CC BY
50
V. ПСИХИАТРИЯ
УДК 616.89:614.25(470.341)
ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА НА ПРИМЕРЕ ГРУППЫ ВРАЧЕЙ
Л.Н. Касимова, Е.А. Смиренский, М.В. Святогор, М.В. Втюрина,
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, г. Н. Новгород
Касимова Лала Наримановна - e-mail: [email protected]
C целью изучения психического здоровья и качества жизни врачей были обследованы 299 человек в возрасте от 23 до Б8 лет. Оценены основные социо-демографические и клинические характеристики данной популяции. Определена частота встречаемости психопатологических расстройств. Выявлена корреляция субъективной оценки качества жизни с уровнем психического здоровья.
Ключевые слова: психическое здоровье, качество жизни, врачи.
The authors have investigated 299 doctors aged 23 to Б8 with the purpose to find out the mental health and quality of life. The main sodo-demographic and clinical aspects of the people were assessed and frequency of occurrence of psychopathological disorders was determined. The authors reveal correlation of subjective judgment of quality of life with level of mental health.
Key words: mental health, quality of life, doctors.
Введение
В последние годы особое внимание исследователей обращено на состояние психического здоровья населения в связи с отчетливым пониманием того, что лишь здоровый человек способен справляться с повседневными трудностями, плодотворно работать и приносить пользу обществу [1]. По мнению ВОЗ, здоровье определяется социальноэкономическими условиями жизни, влиянием окружающей среды, индивидуальными особенностями личности. В частности, под здоровьем индивидуума понимается отсутствие выявленных расстройств и заболеваний [2]. Душевное здоровье - это способность человека справляться со сложными жизненными обстоятельствами и сохранять при этом оптимальный эмоциональный фон и адекватное поведение [3]. Качество жизни является одной из базовых составляющих психического здоровья. В России исследования качества жизни в медицине по-прежнему актуальны, но, несмотря на это, популяционных исследований качества жизни в нашей стране пока недостаточно [4].
На оценку качества жизни оказывают влияние возраст, пол, социально-экономическое положение человека, характер его трудовой деятельности, культурный уровень, региональные особенности и многие другие факторы. В широко распространенных оценках влияния различных групп факторов на состояние здоровья населения наибольшей значимостью, по мнению экспертов, обладает группа социальных факторов. Для нашего исследования была выбрана группа с одинаковым социо-экономиче-ским статусом (уровень образования, культурного развития, материального благополучия).
Целью настоящего исследования явилось изучение психического здоровья врачей и его влияние на качество жизни.
Материал и методы
Исследование психического состояния проводилось методом клинически структурированного опроса с исполь-
зованием Базисной карты для клинико-эпидемиологических этнокультуральных исследований, включающей в себя социо-демографические сведения, данные анамнеза и клиническую часть, с диагностикой психических расстройств согласно критериям МКБ-10 и DSM-IV по 30 психопатологическим синдромам [5]. Полученные результаты сопоставлялись с распространенностью психических нарушений в популяции [6].
Оценка качества жизни проводилась с помощью опросника «SF-36 Health Status Survey», валидизированного для популяционных исследований [7]. Опросник SF-36 представляет собой краткую форму обследования качества жизни лиц в возрасте 14 лет и старше, состоящую из 36 вопросов и включающую восемь шкал: физическое функционирование (степень ограничения физической активности); ролевое функционирование (работа, повседневная активность), обусловленное физическим состоянием; телесная боль (интенсивность болевых ощущений); общее состояние здоровья; жизненная активность (жизнеспособность, энергичность); социальное функционирование (ограничение социальных контактов из-за физического либо эмоционального состояния); ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (влияние на работу или повседневную деятельность) и психологическое здоровье. Сформированы два кластера: физическое здоровье и психическое здоровье. В кластер физического здоровья входят четыре шкалы (физическое функционирование, ролевая деятельность, интенсивность боли, общее здоровье), которые наиболее полно отражают вклад физического компонента в субъективное отражение уровня «соматического» здоровья. Кластер психического здоровья представлен четырьмя шкалами (жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние, психологическое здоровье) - самооценка уровня «психического» здоровья [8]. Показатели каждой шкалы имеют значения от 0 до 100, где 100 представляет
полное здоровье. Статистическая обработка материала проводилась с помощью программы SPSS 17.0. Для характеристики полученных данных использовались критерии описательной статистики: минимум, максимум, средняя арифметическая, стандартное (среднеквадратическое) отклонение. Сравнение групп проводилось с использованием и-критерия Манна-Уитни и двухстороннего теста Фишера [9].
