CC BY
53
УДК 159.91:159.922.1
ПСИХОФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЖЕНЩИН С ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫМ СИНДРОМОМ
Н. В. Швыгина, Н. М. Валеев, Ю. М. Арканов
Для цитирования
Швыгина, Н. В. Психофизическая реабилитация женщин с тревожно-депрессивным синдромом / Н. В. Швыгина, Н. М. Валеев, Ю. М. Арканов // Прикладная юридическая психология. 2018. - № 4(45). - С. 82-87.
Аннотация. Распространенность невротических расстройств высока особенно среди городского населения. Значительную часть составляют тревожные и тревожно-депрессивные синдромы. Их лечение в основном фармакологическое, нередко используются средства физической реабилитации.
Ключевые слова: депрессивно-тревожный синдром, психофизическая реабилитация, педагогический эксперимент, функциональные пробы, психологическое тестирование, программа психофизической реабилитации, результаты исследования.
Актуальность. Усиление стрессовых психологических нагрузок в современных условиях приводит к увеличению количества невротических расстройств, в том числе тревожно-депрессивных. По данным ряда зарубежных исследований (С. Bailas, J. P. Sta-ab, D. L. Evans, 2002), они встречаются
© Швыгина Н. В., Валеев Н. М., Арканов Ю. М., 2018
у 95 % населения, охватывая все возрастные и социальные контингенты.
Преимущество в лечении и профилактике подобных состояний отдают фармакологическим средствам и сравнительно реже другим методам и средствам. В частности, недостаточное внимание уделяется такому оздоравливающему весь организм средству, как физические упражнения. Научно доказано их благотворное воздействие (моторно-висцеральные взаимоотношения) не только на сома-тику, но и на психику (нормализация основных корковых процессов).
Цель исследования заключалась в разработке программы психофизической реабилитации женщин 42-48 лет с тревожно-депрессивными расстройствами средствами физической реабилитации в сочетании с элементами психотерапии.
Задачи исследования:
1. Изучить влияние средств физической реабилитации на состояние женщин, страдающих невротическими расстройствами.
2. Оценить эффективность разработанной программы психофизической реабилитации.
Организация исследования
Исследование проводилось на базе психоневрологического диспансера (ПНД СВАО г. Москвы), в нем участво-
вали 8 женщин с депрессивными состояниями и частыми проявлениями выраженного тревожного синдрома, периоды подобного состояния колебались в среднем от двух до трех лет со средней по длительности ремиссией до 2-3 месяцев. Возраст женщин составил от 42 до 48 лет. Все исследуемые женщины выполнили полностью программу психофизической реабилитации и прошли функциональное и психологическое тестирование в начале педагогического эксперимента и по его завершению.
Для оценки состояния организма женщин до и после реабилитации были использованы следующие методы исследования: функциональные пробы (проба Мартине и ортостати-ческая проба); оценки субъективного состояния участниц эксперимента (по специально разработанной методике); психологическое тестирование (шкала самооценки и уровня тревожности по Ч. Д. Спилбергу), самооценка психического состояния по Г Айзенку; тест по определению стрессоустойчи-вости по состоянию ряда показателей: эмоциональному, физиологическому и поведенческому (выявляется адаптация личности к стрессовой ситуации и степень сопротивляемости стрессу).
Комплексная программа психофизической реабилитации при депрессивных состояниях
Разработанная программа предусматривает улучшение механизмов общей адаптации организма и адаптации к физической нагрузке, ускорение регенеративных процессов, повышение психологической и физической устойчивости, устойчивости к стрессам различной природы.
В программу входили следующие средства физической реабилитации:
1) развитие гибкости и подвижности в сочленениях опорно-двигательного аппарата;
2) аэробные упражнения, направленные на укрепление сердечнососудистой и дыхательной систем;
3) элементы силовой тренировки на тренажерах;
4) упражнения корригирующего характера;
5) дыхательные упражнения;
6) аутогенная тренировка.
В процессе реализации программы мы стремились научить занимающихся контролировать качество выполнения упражнений путем анализа собственных ощущений, создавать необходимые для усвоения ряда упражнений зрительные образы, а также корректировать свое психофизическое состояние.
