CC BY
75
Д.Д. Федотов1, B.B. Иванов2, Ю.И.Полищук3
Актуальные вопросы социальной психиатрии и первичная психопрофилактика психосоматических расстройств
^ W W
у работников предприятий атомной промышленности
1 Центр психического здоровья и реабилитации Клинической больницы № 85 ФМБА России 2 Центральная медико-санитарная часть № 91 ФМБА России, г.Москва 3 Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва
D.D. Fedotov1, V.V. Ivanov2, Yu.I. Polischuk3
Current issues of social psychiatry and primary psychoprophylaxis of psychosomatic disorders among nuclear industry workers
1 Center for Mental Health and Rehabilitation, Clinical Hospital №85 of the Federal Medical
and Biological Agency; 2 Central hospital № 91 of the Federal Medical and Biological Agency; 3 Federal Medical Research Centre of Psychiatry and Addiction Ministry of Health
of the Russian Federation
Ключевые слова: социальная психиатрия, психическое здоровье, психогигиена, психопрофилактика, заболеваемость, невротические расстройства, депрессивные расстройства, расстройства личности, эмоциональное выгорание, психосоматическая патология, периодические медицинские осмотры, психофизиологический контроль, промышленные предприятия, атомная промышленность, профессиональный отбор, группы риска.
На основании анализа данных научных публикаций и результатов собственных наблюдений авторы приходят к заключению о значительной распространенности эмоционально-стрессовых и связанных с ними психосоматических расстройств у работников предприятий атомной промышленности и других промышленных предприятий. Обосновывается необходимость проведения более широких научно-обоснованных психогигиенических и психопрофилактическихмеро-приятий на промышленных предприятиях.
Keywords: social psychiatry, mental health, mental hygiene, psycho-prophylaxis, rehabilitation, morbidity, neurotic disorders, depressive disorders, personality disorders, psychosomatic disorders, emotional burnout, periodic medical examinations, psychophysiological monitoring, nuclear industry, professional selection, risk groups.
Based on data analysis of scientific publications and the results of own observations the authors came to the conclusion that there is a significant prevalence of emotional stress and related psychosomatic disorders among workers of nuclear industry and other industrial enterprises. The broader evidence-based psycho-hygienic and psycho-prophylactic activities in the industry is found to be necessary.
Состояние психического здоровья в значительной степени определяет состояние физического (соматического) здоровья. Расстройства психического здоровья способствуют развитию таких распространенных психосоматических заболеваний, как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, которые в свою
очередь приводят к инсультам и инфарктам миокарда, являющимся основными причинами смерти людей. Установлено, что депрессивные расстройства часто способствуют развитию и обострению ишемической болезни сердца, возникновению инфаркта миокарда, артериальной гипертензии, утяжеляют их течение, являются одним из основ-
ных факторов риска инсульта. По выражению профессора Ю.В. Щербатых, психосоматические болезни (психосоматозы), такие как артериальная гипертензия, язва желудка, инфаркты, инсульты, астма, язвенный колит, ревматоидный артрит, гиперти-реоз, дерматиты, некоторые виды онкологических заболеваний, являющиеся следствием длительных отрицательных переживаний с их соматизацией, стали «бичом» современной цивилизации. Пусковым фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний нередко являются расстройства личности. По данным современных исследований, к числу наиболее значимых личностных девиаций больных с артериальной гипертензией относятся высокий уровень тревожности, гиперсоциальность, гневливость, агрессивные тенденции [3]. Еще в 50-х годах прошлого века М. Фридман и Р. Роземан установили связь между определенным типом личности (тип А) и развитием ишемической болезни сердца. Этот тип личности характеризуется такими чертами, как повышенное честолюбие, стремление к достижению во всем успеха, нетерпеливость, агрессивность, соперничество, торопливость, неумение расслабляться.
