CC BY
112
020. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО И ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ СОТРУДНИКОВ ОВД, ВЫЕЗЖАЮЩИХ В СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ РЕГИОН METHODS FOR ESTIMATION OF PHYSICAL FUNCTIONAL AND PSYCHOLOGICAL HEALTH STATUS OF INTERNAL AFFAIRS AGENCY S (IAA) EMPLOYEES, LEAVING FOR NORTH CAUCASUS AREA
Д.Р. Султанова, Р.Х. Арсентьева,
Е.В.Алтабаева Медико-санитарная часть МВД по РТ, Казань, Россия
D.R. Sultanova, R.H. Arsentyeva, E.V. Altabaeva
Medical Unit of MIA in RT, Kazan, Russia Реферат: данная статья включает в себя методы определения ресурсов психологического и физиологического здоровья у сотрудников ОВД, выполняющих задание в Северно-Кавказском регионе, что позволяет нормализовать психо-эмоциональный статус, восстановить работоспособность, улучшить общее самочувствие сотрудников внутренних дел после физических и нервно-психических нагрузок.
Ключевые слова: психодиагностическое
обследование, психофизиологическое обследование, сердечно-сосудистая система, Проба Мартине, проба Мюнтсберга.
Abstract. This article is devoted assessment physiological and psychological of health resources for Internal Affairs Agency The offered rehabilitation program will allow efficient and guick normalizing of psycho-emotional status, workability restoring and overall health improving of internal affairs afficers after physical and neuro-psychic stress.
Key words: psychological and physical in correction heart systems Muntsberg, Майт.
В последнее десятилетие в структуре заболеваемости населения России возрастает удельный вес социально зависимых и профессионально обусловленных патологических состояний (отравления, несчастные случаи, утомление, переутомление, стрессогенные
заболевания).
В полной мере эти тенденции проявляются в органах внутренних дел,
служба в которых во всем мире традиционно относится к профессиональным видам деятельности, сопровождающимся высоким уровнем эмоционально -стрессовых нагрузок.
В России с начала 90-х годов прошлого века интенсивность этих нагрузок в органах внутренних дел, особенно среди участников событий в СевероКавказском регионе (СКР), достигла предельных значений. Этому обстоятельству способствовало появление функций по выполнению несвойственных ранее правоохранительным органам служебно-боевых задач.
Под особым контролем находятся вопросы медицинского и психологического обеспечения сотрудников, выполняющих служебно-боевые задачи в Северо-Кавказском регионе. В Республике Татарстан внеплановые медицинские и психодиагностические осмотры проводятся с 1999 года. Актуальными остаются вопросы качественной организации и
проведения профилактических медикопсихологических мероприятий, включая
своевременную и эффективную реабилитацию,
направленную на коррекцию неблагоприятных
последствий воздействия негативных факторов и предупреждения состояний дезадаптации.
В программу внеплановых осмотров входит комплексное психодиагностическое обследование в Центре психофизиологической диагностики МСЧ МВД по РТ согласно Методическим рекомендациям, утвержденным 2 июля 2007 г. ДКО МВД России: «Организация внеплановых медицинских и психодиагностических осмотров (обследований) сотрудников органов внутренних дел РФ, принимающих участие в выполнении оперативнослужебных, служебно-боевых и иных задач, сопряженных с опасностью для жизни и причинением вреда здоровью». Целью которых, является раннее выявление лиц со сниженными функциональными резервами, нарушениями психической деятельности, имеющих факторы повышенного риска развития заболеваний, находящихся в состоянии психической дезадаптации.
Таблица 1
Внеплановые психопрофилактические обследования сотрудников ОВД по Республике Татарстан, выезжавших в Северо - Кавказский регион
2007 2008 2009
ВСЕГО 981 661 854
До командирования 631 318 617
После командирования 350 343 237
По сравнению с 2008 годом в 2009 году возросло число обследований сотрудников, направляемых для участия в выполнении служебных задач в особых условиях (см. таблицу 1).
Сотрудники, выполняющие задачи по
обеспечению правопорядка и общественной
безопасности на территории СКР, проходят обследование в ЦПД перед направлением в командировку по разработанной программе.
Обязательным требованием при прохождении психо-диагностического обследования является наличие служебно-психологической характеристики с места непосредственной службы в ОВД, на командированных в зону СКР. При направлении сотрудников, для несения службы в особых условиях, используется принцип добровольности и согласие близких родственников. Явка сотрудников на осмотры в ЦПД обеспечивается кадровыми службами.