Результаты и их обсуждение
Были обследованы 299 врачей многопрофильных больниц г. Нижнего Новгорода. В таблице 1 представлены общие сведения, полученные при изучении данной выборки.
ТАБЛИЦА 1.
Клинико-демографические характеристики изученной группы врачей
Проводился опрос 93 (31,1%) мужчин и 206 (68,9%) женщин в возрасте от 23 до 68 лет (средний возраст 36,49±11,55 года). Большинство врачей (50,8%) состояли в браке, 25,4% были холосты, остальные 23,8% были разведены, вдовы или состояли в незарегистрированном браке. Значительная часть обследованных проживала в отдельных квартирах (44,5%), а 22,3% не имели соб-
ственного благоустроенного жилья (общежитие, коммунальная квартира, снимаемая жилплощадь).
ТАБЛИЦА 2.
Частота встречаемости психопатологических синдромов у врачей по сравнению с их распространенностью в популяции (%)
Психопатологические синдромы Врачи, п=299 Популяция, п=3136 Точный критерий Фишера, p
Депрессивные расстройства, все 9 7,9 р=0,503
Депрессивные расстройства легкие 4,3 3,8 р=0,667
умеренные 4 2,2 р=0,05
выраженные 0,7 1,9 р=0,136
Маниакальные расстройства 2,3 3 р=0,494
Генерализованное тревожное расстройство 9,4 7,4 р=0,212
Специфическая фобия 8 4,9 р=0,021
Социальная фобия 4,3 4,8 р=0,698
Обсессивно-компульсивные расстройства 1,7 4,9 р=0,012
Посттравматические стрессовые расстройства 3,3 5,2 р=0,151
Паническое расстройство 10 3 р<0,001
Агорафобия 0,3 0,6 р=0,512
Соматизированные расстройства 0,3 1,8 р=0,053
Соматоформные болевые расстройства 1,3 3,8 р=0,026
Деперсонализационные расстройства 2 0,3 р<0,001
Нервная булимия 0,8 0,4 р=0,003
Нервная анорексия 0,7 0,3 р=0,253
Патологическое влечение к азартным играм 0,3 1,3 р=0,131
Эксплозивное расстройство 3,7 1,2 р=0,001
Параноидное расстройство личности 1,7 1,2 р=0,391
Антисоциальное расстройство личности 0,7 1,3 р=0,372
Пограничное расстройство личности 1,7 1,4 р=0,676
Истерическое расстройство личности 2,7 1,1 р=0,017
Нарциссическое расстройство личности 3,7 1,4 р=0,003
Ананкастное расстройство личности 3,7 3 р=0,502
Тревожное расстройство личности 2 1,8 р=0,805
Зависимое расстройство личности 3,3 3,5 р=0,857
Пассивно-агрессивное расстройство личности 0,7 1,2 р=0,44
Депрессивное расстройство личности 3 3,5 р=0,651
Шизоидное расстройство личности 1 3,5 р=0,021
Легкие когнитивные расстройства 5 6,4 р=0,343
Наследственность не была отягощена психическими заболеваниями у 81,3% врачей, что соответствует популяционным данным (80%, р=0,591). При этом наследственная отягощенность алкоголизмом была больше, чем в популяции (10,0% и 6,6% соответственно, р=0,027). В 3,3% случаев обследованные сообщали о наследственной отягощенности, но не знали или не указывали характер заболевания, что соответствует популяционным данным (2,7%, р=0,545). Наследственность была отягощена различными психотическими заболеваниями (шизофренией, аффективными расстройствами и другими психозами) у 2,7% (в популяции 3,4%, р=0,52). Таким образом, у 16,0% обследованных наследственность была отягощена каким-либо психическим расстройством, что согласуется с показателями в популяции (15,5%, р=0,82).