В условиях научно-технического прогресса и инновационных процессов в разных сферах деятельности людей, на которых ложится большая интеллектуальная и эмоциональная нагрузка, требования к состоянию их психического здоровья значительно повышаются. Возникают несоответствия между некоторыми современными технология -ми и техниками в разных областях производства и жизнедеятельности и психофизиологическими возможностями человека с учетом его возраста, уровня образования, профессионального опыта, индивидуальных психофизических особенностей. Информационные перегрузки в условиях дефицита времени могут стать причиной нервно-психического перенапряжения и переутомления. Вместе с тем длительный дефицит высокозначимой информации при высокой мотивации может вызвать нарушения психического функционирования [28]. Указанные несоответствия приводят к развитию состояний психической дезадаптации с последующим формировани-
ем предпатологических, а затем патологических невротических расстройств. Главная цель психогигиены — выявление и предупреждение таких тенденций. В целях их первичной профилактики современная биопсихосоциальная модель психических расстройств предполагает тесное сотрудничество психиатров и врачей общей медицинской практики с психологами, социальными работниками и другими специалистами, имеющими отношение к службам психического здоровья.
Быстрые и радикальные социально -экономические и культуральные перемены в России в конце XX в. отрицательно сказались на психическом здоровье миллионов людей, прежде всего лиц трудоспособного возраста, а также значительной части молодежи. Это было связано с резким снижением уровня и качества жизни в 1990-е годы, экономической нестабильностью, усугублением криминогенной обстановки, ломкой мировоззрения, утратой прежних идеалов, безработицей, неуверенностью в завтрашнем дне. Эксперты Института психологии Российской академии наук изучили изменения психологического состояния российских граждан в период с 1981 по 2011 г. и установили, что россияне стали более агрессивными, злыми, конфликтными, у них снизилась способность к самоконтролю. В 2013 г. было отмечено, что по числу убийств Россия почти в четыре раза превосходит США [29]. По мнению И.М. Ильинского, российское общество на протяжении 10 лет жило в условиях повышенного психологического напряжения. Психическое состояние молодого поколения характеризовалось чертами массовой невротизации и психопатизации, снижением интеллектуального потенциала и духовности [11]. По данным официальной статистики, в 1996 г. в психиатрические и наркологические учреждения России обратились за помощью 6,88 млн человек (4,8% всего населения), в том числе 940 тыс. детей (3,1% детского населения), 300 тыс. подростков (4,5% подросткового населения) и 5,64 млн взрослых (5,2% взрослого населения). Период 1991—1996 гг. характеризовался интенсивным ростом числа больных с впервые установленным диагнозом алкоголизма и зависимости от других психоак-
тивных веществ. Показатель заболеваемости алкогольными психозами увеличился в 3,9 раза. Показатель заболеваемости лиц молодого возраста наркоманиями увеличился в 6,6 раза. Прирост интенсивного показателя первичной заболеваемости умственной отсталостью в течение 1991—1996 гг. составил 22,4%. По данным психоневрологических диспансеров, первичная заболеваемость пограничными психическими расстройствами увеличилась в 1996 г. по сравнению с 1991 г. на 34,9%. Интенсивный показатель заболеваемости невротическими расстройствами увеличился на 33,6%, расстройствами личности — на 25%. По данным Московского НИИ психиатрии и ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, в течение 1991 — 1996 гг. число завершенных самоубийств в России увеличилось в 1,6 раза, составив в 1995 г. 41,4 на 100 тыс. населения, что поставило Россию по этому показателю на одно из первых мест в мире. В ряде регионов (Волго-Вятском, ЗападноСибирском, Восточно-Сибирском, Дальневосточном, Уральском) этот показатель достиг 65—81 на 100 тыс. населения, а в Республиках Коми и Удмуртия — 150—180 на 100 тыс. населения. В 2003 г. показатель самоубийств в стране несколько снизился до 36,1 на 100 тыс. населения. В дальнейшем продолжалось его снижение по мере стабилизации социально-экономического положения в стране.
