CC BY
101
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2011 ТОМ 4, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
расположена над луночками второго премоляра и первого и второго моляра. При расширении её сзади захватывается надлуночковая область третьего моляра (зуб мудрости), а кпереди - область первого премоляра и реже клыка. Расположенные в альвеолярном отростке корни зубов отделены от дна гайморовой пазухи костной перегородкой неодинаковой толщины у разных лиц; у одних она массивна, у других настолько тонка, что рельефы верхушек корней вдаются в полость, а иногда верхушки корней покрыты лишь надкостницей и непосредственно слизистой оболочкой полости. Такая интимная связь зубов с гайморовой пазухой делает понятным возникновение одонтогенного гайморита как осложнения в результате заболевания периапикальных участков зубов.
Особенно наглядно выступает роль одонтогенной инфекции, когда гранулирующий периодонтит или гранулема, разрушив костную перегородку между дном гайморовой пазухи и околоверхушечным пространством, вовлекает в процесс прилегающую к зубным ячейкам слизистую оболочку пазухи. В случае присоединения к этому риногенной инфекции процесс обостряется и принимает разлитой характер. Возможно распространение инфекции и через систему венозного сплетения, связывающего ткани альвеолярного отростка пародонта со слизистой оболочкой гайморовой пазухи.
В части случаев гайморит вызывает нагноившаяся околокорневая киста верхней челюсти, а также остеомиелит альвеолярного отростка и тела верхней челюсти. Указанными выше
анатомотопографическими данными объясняются случаи возникновения свищей гайморовой пазухи, сообщающихся с полостью рта через лунку удаленного зуба. Незаживление при этом лунки обычно связано с наличием хронического процесса.
При одонтогенном гайморите основной упор делают на устранение причинного очага:
1. ) удаление инфицированного зуба, вызвавшего воспаление гайморовой пазухи.
2. ) промывание гайморовой пазухи раствором антисептиков;
3. ) общее лечение: системная антибактериальная терапия.
В практике лечения одонтогенных гайморитов в системе клинического госпиталя МСЧ МВД РФ по РТ такие больные, как правило, попадают от отоларинголога поликлиники МВД в хирургическое отделение госпиталя для стационарного лечения. Лечение проводит ЛОР - врач совместно со стоматологом.
Таких больных за 2010 год в процентном отношении от всех больных с заболеваниями верхнечелюстной пазухи другой этиологии составляет около 3%.
По группам чаще всего болеют:
1 Патрульно-постовая служба 37%
2 Военнослужащие срочной службы 28%
3 Дорожно-патрульная служба 20%
4 Прочие 15%
Из принадлежностей к полу чаще болеют мужчины молодого возраста от 20 до 35 лет. В процентном отношении мужчины 80%, женщины 20%.
Выводы: своевременная санация полости рта, профилактические осмотры, диспансеризация, санация одонтогенных очагов, исключение переохлаждения поможет избежать такого заболевания как одонтогенный гайморит.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Ю.И. Бернадский, Н.И. Заславский «Одонтогенные гаймориты»1968г. с. 4-17;
0040. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОТРУДНИКОВ ОВД В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ.
З.В. Фомина
Центр психофизиологической диагностики МСЧ МВД по Республике Мордовия
Служба в органах внутренних дел во всем мире традиционно относится к профессиональным видам деятельности, сопровождающимся высоким уровнем эмоционально-стрессовых нагрузок. В России с начала прошлого века интенсивность этих нагрузок в ОВД, особенно среди участников событий в СевероКавказском регионе, достигла предельных значений. Этому способствовало появление функций по выполнению несвойственных ранее
правоохранительным органам служебно-боевых задач.
Анализ медицинских, психологических и социальных последствий показал, что уровень первичной заболеваемости психическими
расстройствами и расстройствами поведения обусловлен психогенными воздействиями
экстремальных факторов на сотрудников при выполнении оперативно-боевых задач в СКР. Были выявлены закономерности, обусловленные частотой (кратностью) и продолжительностью пребывания в СКР. Пропорционально числу выездов и длительности командировок в СКР растет заболеваемость среди сотрудников ОВД, число разводов их семей, а также число увольнений из ОВД.
Очевидно, что такие статистические данные доказывают необходимость разработки эффективных мероприятий по снижению отрицательных последствий выполнения оперативно-служебных задач в особых условиях. В связи с этим в МВД России подготовлена «Комплексная программа медикопсихологического обеспечения сотрудников ОВД, выполняющих задачи на территории СКР», утвержденная Приказом МВД России №273 от 30.04.04 г.