Отсутствие дезадаптационных эпизодов в детстве отмечалось врачами в 79,9% случаев, что превышает популяционные данные (70,0%, р=0,0003). Дезадаптация по органическому типу, аффективные расстройства,
Абс. %
Мужской пол 93 31,1
Женский пол 206 ,9 со 6
Семейное положение
женат (замужем) 152 ,8 о 5
холост (не замужем) 76 25,4
разведен(а) 32 10,7
вдов(а) 9 3
незарегистрированный брак 25 8,4
женат (замужем), но живут раздельно 5 1,7
Жилищные условия
общежитие 14 4,7
коммунальная квартира 10 3,3
отдельная квартира 133 ,5 4
собственный дом 45 15,1
проживает у родителей/родственников 54 18,1
снимает жилплощадь 43 14,3
Психопатологическая отягощенность наследственности
нет 243 81,3
да (без дополнительных указаний) 10 3,3
да, шизофрения 3 1
да, депрессии, маниакальные расстройства 3 1
да, алкоголизм 30 10
да, другие психозы 2 0,7
да, другие непсихотические заболевания 2 0,7
невозможно судить / неприменимо 8 2,7
Наличие психодезадаптационных эпизодов в детстве
нет 239 79,9
да (без дополнительных указаний) 9 3
да, невротические двигательные р-ва (тики, мутизм, заикание) 10 3,3
да, органического типа (ночной энурез, головные боли, ночные страхи, крики, снохождения, судорожные реакции, пароксизмы) 18 6
да, аффективные расстройства (страхи, депрессивные реакции, возбудимость) 17 5,7
да, сверхценные образования (дисморфофобии, нервная анорексия) 1 0,3
да, гиперактивность, расторможенность 2 0,7
невозможно судить / неприменимо 7 2,3
невротические двигательные расстройства, гиперактивность в детском возрасте выявлялись с одинаковой частотой как у врачей, так и в популяции (р>0,05). Сверхценные переживания выявлялись в популяции чаще, чем в изучаемой нами группе (1,3% и 0,3% соответственно, р=0,013). В целом у врачей достоверно реже присутствовали деза-даптационные эпизоды в детстве (19,0% и 30,0% соответственно, р=0,0001).
При анализе психического здоровья врачей была установлена частота психопатологических синдромов, встречающихся в данной выборке, и проведено сравнение с распространенностью диагностированных расстройств в популяции (таблица 2).
У врачей статистически значимо чаще, по сравнению с популяцией, встречались тревожные расстройства (специфическая фобия и паническое расстройство), деперсонализация, расстройства влечений (нервная булимия, эксплозивное расстройство), истерическое и нарциссическое расстройства. Обсессивно-компульсивные, соматоформ-ные болевые расстройства и шизоидное расстройство личности среди обследованных врачей диагностировалось статистически значимо реже, чем в популяции.
Статистически значимых различий в частоте встречаемости депрессивных, маниакальных, генерализованно тревожных, посттравматических стрессовых расстройств, социальных фобий, агорафобии, соматизированных расстройств, нервной анорексии, патологического влечения к азартным играм, легких когнитивных расстройств, параноидного, антисоциального, пограничного, ананкастного, тревожного, зависимого, пассивно-агрессивного и депрессивного расстройств личности у врачей по сравнению с популяцией не выявлено.
Из всех психических нарушений у врачей чаще всего выявлялись тревожные расстройства - в 37% случаев, аффективные - в 11,3% случаев, один или несколько синдромов расстройств личности встречались у 24,2% обследованных.
