CC BY
16КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
© О.А. Федотенко, А.А. Портнова, 2014 УДК 616.89-008-057
Для корреспонденции
Федотенко Ольга Александровна - врач-психиатр ФГБУЗ
«Клиническая больница № 86» Федерального медико-
биологического агентства России
Адрес: 123089, г. Москва, ул. Гамалеи, д. 15
Телефон: (499) 196-58-75
E-mail: [email protected]
О.А. Федотенко1, А.А. Портнова2
Особенности психических нарушений у лиц, работающих в условиях риска заражения опасными инфекциями
Psychic disorders peculiarities in persons working with patients having dangerous infections
O.A. Fedotenkoi, A.A. Portnova2
The paper presents the results of the study of mental disorders in persons working with patients having dangerous infections. It was the first combined comparative clinical and epidemiological study of employees, who are at risk of being affected by dangerous infections. New data on the high prevalence of subclinical marginal mental disorders (MMD) and their structural-dynamic regularities have been obtained. Possible risk factor associated with occupational hazard was shown to be a predictor of MMD development pointing to the necessity of carrying out prophylactic work among employees subjected to the risk of contracting dangerous infection. Key words: marginal mental disorders, subclinical mental health problems, the risk of contracting dangerous infections, occupational haza
1 ФГБУЗ «Клиническая больница № 86» Федерального медико-биологического агентства России, Москва
2 ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва
1 Clinical Hospital # 86, Federal Medico-Biological Agency, Moscow
2 The Serbsky State Research Center for Social and Forensic Psychiatry, Moscow
В статье приведены результаты изучения психических нарушений у лиц, работающих в условиях риска заражения опасными инфекциями. Впервые было проведено комплексное сравнительное клинико-эпидемиологическое исследование работников, чья деятельность связана с риском заражения опасными инфекциями. Получены новые данные о высокой распространенности субклинических пограничных психических расстройств (ППР), их структурно-динамических закономерностях. Показано, что фактор вероятного риска получения профессиональной вредности является предиктором развития ППР на производстве и указывает на необходимость проведения психопрофилактической работы у лиц, подверженных риску заражения опасными инфекциями.
Ключевые слова: пограничные психические расстройства, субклинические нарушения психического здоровья, риск заражения опасными инфекциями, профессиональные вредности
Изучение психического здоровья работников предприятий и разработка методов его охраны и укрепления относятся к числу наиболее актуальных проблем социальной психиатрии. В рамках этой проблемы в 1980-х гг. сформировалось новое научное направление, получившее название «промышленная психиатрия» [Александровский Ю.А. (1981), Положий Б.С. (1982), Потапов А.И. (1985), Румянцева Г.М. (1988), Семке В.Я. (1987) и др.]. Большинство исследований, выполненных в эти годы, позволили получить важнейшие сведения о реальной распространенности психических (прежде
Ф
Российский психиатрический журнал № 4, 2014
33
ф
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ
всего пограничных) расстройств на предприятиях различных отраслей промышленности, факторах риска возникновения данных заболеваний в условиях производства, их клинической структуре и динамике [1, 6, 8, 9, 11, 17, 18]. Ряд исследований был посвящен изучению психического здоровья лиц, работающих в условиях производственных вредностей (Царегородцев Г.И., Шмаков А.В., 1984; Семке В.Я., 1987; Александровский Ю.А., 1988 Положий Б.С., 1996; Чуркин А.А., Ахапкин Р.В., 1997: Nougetauer W., 1964; Beard G.M., 1980; Saltuari L. et al., 1985) [2, 4, 10, 12-16, 18-20]. Вместе с тем в настоящий период времени работники различных предприятий остаются основной частью работающего населения, а влияние неблагоприятных физических факторов и различных психических стрессоров способствует формированию психических и психосоматических расстройств, повышая тем самым количество дней нетрудоспособности и снижая производительность труда в целом [3, 21]. Новая информация о распространенности, закономерности и факторах риска пограничных психических расстройств (ППР) у работников учреждения с изучаемыми профессиональными вредностями даст возможность устранения производственных факторов, способствующих возникновению психических нарушений у работающих, создаст условия для организации системы психопрофилактической помощи на производстве. Это позволит уменьшить экономические потери, связанные со снижением или временной утратой трудоспособности у работников с изучаемыми профессиональными вредностями, что в свою очередь положительно скажется на картине общей заболеваемости на предприятиях, улучшении психологической обстановки и будет способствовать повышению производственной эффективности работающих.