На примере Казанского гарнизона из числа сотрудников ОВД по РТ, направленных в СКР в 2009 году и прошедших психодиагностическое обследование, по возрастному критерию распределились следующим образом: от 30 до 40 лет -43,7%, от 20 - 30 лет - 41,7%. Отмечалось увеличение возрастной группы свыше 40 лет с 5,8 % (в 2008 году) до 14,6%.
Организация внеплановых обследований при отборе сотрудников для
выполнения оперативно-служебных задач в СКР осуществляется с учетом состава формируемого отряда. При выявлении острых, обострениях хронических соматических заболеваний сотрудник направляется в ЛПУ для обследования и лечения. Особое внимание уделяется устойчивости ремиссии имеющихся хронических заболеваний (язвенная болезнь, хронический пиелонефрит, хронический бронхит и др.)
Психофизиологическое обследование (ПФО) проводится в первую половину дня - оценивается уровень физического развития используется методика антропометрических измерений, которая включает показатели: длину и массу тела, динамометрию кистей рук, жизненную емкость легких, окружность грудной клетки на вдохе и, выдохе. По этим данным определяется индекс массы тела, показатели развития силы.
Определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы: измерение ЧСС,
артериального давления и регистрация ЭКГ в покое и после физической нагрузки (проба Мартине- 20 приседаний за 30 секунд), результаты оцениваются по приросту ЧСС на нагрузку и времени восстановительного периода на 1-3 минутах. Анализ показателей осуществляется как в отдельности, так и комплексно. При оценке показателей они сопоставляются с нормативными значениями.
Изучение психофизиологических показателей и вестибулярной устойчивости проводится при выявлении маркеров факторов риска,
свидетельствующих о нервно-психическом
напряжении, утомлении и невротических состояниях, черепно-мозговых травмах, контузиях и токсических поражениях мозга в случаях позитивной установки пациента на проведение обследования с целью уточнения функционального состояния ЦНС и нервнопсихических процессов, проводится изучение простой
и сложной зрительно-моторной реакций, двигательной координации, реакции на движущийся объект (РДО), а также внимания (корректурная проба, Мюнсберга) и памяти (кратковременная память на числа, слова ассоциации).
Таблица 2
Обследовано в служебную командировку в сравнении _________________2007 - 2009гг (ПФО)________________
2007 2008 2009
369 173 362
Выявлена «группа риска» 12% 12,5% 14%
По завершению обследования, в зависимости от его результатов, выносится заключение:
«рекомендуется без ограничений»; «рекомендуется»; «временно не рекомендуется» (ВНР), «не
рекомендуется» (НР).
В число «ВНР» вошли сотрудники, имеющие на момент обследования преболезненные изменения в состоянии здоровья: признаки состояния хронического нервно-психического напряжения, снижение
функциональных резервов организма.
В число «НР» вошли сотрудники, имеющие декомпенсированные результаты ПДО (со
значительным превышением подъема профиля СМИЛ относительно уровня нормативных значений, низким уровнем интеллекта, снижением работоспособности и функциональной готовности к психофизическим и эмоциональным нагрузкам, находящиеся в состоянии психической дезадаптации), ПФО (с клиническими признаками соматической патологии, срывом адаптации), состоящие на «Д» учете у психиатра ЦПД или у специалистов поликлиники МСЧ МВД по РТ, а также имеющие проблемы личного или семейного характера.
Таблица 3
Результаты внеплановых осмотров сотрудников в ЦПД до выполнения служебно-боевых задач на
территории СКР
Обследование в ЦПД, %
Рекомендованы (без ограничений, во 2-ю очередь) Всего не рекомендовано (ВНР и НР)
Приволжский округ 2008год 84,7 15,3
МВД России 2008 год 86,5 13,5
МВД по РТ 2007 год 84,2 15,8
МВД по РТ 2008 год 84,6 15,4
МВД по РТ 2009 год 84,0 16,0
Отмечается рост доли лиц, «не
рекомендованных» к несению службы в условиях СКР, по сравнению с 2008 годом. Это может быть обусловлено повышением требований к состоянию
здоровья соматическими врачами и увеличением числа сотрудников старше 40 лет впервые, направляемых в служебную командировку.
По завершению комплексного обследования в ЦПД все сотрудники, направляемые для несения службы в СКР, проходят медицинское обследование в амбулаторно-поликлинических учреждениях МСЧ МВД по РТ.