Медико-психологическое обеспечение - это
комплекс научно-методических, организационных и практических мероприятий, направленных на повышение профессионально-психологической
устойчивости личного состава ОВД к кризисным и
58
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2011 ТОМ 4, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
экстремальным стрессовым ситуациям и преодоление их негативных последствий, возвращение к активной, продуктивной служебной деятельности и полноценной семейной жизни больных, раненых и травмированных сотрудников.
Главный принцип психопрофилактики в ОВД
заключается в активном предупреждении возникновения функциональных, психических расстройств и неадекватных форм поведения. Это означает, что профилактика должна проводиться не только при обращаемости в ЛПУ, но и в виде регулярных осмотров специалистами ЛПУ, ЦПД, психологами подразделений ОВД. Возникновение необратимых патологических явлений необходимо прогнозировать, а главное - предупреждать их развитие.
Таким образом, одной из важнейших задач психопрофилактики является психофизиологический отбор сотрудников, направляемых для выполнения служебно-оперативных задач в экстремальных условиях. Процедура отбора носит многоступенчатый характер и направлена на изучение психологических и психофизиологических особенностей сотрудников. Получаемая при этом информация позволяет решать следующие задачи:
— составление психологического портрета кандидата, т.е. целостное описание личности;
— прогноз поведения кандидата в экстремальных условиях, т.е. в состоянии стресса или в ситуациях конфликта;
— анализ функциональных резервов организма - в том числе, состояние сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.
Исходя из опыта работы по психофизиологическому отбору сотрудников на работу в экстремальных условиях, в частности, для участия в миротворческих операциях в СКР, можно выделить набор требований к личности кандидата. Это следующие психологические и профессионально важные качества.
1. Коммуникативные качества:
1) умение быстро устанавливать контакты с представителями других национальностей в условиях ограниченного владения языком;
2) умение налаживать эффективные деловые отношения;
3) способность к эмпатическому восприятию лиц других национальностей;
4) тактичность;
5) склонность к компромиссному и конструктивному поведению в ситуации конфликта (отсутствие соперничества и желания во что бы то ни стало настоять на своей точке зрения).
2. Интеллектуальные качества:
1) хорошая общеобразовательная подготовка;
2) быстрая обучаемость;
3) достаточный уровень психической
выносливости;
4) гибкость мыслительных процессов;
5) повышенный уровень произвольного внимания, наблюдательности;
6) умение прогнозировать последствия своего поведения;
7) выраженные способности к анализу и обобщения информации;
8) умение принимать правильные решения в ситуации дефицита времени и неполной информации;
9) умение выбирать оптимальную тактику действий.
1. Мотивационно-ценностные особенности:
1) интерес к культуре других стран;
2) гуманистическая направленность;
3) достаточный уровень профессиональной заинтересованности.
2. Функциональное состояние организма:
1) хороший общий уровень физического
состояния организма;
2) отсутствие отклонений в деятельности сердечно-сосудистой системы;
3) отсутствие соматических заболеваний.
Обобщая эти требования, можно сказать, что
готовность к деятельности в особых условиях определяется прежде всего:
1. индивидуальными свойствами нервной
системы
2. эмоциональной устойчивостью
3. функциональными (физиологическими)
резервами организма
Индивидуальные качества проявляются в основных свойствах нервной системы - ее природные, врожденные особенности, влияющие на
формирование индивидуальных различий,
способностей и характера у человека.
Под эмоциональной устойчивостью понимается способность сохранять необходимое по длительности время оптимальный уровень работоспособности при воздействии сильных раздражителей.
Физиологические резервы — это выработанная в процессе эволюции адаптивная способность организма человека усиливать во много раз интенсивность своей деятельности по сравнению с состоянием относительного покоя в условиях воздействия экстремальных факторов. Суждение о
физиологических резервах и уровне
работоспособности может быть получено прежде всего при оценке системы кровообращения с учетом ее напряжения. Для чего используются специальные функциональные пробы - в частности, измеряются такие вегетативные показатели, как ЧСС и АД, в покое и при функциональной нагрузке (т.н. проба Мартине)
Деятельность сотрудников в экстремальных условиях связана со значительными физическими и еще более значительными нервно-эмоциональными нагрузками, а также осложнена воздействиями многочисленных неблагоприятных факторов окружающей среды. Следует выделить патологические факторы экстремальной ситуации, присущие служебно-боевой деятельности в условиях вооруженного конфликта:
59
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2011 ТОМ 4, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
1) опасность для жизни;
2) психологическое воздействие
противоборствующей стороны;
3) недостаточная степень информированности о противоборствующей стороне;
4) высокая интенсивность действий, в связи с этим большие психологические и физические нагрузки;
5) состояние ожидания боевых действий и встречи с противоборствующей стороной;
6) неопределенность ситуации и невозможность прогнозирования возможных действий нарушителей общественного порядка;
7) длительное пребывание в условиях опасности;
8) необходимость применения оружия на поражение;
9) вид трупов и обезображенных тел.