Основной целью настоящего исследования стало изучение распространенности, клинических и динамических особенностей психических нарушений у лиц, работающих в условиях риска воздействия профессиональных вредностей. В соответствии с поставленной целью были выделены задачи исследования: изучение распространенности психических нарушений у лиц, работающих в условиях риска заражения опасными инфекциями; анализ клинической структуры выявленных психических нарушений у больных, работающих в условиях изучаемых профессиональных вредностей; определение и сопоставление закономерности формирования, клинических проявлений психических расстройств у лиц, работающих в условиях риска заражения опасными инфекциями.
Материал и методы
Настоящее исследование было выполнено на базе КБ № 86 ФМБА России. Было прове-
дено обследование 820 человек, работающих на предприятиях с потенциальными вредностями. У 164 человек (что составило 20% всех обследованных) были выявлены симптомы ППР и субклинических нарушений психического здоровья (СКНПЗ). Критериями включения в исследование являлись:
• наличие признаков ППР и СКНПЗ у самостоятельно обратившихся за помощью, у больных, активно выявленных в ходе психопрофилактических обследований работников предприятия, а также у пациентов, которые были направлены врачами поликлиники других специальностей для консультации и лечения;
• возраст от 18 до 70 лет;
• наличие информированного согласия больных на участие в исследовании.
Критериями исключения больных из исследования стали:
• наличие тяжелой неврологической и соматической симптоматики;
• шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства;
• психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ.
С учетом поставленных задач были обследованы 86 человек, работающих с опасными инфекциями. Контрольную группу составили 78 сотрудников НПО, работающих в условиях риска поражения бериллием.
Ведущим методом исследования в настоящей работе являлся клинико-психопатологический. Первичная и динамическая квалификация диагноза проводилась в соответствии с диагностическими рубриками и клиническими критериями МКБ-10 и традиционными воззрениями отечественной психиатрической школы. При определении нозологической принадлежности были использованы следующие диагностические рубрики: «Невротические расстройства»; «Соматоформные расстройства»; «Расстройства, связанные со стрессом»; «Органические непсихотические и аффективные непсихотические расстройства».
Основными инструментами исследования послужили специально разработанная скрининг-анкета и карта исследования, опросник выраженности психопатологической симптоматики ^^-90^), состоящий из 90 вопросов и заполняемый больным без участия врача, шкала самооценки депрессии и тревоги Зунга, госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), методика определения стрессоус-тойчивости и социальной адаптации Холмса и Раге. Полученные результаты подвергались клиническому анализу и статистической обработке данных в программе Statistica у.6.1 с использованием параметрических и непараметрических методик, достоверная значимость результатов опре-
34
■ I
О.А. Федотенко, А.А. Портнова
делялась при использовании критерия Фишера по программе Fisher.xls.
Результаты и обсуждение
Необходимо отметить, что каких-либо новых (специфических) форм пограничной психической патологии у работников изучаемого предприятия нами не выявлено. Некоторые особенности расстройств в данной профессиональной группе населения заключаются в условиях их формирования, которые связаны с социально-экономической ситуацией, в некоторой специфике клинических проявлений и клинической динамики заболеваний с учетом особенностей условий труда работающих, в характере и уровне нарушений их социальной и профессиональной адаптации.
Как следует из табл. 1, ведущее место в клинической структуре ППР у лиц, работающих в условиях риска заражения опасными инфекциями, занимают невротические расстройства - 40,7% всех случаев.
Достоверно реже (р<0,05) выявляются расстройства, связанные со стрессом (14%), аффективные непсихотические расстройства (5,8%) и органические непсихотические расстройства (8,1% всех случаев). Минимальный удельный вес в структуре пограничной патологии занимают соматофор-мные расстройства - 4,7% всех случаев (р<0,05). При сравнении болезненности основной группы и контрольной достоверных различий не выявлено. Однако чаще в основной группе встречались невротические расстройства, а реже органические непсихотические.
При изучении синдромальной структуры ППР по ведущему клиническому синдрому, который фиксировался на момент заболевания, было установлено, что наиболее часто встречающимися синдромами являются депрессивный (40,4% всех случаев), который клинически проявлялся в виде субдепрессии, и астенический - 33%. Остальные синдромы - тревожный (8,6%), соматоформный (9%), обсессивный (9%) - встречались достоверно реже (р<0,05).
Для определения тревоги и депрессии и тяжести состояния у больных использовали госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS) (табл. 2).
Оценка данных опросника выраженности психопатологической симптоматики ^^-90^) у исследуемых показала, что статистически значимых различий между сравниваемыми группами не выявлялось (табл. 3).
Обобщая приведенные данные о структуре непсихотических нарушений психического здоровья у лиц, работающих в условиях риска заражения опасными инфекциями, можно отметить, что наиболее широко представлены невротические расстройства и субклинические нарушения психического здоровья. У большей части пациентов преобладает субдепрессивная и тревожная симптоматика, а среди синдромальных вариантов -депрессивный и астенический синдром.