После выполнения задач в экстремальных условиях, по прибытии к месту постоянной дислокации, согласно вышеуказанным Методическим рекомендациям от 2 июля 2007, сотрудники также проходят в ЦПД профилактические обследования. Обязательное комплексное психодиагностическое обследование сотрудников предусмотрено с целью выявления лиц с признаками дезадаптивного поведения, посттравматического стрессового расстройства, клиническими признаками
соматической патологии и нуждающихся в реабилитационных, восстановительных мероприятиях. Необходимо отметить, что при значительном снижении боевой активности в зоне дислокации отрядов ОВД по РТ, стрессообразующим фактором, снижающим адаптивные возможности сотрудников, становится временная продолжительность
командировки, длительная оторванность (в течение полугода) от семьи, смена привычного жизненного стереотипа, частота и периодичность командировок для каждого конкретного сотрудника. Комплексное психодиагностическое обследование сотрудников, прибывших из СКР, предшествует осмотрам в амбулаторно-поликлинических подразделениях МСЧ и включает оценку уровня здоровья в соответствии с вышеуказанными методическими рекомендациями, при оценке уровня здоровья используется теория стресса и адаптации. Здоровье при этом рассматривается как определенный уровень приспособительных возможностей организма. В качестве меры этих возможностей используется понятие «адаптационный потенциал». Выводы по результатам комплексного психодиагностического обследования, согласно аналитической справке № 22/29/ЦПД-1422 от 20.04.07 г. «Деятельность медикосанитарных частей органов внутренних дел по организации внеплановых медицинских и психодиагностических осмотров (обследований) и медико-психологической реабилитации сотрудников органов внутренних дел, принимавших участие в контртеррористичеких мероприятиях в СевероКавказском регионе Российской Федерации в 2006 году», вносятся в амбулаторную карту сотрудника и учитываются при решении вопроса о показаниях к лечению и реабилитации.
Таблица 4
Результаты внеплановых осмотров сотрудников в ЦПД после выполнения служебно-боевых задач на территории СКР
Градация состояния здоровья сотрудников В средн ем по Росси и 2008 % среди прибывших из СКР
2007 200 8 2009
Нормальный уровень здоровья 59,4 57,4 56,6 57,4
Неспецифические (пограничные) отклонения 25,1 20,9 23,6 24,1
Предболезненные состояния 10,9 14,6 14,0 13,9
Болезненные состояния 4,1 6,6 4,9 3,8
Регулярная алкогольная интоксикация 0,5 0,5 0,9 0,8
Представленные выше характеристики группы, вернувшейся из зоны СКР в 2009 году, свидетельствуют о том, что половину ее составляют (56,7%) достаточно зрелые в возрастном и жизненном плане сотрудники. Из таблицы 4 видно, что анализируемые показатели, в 2009 в основном, соответствуют средним значениям по МВД России за
2008 год. Отмечается некоторое снижение показателя выявления нервно-психической и психосоматической патологии по сравнению с аналогичными данными по ЦПД МВД по РТ за 2008 год, что может быть обусловлено относительно спокойными условиями пребывания сотрудников в СКР, без боевых операций, сопровождающихся человеческими потерями.
Всего из числа сотрудников, обследованных по возвращении из СКР в 2009году (237 человек) показали:
• нормальный уровень здоровья - 57,4 %;
• пограничные и предболезненные изменения в состоянии здоровья - 38,0 %, в их число вошли лица, отнесенные ко II и III группам здоровья;
• признаки нервно-психической и
психосоматической патологии - 3,8%;
• признаки регулярной алкогольной
интоксикации - 0,8 %.
По результатам комплексного обследования в ЦПД МСЧ МВД по РТ и в ЛПУ МСЧ МВД по РТ сотрудников, вернувшихся из служебной командировки, относят к одной из 5 групп здоровья. Лицам, отнесенным ко II-V группам здоровья, т.е. с риском развития заболеваний, нуждающимся в дополнительном амбулаторном или стационарном обследовании, определяются индивидуальные профилактические и реабилитационные мероприятия, которые заносятся в индивидуальную программу реабилитации сотрудника и утверждаются на постоянно действующей Комиссии по организации медико-психологической реабилитации сотрудников ОВД по РТ, принимающих участие в выполнении оперативно-служебных, служебно-боевых и иных задач, сопряженных с опасностью для жизни и причинением вреда здоровью. В состав Комиссии входят специалисты МСЧ, в том числе: ЦПД;
представитель УРЛС МВД по РТ; психолог ОПОДС УРЛС МВД по РТ. Внеплановый осмотр считается законченным, после того как завершено обследование в ЦПД и в ЛПУ. Всего было охвачено реабилитационными мероприятиями 158 человек, при этом одному человеку могло оказываться несколько видов реабилитации.