Все большую распространенность в современных условиях жизни приобретает и становится предметом исследований и дискуссий психологов, психиатров, физиологов, социологов и других специалистов так называемый синдром эмоционального выгорания. Концепция эмоционального выгорания получила широкое признание за рубежом. Термин burnout (выгорание) был введен американским психиатром Г. Фрейденбергом в 1974 г. Он обозначает состояние эмоционального изнеможения с ощущением крайней усталости, апатии, своей бесполезности и ненужности. За последние годы вышло большое число публикаций по этому вопросу [12; 16; 17; 30]. По мнению П.И. Сидорова, В.В. Бойко и ряда других исследователей, эмоциональное выгорание представляет собой механизм
психологической защиты в форме полного или частичного выключения эмоций в ответ на длительные психотравмирующие воздействия, напряженные условия труда, работы «на износ». Указанный синдром развивается в условиях длительного пребывания в эмоционально-напряженных профессиональных и иных ситуациях.
Выделяются три фазы указанного синдрома: 1-я — «напряжения», 2-я — «сопротивления», 3-я — «истощения». Синдром имеет сходство с неврастенией, астеническим неврозом, расстройствами адаптации у сотрудников коммерческих и иных частных предприятий. Наряду с признанием некоторых отличий от этих форм психической патологии синдром эмоционального выгорания рассматривается многими специалистами как фаза истощения затяжного эмоционального стресса.
Помимо синдрома эмоционального выгорания выделены патопсихологические синдромы экзистенциальной безысходности и деморализации [24], на основе которых может возникать психическая патология.
Именно поэтому диагностике психосоматической патологии, под маской которой нередко может скрываться пласт расстройств адаптации и субклинических нервно-психических расстройств, уделяется первоочередное внимание в процессе проведения периодических медицинских осмотров на предприятиях атомной промышленности [7].
Имеет значение выделение групп основного персонала ( лиц, выполняющих наиболее сложные и опасные производственные операции) . Установлено, что во время работы персонал таких предприятий подвергается различным видам радиационного облучения. Однако, как показывают результаты исследований и постоянного производственного контроля, дозы радиационного облучения персонала не превышают регламентированных НРБ-99 величин. Однако несомненной особенностью выполняемых работниками операций являются повышенные нервно-эмоциональные нагрузки [15].
В ряде работ отмечено, что при постоянном медицинском и психофизиологическом контроле за работающими на потенциально опасных производствах отрасли вы-
является до 15—20% лиц, имеющих показания к медико-психологической реабилитации [8].
К таким же выводам приходят и исследователи, изучавшие влияние физических и психологических факторов на состояние здоровья работников Сибирского химического комбината [18]. Анализ заболеваемости, проведенный авторами, показал, что большинство встречающихся у работников заболеваний могут рассматриваться как психосоматические расстройства, т.е. заболевания, основным этиологическим фактором которых могут быть «разнообразные психологические нарушения». В ряде работ [21; 26] отражены особенности клинической и доклинической диагностики сердечно-сосудистых заболеваний у работников радиационно-опасных производств на примере Сибирского химического комбината.
В исследовании, проведенном специалистами ФГБУЗ ЦМСЧ № 51, установлено, что показатель распространенности такого психосоматического заболевания, как артериальная гипертония, среди работников радиохимического завода Горно-химического комбината существенно выше, чем во взрослом населении г. Железногорска [20]. Углубленное изучение сердечно-сосудистой заболеваемости у работников этого предприятия в последующем выявило, что около 20% персонала страдают теми или иными формами сердечно-сосудистых заболеваний. При этом 80% из них страдают какими-либо из трех нозологических форм: ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией, цереброваскулярной болезнью [23].
Исследования важных психологических качеств персонала, совмести -мости и мотивации к труду у работников «Приборостроительного завода» в г. Трехгорном показали значимость оценки уровня психической адаптации персонала потенциально опасного производства [10].
