CC BY
77
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
ПСИХИАТРИЯ
УДК 616.89:612.821 (470.341)
психическое здоровье различных социальных групп
населения нижнего новгорода
Е.А. Смиренский, М.В. Святогор, М.В. Втюрина,
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Смиренский Евгений Александрович - e-mail: smirensky@gmaii.com
C целью изучения психического здоровья была обследована выборка из 898 жителей Нижнего Новгорода - группы предпринимателей, педагогов, врачей. Оценены основные социодемогра-фические и клинические характеристики данной выборки. Определена частота встречаемости психопатологических нарушений. Выявлена взаимосвязь психической дезадаптации, личностных особенностей опрошенных с наличием пограничных психических расстройств.
Ключевые слова: психическое здоровье, социальные группы, пограничные психические расстройства.
The authors have investigated a sample of 898 residents of Nizhny Novgorod - a group of businessmen, teachers, doctors - with the purpose to find out the mental health. The main sododemographic and clinical aspects of the people were assessed and frequency of occurrence of psychopathological disorders was determined. The authors reveal interrelation of mental maladjustment, personality characteristics of respondents with the presence of borderline mental disorders.
Key words: mental health, social class, borderline mental disorders.
Введение
В мировой практике в настоящее время большое внимание уделяется изучению здоровья общества [1]. Согласно определению здоровья ВОЗ, психическое и социальное благополучие являются его неотъемлемыми компонентами [2]. Очевидно, что оценить психическое здоровье населения в целом невозможно без детального анализа составляющих его социальных групп [3, 4]. Проблема психического здоровья различных социальных групп населения признаётся важной и приоритетной, так как её решение способно повысить уровень благополучия, а значит и здоровья общества [5, 6]. Многочисленные исследования показывают, что существует корреляция между уровнем материального благополучия и психического здоровья [7, 8, 9]. Однако, анализ отечественных и иностранных литературных обзоров, посвященных изучению психического здоровья различных групп населения [10], показал отсутствие единого взгляда на эту проблему из-за отличий в дизайне исследований, методах оценки, отсутствия унифицированного подхода, что в свою очередь не даёт точного представления о структуре и распространенности психических нарушений среди так называемого «здоро-
вого населения» [11] и служит поводом для продолжения их изучения в социальных группах населения.
По прогнозам ВОЗ в ближайшее десятилетие частота пограничных психических расстройств будет неуклонно расти, при том что уровень материального благосостояния населения останется прежним, а в некоторых странах даже значительно улучшится [12, 13, 14]. Опираясь на эти данные, мы считаем актуальным изучение психического здоровья в обществе, в том числе среди групп, имеющих различный уровень доходов. Высокая значимость проблемы определила цель и задачи работы.
Целью исследования явилось изучение социодемогра-фических, культуральных и психологических особенностей, а также распространенности и структуры пограничных психических расстройств среди предпринимателей (лиц с высоким уровнем дохода), педагогов и врачей, никогда не обращавшихся за специализированной психиатрической помощью.
Материал и методы
Было обследовано 898 жителей Нижнего Новгорода. Первую группу составили 298 предпринимателей (130 мужчин и 168 женщин, средний возраст составил 37,00±10,48 года). Вторая группа состояла из 301 педагога (23 мужчин и
Al
ЭдУД
таблица 1.
