КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОСТРОГО ПОСТИНФЕКЦИОННОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА У РЕБЕНКА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ISSN 2410-6070 ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА №12 / 2020

УДК 616.61-002.1

Имаева Л.Р.,

доцент кафедры педиатрии с курсом ИДПО,

к.м.н., ГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, г. Уфа, РФ врач-нефролог нефрологического отделения, ГБУЗ РДКБ, г. Уфа, РФ Ахметшин Р.З.,

заведующий кафедрой педиатрии с курсом ИДПО, доцент, к.м.н., ГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, г. Уфа, РФ главный врач ГБУЗ РДКБ, г. Уфа, РФ Шагарова С.В., профессор кафедры педиатрии с курсом ИДПО, д.м.н., ГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, г. Уфа, РФ

Ширяева Г.П.,

профессор кафедры педиатрии с курсом ИДПО, д.м.н., ГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, г. Уфа, РФ

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОСТРОГО ПОСТИНФЕКЦИОННОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА У РЕБЕНКА

Аннотация

В статье представлено клиническое наблюдение ребенка с острым постинфекционным гломерулонефритом, осложненным развитием полиорганной недостаточности. Описывается клиническая картина заболевания, приводятся результаты комплексного обследования пациента, динамика клинико-лабораторных данных на фоне лечения.

Ключевые слова:

острый постинфекционный гломерулонефрит, осложнения, дети.

Актуальность. Гломерулонефрит является одним из наиболее тяжелых поражений почек, протекающий с нарушением функции ряда систем и всех видов обмена, обуславливающего раннюю инвалидизацию детей и подростков [2, 3]. Гломерулонефрит занимает второе место среди заболеваний почек по частоте развития хронической почечной недостаточности [1, 4].

Приводим клиническое наблюдение больного с острым постинфекционным гломерулонефритом с нефритическим синдромом высокой степени активности.

Мальчик, 9 лет, заболел остро: боль в горле, на второй день на фоне многократной рвоты, разжиженного стула, у ребенка появились чувство нехватки воздуха, отеки, одышка, выраженная слабость, снижение диуреза, макрогематурия. Состояние очень тяжелое, сознание оглушенное, кожные покровы бледные с мраморным рисунком, влажные, холодные на ощупь. На нижних конечностях многочисленные ссадины, осложненные стрептодермией. Цианоз губ. Видимые слизистые сухие. В легких дыхание жесткое с обеих сторон, по всем полям выслушиваются крепитирующие мелкопузырчатые влажные хрипы. Тахипноэ до 64 в минуту, тахикардия до 132 в минуту. Артериальная гипертензия до 140/100 мм рт.ст. Живот умеренно вздут. Моча цвета «мясных помоев». При интубации трахеи обильное пенистое отделяемое из дыхательных путей. Остановка сердечной деятельности во время интубации. Клиническая смерть. Дефибрилляция, непрямой массаж сердца. Сердечная деятельность восстановлена через 3 минуты. Состояние ребенка крайне тяжелым, обусловленное полиорганной недостаточностью (дыхательная недостаточность III, сердечно-сосудистая недостаточность, отек головного мозга, печеночная, почечная недостаточность), без сознания - кома II-III. На ИВЛ. При санации трахеобронхиального дерева (ТБД) слизисто-гнойное отделяемое. По катетеру моча цвета «мясных помоев». Общий анализ мочи: цвет

~ 140 ~

«мясных помоев», протеинурия до 3 г/л, эритроциты в большом количестве. Биохимический анализ крови: гиперазотемия (уровень мочевины 41,19 ммоль/л, уровень креатинина 159 мкмоль/л). Клиническом анализ крови: лейкоцитоз 42,3х10/л, увеличение СОЭ - 38 мм/ч, тромбоцитоз 570х10/л, анемия (уровень гемоглобина 95 г/л, эритроциты 3,27х1012/л). Иммунологическое исследование: повышение уровня иммуноглобулина А - 2,78 г/л, G - 15,3 г/л, уровня ЦИК - 48 у.е., С-реактивного белка - 20, титра АСЛО - 625 МЕ/мл; гипокомплементемия 1:2. УЗ-исследование: в плевральных полостях и брюшной полости незначительное количество свободной жидкости; печень несколько увеличена в размерах; вокруг желчного пузыря асцитический ободок; почки увеличены в размерах: правая - 95х40х44мм, левая -97х35х38мм, топика обычная, паренхима утолщена до 18мм, гиперэхогенная. Эхокардиография: все полости сердца расширены, митральная регургитация +, сократительная способность миокарда снижена, жидкость в полости перикарда на максимальной границе нормы. Рентгенография органов грудной клетки: данные рентген-семиотики обусловлены отечным синдромом. Электроэнцефалографическое исследование: легкие диффузные изменения биопотенциалов головного мозга с патологической активностью (острые тета-волны, комплексы «острая волна - медленная») в задне-височных, теменно-затылочных отведениях. УЗ-допплерография сосудов головного мозга: экстракраниальные сегменты артерий головы проходимы. Интракраниальные сегменты магистральных артерий каротидного бассейна проходимы. Повышено сопротивление кровотоку с обеих сторон. Позвоночные артерии проходимы. Венозные дисциркуляции умеренные. Данные компьютерной томографии головного мозга: атрофические изменения вещества мозга.