Как уже указывалось выше, неотъемлемым критерием психического здоровья является качество жизни. В нашем исследовании использовался опросник SF-36, который позволил получить субъективную оценку респондентами своего здоровья и сравнить ее с объективными данными, полученными при использовании структурированного клинического интервью.
Как видно из таблицы 3, у врачей без психопатологических нарушений показатели шкал опросника SF-36 статистически значимо превышают соответствующие показатели в группе врачей с выявленной патологией (р<0,05), кроме шкалы интенсивности боли (р=0,053), которая отражает влияние болевых ощущений на психологическое состояние обследованных. Таким образом, можно заключить, что выраженность боли (ВР) не имела существенного значения при оценке врачами физического компонента своего здоровья.
Уровень повседневной физической активности ^) был ниже в группе врачей с психопатологическими нарушениями (р=0,017), та же тенденция прослеживалась по шкале ролевого функционирования №), обусловленного физическим состоянием (р=0,001). Удовлетворенность общим состоянием здоровья ^Н) у респондентов с психопатоло-
гическими синдромами была ниже, чем у здоровых (р=0,004). Наибольшие различия видны в оценке кластера психического здоровья (р<0,0001), включающего в себя шкалы жизненной активности (VI), социального №) и эмоционального №) функционирования, психологического здоровья (МН).
ТАБЛИЦА 3.
Сравнительная оценка качества жизни врачей е пограничными психическими расстройствами и без них, медиана и интерквар-тильный размах (баллы)
Шкалы опросника SF-36* Группа врачей без патологии , n=138 Группа врачей с пограничными психическими расстройствами, n=161 Критерий Манна-Уитни, U-Test, р
PF 97,50(95,00;100;00) 95,00(90,00;100,00) р=0,017
RP 100,00(100,00;100,00) 100,00(75,00;100,00) р=0,001
BP 90,00(70,00;90,00) 80,00(70,00;90,00) р=0,053
GH 70,00(60,00;85,00) 65,00(55,00;80,00) р=0,004
VT 75,00(65,00;80,00) 55,00(35,00;75,00) р<0,0001
SF 100,00(87,50;100,00) 75,00(50,00;87,50) р<0,0001
RE 100,00(100,00;100,00) 100,00(58,33;100,00) р<0,0001
MH 80,00(72,00;84,00) 60,00(44,00;72,00) р<0,0001
Примечание. PF - физическое функционирование (Physical Functioning), RP - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning), BP - интенсивность боли (Bodily pain), GH - общее состояние здоровья (General Health), VT - жизненная активность (Vitality), SF - социальное функционирование (Social Functioning), RE - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional), MH - психологическое здоровье (Mental Health).
Таким образом, анализ качества жизни врачей показал, что уровень психического здоровья коррелирует с высокой оценкой своего качества жизни. Полученные данные явились
поводом для изучения влияния отдельных пограничных психических расстройств на качество жизни обследованных.
Нами было проведено сравнение качества жизни здоровых лиц с лицами, у которых был диагностирован какой-либо из психопатологических синдромов (таблица 4).
При сравнительной оценке показателей шкал качества жизни с учетом синдромов психических расстройств были получены следующие результаты.
Низкие показатели кластера физического здоровья (по всем четырем шкалам) выявлены только у лиц с генерализованным тревожным и паническим расстройствами. Статистически значимо показатели кластера психического здоровья (по четырем шкалам) были снижены при депрессии, генерализованном тревожном расстройстве, специфической фобии, посттравматических стрессовых и панических расстройствах, легких когнитивных нарушениях, тревожном и депрессивном расстройствах личности. Это объясняется наличием общих звеньев патогенеза тревожных и депрессивных расстройств, а также сходством психопатологической структуры.
Как видно из таблицы 4, только респонденты с маниакальным синдромом оценили качество жизни выше, чем здоровые, при этом оценка ими своего состояния здоровья в настоящий момент по шкале (GH) была статистически значимо выше (p=0,021). Такая высокая оценка здоровья, по-видимому, определяется психопатологической структурой маниакального синдрома: переоценка личности,
склонность к грандиозным идеям, повышенная активность, чрезмерное увлечение деятельностью, приносящей удовольствие.