Освещение вопросов своевременной диагностики изменения адаптационных способностей работников потенциально опасных производств, а также профилактики возможных психологических срывов входит в задачи подготовки специалистов аварийно-технического центра во Всероссийском научно-
исследовательском институте технической физики (ВНИИТФ) в г. Снежинске [2]. Профессиональный отбор кадров с помощью компьютерной диагностики функционального состояния (система «РОФЭС»), вегетативных и эмоциональных расстройств проводится специалистами ВНИИТФ и Белоярской атомной станции [14].
Особое внимание специалисты ФМБА России обращают на предприятия и регионы, где происходили аварийные ситуации с радиоактивными материалами. Так, изучение состояния здоровья населения, проживающего на радиоактивно загрязненных территориях Уральского региона, показало, что неврологические и сердечно-сосудистые нарушения у пострадавших были связаны не столько с облучением, сколько с «ситуационно обусловленным психологическим стрессом» [1; 19]. Для них стрессогенными были страх последствий радиационного облучения, переселение, нарушение привычного образа жизни.
Показано, что «в радиационных катастрофах человечество впервые столкнулось со сложным, многофакторным стрессовым воздействием», которое включает не только биологическое воздействие радиации, но и психологический стресс сложной структуры [22]. Психологические проявления и последствия этого стресса связаны с ожиданием катастрофы для здоровья, «размыты во времени и пространстве, могут продолжаться сколь угодно долго».
Большое количество пострадавших из числа персонала и жителей г. Озерска (за весь период деятельности предприятия зарегистрировано около 2500 случаев профессиональных заболеваний радиационного генеза) послужило основанием для организации Центра профессиональной радиационной патологии, в котором осуществляется квалифицированная медицинская помощь при нештатных ситуациях и малых радиационных инцидентах на производственном объединении «Маяк». Одной из важнейших задач Центра является мониторинг за работающими в контакте с источниками ионизирующего излучения и радиоактивными веществами [4].
Специфика производственных процессов в атомном судостроении и судоремонте,
а также при утилизации кораблей с ядерными энергоустановками стала основанием для создания Центра профпатологии в составе ФГБУЗ ЦМСЧ № 58 в г. Северодвинске [13]. Реабилитация и диспансерное наблюдение за больными с профессиональными заболеваниями требуют серьезного психопрофилактического сопровождения.
По данным профессора Б.С. Положего, во втором периоде реформирования российского общества (вторая половина 1990-х годов) снижение показателей общественного психического здоровья продолжалось. Общая заболеваемость психическими расстройствами увеличилась еще на 17,3% по сравнению с 1995 г. и достигла 375,4 случаев на 100 тыс. населения. Распространенность психических расстройств у работников газовой промышленности составила 187 случаев на 1000 работающих. Дальнейший рост психических расстройств был обусловлен ухудшением материального положения людей, утратой или угрозой утраты работы, отсутствием уверенности в завтрашнем дне, страхом за свое будущее и будущее своих детей и внуков, обострением криминальной ситуации в стране.
В 2013 г., по данным сборника «Социально значимые заболевания населения России в 2013 г. (статистические материалы)», число пациентов с психическими расстройствами, обратившихся в психоневрологические организации Российской Федерации в период с 2009 по 2013 г., незначительно снизилось. Число пациентов с непсихотическими психическими расстройствами сократилось за указанный период всего на 2,7% [25].
До настоящего времени сохраняет -ся рост числа расстройств аффективного спектра — депрессивных и тревожных расстройств.