В ходе профилактических осмотров лиц, работающих в условиях профессиональной вредности, были выявлены сотрудники, у которых наблюдались признаки СКНПЗ. К СКНПЗ были отнесены различные проявления психической дезадаптации, при которых выявляемые психические нарушения
Таблица 1. Распределение больных в зависимости от клинической структуры пограничного психического расстройства и субклинических нарушений психического здоровья у лиц, работающих в условиях потенциально опасных предприятий
Клиническая группа Основная группа(п=86) Контрольная группа(п=78) ф эмп.
абс. % абс. %
Невротические расстройства 35 40,7 21 26,9 1,871*
Расстройства, связанные со стрессом 12 14 10 12,8 0,213
Аффективные непсихотические расстройства 5 5,8 8 10,3 1,055
Органические непсихотические расстройства 7 8,1 14 17,9 1,895*
Соматоформные расстройства 4 4,7 5 6,4 0,494
Субклинические расстройства 23 26,7 20 25,6 0,160
*- достоверность различия при р<0,05.
Таблица 2. Распределение больных в зависимости от выраженности симптоматики по госпитальной шкале тревоги и депрессии (НДОв)
Выраженность симптомов Основная группа Контрольная группа
абс. % абс. %
Отсутствие депрессии и тревоги 17 19,8 21 26,9
Субдепрессивное состояние 43 50 40 51,3
Наличие депрессии 16 18,6 9 11,5
Наличие тревоги 10 11,6 8 10,3
Российский психиатрический журнал № 4, 2014 35
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Таблица 3. Показатели среднего балла по опроснику ЭС1-90^ у пациентов обеих групп
Шкала Основная группа Контрольная группа
жен. муж. жен. муж.
Соматизация (SOM) 1,34 1,07 1,56 1,27
Обсессивность-компульсивность(О-С) 1,94 1,15* 1,81 1,02*
Межличностная тревожность (INT) 1,79 1,47* 1,64 0,86*
Депрессивность(DEP) 2,03 1,47 2,13 1,28
Тревожность (ANX) 1,71 1,47 2,02 1,67
Враждебность (HOS) 1,14 0,9 1,19 0,45
Фобии (PHOB) 1,93 1,92 1,83 2,07
Паранойяльность(PAR) 1,05* 0,94* 1,07* 0,96*
Психотизм (PSY) 0,22* 0,25* 0,11* 0,15*
* - значение показателя не превышает нормы.
Таблица 4. Особенности профессиональной деятельности работников, страдающих пограничными психическими расстройствами и предболезненными нарушениями психического здоровья
#
Особенности профессиональной деятельности Основная группа Контрольная группа
абс. % абс. %
Наличие профессиональных вредностей 58 67,5 60 77
Непредсказуемость ближайшего будущего 39 45,6 54 69,2
Социальная незащищенность 37 43,4 30 38,5
Психоэмоциональные перегрузки 35 40,8 25 32
Гиподинамия 29 33,7 20 25,6
Неравномерность производственной нагрузки 26 29,8 17 21,8
Наличие непредвиденных ситуаций, требующих быстрого решения 22 25,3 13 16,7
Отсутствие возможности для служебного и профессионального роста 9 10.4 7 9
Угроза потерять работу 10 11.3 7 9
Однообразие выполняемых заданий 8 9,7 6 7,7
Повышенный риск аварийности 5 5,4 6 7,7
Ф
не достигают нозологического уровня, а наблюдаемые симптомы являются непостоянными, фрагментарными и кратковременными [1, 13].
В соответствии с классификацией СКНПЗ (по Ю.А. Александровскому и А.Н. Мартюшову, 1993) у обследованных работников предприятия были выявлены неспецифические невротические феномены - 45,3%, индивидуально-личностные реакции - 33,1%, соматовегетативные реакции -21,6% всех случаев.
Работникам, страдающим СКНПЗ, была свойственна умеренно выраженная профессиональная и социальная дезадаптация. Нарушения адаптации были обусловлены транзиторно возникающими расстройствами астенического характера, включающими утомляемость, раздражительность, снижение способности концентрировать внимание, головные боли, ощущение общего дискомфорта.
Нами проведен анализ выявленных на момент первичного обследования пациентов факторов, которые способствовали возникновению, обострению или неблагоприятному течению имеющегося заболевания. Можно отметить, что основные факторы, влияющие на психическое здоровье, носят социально-психологический характер и оказывают
36
психотравмирующее воздействие на психическое состояние работающих. Перечень особенностей профессиональной деятельности, оказывающих неблагоприятное воздействие на психическое здоровье работников изучаемых предприятий, представлен в табл. 4.
При сравнении особенностей профессиональной деятельности основной группы и контрольной достоверных различий не выявлено.