Для снятия психоэмоционального напряжения и усиления тренировочного эффекта использовалось музыкальное сопровождение (табл. 1)
В занятия включались гимнастические упражнения общеукрепляющего характера, суставная гимнастика, висы на гимнастической стенке, упражнения корригирующего характера, упражнение на укрепление мышечного корсета, стретчинг, ходьба, бег в переменном темпе. При выполнении всех упражнений внимание занимающихся акцентировали на дыхании. Были выделены занятия на тренажерах. В аэробике использовались элементы хореотерапии, то есть элементы танца в музыкальном сопровождении, что способствовало поддержанию пластических и метаболических процессов в организме. Длительность занятий варьировалась от 30 до 40-50 минут; на занятиях на тренажерах основное вниманиеуделялось упражнениям на укрепление крупных
Программа физической реабилитации женщин с депрессивными состояниями
00 А
Таолица 1
Период реабилитации Задачи Средства и методы Частота Методические указания
Подготовительный -1 неделя 1. Обеспечить положительный эмоциональный фон на занятиях. 2. Подготовить занимающихся к основному периоду реабилитации. 3. Способствовать к повышению общей физической подготовленности. 4. Обучить коррекции своего психофизического состояния Дыхательные упражнения: статические дыхательные упражнения; динамические дыхательные упражнения. Общеразвивающие упражнения. Психотерапия Ежедневно по 10 минут. 2 раза в неделю по 10 минут. 2 раза в неделю Доверительное общение занимающихся. Обучение диафраг-мальному дыханию. Упражнения для развития основных физических качеств (гибкости, силы, силовой выносливости). С психологом диспансера
Основной -9 недель 1. Способствовать развитию адаптации организма к физической нагрузке. 2. Обеспечить высокий положительной эмоциональной фон на занятиях. 3. Выработать у занимающихся навыки контроля, саморегуляции и управления своими психическими состояниями. 4. Улучшить состояние кардиоре-спираторной системы Групповые аэробные ритмические танцы. Упражнения на растягивание мышц - стретчинг. Силовые упражнения с отягощением. Аутогенная тренировка. Массаж воротниковой зоны позвоночника и головы 3 раза в неделю по 45-50 минут. 3 раза в неделю по 10 минут. 2-3 раза в неделю по 10 минут. 2 раза в неделю по 7-10 минут. 2 раза в неделю по 1 5 минут Постепенное, поэтапное увеличение физической нагрузки. Использование музыкального сопровождения энергичного, быстрого темпа, бодрые четкие команды, показ. Регулярность применения дыхательных упражнений и упражнений на релаксацию. Использование приемов внушения, самовнушения
Поддерживающий -2 недели 1. Поддерживать регулярность самостоятельных и групповых занятий. 2. Предупреждать рецидивы депрессии Аэробные ритмические танцы; стрэчинг. Силовые упражнение с отягощениями и на тренажерах. Аутогенная тренировка 3 раза в неделю по 40 минут. 3 раза в неделю по 10 минут. 2 раза в неделю по 40 минут Убеждение занимающихся в необходимости постоянно поддерживать высокую физическую активность для нормального психоэмоционального состояния
Ж Ь В) Й X В)
я
3 ■о
(В
о
Ж
В)
я
X о ь о
А
П)
о
мышечных групп: спины, брюшного пресса, груди, передней и задней поверхности бедра. Учитывая то, что занимающиеся - женщины, был сделан акцент на укрепление мышц тазового дна (промежности). Все отягощение на занятиях с тренажерами не превышало 50-60 % от максимального при 3-4 подходах по 8-10 повторений с интервалом 1 -3 минуты и обязательными дыхательными упражнениями, а также релаксацией работавших мышц. Длительность занятий от 30 до 40 минут.
Методика проведения аутогенной тренировки
1. Аутотренинг проводился под тихую, спокойную, расслабляющую музыку.
2. Свет приглушенный.
3. Исходное положение - лежа на спине.
4. Одежда и обувь - свободные, легкие.
5. Исключение посторонних отвлекающих звуков, обеспечение общего успокоения.
6. Последовательное расслабление, вызывающее чувство тяжести и тепла, мышц лица и шеи, плечевого пояса и рук, спины, живота и таза, ног.
7. Формулы, касающиеся отдельных групп мышц, произносятся чередуясь с общими успокаивающими формулами.
8. По мере освоения аутотренинга количество повторений словесных формул постепенно уменьшалось.
9. Выход из аутотренинга постепенный.
Занятия в основном периоде, когда навыки контроля, саморегуляции и управления своими психическими состояниями у занимающихся еще не сформировались, то есть первые две недели, проводились 2-3 раза в неделю
после аэробной части, в дальнейшем -по желанию занимающихся - после силовой тренировки или аэробной части.
Результаты исследования
1. Исследования функционального состояния:
а) показатели пробы Мартине (табл. 2);
б) проба после 20 приседаний (табл. 3);
в) ортостатическая проба (табл. 4);
2. Результаты психологического тестирования:
а) самооценка уровня личностной тревожности по Ч. Д. Спилбергу и психические состояние по Г. Айзенку (табл. 5);
б) самооценка стрессоустойчи-вости личности, уровень социальной адаптации и степень сопротивляемости стрессу (табл. 6).