По результатам обследования давались рекомендации:
• на 1 месяц исключить сверхурочную работу, работу в выходные дни, организовать кратковременный семейный отдых («отдых выходного дня»), пройти сеансы в комнатах психоэмоциональной регуляции;
• предоставить краткосрочный
реабилитационный отпуск для медикопсихологической реабилитации. Дальнейшая тактика определяется эффективностью этих мероприятий;
• пройти обследование у врачей-специалистов по профилю выявленных отклонений. Тактика реабилитационных мероприятий - по результатам этого обследования.
Сотрудники Центра активно взаимодействуют с практическими психологами ОВД по РТ и психиатрами поликлиники МСЧ МВД по РТ в вопросах психолого-психиатрического сопровождения сотрудников, побывавших в стрессообразующих ситуациях и после несения службы в «особых условиях». Нуждающиеся в реабилитационных мероприятиях получают необходимую помощь в условиях госпиталей МСЧ МВД по РТ, психоневрологического отделения поликлиники СЧ МВД по РТ и Медико-реабилитационного центра МЧС РФ по РТ. В клиническом госпитале МСЧ г. Казани в октябре 2009 г. открылось отделение реабилитации и восстановительного лечения на 25 коек.
Сотрудники ОВД по РТ, вернувшиеся из СКР в
2009 году, получили:
• амбулаторное лечение - 146 человек;
• стационарное лечение с целью реабилитации в условиях клинического госпиталя МСЧ МВД по РТ и госпиталя с дислокацией в г. Набережные Челны - 37 человек;
• реабилитационно-восстановительные мероприятия в условиях Реабилитационного центра МЧС РФ по РТ - 32 человека;
• санаторно-курортное лечение в условиях санатория - 7 человек;
• в центрах восстановительной медицины и реабилитации (домах отдыха) - 6 человек.
Клинико-эпидемиологический анализ
медицинских, психологических и социальных последствий показал, что уровень первичной заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения обусловлен психогенными воздействиями экстремальных факторов на сотрудников при выполнении оперативно-боевых
задач в СКР. При этом были выявлены закономерности, обусловленные частотой и продолжительностью пребывания в СКР. Установлено, что даже один выезд в СКР приводит к двукратному увеличению числа обращений сотрудников к врачам по поводу психических и соматических расстройств по сравнению со средним уровнем обращений в органах внутренних дел.
Последующие командировки более негативно отражаются на психическом и соматическом здоровье личного состава: после 4-х выездов и более общая заболеваемость возрастает значительно. Увеличение продолжительности командировок до 6 месяцев приводит к более чем трехкратному росту общей заболеваемости психическими и соматическими расстройствами среди выезжавших сотрудников.
Анализ отклонений в состоянии здоровья сотрудников органов внутренних дел, выполнявших оперативно-служебные задачи в СКР, с использованием методологических подходов теории стресса и адаптации показывает существенное накопление у них пограничных нарушений и состояний.
Частота выявления пограничных форм нарушения механизмов адаптации возрастает пропорционально числу выездов и сроков командирования. При этом неадекватные физиологические реакции наблюдаются в 1,5 - 2 раза чаще, чем сформировавшаяся психосоматическая патология.
В целях предупреждения психической травматизации сотрудников ОВД, связанной с выполнением задач, сопряженных с опасностью для жизни для жизни, предотвращения неблагоприятных последствий для здоровья человека в результате накопления негативных средовых факторов или хронизации стрессовых воздействий, показан индивидуальный подход к каждому из сотрудников. Для этого необходимы:
1. обязательные внеплановые психодиагностические обследования в ЦПД сотрудников ОВД до и после выполнения служебно-боевых задач в особых условиях профессиональной деятельности;
2. обучение сотрудников ОВД методам саморегуляции в период подготовки в УЦ МВД по РТ
Работу по ранней диагностике и коррекции посттравматических состояний у сотрудников ОВД необходимо проводить постоянно и комплексно в рамках психологического обеспечения их профессиональной деятельности.
021. ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ГОСПИТАЛЯ МСЧ МВД ПО РТ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ FEATURES OF WORK CLINICAL HOSPITAL MINISTRY OF INTERNAL AFFAIRS OF THE REPUBLIC OF TATARSTAN IN MODERN CONDITIONS