К спектру тревожных расстройств относятся панические расстройства, генерализованное тревожное расстройство, агорафобия, социальная фобия, специфические фобии, в частности нозофобии, смешанные тревожно-депрессивные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство. Депрессивные и тревожные расстройства являются факторами риска развития разных форм химической и нехимической
зависимости, которые получают все большее распространение. Аффективные расстройства усугубляют течение и исход многих соматических, прежде всего сердечно -сосудистых, заболеваний, которые являются главной причиной смерти людей. Развитие тревожных и депрессивных расстройств происходит под влиянием различных стрес-согенных событий, которым подвергаются люди на макросоциальном и микросоциальном уровнях. Их развитие зависит также от типа личности, наличия в ней черт тревожности, сенситивности, повышенной мнительности, недостаточной стрессоустойчиво-сти, несформированности механизмов психологических защит и способов совладания со стрессовыми воздействиями, которые еще не стали предметом широких психогигиенических и психопрофилактических научных исследований и важной мишенью при проведении диспансеризации населения.
В учреждениях здравоохранения Федерального медико-биологического агентства, в котором задачи профилактической медицины являются приоритетными, специалисты обладают достаточным уровнем профессиональной подготовки в области диагностики предболезненных состояний и начальной психосоматической патологии.
Как известно, одним из способов предупреждения психических и психосоматических расстройств у персонала является профессиональный отбор, который определяет критерии пригодности и, что более важно, медицинскую непригодность к той или иной профессии [28]. Сознание вреда профессиональной ошибки — важнейший мотивационный фактор при отборе на особо опасную работу на предприятиях атомной промышленности.
Профессиональный отбор играет важнейшую роль в правильной расстановке кадров на особо опасных производствах, он обеспечивает сохранение здоровья работника, а также безопасность предприятия [9]. В наиболее общем виде профессиональный отбор — это специализированная процедура изучения и вероятностной оценки пригодности человека к овладению специальностью, достижению необходимого уровня профессионального мастерства и успешному выполнению профессиональных обязанностей.
В зависимости от конкретных задач профессиональный отбор условно подразделяют на несколько видов: социальный, образовательный, психологический, медицинский, психофизиологический.
В Центральной медико-санитарной части № 91 сложились определенные подходы к отбору и периодическому медицинскому и психофизиологическому контролю состояния здоровья работников основ -ного производства, созданы условия для их медико-психологической реабилитации [6]. Приоритеты в деятельности медицинской службы определены в раннем вмешательстве, профилактике психических расстройств у персонала, оказании специализированной медицинской помощи в первичном звене здравоохранения [27].
С учетом двух основных потоков персонала ( практически здоровые, но с пред-болезненными функциональными расстройствами, и лица с соматическими заболеваниями) составляются дифференцированные лечебно-профилактические программы. Медико-психологическая реабилитация персонала в ЦМСЧ № 91 и на комбинате «Электрохимприбор» проводится с психофизиологическим контролем ее эффективности [5]. По окончании оздоровления работники дают субъективную оценку реабилитации по 10-балльной шкале. Средний оценочный балл составляет 7,3.
Анализ нагрузки врачей службы психического здоровья на амбулаторном приеме по результатам работы в 2014 г. показал, что доля профилактических осмотров взрослого населения составила у психиатров 59,7%, у наркологов — 40,8%.
Значительный рост этого показателя отмечается с 2012 г. с внедрением в практику требований приказа Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. № 302н о входных и периодических медосмотрах, а также ранее вступивших в силу приказа Минздравсоцразвития России от 26 августа 2011 г. № 989н «Об утверждении перечня медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, состав -ляющих государственную тайну» и приказа Минздравсоцразвития России от 14 декабря 2009 г. № 984н «Об утверждении порядка
прохождения диспансеризации государственными гражданскими служащими Российской Федерации и муниципальными служащими». Рост амбулаторных посещений взрослого населения в 2013 г. по сравнению с 2011 г. в ЦМСЧ № 91 составил 30,7%. Возросло и число посещений детского населения в связи с обязательной диспансеризацией — на 29,5%. Безусловно, важным стал вопрос о доступности амбулаторной психиатрической помощи населению, обращающемуся по заболеваниям. Статистический анализ показал, что частота обращаемости в год диспансер -ных больных снизилась на 29,5% и составила 11,5, а обращаемость всех больных снизилась на 21,6% и составила 5,1. Таким образом, динамика данных показателей свидетельствует о тенденции к снижению доступности психиатрической помощи.
