CC BY
24
нефролога с регулярным контролем анализов крови, мочи, оценкой почечных функций. Список использованной литературы:
1. Детская нефрология: Практическое руководство /под ред. Э. Лойманна, А.Н. Цыгина, А.А. Саркисяна. - М.: Литтерра, 2010.- 400 с. - С. 98-105.
2. Детская нефрология: руководство для врачей / Под ред. М.С. Игнатовой. - 3-е изд., перераб. и доп. -М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2011. - 696 с.
3. Г.А. Маковецкая, О.В. Борисова, Л.И. Мазур, Е.С. Гасилина. Прогнозирование развития заболеваний почек, ассоциированных в дебюте с инфекцией // Педиатрия. - 2012. - № 6. - С. 12-17.
4. Eison T.M. Poststreptococcal acute glomerulonephritis in children: clinical features and pathogenesis /T.M.Eison, B.H. Ault, D P. Jones, R.W. Cheshey // Pediatr. Nephrol. - 2011. - v. 26.- P.165-180.
© Имаева Л.Р., Ахметшин Р.З., Шагарова С.В., Ширяева Г.П., 2020
УДК 616-08-035
Лепехина О.А.
канд. мед. наук, доцент ВГМУ г.Воронеж, РФ Лепехина Л.И. канд. мед. наук, ассистент ВГМУ г.Воронеж, РФ Азарова О.А. канд. мед. наук, доцент ВГМУ г.Воронеж, РФ Чуанба С.В. ординатор ВГМУ г.Воронеж, РФ
ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ НА ПРИЕМЕ ВРАЧА СТОМАТОЛОГА-ТЕРАПЕВТА
Аннотация
Риск возникновения осложнений на приёме врача стоматолога зачастую связан с наличием у пациента соматической патологии. В статье рассмотрены изменения психо-эмоционального состояния, вследствие этого ухудшение общего состояния больного с артериальной гипертензией во время лечения у стоматолога. Рассмотрены возможные способы предотвращения неотложных состояний у этой группы больных.
Ключевые слова
Стоматологический стресс, артериальная гипертензия, тактика стоматолога, профилактика неотложных состояний
Гипертоническая болезнь возникает чаще всего в высокоразвитых странах и у людей с повышенной психо-эмоциональной нагрузкой, что является прямым доказательством ведущей роли ЦНС в развитии гипертонической болезни. Длительное психо-эмоциональное напряжение и отрицательные эмоции -ведущий предрасполагающий фактор гипертонической болезни.
В нашей стране артериальная гипертензия (АГ) встречается у 40% населения и занимает 1 -е место по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [1]. Повышение риска осложнений на
~ 142 ~
стоматологическом приёме у таких больных связано с гипертоническими кризами, основной причиной которых является стресс.
Среди лиц пожилого и старческого возраста распространенность АГ составляет более 55% [4].
Нарушения нейровегетативных и эндокринных влияний при артериальной гипертензии проявляются характерными изменениями центральной и региональной гемодинамики, среди которых наиболее неблагоприятными для трофики тканей являются повышение периферического сопротивления резистивных сосудов, замедление скорости кровотока, нарушения венозного оттока.
Степень нарушения микроциркуляции при первичной артериальной гипертензии в значительной степени зависит от морфологических, структурных особенностей регионального сосудистого русла, реологических свойств крови, и, безусловно, от состояния физиологических систем регуляции артериального давления [3].
Челюстно-лицевая область, в силу своих топографических и функциональных особенностей имеет хорошую иннервацию и кровоснабжение, поэтому даже незначительные вмешательства вызывают болевые ощущения и вследствие этого провоцируют стресс, причём, стрессовая реакция может возникать даже если проведено адекватное обезболивание области манипуляции.
У большинства пациентов перед посещением стоматолога в крови повышается уровень норадреналина и адреналина, это приводит к вегетативным расстройствам различной степени, что получило название - «стоматологический стресс». Особенно опасно это состояние для больных с АГ, так как из всех соматических осложнений в амбулаторной стоматологической практике повышение артериального давления, требующее вмешательства реаниматолога, занимает первое место по распространенности, составляя 22,2% [2].
Проявление реакции пациента на врачебные манипуляции обусловлено его психологическими особенностями, в частности уровнем его личностной тревожности. Алгоритм ведения пациентов с высоким уровнем артериального давления на стоматологическом приёме с учётом его психологических особенностей разработан пока недостаточно, несмотря на большое внимание в последние годы аспектам диагностики и профилактики кардиоваскулярных осложнений, зачастую не учитываются границы колебаний артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью на различных этапах лечения.