Клинические характеристики изученных групп (%)
Показатель Предприниматели грУппа), n=298 Педагоги грУппа), n=301 Врачи грУппа), n=299 Точный критерий Фишера, двусторонний тест, p
Наследственная отягощенность
Нет 92,3 82,7 81,3 Р1-2=0,0004 Р1-3=0,0001 Р2-3=0,6555
Да, без дополнительных указаний 2,0 6,3 3,3 p1 2=0,0086 p1_3=0,3233 P2-3=0,0863
Да, психотическая (шизофрения, аффективные расстройства и т. д.) 0,3 1,9 2,7 p1-2=0,0614 P12=0,0162 P2-3=0,5152
Да, алкоголизм 1,7 4,7 10,0 p1-2=0,0376 P1_2<0,0001 P2-3=0,0131
Да, всего 4,7 14,0 16,7 P1-2=0,0001 p13<0,0001 p2 3=0,3593
Наличие психодезадаптационных эпизодов в детстве
Нет 89,6 85,7 79,9 p1-2=0,1476 p1-3=0,001 P2_3=0,0602
Да, без дополнительных указаний 1,3 1,0 3,0 p1 2=0,7306 P1_2=0,1528 P2-3=0,0802
Невротические и двигательные расстройства 1,7 1,7 3,3 p1 2=1,0000 p1-3=0,2112 P2-3=0,2097
Органического типа 2,7 4,3 6,0 P1-2=0,2876 P1-3=0,0486 P2-3=0,3464
Аффективные расстройства 2,0 4,0 5,7 P1-2=0,1522 p13=0,0192 P2-3=0,3327
Сверхценные образования 0,3 0,3 0,3 P1-2=1,0000 pw=1,0000 p2-3=1,0000
Гиперактивность, расторможенность 0,3 0 0,7 p1-3=0,4898
Дефицит активности 0,3 1,3 0 P1-2=0,1707
Реакция в стрессовых ситуациях
Экспрессивные 30,2 33,9 42,5 P1-2=0,3324 P1-3=0,0019 p2-3=0,0306
Аутоагрессивные 9,7 15,0 13,0 p1 2=0,0493 p1-3=0,2043 P2-3=0,4806
Аутично-депрессивные 8,4 15,0 14,7 P1-2=0,0123 P12=0,0164 P2-3=0,9177
Нет реакции 9,7 5,0 7,7 P1-2=0,0278 p1 3=0,3863 p2 3=0,1755
Наличие тревожности как черты характера
Почти нет 22,5 13,0 19,7 p1 2=0,0024 P1-3=0,4021 P2-3=0,0268
Ситуационно обусловлено 63,8 66,8 67,9 P1-2=0,4409 p1-3=0,2687 P2-3=0,7740
Практически постоянно 4,4 15,0 9,7 p12<0,0001 P1-3=0,0117 P2-3=0,049
278 женщин, средний возраст - 42,98±12,26 года). В третью группу вошли 299 врачей (93 мужчины и 206 женщин, средний возраст - 36,49±11,55 года). Средний возраст предпринимателей и врачей не имел статистически значимых различий, а педагоги относились к более старшей возрастной категории.
Исследование психического состояния проводилось методом клинически структурированного опроса с использованием Базисной карты для клинико-эпидемиоло-гических этнокультуральных исследований, включающей в себя социодемографические сведения, данные анамнеза и клиническую часть, с диагностикой психических расстройств согласно критериям МКБ-10 по 30 психопатологическим синдромам [15].
Статистическая обработка материала проводилась с помощью программы SPSS 20.0. Для характеристики полученных данных использовались критерии описательной статистики: минимум, максимум, средняя арифметическая, стандартное (среднеквадратическое) отклонение. Сравнение групп проводилось с использованием двустороннего теста Фишера и U-критерия Манна-Уитни [16].
Результаты и их обсуждение
Клиническая характеристика обследованных респондентов представлена в таблице 1. Как видно из данной таблицы, большинство опрошенных сообщали об отсутствии психических расстройств в роду. Наибольшая наследственная отягощенность отмечалась в группах врачей и педагогов. О психотических расстройствах (шизофрения, аффективные расстройства и т. д.) и алкоголизме чаще сообщали врачи, педагоги говорили о наличии отя-гощенности, но не знали диагноза.
В представленной работе изучались и сопоставлялись данные о наличии психодезадаптационных эпизодов в детстве у всех опрошенных. Отрицали дезадаптацию 89,6% предпринимателей и 85,7% педагогов. Задержки и приостановки психического развития выявлено не было. 6,0% врачей говорили о дезадаптации по органическому типу (ночной энурез, головные боли, ночные страхи, крики), 5,7% указывали на аффективные расстройства в детстве (страхи, депрессивные реакции), что статистически значимо превышало данные, полученные в группе предпринимателей. Невротические и двигательные расстройства, сверхценные образования и неуточненная патология выявлялись с одинаковой частотой во всех группах.