При этом периодические медицинские осмотры (ПМО) работников основного предприятия проводились в тех же объемах, что и прежде, а дополнительные объемы медосмотров произошли за счет работников городских организаций. Выросло на 74,4% и число рассмотренных случаев трудоустройства на врачебной комиссии.
При проведении ПМО врачи-психиатры и психиатры-наркологи медико-санитарной части используют в работе специальную программу — «Электронная база данных врача-психиатра», которая содержит не только сведения о наблюдаемых психических и наркологических больных, но и информацию о лицах, которые скомпрометировали себя злоупотреблением психоактивными веществами.
Данная программа и внедренная система психофизиологического контроля, а также клиническое обследование позволяют реально обеспечить современный уровень ранней диагностики психических и наркологических расстройств у работников предприятия. По результатам обследования формируется итоговое заключение о наличии или отсутствии противопоказаний для работы на конкретном производстве.
При проведении ПМО на предприятии число лиц с впервые выявленными психическими расстройствами в 2014 г. составило 0,3% всех осмотренных, общее число работников с впервые и ранее зарегистрирован-
ными психическими расстройствами — 2,9%. В основном это расстройства невротического уровня (астенические, аффективные, со-матоформные, вегето-дистонические). Такие результаты неудивительны, поскольку данный персонал прошел тщательный профессиональный отбор и находится под постоянным медицинским наблюдением.
Наиболее важны результаты психофизиологического обследования. Так, с признаками пониженного уровня психофизиологической адаптации выявлено по итогам 2014 г. 30,5% работников. Среди них 80,6% имеют соматические заболевания и только 19,4% отнесены к группе риска по психофизиологическим показателям. Среди лиц, имеющих заболевания, психосоматическая патология выявлена у 58,6% (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, цереброваскулярная патология).
По итогам ПМО и психофизиологического обследования формируются группы риска по возможному развитию психофизиологической дезадаптации и с учетом имеющихся или впервые выявленнных соматических заболеваний комиссионно даются рекомендации по медико-психофизиологической реабилитации работников в условиях заводского санатория-профилактория.
Комплекс психофизиологических исследований и осмотр врача-психиатра позволяют улавливать самые начальные признаки состояний психической дезадаптации, психосоматической патологии, эмоционального выгорания и определять психопрофилактические и психогигиенические мероприятия. Оценка критериев профессиональной реабилитации по итогам проведения этих мероприятий включает как клинические, так и психологические и психофизиологические характеристики, а из интегральной оценки эффективности профессиональной реабилитации можно прогнозировать степень риска ее нарушения.
В первые годы непосредственно после реабилитационных мероприятий улучшались показатели по многим психофизиологическим тестам (по тремометрии, оценке внимания, работоспособности, Торонтской алекситимической шкале, психологическим
тестам, отражающим озабоченность состоянием своего здоровья, стремление к правильному поведению, по тревожным и депрессивным реакциям).
Однако психофизиологический контроль, проведенный в последующем, показал, что для поддержания положительных результатов реабилитации необходимы ее своевременность и систематичность. Кроме того, программы реабилитации должны совершенствоваться и дополняться новыми медико-психологическими технологиями.
В работе лечебно-профилактических учреждений ФМБА России, несмотря на трудности сложного и напряженного периода реформ, определены место и значение промышленной психогигиены и психопрофилактики. Медико-санитарное обеспечение предприятий с вредными и опасными условиями труда требует усиления психогигиенической направленности в работе медицинской службы. Приоритетными становятся вопросы профилактики психических и психосоматических заболеваний, связанных с неблагоприятным воздействием вредных и опасных производственных факторов, в том числе психогенных.