Эти обстоятельства существенно повышают вероятность развития у сотрудников тех или иных негативных изменений функционального состояния, проявляющихся в снижении уровня или срывах психической и психофизиологической адаптации. Что неизбежно проявляется в профессиональных ошибках, срывах, нарушениях профессиональной адаптации (таких, как нарушение трудовой дисциплины, злоупотребление алкоголем и т. п.), психических и психосоматических расстройствах.
Для профилактики этих явлений и предназначен психофизиологический отбор и последующий психофизиологический контроль сотрудников. Они препятствуют нахождению в экстремальных условиях лиц, чьи психологические и психофизиологические качества исходно не соответствовали требованиям профессии или перестали им соответствовать в связи с чрезмерными нагрузками службы, и у которых вероятность развития срывов адаптации особенно велика. Однако, огромные нагрузки зачастую приводят к тому, что мероприятия по психофизиологическому отбору и периодическому контролю работоспособности, их психологическая подготовка и поддержка оказываются недостаточными для профилактики нарушений, следствием чего являются снижение работоспособности,
профессиональные срывы, нарушения здоровья. Такие явления имеют место даже у подготовленных сотрудников, чьи функциональные резервы изначально большие, но оказываются недостаточными для преодоления многочисленных стрессовых факторов.
В связи с этим, в зависимости от исходного состояния сотрудника, часто развивается декомпенсация механизмов адаптации той или иной степени выраженности.
Общие тенденции возникновения и развития нарушений подчинены закономерностям теории эмоционального стресса и психической адаптации. Согласно этим теориям вероятность развития и выраженность нарушений психической и психофизиологической адаптации в экстремальных условиях определяются восприятием угрозы, которая
обусловливает наличие и интенсивность переживаемого ими стресса. Это позволяет соотнести имеющие место неблагоприятные средовые воздействия с функциональными резервами и эффективностью адаптационных механизмов. В соответствии с этой закономерностью у человека с исходно большими адаптационными возможностями, имеющего необходимый опыт и подготовку, прошедшего специальный профессиональный отбор, эмоциональный стресс и нарушения адаптации могут вызвать только очень сильные раздражители. Напротив, у лиц, не имеющих специальной подготовки, не прошедших профессиональный (в том числе психофизиологический) отбор, с исходно слабыми адаптационными механизмами, даже незначительные и кратковременные стрессы вызовут срывы адаптации. В то же время срывы адаптации в ответ на сверхсильные длительные стрессорные факторы, как это часто имеет место у подготовленных и опытных сотрудников, является адекватной, хотя и крайне нежелательной реакцией, проявляющейся как в психической сфере, так и в нарушениях физического здоровья.
Наряду со сверхсильными стрессами, обусловленными в первую очередь опасностью для жизни и здоровья самих сотрудников и пострадавших граждан, усилиями по ликвидации этой опасности, снижению исходно высокого уровня адаптационных возможностей у сотрудников могут служить также травмы, токсические, радиационные, тепловые воздействия, нарушения режима труда и отдыха.
Согласно теории психической адаптации, признаками неэффективности функциональных адаптационных механизмов, повышенной вероятности или наступления декомпенсаций являются выраженные отклонения психологических и психофизиологических показателей от средних значений, особенно от границ нормы.
Если такие отклонения развиваются под влиянием острого или хронического эмоционального стресса, как правило, имеет место заострение присущих человеку личностных черт, которое может обусловливать неадекватные поведенческие реакции. Так, например, высокая активность может переходить в беспечность, неорганизованность, поверхностность анализа ситуации, неразборчивость контактов. Черты упорства, настойчивости и целеустремленности деформируются в раздражительность, обидчивость, напряженность в отношениях с окружающими и конфликтность, а признаки нестандартного мышления - в неадекватность оценок, интересов, способов принятия решений.
Закономерными являются депрессивные проявления в состоянии лиц с чертами эмоциональной неустойчивости, в повседневной жизни обнаруживающих повышенные активность и настроение.