Низкие оценки качества жизни по всем шкалам опросника SF-36 определялись у лиц с генерализованным тревожным и паническим расстройствами. Оба синдрома относятся к группе тревожных расстройств и характеризуются сходством патогенетических механизмов формирования симптомов, длительностью течения, часто возникающей социальной дезадаптацией.
Отсутствие различий в оценке качества жизни здоровых и врачей с расстройствами личности, относящимися по классификации DSM-IV к кластеру В (в данном случае нар-циссического, истерического и пограничного расстройств
личности), объясняется, с одной стороны, эмоциональной неустойчивостью, поверхностностью суждений, стремлением нравиться другим людям, а с другой - нестабильностью и неопределённостью в представлении о самом себе и самооценке.
Выводы
Таким образом, нами выявлены психические нарушения более чем у половины обследованных врачей. На первый план выходят тревожные, аффективные нарушения и расстройства личности. При исследовании качества жизни врачей преобладало снижение показателей кластера психического здоровья по сравнению с физическим кластером. Наиболее низкий уровень качества жизни определялся у врачей с диагностированными тревожными расстройствами.
ТАБЛИЦА 4.
Показатели качества жизни врачей по опроснику SF-36 в зависимости от психопатологического синдрома, медиана и интерквартильный размах (баллы)
Диагноз Качество жизни по шкале опросника SF-36
РР RP Р GH VT SF RE мн
Здоровые (п=138) 97,50 (95,00;100,00) 100,00 (100,00;100,00) 90,00 (70,00;90,00) 70,00 (60,00;85,00) 75,00 (65,00;80,00) 100,00 (87,50;100,00) 100,00 (100,00;100,00) 80,00 (72,00;84,00)
Депрессивные расстройства (п=27) 95, 00 (90,00;100,00) 75,003 (75,00;100,00) 80,00 (70,00;90,00) 55,003 (45,00;75,00) 55,003 (35,00;70,00) 62,53 (50,00;87,5) 66,673 (33,3;100,00) 60,003 (40,00;64,00)
Маниакальные расстройства (п=7) 100, 00 (95,00;100,00) 100 (100,00;100,00) 90 (80,00;90,00) 90,001 (75,00;100,00) 75 (60,00;85,00) 100 (87,50;100,00) 100 (100,00;100,00) 80 (72,00;84,00)
Генерализованное тревожное рас-стройствово (п=28) 90,002 (80,00;100,00) 100,0с1 (56,25;100,00) 75,001 (52,50;90,00) 55,003 (45,00;70,00) 47,503 (35,00;65,00) 68,753 (53,13;96,87) 83,333 (41,67;100,00) 56,003 (40,00;66,00)
Специфическая фобия (п=24) 95,001 (80,00;100,00) 75,003 (50,00;100,00) 75 (70,00;90,00) 70 (56,25;78,75) 60,003 (45,00;70,00) 68,753 (53,13;96,87) 83,333 (41,67;100,00) 56,001 (40,00;66,00)
Социальная фобия (п=13) 100 (90,00;100,00) 100 (87,50;100,00) 90 (70,00;90,00) 65 (55,00;75,50) 70 (50,00;77,50) 87,5 (62,50;100,00) 100 (66,67;100,00) 64,001 (60,00;86,00)
Обсессивно-компульсивные расстройства (п=5) 100 (75,00;100,00) 100 (75,00;100,00) 70 (55,00;80,00) 65 (25,00;72,50) 40,001 (22,50;70,00) 75 (50,00;100,00) 100 (66,67;100,00) 36,002 (26,00;70,00)
Посттравматические стрессовые расстройства (п=10) 87,52 (80,00;95,00) 62,502 (43,75;100,00) 75,002 (47,50;90,00) 62,5 (52,50;75,00) 57,502 (47,50;70,00) 62,502 (50,00;90,70) 83,302 (25,00;100,00) 64,003 (36,00;73,00)
