CC BY
10УДК 159.922:622.817.4-057
Б.С. Положий
ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ РАБОТНИКОВ ГАЗОВОЙ И ГАЗОТРАНСПОРТНОЙ ОТРАСЛИ КАК НЕПРЕМЕННОЕ УСЛОВИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ФГБУ «ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского», Москва
Психическое здоровье работников промышленности является важнейшим медико-социальным ресурсом любого развитого государства. К сожалению, в России уровень психического здоровья работающих находится на неблагополучном уровне. Нами проведены массовые психопрофилактические обследования работников газовой отрасли, занимающей ведущее место в экономике страны. Установлено, что распространенность психических расстройств в этой профессиональной группе составляет 187 случаев на 1000 работающих. При этом 99,3% работников с нарушениями психического здоровья страдали психическими расстройствами продолжительное время, не получая при этом необходимого лечения. Ведущее место в их структуре занимают расстройства с тревожной и депрессивной симптоматикой, составляющие около 75% всех случаев. В лечении таких пациентов наибольшую эффективность показал феварин, являющийся одним из наиболее адекватных в производственных условиях препаратов.
Ключевые слова: психическое здоровье, работники промышленности, психические расстройства, депрессия, антидепрессанты.
B.S.Polozhy. Mental health of gas and gas-transport industry workers as an indispensable condition of their efficient occupational activity
FGBU «Serbsky V.P. Centre of Social and Forensic Psychiatry", Moscow
Mental health workers in industry is a major health and social resource of any developed country. Unfortunately, Russia's level of mental health workers is unfavorable level. We have conducted a survey of employees psychoprophylactic mass of the gas industry, which occupies a leading position in the economy. Found that the prevalence of mental disorders in this professional group is 187 per 1,000 workers. In this case, 99.3% of employees with mental health problems of mentally ill for a long time, they do not receive appropriate treatment. Leading position in the structure occupy disorder with anxious and depressive symptoms, about 75% of all cases. In the treatment of these patients showed the highest efficiency Luvox, which is one of the most appropriate products in a production environment.
Key words: mental health, industrial workers, mental illness, depression, antidepressants.
Психическое здоровье работников промышленности представляет собой важнейший медико-социальный ресурс страны, способствующий обеспечению ее социального и экономического развития, а также эффективности производственной деятельности, профессиональному долголетию и оптимальному уровню качества жизни работающих [4]. Поэтому охрана и укрепление психического здоровья работающих на промышленном производстве является одной из важнейших медико-социальных задач современной России, вставшей на путь создания государства с высоким уровнем развития экономики. Вместе с тем состояние психического здоровья экономически активного населения страны вызывает у специалистов озабоченность и тревогу.
Цель исследования. Определить уровень психического здоровья работников газовой промышленности и разработать систему психопрофилактической и лечебно-реабилитационной помощи в условиях производства.
Материал и методики. Материалом исследования послужили 5150 работников газодобывающих и газотранспортных предприятий, расположенных в отдаленных районах Крайнего Севера. Методы исследования: экспедиционный клинико-эпидемиологический (сплошное обследование работающих); клинический.
Результаты исследования и их обсуждение. Опыт наших многолетних исследований позволил выделить основные социально-экономические последствия нарушений психического здо-
ровья у работников промышленности [1, 3, 4]. К ним относятся:
— потери производства вследствие снижения производительности и качества труда людей, работающих в болезненном состоянии;
— ущерб от несчастных случаев и аварий, совершаемых работниками, страдающими психическими расстройствами;
— потери производства вследствие утраты трудоспособности (кратковременной, среднесрочной, длительной и стойкой — инвалидность) людьми с психическими расстройствами;
— высокие расходы на лечение работников с психическими расстройствами, особенно если оно не было начато на ранних стадиях их развития;
— потери производства от преждевременной смертности работников с психическими расстройствами.
Наши выводы согласуются с прогнозом ВОЗ, согласно которому к 2020 г. психические расстройства войдут в ведущую по трудопоте-рям пятерку болезней и обгонят лидирующие по этому показателю сердечно-сосудистые заболевания, а производственные потери по причине психических расстройств могут превышать потери от утраты трудоспособности по другим причинам на 50—500% [2].
В последние годы наиболее масштабные исследования в области изучения психического здоровья работников промышленности проводились в ГНЦ им. В.П. Сербского. Наиболее углубленно изучалось психическое здоровье работающих в газовой отрасли. Это обусловлено тем, что она представляет собой основной источник энергоресурсов страны и приоритетную статью российского экспорта. С другой стороны, условия труда на газодобывающих и газотранспортных предприятиях отличаются особой степенью сложности, что связано с тяжелыми, зачастую экстремальными, климатическими условиями, в которых работает большинство предприятий, высокими физическими и психологическими нагрузками, необходимостью работы на открытом воздухе, часто возникающими непредвиденными ситуациями, повышенным риском аварийности, влиянием физических и химических профессиональных вредностей. Дополнительно к этому оставляют желать лучшего социально-бытовые условия жизни работающих и членов их семей, так как многие поселки не имеют достаточно развитой социальной инфраструктуры, в них отсутствуют условия для отдыха и полноценного восстановления сил, затруднено транспортное сообщение с другими районами. Все эти фак-
торы предъявляют повышенные требования к возможностям психической адаптации работающих, могут вызывать у них перенапряжение и срыв адаптационных механизмов, что ведет к развитию психических, психосоматических и наркологических расстройств. На материалах нескольких экспедиций в отдаленные районы Крайнего Севера, позволивших обследовать более 5000 работников газодобывающих и газотранспортных предприятий, был получен ряд важных и приоритетных результатов [5].