Изменение личностных особенностей, связанные с эмоциональным стрессом, особенно хроническим, часто сочетаются со снижением показателей
60
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2011 ТОМ 4, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
внимания, памяти, стабильности и точности двигательных реакций, нарушениями вегетативного регулирования (АД, пульс, дисфункция внутренних органов). Данные нарушения могут усугубляться последствиями травм, интоксикаций (в частности, алкогольной) и иных воздействий, обусловливающих негрубые органические поражения ЦНС.
В экстремальных условиях даже у хорошо подготовленных, опытных сотрудников, особенно в начальный период, могут возникать кратковременные реакции, связанные с восприятием стрессогенных факторов боевой обстановки - заторможенность или наоборот, возбуждение, слабость, тошнота, сердцебиение. Но данные явления не следует воспринимать как срывы, они могут быть скорректированы мерами психологической
поддержки, а при необходимости -фармакологическим препаратами.
Длительное воздействие стрессогеннных факторов может вызывать истощение
функциональных резервов, астенизацию организма. При этом снижается активность, настроение и работоспособность, повышается уровень тревоги, напряженность, неуверенность в себе. Могут возникать затруднения в принятии решений, анализе ситуации, вычленении главного из множества обстоятельств. Увеличивается потребность в эмоциональном контакте с окружающими, в общении и поддержке. Истощение функциональных резервов проявляется также в ипохондрических тенденциях, в повышенном внимании к состоянию своего здоровья, стремлении максимально экономить усилия, что может выглядеть как проявления эгоизма. Появляются черты апатии, равнодушия к значимым проблемам. Иногда имеет место повышенное своеобразие мышления, проявляющееся в необычности
восприятия, чудачестве, дурашливости,
неадекватности эмоциональных реакций и логики принятия решений. Одним из главных принципов отношений с людьми становится стремление уйти от напряжения, конфликтов, иногда даже в ущерб работе. Моральные критерии оценки людей упрощаются.
Потребность любой ценой снизить напряжение и тревогу, расслабиться и восстановить силы может обусловливать неразборчивость контактов,
злоупотребление алкоголем, снижение уровня
дисциплины и т.п. Такое поведение у исходно высокоорганизованных, дисциплинированных
специалистов является признаком переутомления.
Лица, склонные к такого рода серьезным проявлениям дезадаптации, должны изначально выявляться и максимально отсеиваться при проведении психофизиологического профотбора и контроля.
Для хорошо подготовленных,
квалифицированных сотрудников, выполняющих оперативно-боевые задачи в экстремальных условиях, крайне не характерны грубые психические расстройства, существенно нарушающие восприятие
реальности, резко нарушающие поведение и дезорганизующие их деятельность.
Существенное влияние на профессионально значимые психологические и психофизиологические качества сотрудников, а значит, и на их профессиональную пригодность, могут оказывать возрастные изменения, которые проявляются в заострении личностных черт, ухудшении внимания, памяти, скорости и точности двигательных реакций. Кроме того, у части сотрудников, достигших зрелого возраста, и с большим стажем работы может иметь место снижение самокритичности, требовательности к себе, появляться ощущение позволительности послаблений в отношении к службе и дисциплине, которые, по их мнению, недопустимы у более молодых сотрудников. Т. е. с возрастом могут наблюдаться явления так называемой
профессиональной деформации.
В заключении хочется подвести итоги. Итак, работа сотрудников правоохранительных органов в особых, экстремальных условиях - это проверка человека на выносливость: физическую выносливость его организма, психологическую стойкость его личности в целом. Это работа для сильных духом и телом людей. И наша задача - задача медиков, психологов - отсеяв слабых, выявить таких людей, которые способны нести службу в экстремальных условиях. Предупредить возможные негативные последствия стрессогенных условий и помочь преодолеть эти последствия в случае их появления, сохранить ваше здоровье. Чтобы ваша служба была долгой, успешной и эффективной.
0041. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ
А.Г. Щербакова ГОУ ВПО Казанский ГМУ Минздравсоцразвития Российской Федерации, г. Казань, Россия
Синдром вегетативной дисфункции
характеризуется дисфункцией вегетативной нервной системы и функциональными нарушениями со стороны практически всех систем организма, преимущественно сердечнососудистой. Одними из малых аномалий развития сердца являются аномально расположенные хорды левого желудочка (АРХЛЖ) и пролапс митрального клапана (ПМК). В ряде случаев малые аномалии развития сердца являются основой кардиоваскулярной патологии.
Целью исследования явилось изучение распространенности ПМК и АРХЛЖ у молодых мужчин с синдромом вегетативной дисфункции.
Под наблюдением находился 41 юноша в возрасте от 17 до 23 лет, средний возраст 19,7±6,7лет, с синдромом вегетативной дисфункции.
61