Таким образом, можно сделать выводы, что распространенность ППР и СКНПЗ среди работающих в условиях потенциальных вредностей достаточно велика. При профилактическом осмотре 820 сотрудников ППР были выявлены у 14,8%, а СКНПЗ у 5,2%. Более углубленное исследование выделенной группы позволило определить, что ведущее место в клинической структуре данных расстройств у работников предприятия, где имеется риск заражения опасной инфекцией, занимают неврозы - 40,7% всех случаев (см. табл. 1). Далее следуют СКНПЗ - 26,7%, расстройства, связанные со стрессом, - 14%, органические непсихотические расстройства - 8,1%, аффективные непсихотические расстройства - 5,8% и сома-тоформные расстройства - 4,7%. Достоверных
О.А. Федотенко, А.А. Портнова
статистических различий обеих групп не выявлено. Клинико-психопатологическое изучение ППР у сотрудников данного предприятия позволило выявить преобладание депрессивной (40,4% всех случаев) и астенической (33%) симптоматики, со-матизацию клинической картины и тенденцию к затяжному и рецидивирующему течению. СКНПЗ у работников предприятия представляют тран-зиторные, не достигающие нозологического уровня состояния с наличием фрагментарных астенических, субдепрессивных, тревожных, со-
матоформных проявлений. По своей структуре СКНПЗ включают неспецифические невротические феномены - 45,3%, индивидуально-личностные реакции - 33,1% и соматовегетативные реакции - 21,6%.
Выявленная высокая заболеваемость сотрудников, работающих в условиях риска воздействия профессиональных вредностей, свидетельствует о необходимости разработки и внедрения психопрофилактической программы в систему медицинского обслуживания таких предприятий.
Сведения об авторах
Федотенко Ольга Александровна - врач-психиатр ФГБУЗ «Клиническая больница № 86» Федерального медико-биологического агентства России (Москва) E-mail: [email protected]
Портнова Анна Анатольевна - доктор медицинских наук, руководитель отделения ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва) E-mail: [email protected]
Литература
1. Аксёнов М.М., Семке В.Я. Экологические проблемы психиатрии // Материалы XII съезда психиатров России. -М., 1995. - С. 141-142.
2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. - М.: Медицина, 1993. - 400 с.
3. Дмитриева Т.Б. Психическое здоровье человека: актуальность проблемы и новые возможности терапии // Труды XV Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство». - 2009. -Т. 1. - С. 45-55.
4. Петраков Б.Д. Основные закономерности распространенности психических болезней в современном мире и в Российской Федерации // Материалы XII съезда психиатров России. - М., 1995. - С. 98-99.
5. Положий Б.С. Психические расстройства, связанные с социальным стрессом // Сибир. вестн. психиатрии и наркологии. - Томск, 1996. - № 2. - С. 15-17.
6. Положий Б.С. Психическое здоровье и социальное состояние общества. // Социокультуральные проблемы современной психиатрии // Материалы 8 науч. Кербиковских чтений. - М., 1994. - С. 88-93.
7. Положий Б.С., Беляева Г.Г., Фритлинский В.С. и др. Методические подходы к изучению социально-стрессовых расстройств у работников промышленных предприятий // История Сабуровой дачи. Успехи психиатрии, неврологии, нейрохирургии и наркологии: Сб. науч. работ Украин-
ского НИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии и Харьковской городской клинической психиатрической больницы № 15 (Сабуровой дачи) / Под общ. ред. И.И. Кутько, П.Т. Петрюка. - Харьков, 1996. - Т. 3. -С. 311-312.
8. Семке В.Я., Положий Б.С. Пограничные состояния и психическое здоровье. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1990. - 207 с.
9. Социальный стресс и психическое здоровье / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, А.И. Воложина. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 248 с.
10. Чуркин A.A. Пограничные психические расстройства (кли-нико-эпидемиологические и организационные аспекты): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1989. - 48 с.
11. Alexander I. The ideoloqical construction of risk: An analisis of corporate health promotio program in the 251 1980 // Soc. Sci. Med. - 1988. - Vol. 26, N 5. - P. 559-567.
12. Andlin-Sobocki P., Jonsson B., Wittchen H.U., Olesen J. Cost of disorders of the brain in Europe // Eur. J. Neurol. - 2005 -Vol. 12, suppl. 1. - P. 1-27.
13. Conrad P. Warkzide health promotion. The social contex // Soc. Sci. Med. - 1988. - Vol. 26, N 5. - P. 485-489.
14. Wittchen H.U., Jacobi F., Rehm J. et al. The size and burden of mental disorders and other disorders of the brain in Europe 2010 // Eur. Neuropsychopharmacol. - 2011. - Vol. 21, N 9. -P. 655-679.
#
37