Паническое расстройство (п=30) 95,001 (78,75;100,00) 100,002 (50,00;100,00) 80,001 (60,00;90,00) 60,002 (47,50;76,25) 60,003 (45,00;70,00) 75,003 (62,50;100,00) 83,333 (58,33;100,00) 60,003 (51,00;72,00)
Деперсонализационные расстройства (п=6) 90 (86,25;100,00) 50,002 (37,50;100,00) 70 (42,50;90,00) 60 (28,75;82,13) 52,5 (42,50;80,00) 81,25 (56,25;100,00) 66,703 (0,00;100,00) 66,002 (51,00;76,00)
Нервная булимия (п=5) 90 (75,00;100,00) 100 (62,50;100,00) 90 (60,00;90,00) 65,00 (50,00;67,50) 70,00 (52,50;70,00) 62,501 (50,00;93,75) 66,672 (16,67;100,00) 72,00 (64,00;92,00)
Эксплозивное расстройство (п=11) 100,00 (85,00;100,00) 100,001 (50,00;100,00) 70,00 (70,00;90,00) 55,00 (40,00;80,00) 65,00 (35,00;75,00) 75,001 (62,50;100,00) 100,001 (33,30;100,00) 56,002 (48,00;80,00)
Параноидное расстройство личности (п=5) 80,00 (70,00;97,50) 50,003 (37,50;87,50) 70,001 (50,00;80,00) 55,00 (20,00;75,00) 45,003 (22,50;57,50) 62,501 (50,00;93,75) 100,00 (50,00;100,00) 60,005 (34,00;74,00)
Пограничное расстройство личности (п=5) 95,00 (87,50;100,00) 100,00 (87,50;100,00) 70,00 (70,00;90,00) 75,00 (55,00;80,00) 55,00 (42,50;87,50) 75,00 (62,50;93,75) 100,00 (83,30;100,00) 64,00 (56,00;90,00)
Истерическое расстройство личности (п=8) 95,00 (90,00;98,75) 100,00 (81,25;100,00) 90,00 (72,50;90,00) 75,00 (75,00;78,75) 77,50 (61,25;83,75) 93,75 (65,62;100,00) 100,00 (75,00;100,00) 78,00 (63,00;87,00)
Нарциссическое расстройство личности (п=11) 95,00 (80,00;100,00) 100,00 (75,00;100,00) 90,00 (70,00;90,00) 75,00 (65,00;75,00) 65,00 (50,00;85,00) 100,00 (62,50;100,00) 100,00 (100,00;100,00) 72,00 (52,00;84,00)
Ананкастное расстройство личности (п=11) 0) ,0 0 0, ° 00 0, 9 100,00 (75,00;100,00) 80,00 (70,00;90,00) 0) ,0 0 0, О СО о" о О 0, (4 65,001 (60,00;70,00) 75,002 (62,50;87,50) 100,00 (66,67;100,00) 72,005 (60,00;76,00)
Расстройство личности в виде уклонения (п=6) 85,00 (73,75;92,50) 75,002 (56,25;100,00) 75,00 (47,50;90,00) 55,001 (52,50;63,75) 47,503 (30,00;56,25) 56,253 (34,38;68,75) 50,003 (25,00;100,00) 50,003 (38,00;57,00)
Зависимое расстройство личности (п=10) 95,00 (80,00;100,00) 100,00 (93,75;100,00) 80,00 (70,00;90,00) 70,00 (53,75;80,00) 52,502 (42,50;67,50) 87,50 (71,88;90,63) 100,00 (66,67;100,00) 64,002 (56,00;68,00)
Депрессивное расстройство личности (п=9) 100,00 (77,50;100,00) 100,00 (62,50;100,00) 60,003 (40,00;85,00) 55,001 (50,00;67,50) 35,003 (20,00;62,50) 62,503 (37,50;81,25) 66,673 (33,33;100,00) 56,003 (22,00;64,00)
Шизоидное расстройство личности (п=3) 95,00 (95,00;100,00) 100,00 (75,00;100,00) 90,00 (90,00;90,00) 85,00 (55,00;100,00) 50,00 (15,00;90,00) 62,50 (25,00;100,00) 33,332 (0,00;100,00) 56,00 (20,00;84,00)
Легкие когнитивные расстройства (п=15) 90,003 (80,00;90,00) 75,003 (50,00;100,00) 80,00 (60,00;90,00) 65,00 (40,00;80,00) 65,001 (35,00;75,00) 75,001 (50,00;100,00) 100,002 (33,33;100,00) 64,003 (52,00;76,00)
Примечание: статистически значимые различия, выявленные при сравнении здоровых лиц и лиц с пограничными психопатологическими расстройствами, и-тест Манна-Уитни:1р<0,05; 2р^0,01;3р^0,001.