Были изучены преобладающие формы реагирования в стрессовых ситуациях. Преимущественно экспрессивные формы реагирования преобладали во всей выборке, однако врачи чаще проявляли экспрессивную реакцию на стресс (42,5%). Бизнесмены чаще сообщали об отсутствии какой-либо реакции в стрессовых ситуациях. А у педагогов и врачей чаще определялись аутоагрессивные и аутично-депрессивные реакции на стресс.
При изучении тревожности как черты характера было установлено, что ситуационно обусловленную тревогу испытывают в одинаковой степени все обследованные. 22,5% предпринимателей отрицали наличие тревожности. Практически постоянное присутствие тревоги испытывали 15,0% педагогов и 9,7% врачей, что значительно превышало показатель в группе предпринимателей (4,4%).
При изучении психического здоровья 898 жителей Нижнего Новгорода была выявлена и проанализирована частота психопатологических синдромов в данной выборке (таблица 2).
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Как видно из таблицы 2, депрессивные расстройства преобладали среди учителей и врачей, при этом у педагогов чаще выявлялись легкие депрессии, а у врачей - умеренные. Анализ социодемографических критериев показал различия по гендерному признаку между группами - среди врачей и педагогов было больше женщин, чем в группе предпринимателей. По данным литературы женщины чаще страдают депрессивными расстройствами [17]. Исходя из этого, мы решили сравнить частоту встречаемости депрессий между группами в зависимости от пола респондентов. У мужчин-педагогов выявлялись депрессивные синдромы статистически значимо чаще, чем у предпринимателей (13,0% и 2,3% соответственно, р=0,0158). В свою очередь, среди женщин-предпринимателей (3,0%) депрессивные нарушения встречались реже, чем у педагогов (9,4%, р=0,0105) и врачей (10,2%, р=0,0068).
Генерализованное тревожное и паническое расстройства превалировали у учителей и врачей. При анализе выявилось, что у врачей статистически значимо чаще диагностировались эксплозивное, нарциссическое и зависимое расстройства личности. Остальные психопатологические синдромы встречались в выборке с одинаковой частотой. Следует отметить, что в группе предпринимателей не встречались нервная анорексия, агорафобия, шизотипическое расстройство, антисоциальное и пограничные расстройства личности. У педагогов отсутствовало патологическое влечение к азартным играм. Среди врачей не встречались трихо-тилломания и шизотипическое расстройство.
При анализе структуры психопатологических расстройств было установлено, что из всех психических нарушений у педагогов и врачей чаще выявлялись невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (34,9% и 40,6%), специфические расстройства личности (16,5% и 27,9%) и аффективные расстройства (10,9% и 11,3%), что статистически значимо больше, чем в группе предпринимателей (18,8%, 8,9%, 4,9% соответственно, р<0,0001).
Приведенные данные свидетельствуют, что более чем у половины врачей (53,8%) были диагностированы те или иные психопатологические нарушения, у педагогов в 36,9% случаев, а у предпринимателей - в 20,8%.
Выводы
Таким образом, результаты исследования показали наличие наследственной отягощенности и психодезадапта-ционных эпизодов в детском возрасте преимущественно среди врачей и педагогов, при этом предприниматели реже говорили о данных расстройствах. Предприниматели были менее тревожны и лучше адаптировались в стрессовых ситуациях. Полученные нами данные позволили предположить, что в результате этого в группе предпринимателей на момент обследования выявлялось статистически значимо меньше психических нарушений. Однако, выявленные нами психическая дезадаптация, личностные особенности опрошенных, а также довольно высокая частота встречаемости психопатологических расстройств в изучаемой выборке являются основанием для более широкого использования психодиагностических методов и разработки превентивных мер профилактики пограничных психических нарушений среди так называемого «здорового населения».
таблица 2.