Изложенные данные свидетельствуют о необходимости повышения внимания к психогигиеническим и психопрофилактическим мероприятиям на предприятиях атомной промышленности, объектах использования атомной энергии и других потенциально опасных производствах.
Литература
1. Аклеев А. В., Косенко М.М., Крестини-на Л.Ю. и др. Здоровье населения, проживающего на радиоактивно загрязненных территориях Уральского региона. М.: Радэкон, 2001.
2. Антонов А.Е., Власова Л.У., Карпов А.М. и др. Создание системы оценки надежности персонала на примере Аварийно -технического центра (АТЦ) РФЯЦ-ВНИИТФ / / Психофизиологические аспекты адаптации и реабилитации: Материалы региональной научно-практической конференции. Екатеринбург, 2000. С. 3.
3. Волель Б.А., Терновая Е.С., Ермуше-ва А.А., Сыркина Е.А. Личностные и
психические расстройства у пациентов с артериальной гипертензией (обзор) // Психические расстройства в общей медицине. 2013. № 4. С. 23-29.
4. Воронин С. В. Профпатологическая служба в городе Озерске Челябинской области (характеристика контингента, приоритетные направления работы) // Современные аспекты промышленного здравоохранения: Материалы научно-практической конференции. М., 2003. С. 121-125.
5. Иванов В.В. Организация медико-психофизиологического обеспечения персонала предприятия // Современные аспекты промышленного здравоохранения: Материалы научно-практической конференции. М., 2003. С. 72-73.
6. Иванов В.В., Хребтов С.Д., Федотов Д.Д. Обеспечение ранней диагностики психи -ческих и наркологических расстройств у работников предприятия ядерно -оружейного комплекса // Материалы научно-практической конференции ФМБА России. Тверь: Триада, 2012. С. 132-135.
7. Иванов В.В., Хребтов С.Д., Федотов Д.Д. Организация работы психиатрической службы на предприятиях атомной промышленности // Материалы конференции пленума правления Российского общества психиатров. М., 2008. С. 507-509.
8. Иванов В.В., Хребтов С.Д., Федотов Д.Д. Психофизиологические методы обследования в ранней диагностике психических и наркологических расстройств у персонала предприятия // Современные аспекты промышленного здравоохранения в системе Федерального медико-биологического агентства - роль первичной медико-санитарной помощи в охране здоровья работников промышленных предприятий: Материалы 3-й научно-практической конференции. М., 2009. С. 22-24.
9. Измеров Н.Ф. Профессиональный отбор в медицине труда // Медицина труда и промышленная экология. 2006. № 3. С. 1-6.
10. Ильин А.А. Цели и задачи создания системы медицинского и психофизиологического обеспечения профессиональной надежности персонала // Современные аспекты
промышленного здравоохранения в системе Федерального медико-биологического агентства - роль первичной медико-санитарной помощи в охране здоровья работников промышленных предприятий: Материалы 3-й научно-практической конференции. М., 2009. С. 27-34.
11. Ильинский И.М. Молодежь и молодежная политика. Философия. История. Теория. М.: Голос, 2001.
12. Кодлубовская Т.Б. Особенности проявления признаков эмоционального выгорания у врачей // Вопросы психологии. 2014. № 2. С. 75-80.
13. Колосов П. Г. О совершенствовании организации медико-санитарной помощи работникам на предприятиях Государственного Российского центра атомного судостроения // Современные аспекты промышленного здравоохранения: Материалы научно-практической конференции. М., 2003. С. 100.
14. Корнюхин А.И., Козьмина К.И., Платонов Н.Н. Профессиональный подбор кадров с последующим допуск-контролем психофизиологического состояния работников рискоопасных профессий на основе использования компьютерных технологий экспресс-диагностики // Психофизиологические аспекты адаптации и реабилитации: Материалы региональной научно-практической конференции. Екатеринбург, 2000. С. 44-47.