Мальчик находился в течение 5 дней на ИВЛ, получал оксигенотерапию, антибактериальную, гормональную, гипотензивную, инфузионную терапию, диуретики, ноотропы, гепатопротекторы, кардиотрофики, с учетом печеночной и почечной недостаточности, местное лечение ран на ногах. На фоне проводимой терапии восстановилось сознание, диурез, отеки исчезли, по данным биохимического анализа крови снизились показатели мочевины и креатинина. Но сохранялись артериальная гипертензия до 130/80 мм рт.ст., макрогематурия. На 21 день от начала заболевания моча посветлела, уровень АД нормализовался.

Через 1,5 месяца в анализах мочи сохранялась значительная микрогематурия, в клиническом анализе крови анемия легкой степени (гемоглобин 109 г/л, эритроциты 3,93*1012/л). Биохимические показатели крови в пределах нормы. При УЗ-исследовании размеры почек в пределах нормы, паренхима нормальной толщины и эхогенности. При эхокардиографическом исследовании: полости сердца на максимальной границе нормы.

На момент катамнеза (через 6 месяцев от начала заболевания): отеков нет, макрогематурия не повторялась. В анализах мочи удельный вес в пределах 1025, следы белка (25 мг/дл), сохраняется значительная микрогематурия. Показатели клинического, биохимического анализов крови в пределах возрастной нормы. Небольшая гиперфильтрация (по Шварцу) 147 мл/мин. При иммунологическом исследовании: IgA - 1,59 г/л, IgM - 0,86 г/л, IgG - 10,4 г/л, повышение ЦИК до 42 у.е., повышение уровня АСЛО до 376 МЕ/мл. При УЗ-исследовании: почки - размеры в норме, топика обычная, структурные. В режиме ЭД сосудистый рисунок почек не изменен, кровоток определяется вплоть до капсулы. Эхокардиографическое исследование: без особенностей.

Из анамнеза жизни: мальчик от I беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания, маловодия, I срочных родов. С первого месяца жизни частые ОРИ, рецидивирующие бронхиты. В течение года стрептодермии. Социальный анамнез неблагополучный: оба родителя периодически злоупотребляют алкоголем.

Заключение. Таким образом, в данном клиническом случае острый постинфекционный гломерулонефрит с нефритическим синдромом протекал с высокой степенью активностью и проявлялся в дебюте осложнениями: острое почечное повреждение, острая дыхательная недостаточность III, острая сердечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, отек головного мозга, кома II-III степени. Учитывая вышеизложенное, ребенок нуждается в дальнейшем динамическом наблюдении врача-

нефролога с регулярным контролем анализов крови, мочи, оценкой почечных функций. Список использованной литературы:

1. Детская нефрология: Практическое руководство /под ред. Э. Лойманна, А.Н. Цыгина, А.А. Саркисяна. - М.: Литтерра, 2010.- 400 с. - С. 98-105.

2. Детская нефрология: руководство для врачей / Под ред. М.С. Игнатовой. - 3-е изд., перераб. и доп. -М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2011. - 696 с.

3. Г.А. Маковецкая, О.В. Борисова, Л.И. Мазур, Е.С. Гасилина. Прогнозирование развития заболеваний почек, ассоциированных в дебюте с инфекцией // Педиатрия. - 2012. - № 6. - С. 12-17.

4. Eison T.M. Poststreptococcal acute glomerulonephritis in children: clinical features and pathogenesis /T.M.Eison, B.H. Ault, D P. Jones, R.W. Cheshey // Pediatr. Nephrol. - 2011. - v. 26.- P.165-180.

© Имаева Л.Р., Ахметшин Р.З., Шагарова С.В., Ширяева Г.П., 2020

УДК 616-08-035

Лепехина О.А.

канд. мед. наук, доцент ВГМУ г.Воронеж, РФ Лепехина Л.И. канд. мед. наук, ассистент ВГМУ г.Воронеж, РФ Азарова О.А. канд. мед. наук, доцент ВГМУ г.Воронеж, РФ Чуанба С.В. ординатор ВГМУ г.Воронеж, РФ

ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ НА ПРИЕМЕ ВРАЧА СТОМАТОЛОГА-ТЕРАПЕВТА

Аннотация

Риск возникновения осложнений на приёме врача стоматолога зачастую связан с наличием у пациента соматической патологии. В статье рассмотрены изменения психо-эмоционального состояния, вследствие этого ухудшение общего состояния больного с артериальной гипертензией во время лечения у стоматолога. Рассмотрены возможные способы предотвращения неотложных состояний у этой группы больных.

Ключевые слова

Стоматологический стресс, артериальная гипертензия, тактика стоматолога, профилактика неотложных состояний

Гипертоническая болезнь возникает чаще всего в высокоразвитых странах и у людей с повышенной психо-эмоциональной нагрузкой, что является прямым доказательством ведущей роли ЦНС в развитии гипертонической болезни. Длительное психо-эмоциональное напряжение и отрицательные эмоции -ведущий предрасполагающий фактор гипертонической болезни.

В нашей стране артериальная гипертензия (АГ) встречается у 40% населения и занимает 1 -е место по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [1]. Повышение риска осложнений на

~ 142 ~