Частота встречаемости психопатологических синдромов в группах (%)
психопатологические синдромы предприниматели, п=298 педагоги, п=301 врачи, п=299 точный критерий Фишера, p
депрессивные расстройства легкие 1,3 5,6 4,3 р 2=0,0041 р 1 3=0,0268 р 1_3=0,4633
умеренные 1,0 2,7 4,0 р 1 2=0,1236 р 1 3=0,0193 р 1_3=0,3765
выраженные 0,3 1,3 0,7 р 1-2=0,1707 р 1 2=0,4888 р 1_3=0,4607
Все 2,6 9,6 9,0 р 1 2=0,0004 р 1 2=0,0009 р 1_3=0,8008
Маниакальные расстройства 2,3 1,3 2,3 р 1 2 =0,3574 р 1 2=1,0000 р 1_3=0,3571
Генерализованное тревожное расстройство 3,0 7,6 9,4 р 1 2=0,0123 р 1 2=0,0013 р 1_3=0,4295
Специфическая фобия 4,4 5,0 8,0 р 1_2=0,7288 р 1 2=0,0688 р 1_3=0,1365
Социальная фобия 4,4 3,3 4,3 р 1_2=0,4843 р 1 2=0,9523 р 1_3=0,5220
Обсессивно_компульсивные расстройства 1,0 3,0 1,7 р 1 2=0,0813 р 1 2=0,4591 р 1_3=0,2939
Посттравматические стрессовые расстройства 1,0 2,7 3,3 р 1_2=0,1236 р 1_2=0,0533 р 2_3=0,6667
Соматизированные расстройства 0,7 1,0 0,3 р 1 2=0,6895 р 1 2=0,4885 р 1_3=0,2869
Соматоформные болевые расстройства 1,3 1,7 1,3 р 1 2=0,6874 р 1 2=1,0000 р 1_3=0,6871
деперсонализационные расстройства 1,7 1,3 2 р 1_2=0,6872 р 1 2=0,7857 р 1_3=0,5011
нервная булимия 1,0 3,0 1,7 р 1_2=0,0813 р 1 2=0,4591 р 1_3=0,2939
Эксплозивное расстройство личности 1,0 1,3 3,7 р 1_2=0,7308 р 1 2=0,0299 р 2_3=0,06
Параноидное расстройство личности 1,0 1,3 1,7 р 1 2=0,7308 р 1 2=0,4591 р 1_3=0,6870
Истерическое расстройство личности 1,0 2,0 2,7 р 1 2=0,3149 р 1 2=0,1239 р 1_3=0,5716
нарциссическое расстройство личности 0,3 1,3 3,7 р 1_2=0,1707 р 1 2=0,0031 р 2_3=0,06
Ананкастное расстройство личности 2,0 3,3 3,7 р 1 2=0,3226 р 1 2=0,2126 р 1_3=0,7899
Расстройство личности в виде уклонения 1,0 1,3 2,0 р 1_2=0,7308 р 1 2=0,3154 р 1_3=0,5011
зависимое расстройство личности 0,3 2,0 3,3 р 1 2=0,0519 р 1 2=0,0061 р 1_3=0,3218
Пассивно-агрессивное расстройство личности 0,3 0,7 0,7 р 1_2=0,4884 р 1 2=0,4888 р 1_3=1,0000
депрессивное расстройство личности 1,7 1,7 3,0 р 1 2=1,0000 р 1 2=0,2935 р 1_3=0,2935
Шизоидное расстройство личности 0,3 0,3 1,0 р 1_2=1,0000 р 1 2=0,2879 р 1_3=0,2860
Паническое расстройство личности 1,3 9,0 10,0 р 1 2<0,0001 р 1 2<0,0001 р 1_3=0,6763
Легкие когнитивные расстройства 3,0 3,7 5,0 р 1 2=0,6343 р 1 2=0,2130 р 1 3=0,4353
Al
ЭдУД
литература
1. Chan M. Closing the mental health gap. World Health Organization // Geneva, Assesed 7 October 2010. (сайт) URL. http://www.who.int/dg/speeches/2010/ mhGap_forum_20101007/ (дата обращения 10.09.2015).
2. World Health Organization. Mental health: strengthening our response // Fact sheet № 220, August 2014 (сайт) URL. http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs220/en/ (дата обращения 10.09.2015).
3. Noris D., Elliott L., Tann J. The Mental Health of Doctors: A Systematic Literature Review. (сайт) URL. https://www.beyondblue.org.au/resources/research/ research-projects/research-projects/the-mental-health-of-doctors-a-systematic-literature-review (дата обращения 11.09.2015).
4. Sahler B., Dubois A., Journoud S. et al. A guide to the business case for mental health. (сайт) URL. http://www.enwhp.org/fileadmin/downloads/8th_Initiative/ MentalHealth_Broschuere_businesscase.pdf (дата обращения 11.09.2015).