15. Кочетков О. А., Батова З.Г., Монастырская С.Г. и др. Утилизация ядерных боеприпасов // Радиационная медицина. Т. 3. М.: ИздАТ, 2002. С. 133-136.
16. Кмить К.В., Попов Ю.В. Эмоциональное выгорание, не связанное с профессиональным стрессом // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2013. № 3. С. 3-10.
17. Лозинская Е.И. Синдром перегорания и особенности его формирования у врачей-психиатров: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. СПб., 2007.
18. Марухленко Д.В., Семин И.Р., Бушманов А.Ю. и др. Влияние физических и психологических факторов на состояние здо-
ровья работников особо опасного производства Сибирского химического комбината // Научные и практические аспекты современного состояния медицинского и психофизиологического обеспечения персонала предприятий ядерно-энергетического комплекса: Материалы 2-й Всероссийской научно-практической конференции. Саратов: Изд-во Сарат. унта, 2002. С. 5-6.
19. Медико-биологические и экологические последствия радиоактивного загрязнения реки Теча / Под ред. А.В. Аклеева, М.Ф. Киселева. М., 2001.
20.Мельников Г.Я., Трикман О.П., Кантими-рова Л.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии и ее профилактика среди лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения // Современные аспекты промышленного здравоохранения в системе Федерального медико-биологического агентства: Сборник статей / Под общ. ред. В.В. Уйбы. М.: Форте-Пресс, 2006. С. 44-45.
21. Метляева Н.А. Клинико-электрокардио-графическая оценка сердечно-сосудист ой системы у персонала химико-металлургического завода Сибирского химического комбината // Медицина труда и промышленная экология. 2005. № 10. С. 41-44.
22.Румянцева Г.М., Чинкина О.В., Бежи-на Л.Н. Радиационные инциденты и психическое здоровье населения. М.: ФГУ «ГНЦССП», 2009.
23.Семенова Ю.В., Ковальчук Е.В., Шанина Е.И. и др. Анализ заболеваемости болезнями системы кровообращения среди работников Сибирского химического комбината // 60 лет в науке и практике: Материалы конференции. М., 2008. С. 63-65.
24.Сидоров П.И. Духовно-нравственные ресурсы психиатрии и ментальной медицины // Психическое здоровье. 2014. № 6. С. 22-39.
25.Социально значимые заболевания населения России в 2013 году: Статистические
материалы. М., 2014 [Сборник подготовлен специалистами Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации (директор — Е.П. Какорина, д.м.н., профессор) и специалистами ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации (директор — В. И. Стародубов, академик РАН, д.м.н, профессор)].
26.Тахаусов Р.М., Семенов Ю.В., Карлов А.Б. и др. Доклиническая диагностика сердечно-сосудистых заболеваний у работников радиационно-опасных производств // Медицина труда и промышленная экология. 2006. № 10. С. 1—7.
27.Федотов Д.Д., Иванов В.В. О некоторых задачах дальнейшего развития психиатрической помощи в закрытых административно-территориальных образованиях / / Современные аспекты промышленного здравоохранения в системе Федерального медико-биологического агентства: Материалы конференции. М., 2006. С. 76-77.
28.Хананашвили М.М. Информационные неврозы. Л.: Медицина, 1978.
29. Юревич А.В., Журавлев А.Л., Юревич М.А. Избыточное неравенство доходов как угроза национальной безопасности России // NB: национальная безопасность, 2013.
30.Melamed S., Kushnir T., Shirom A. Burnout and risk factors for cardio-vascular diseases // Journal of Behavioral Medicine. 1992. Vol. 18. P. 53-60.
Контакты:
Федотов Дмитрий Дмитриевич, руководитель Центра психического здоровья и реабилитации ФГБУЗ КБ № 85 ФМБА России, кандидат медицинских наук. Тел. раб.: (499) 324-20-26. E-mail: double_dee@mail.ru