Установлено, что распространенность психических расстройств у газовиков составляет 187 случаев на 1000 работающих. Даже с учетом сплошного обследования этот показатель является очень высоким и свидетельствует о неблагополучном состоянии психического здоровья работающих. Обращает на себя внимание, что распространенность психических расстройств у женщин почти в 2 раза превышает таковую у мужчин. Это можно объяснить двумя причинами. Во-первых, значительная доля женщин в газовой отрасли работает на наиболее напряженных в психологическом отношении участках — диспетчеры, операторы. Что же касается женщин, не занятых непосредственно в производственном процессе, то они испытывают выраженную дезадаптацию, связанную с социальной депривацией и тяжелыми условиями быта.
Изучение длительности заболевания на момент его выявления показало, что более чем в половине всех случаев она составляет 5 и более лет, а почти в 40% — от одного до пяти лет. К этому стоит добавить еще 5,5% больных, заболевание у которых длилось от одного месяца до года, что также является достаточно долгим сроком. Таким образом, в общей сложности 99,3% работников с нарушениями психического здоровья, т. е. практически все, страдали психическими расстройствами продолжительное время, не получая при этом необходимого лечения. Столь неблагополучные показатели указывают на отсутствие системы психиатрической помощи и возможности ее своевременного получения на предприятиях газовой отрасли.
Наибольший уровень распространенности психических расстройств отмечается в возрастной группе 40—49 лет — 263 на 1000, на последующих местах находятся группы 50 — 59 и 30 — 39 лет — соответственно 180 и 146 на 1000 человек. Данные различия можно трактовать следующим образом: именно в возрасте 40—49 лет работающие наиболее часто занимают ответственные и сложные должности. При этом их деятельность становится более напря-
женной, сопряженной со стрессами, физическими и психическими перегрузками, что может способствовать развитию нарушений психического здоровья.
Изучение распространенности психических расстройств у представителей различных профессий показало, что ее наиболее высокий уровень (230 — 250 случаев на 1000) выявляется не только у диспетчеров и операторов, но и у представителей рабочих профессий (электромонтеры, машинисты, слесари и т. д.). Более низкий уровень распространенности психических расстройств отмечается у инженеров и служащих. Полученные данные свидетельствуют о том, что в условиях газовой отрасли представители большинства рабочих профессий и среднего технического персонала имеют наиболее высокий риск развития психической патологии.
Изучение профессиональных факторов риска развития психических расстройств у лиц, непосредственно занятых в процессах добычи и транспортировки газа, позволило установить, что наиболее распространенными факторами, негативно влияющими на состояние психического здоровья, являются: вахтовый метод труда, работа на открытом воздухе, наличие профессиональных вредностей (химическая загрязненность производственной среды, шум, вибрация), психоэмоциональные перегрузки, а также страх потерять работу. Хотелось бы обратить особое внимание на последний фактор. Он связан с высокой (по российским меркам) заработной платой в газовой отрасли, а также с отсутствием других мест работы в местах расположения газодобывающих и газотранспортных предприятий.
Анализ социально-бытовых условий жизни газовиков показал, что наиболее неблагополучную группу в отношении психического здоровья представляют собой лица, потерявшие супруга или супругу (вдовые). В этой группе доля больных составляет 55,6%. Для сравнения: среди разведенных таковых — 21,8%, среди холостых/ незамужних — 17,8%, среди «семейных» — 17,3%. Таким образом, наличие собственной семьи является протективным в отношении психического здоровья фактором, естественно, если отношения в семье носят гармоничный характер.
У работающих, страдающих психическими расстройствами, отмечаются разнообразные нарушения социальной и профессиональной адаптации: снижение работоспособности, ослабление внимания, ухудшение качественных и количественных показателей труда, нарушения производственной дисциплины, конфликтность
в отношениях с сотрудниками, не свойственные ранее безответственность и непредсказуемость поведения, тенденции к злоупотреблению алкоголем или употреблению наркотических средств. Нарушения профессиональной адаптации не только препятствуют успешной трудовой деятельности персонала, но и негативно отражаются на работе производственных подразделений в целом [6].