5. Rohrer J.E., Rush P.Jr., Claudia Blackburn. Lifestyle and Mental Health. Preventive Medicine. 2005. № 40 (4). P. 438-443.
6. Schieman, S. Job-related Resources and the Pressures of Working Life. Social Science Research. 2013. № 42(2). P. 271-282.
7. Murray C.J.L., Lopez A.D. Progress and directions in refining the global burden of disease approach: a response to Williams. Health Economics. 2000. № 9. P. 69-82.
8. Brown, Lewis R., Turner R.J. Physical Limitation and Anger. Assessing the Role of Stress Exposure and Psychosocial Resources. Society and Mental Health. 2012. № 2. P. 69-84.
9. Burgard, Sarah A., Kalousova L. et al. Perceived Job Insecurity and Health. Journal of Occupational and Environmental Medicine. 2012. № 54 (9). P. 1101-1106.
10. World Health Organization. The mental health context. Mental Health Policy and Service Guidance Package. Geneva. 2003.
11. Чуркин А., Касимова Л., Михайлов В., Ревенко В. Взаимосвязь социальных и этнокультуральных факторов с уровнем психического здоровья городских жителей. Ч. 1, 2. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2009. № 10. С. 27-50.
Churkin А., Kasimova L., Mihaylov V., Revenko V. Vzaimosvyaz' socialnix i etnokul'tural'nix factorov s urovnem psihicheskogo zdorov'ya gorodskih zhiteley. Ch. 1, 2. Vestnik nevrologii, psihiatrii i nejrohirurgii. 2009. № 10. S. 27-50.
12. World Health Organization. Mental health: new understanding, new hope. World health report/ Geneva. 2001.
13. Murray C.J.L., Lopez A.D. Progress and directions in refining the global burden of disease approach: a response to Williams. Health Economics. 2000. № 9. P. 69-82.
14. Subramanian S.V., Daniel K., Kawachi I. 2005. Covariation in the Socioeconomic Determinants of Self Rated Health and Happiness: a Multivariate Multilevel Analysis of Individuals and Communities in the USA. Journal of Epidemiology and Community Health. 2005. № 59 (8). P. 664-669.
15. Классификация болезней в психиатрии и наркологии: пособие для врачей / под ред. М.М. Милевского. М.: Издательство «Триада - Х», 2003. 184 с.
Klassifikaciya boleznej v psihiatrii i narkologii: posobie dla vrachej/pod. red. M.M. Milevskogo. M.: Izdatel'stvo «Triada - X», 2003. 184s.
16. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. 3-е изд. М.: МедиаСфера, 2006. 312 с.
Rebrova O. YU. Statisticheskij analiz medicinskih dannyh. Primenenie paketa prikladnyh programm STATISTIKA. 3-e izd. M.: MediaSphera, 2006.312 s.
17. Creed F. Depression in the medically illness. Step Cambridge University Press. 2007. P. 3-18.
УДК Б1Б.895+Б1Б.33/.34
шизотипическое расстройство личности у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта
Л.Н. Касимова, Е.Е. Горячева,
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Касимова Лала Наримановна - e-mail: kafedrapsychiatry@maii.ru
В исследовании представлены данные о распространённости, особенности структуры эндогенных расстройств и их влиянии на заболевание желудочно-кишечного тракта и комплаентность у больных с гастроэнтерологической патологией. Установлена широкая распространённость ши-зотипического расстройства личности и взаимосвязь с основным заболеванием. По результатам опросника Мориски-Грина у обследованных с шизотипическим расстройством выявлялась низкая приверженность к терапии.
Ключевые слова: патология желудочно-кишечного тракта, шизотипическое расстройство личности, приверженность к терапии.
The research presents data about the prevalence, especially of the structure of endogenous disorders and impact on the gastrointestinal disease and compliance of patients with gastroenterological diseases. Installed widespread schizotypal personality disorder and the relationship with the basic disease. By the Morisky-Green questionnaire the examinees with schizotypal disorder was revealed low adherence to therapy.
Key words: pathology of the gastrointestinal tract, schizotypal personality disorder, adherence to therapy.