ЛИТЕРАТУРА
1. Чуркин А., Касимова Л., Михайлов В., Ревенко В. Взаимосвязь социальных и этнокультуральных факторов с уровнем психического здоровья городских жителей (Часть 1, 2). Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2009. № 10. С. 27-50.
Churkin А., Kasimova L., Mihaylov V., Revenko V. Vzaimosvyaz' socialnix i etnokul'tural'nix factorov s urovnem psihicheskogo zdorov'ya gorodskih zhiteley (Chast1 1, 2). Vestnik nevrologii, psihiatrii i nejrohirurgii. 2009. №10.
S. 27-50.
2. World Health Organization. The determinants of health. // Geneva. Accessed 12 May 2011. (сайт ) URL.http://www.who.int/hia/evidence/doh/en (дата обращения 05.06.2014).
3.Никифоров Г.С. Душевное здоровье и культура / Психология здоровья: Учебник для вузов. СПб.: Питер, 2003. С. 162.
Nikiforov G.S. Dushevnoye zdorov'e i kultura / Psihologiya zdorov'ya: Uchebnik dlya vuzov. SPb.: Piter, 2003. S. 162.
4. Охрана психического здоровья: проблемы и пути их решения./ Отчет о Европейской конференции ВОЗ на уровне министров. Копенгаген: ЕРБ ВОЗ, 2006. 46 с.
Ohrana psihicheskogo zdorov'ya: problem i puti ih resheniya./ Otchet o Evropejskoj konferencii VOZ na urovne ministrov. Kopengagen : ERB VOZ, 2006.46 s.
5.Классификация болезней в психиатрии и наркологии: пособие для врачей / под ред. М.М. Милевского. М.: Издательство «Триада - Х», 2003. 184 с.
Klassifikaciya boleznej v psihiatrii i narkologii: posobie dla vrachej /pod. red. M.M. Milevskogo. M.: Izdatel'stvo «Triada - X», 2003. 184 s.
6.Касимова Л.Н. Психическое здоровье населения крупного промышленного центра (клинико-эпидемиологические и социокультуральные аспекты): дисс. ... д-ра мед. наук. Москва, 2000. 404 с.
Kasimova L.N. Psihicheskoye zdorov'ye naseleniya krupnogo promyshlennogo centra (kliniko-epidemiologicheskie i sociokulturalnye aspekty): dis. ...d-ra med. nauk. Moskva, 2000.404s.
7. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / под ред. Ю. Л. Шевченко. 2-e изд. М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2007. 313 с.
Novik A.A., Ionova T.I. Rukovodstvo po issledovaniyu kachestva zhizni v medicine/pod red. YU. L. Shevchenko. 2-e izd. M.: OLMA-PRESS, 2007.313 s.
8. Chinekwu А. et al. How Does the SF 36 Perform in Healthy Populations? A Structured Review of Longitudinal Studies. Journal of Social, Behavioral, and Health Sciences. 2010. Vol. 4. № 1. P. 30-48.
9.Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. 3-е изд. М.: МедиаСфера, 2006. 312 с.
Rebrova O. YU. Statisticheskij analiz medicinskih dannyh. Primenenie paketa prikladnyh programm STATISTIKA. 3-e izd. M.: MediaSphera, 2006.312 s.
Ш
