоит специалистов -
структура причин материнской смертности, более характерная для развивающихся стран: в ней преобладают прямые причины, прежде всего кровотечения (до 22% по данным 2006 г.), преэклампсия и эклампсия (17%), сепсис (12,4%) и т. д. Непрямые причины составляют всего 21,5%. Данными литературы и рандомизированных исследований признано, что большинство — до 80% — случаев материнской смерти от прямых причин предотвратимы при своевременно и правильно оказанной помощи [3,4]. В первую очередь это относится к материнской смертности от кровотечений. С учетом того, что большинство причин массивной кровопотери и геморрагического шока в акушерстве носят предотвратимый характер чрезвычайно важно соблюдать протокол оказания неотложной помощи этой категории пациенток, поскольку время для проведения всех диагностических и лечебных мероприятий крайне ограничено.
Материалы и методы исследования.
Для проведения анализа возможных причин кровотечения нами разобраны 26 истории родов, осложнившихся данной патологией, что составило 2,6% от всех родов. Из них 6 случаев составили акушерские кровотечения при беременности (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - 23,1%, 20 случаев -послеродовые кровотечения - 76,9%.Все кровотечения произошли в раннем послеродовом периоде: 18 случаев -после родов через естественные родовые пути (90%), 2 случая - после операции кесарево сечение (10%). (Рисунок 1).