Значимую роль в возникновении тревожного состояния играет прошлый негативный опыт лечения у стоматологов и рассказы знакомых, поэтому перед вмешательства пациент находится в ожидании болевых ощущений и эмоциональном напряжении. Развитие стрессового состояния может начинаться ещё до момента вмешательства: при длительном ожидании приема, при виде оснащения стоматологического кабинета (стоматологическая установка, инструменты, шприц, звук работающей бормашины), что является фактором риска, провоцирующим обострение АГ у больных.
Находящиеся под наблюдением кардиолога пациенты с АГ получают комплексную лекарственную терапию по основному заболеванию, и при подготовке к лечению у стоматолога необходимо согласовать алгоритм вмешательства с соответствующим специалистом. Например, возможность отмены аспирина (или других препаратов, разжижающих кровь) за 3-7 дней до лечения пульпита, проведения премедикации успокаивающими средствами (транквилизаторами, седативными препаратами).
Перед стоматологическим лечением необходимо измерить и медикаментозно отрегулировать уровень кровяного давления у пациента, минимизировать уровень тревоги, приводящей к стрессовой ситуации.
Адекватное обезболивание определяется объемом вмешательства, его травматичностью, болезненностью и продолжительностью. У больных с артериальной гипертензией для проведения анестезии рекомендуется использовать препараты не содержащие адреналин, избегать риска внутрисосудистого введения обезболивающих препаратов путем проведения аспирационной пробы.
Страх перед лечением у стоматолога от лёгкой тревоги до клинически выраженных форм невроза испытывает большинство взрослых пациентов, что представляет определенную опасность для больных
гипертонической болезнью. Таким образом, изучение алгоритма ведения на стоматологическом приеме пациентов с гипертонической болезнью имеет большое практическое значение. Стоматологический приём таких пациентов нужно проводить с осторожностью, осуществляя выбор тех средств и методов стоматологического лечения, которые предупреждали бы возникновение нежелательных осложнений. Список использованной литературы:
1. Алмазов В.А., Шварц Е.И., Шляхто Е.В. Патогенез гипертонической болезни. Первые результаты молекулогенетических исследований // Артериальная гипертензия. 2010. Т. 6. № 1. С. 7.
2. Прогностический потенциал временного ряда кардиоритмограммы стресстеста / Похачевский А.Л., Лапкин м.м., Трутнева Е.А., Бирченко Н.С., Похачевский В.А., Петров А.Б., Шулико Ю.В., Калинин А.В. // Физиология человека. Москва. 2019. Т. 4. №3. С. 48-60.
3. Хетагуров Сослан Казбекович. Функциональное состояние зубочелюстной системы у лиц с первичной артериальной гипертензией : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.21; - Москва, 2006.- 138с.: ил.
4. Щепин О.П., Голикова Д.В. анализ смертности и заболеваемости населения от сердечно-сосудистой патологии //Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н А. Семашко. 2014. № 2. С. 161-164.
© Лепехина О.А., Лепехина Л.И., Азарова О.А., Чуанба С.В., 2020
УДК 616.71-089.85-091.1
Мироненко Д.А.
студент 2 курса ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет»
г. Курск, РФ Подкопаева Е.С.
студент 2 курса ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет»,
г. Курск, РФ Черноморцева Е. С.
д.м.н., профессор ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет»
г. Курск, РФ
ФИКСАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ КАК МЕТОД СОХРАНЕНИЯ УЧЕБНОГО БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
Аннотация
Актуальность. Учитывая известные проблемы с поступлением нового биологического материала для обучения студентов, остро стоит вопрос о сохранении и восстановлении состояния уже имеющихся трупов на морфологических кафедрах медицинских вузов. Цель. Поиск способа надёжного восстановления целостности длинных трубчатых костей конечностей отпрепарированных трупов, используемых в обучающих целях кафедрой анатомии человека КГМУ. Материалы и методы. Разработан метод фиксации отломков плечевой кости учебного трупа с помощью следующих материалов: пластин и штанг из нержавеющей стали, нейлоновых стяжек, саморезов. Данная методика предполагает использование доступных и недорогих аналогов фиксационных аппаратов. Результаты. Успешное применение предложенного способа на практике, надёжная фиксация фрагментов перелома. В результате, удалось сохранить ценный анатомический препарат и продлить срок его дальнейшего использования. Выводы. На практике было доказано, что предложенная конструкция может быть использована для фиксации переломов трубчатых костей учебных трупов, тем самым, значительно продлевая срок использования натуральных анатомических препаратов.
~ 144 ~