Ведущее место в структуре нарушений психического здоровья у работников промышленности занимают расстройства с тревожной и депрессивной симптоматикой, составляющие около 75% всех случаев. Это соответствует общемировой тенденции, согласно которой депрессии становятся наиболее распространенной формой психической патологии во всех группах населения. Так, по данным Евросоюза, экономические последствия депрессий включают в себя 118 млн евро, в том числе, прямые расходы — 41 млн и расходы от падения производительности труда —77 млн. Для сравнения: общие потери от сердечно-сосудистых заболеваний составляют лишь 35 млн евро, т.е. в 3,4 раза меньше. Отсюда понятно, что главным клиническим направлением в охране психического здоровья работников промышленности является профилактика и раннее выявление депрессивных расстройств. Согласно нашему опыту, регулярное проведение психопрофилактических обследований работников предприятий позволяет добиться максимально раннего выявления лиц с начальными стадиями депрессивных расстройств. В этих случаях возможно проведение лечения без отрыва от производственной деятельности в амбулаторных условиях.
Современный алгоритм лечения депрессий предполагает сочетание фармакотерапии и психотерапии. При этом препаратами первого выбора являются антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Наш опыт работы позволяет рекомендовать в качестве одного из наиболее адекватных в производственных условиях препарата — феварин. Помимо высокой терапевтической эффективности, он отличается хорошей переносимостью и отсутствием значимых побочных эффектов. Исходя из этого, феварин может назначаться амбулаторно и без отрыва пациентов от трудовой деятельности. К безусловным достоинствам препарата можно отнести и его наиболее выраженный по сравнению с другими СИОЗС, противотревожный компонент действия, а также позитивное влияние на нормализацию сна. Следует заметить, что при сочетании фарма-
котерапии с квалифицированными психотерапевтическими воздействиями лечебный эффект наступает существенно быстрее.
Учитывая все вышеизложенное, нами была разработана организационная система оказания психопрофилактической помощи работникам промышленности [4]. Она предполагает создание специализированных подразделений (служб) охраны психического здоровья в структуре медицинских учреждений предприятий.
Основными направлениями работы таких служб являются психогигиеническое, психопрофилактическое и лечебно-реабилитационное. Психогигиеническое направление ориентировано на охрану и укрепление психического здоровья здоровых работающих, их психологическое и психогигиеническое просвещение, а также на устранение или смягчение действия неблагоприятных психосоциальных факторов на производстве и в быту. Психопрофилактическое направление предусматривает проведение регулярных психопрофилактических осмотров персонала с целью раннего выявления и своевременного лечения лиц с предболезненными нарушениями психического здоровья и с психическими расстройствами. Лечебно-реабилитационное направление базируется на оказании квалифицированной психо- и фармакотерапевтической помощи работникам, страдающим психическими расстройствами.
Выводы. 1. По результатам сплошного клинико-эпидемиологического исследования распространенность психических расстройств среди работников газовой промышленности составляет 187 случаев на 1000 работающих, что свидетельствует о неблагополучном состоянии их психического здоровья. 2. У 93,8% работников с выявленными нарушениями психические расстройства имели продолжительность от одного до 5 и более лет. Подавляющее большинство из них ранее никогда не имели контактов с психиатрическими службами. 3. Наиболее распространенными факторами, негативно влияющими на состояние психического здоровья работающих, являются: вахтовый метод труда, работа на открытом воздухе, наличие профессиональных вредностей (химическая загрязненность производственной среды, шум, вибрация), психоэмоциональные перегрузки, а также страх потерять работу. 4. Ведущее место в структуре на-
рушений психического здоровья у работников промышленности занимают расстройства с тревожной и депрессивной симптоматикой, составляющие около 75% всех случаев. 5. Наиболее адекватным (по нашему опыту) препаратом для лечения лиц с депрессивными и тревожными расстройствами в производственных условиях является феварин. Помимо высокой терапевтической эффективности, он отличается хорошей переносимостью и отсутствием значимых побочных эффектов. Исходя из этого, феварин может назначаться амбулаторно и без отрыва пациентов от трудовой деятельности. 6. Создание психогигиенического звена в системе промышленной медицины позволяет повысить уровень не только психического, но и общего здоровья работающих, отчего в значительной степени зависят эффективность производства и успех любых экономических реформ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Беляева Г.Г. // Неврологический вестник. — 1995, Т. XXVII. — Dып. 1-2. — С. 23-27.
2. ВОЗ. Охрана психического здоровья на первичном уровне: отчет о совещании ВОЗ. — 2002. — 94 с.
3. Положий Б.С. Современные методы профилактики психических расстройств у работников промышленных предприятий. — М.: ФГУ ГНЦ ССП Росздрава,
2008. — 50 с.
4. Положий Б.С. Задачи промышленной психиатрии в условиях новой социально-экономической реальности // Психическое здоровье и безопасность в обществе: Научные материалы Первого национального конгресса по социальной психиатрии (Москва, 2-3 декабря 2004 г.). —
М.: ГЕОС, 2004. — С. 99-109.
5. Положий Б.С., Степанов Е.В. // Медицина в Кузбассе. — 2003. — № 3. — С. 31-35.
6. Яхин К.К. // Клинические и организационные аспекты пограничной психиатрии. — М.: Ставрополь,
2004. — С. 271-274.
Поступила 15.04.13
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Положий Борис Сергеевич,
руководитель Отдела экологических и социальных проблем психического здоровья ФГБУ «ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского», докт. мед. наук, профессор. Тел. сл.: 8.495.637-58-06