Ортостатическая проба до исследования выявила у многих испытуемых значительно сниженный сосудистый тонус и малый венозный возврат крови к сердцу. Под влиянием систематических физических нагрузок в конце исследования эти показатели изменились на 5-8 уд/мин. Изменение частоты сердечных сокращений до и после физической нагрузки по двум видам функциональных проб показал однонаправленное их снижение, что свидетельствует о положительном воздействии разработанной нами программы.
Психологические тесты выявили очень высокий уровень тревожности у большинства испытуемых, а в ряде случаев - фрустрации и ригидности (табл. 5).
По результатам тестирования, проведенного в начале и в конце исследования, можно отметить изменение оценок уровня личностнойтревожности по Ч. Д. Спилбергу.
Таблица 2
В начале исследования В конце исследования
ЧСС до нагрузки ЧСС после нагрузки ЧСС через 3 минуты ЧСС до нагрузки ЧСС после нагрузки ЧСС через 3 минуты
X 72,58 145,6 76,18 70,8 138,2 71,2
о 3,49 8,63 5,08 6,46 7,08 4,27
Таблица 3
В начале исследования В конце исследования
ЧСС ЧСС ЧСС ЧСС Достоверность
до нагрузки после нагрузки до нагрузки после нагрузки
X 74,8 152,8 71,8 140,6 Р < 0,05
о 4,22 7,84 3,74 8,02
Таблица 4
В начале исследования В конце исследования
ЧСС ЧСС ЧСС ЧСС Достоверность
лежа стоя лежа стоя
X 6,48 92,82 60,72 82,45 Р < 0,05
о 3,87 6,14 4,27 3,02
Таблица 5
Самооценка уровня личностной тревожности по Ч. Д. Спилбергу Самооценка (тревожность, фрустрация, агрессивность, ригидность) по Г. Айзенку
В начале исследования В конце исследования В начале исследования В конце исследования
X 48,2 (высокий уровень) 38,4 (средний уровень) 38,7 34,7
о 5,46 5,87 8,90 6,48
Таблица 6
Самооценка стрессоустойчивости личности Уровень социальной адаптации и степень сопротивляемости стрессу
В начале исследования В конце исследования В начале исследования В конце исследования
X 42,64 36,18 258,49 226,46
о 7,78 6,48 78,24 47,38
Тест на самооценку психических состояний по Г. Айзенку очень специфично и индивидуально характеризует такие состояния, как тревожность, фрустрация, агрессия, ригидность, и их изменения в начале и в конце исследования.
Тест на самооценку стрессоустой-чивости личности показал тенденцию к повышению уровня почти у всех испытуемых.
Уровень социальной адаптации испытуемых характеризует стрессовую нагрузку на человека, его сопротивляемость стрессу и ранимость. Из таблицы 6 видно, что у большинства испытуемых этот показатель в начале исследования очень высок и указывает на угрозу нервного истощения или даже психического заболевания.
Выводы
Таким образом, можно утверждать, что разработанная комплексная программа психофизической реабилитации оказывает положительное влияние на организм женщин, страдающих тревожно-депрессивным синдромом. Об этом свидетельствуют результаты исследования функционального состояния женщин и тестирования их психологического состояния.
Библиографический список
1. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства : рук-во для врачей. 4-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. 720 с.
2. Бабурин И. Н., Гольдблад Ю. В. Применение физических факторов в лечении и реабилитации больных с тревожно-депрессивными невротическими расстройствами : метод. рек. СПб. : НИПНИ имени В. М. Бехтерева, 2012. 20 с.
3. Бухановский О. А. Общая психопатия: пособие для врачей. - Ростов на Дону : Феникс, 2000. - С.11; 45-48.
4. Демиденко Т. Д., Ермакова Н. Г Основы реабилитации неврологических больных. СПб. : Фолиант, 2004. 300 с.
5. Ковалев Ю. В. Тревога и депрессия: клинико-феноменологические сходства и различия : аналит. обзор // Российский психологический журнал. 2004. № 1. С. 45-49.
6. Краснов В. Н. Тревожные расстройства: их место в современной систематике и подходы к терапии // Социальная и клиническая психиатрия. 2008. Т. 18, № 3. С. 33-38.
7. Левченко К. П. Дифференцированная лечебная физкультура у больных с пограничными формами нервно-психических расстройств // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. 1991. № 5. С. 84-87.
8. Физическая реабилитация : учебник / под общ. ред. С. Н. Попова. Ростов н/Д : Феникс, 2006. 624 с.
9. Ballas C., Staab J. P., Evans D. L. Strategies for treatment-resistant depression // Psychopharmacol Bull. 2002. 36(4). P. 39-62.
