CC BY
30
ция в мире и стране все более меняется и на здоровье людей все более влияют новые гуманитарные технологии. В этой связи и стоит вопрос о гуманитарной экспертизе, которая представляет собой по сути опережающее реагирование на результаты применения новых гуманитарных технологий. В отличие от других видов экспертизы гуманитарная экспертиза в вопросах здоровья человека не может быть одноразовым мероприятием по составлению экспертного заключения. Здесь все еще слишком неопределенно, и приходится идти преимущественно путем мониторинга возникающих проблем. Путь к реалистической гуманитарной экспертизе лежит через согласование ее принципов и предметных полей в социальных общностях (потребителей и носителей услуг в сфере здравоохранения, образования и т. д., научно-исследовательских коллективах, общественных объединениях и др.). Через структуры гражданского общества гуманитарная экспертиза способна влиять и на управленческие решения органов государственной власти. Следует исходить из того, что не все должно быть функцией государства или только государства. Человеческий потенциал — потенциал не государства, а общества и самого человека.
Петрова Н.Н., доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой психиатрии и наркологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета
ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В своем выступлении «О новых национальных приоритетах» Президент РФ на встрече с членами Правительства, руководством Федерального собрания и членами президиума Государственного совета 5 сентября 2005 г. на первое место поставил вопросы здравоохранения. Заболеваемость психическими расстройствами растет во всех возрастных группах населения (рис. 1).
10% от общей численности инвалидов составляют инвалиды по психическому заболеванию. Наблюдается неуклонный рост числа инвалидов по психическому заболеванию. В 2005г. первично были признаны инвалидами 38,4 человека на 100 000 населения. В настоящее время в России насчитывается 958109 инвалидов, причем 89% составляют инвалиды I и II группы. Существенно, что 95% этих больных составляют лица трудоспособного возраста моложе 40 лет. Примечательно, что психические заболевания составляют 17,7% от общего числа причин освобождения от службы в армии по данным Министерства обороны за 2005г. Досрочно уволены со службы по причине психических расстройств 45,9% от общего числа досрочно уволенных из рядов российской армии.
В лечебные учреждения страны ежегодно обращаются за психиатрической и наркологической помощью более 7,8 миллионов человек, что превышает 5,2 % населения страны. 50,3% от всех психических расстройств составляют непсихотические расстройства, умственная отсталость - 27,3%, психозы и состояния слабоумия - 26%.
1991 1992 1993 1994 19951996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Рис. 1. Заболеваемость психическими расстройствами в РФ (число больных на 100 000 населения) в 1991-2005г.г.
За период с 1991 по 2004 год в России покончили с собой около 800 000 человек. Ежегодно совершают самоубийства около 60 000 человек. Частота суицидов заметно больше среди лиц мужского пола и сохраняется в целом стабильно высокой в популяции на протяжении всего периода (рис. 2).
Требует реорганизации структура психиатрической службы Российской Федерации. Так, в частности число психиатрических коек составляет 11,6 на 10 000 населения, в то время как в Европе этот показатель заметно ниже - 9,3.
Экономические последствия психических заболеваний для общества очень тяжелы. Например, только по программе ДЛО за 2005 год на психотропные препараты израсходовано 2877 927 928 руб. При этом в настоящее время доля отечественных производителей в программе ДЛО составляет всего 17%.
К сожалению, психиатрическая служба в нашей стране испытывает существенные финансовые трудности. Соотношение расходов в связи с психическими расстройствами в расчете на 1 жителя в России и США со-
ставляет 1:119. Недофинансирование психиатрических учреждений достигает 40% (Дмитриева Т.Б., 2006).
Рис. 2. Частота суицидов в России (на 100 000 населения).
Планируется изменение структуры финансирования психиатрической службы с перераспределением финансовых средств в амбулаторное психиатрическое звено в соответствии с актуальными задачами психиатрии: реабилитацией и реадаптацией психически больных (Ястребов В.С. с соавт., 2006) (рис. 3).
Самостоятельной проблемой являются психические расстройства в общемедицинской сети. Распространенность психических расстройств в первичной медицинской сети по данным различных авторов колеблется от 18-24% до 80% (Дробижев М.Ю., 2002). В многопрофильном стационаре частота психических нарушений достигает 57%. На психосоматическую патологию приходится до 25% соматически больных и до 20% средств, расходуемых на здравоохранение (Симаненков В.И., 2002). 68% больных, обратившихся в районную поликлинику (Вертоградова О.П.). Около 30% пациентов поликлинической практики с неустановленными соматическими диагнозами страдают соматизированными депрессиями. Инвалидность по соматическому заболеванию существенно возрастает при присоединении депрессий различного генеза (Дробижев М.Ю.).
Тревога наблюдается в общемедицинской практике у 5 - 15% больных и достоверно утяжеляет течение соматических заболеваний: ухудшает функциональный статус, риск осложнений при наличии тревоги выше в 2,5-4,9 раза при ИБС.
Существующая
Необходимая
□ Скорая психиатрическая помощь
□ Амбулаторная психиатрическая помощь
□ Стационарная психиатрическая помощь
□ Скорая психиатрическая помощь
□ Амбулаторная психиатрическая помощь
□ Стационарная психиатрическая помощь
Рис. 3. Структура финансирования психиатрической службы в РФ.
Интеграция служб психического здоровья в систему общего здравоохранения будет способствовать снижению степени стигматизации больных и повышению вероятности раннего выявления психических расстройств, у больных с психосоматическими симптомами, обращающимися в общую лечебную сеть.
Интеграция служб психического здоровья в систему здравоохранения общего профиля является наиболее эффективной стратегией по охвату психиатрическими услугами категорий населения, не имеющих изначального доступа к психиатрической помощи.
Перспективы развития службы психического здоровья в РФ включают следующие направления:
• разработать и внедрить систему подготовки врачей общей практики, участковых терапевтов и педиатров по вопросам психического здоровья в пределах их новых функций и компетенции;
• разработать политику кадрового обеспечения и подготовки кадров в ВУЗах и на послевузовском этапе;
• включить в стандарты общесоматической помощи пациентам с психосоматическими заболеваниями параметров, связанных с психическим здоровьем (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и мозга, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и др.; эндокринными болезнями, кожными заболеваниями: псориаз, экзема и др.; онкологическими заболеваниями).
