CC BY
519
[гиена и санитария 2/2013
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 614.7:616-056.43
В.Н. Федосеева, А.К. Маковецкая, О.В. Миславский
ПСЕВДОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
ФГБУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина Минздрава России, 119992, Москва
Анализ работ, посвященных изучению гиперреактивности организма человека к химическим факторам окружающей среды, свидетельствует о значимости развития этого направления в гигиенических исследованиях. При нормировании содержания химических веществ эффект гиперчувствительности к факторам окружающей среды является лимитирующим. В гигиенических исследованиях до настоящего времени не учитывалась неаллергическая гиперчувствительность (псевдоаллергическая реакция), не изучена ее распространенность среди трудоспособного населения и не разработана система дифференциальной оценки истинной аллергии и псевдоаллергической реакции (ПАР) для практического использования в обследованиях населения.
Ключевые слова: аллергия; псевдоаллергия; гиперчувствительность
V N. Fedoseeva, A. K. Makovetskaya, O. V.Mislavsky — PSEUDOALLERGIC STATES
Federal State Budgetary Institution A. N. Sysin Research Institute of Human Ecology and Environmental Health of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 119121, Moscow, Russian Federation
The analysis of works on the study of the hyperreactivity of the human organism to the chemicalfactors of environment testifies about the significance of the development of this direction in hygienic studies. During rate setting of the content of chemical substances the effect of hypersensitivity to the factors of environment is limiting. In hygienic studies up to now non allergic hypersensitivity (pseudo-allergic response) was not considered, its prevalence among working-age population was not studied and no system of the differential estimation of true allergy and pseudo-allergic response for the practical use in the inspections of population was developed.
Key words: allergy;pseudoallergy; hypersensitivity
По данным официальной статистики, до 15% населения промышленно развитых стран имеет аллергические болезни, симптомы непереносимости пищи, лекарств, косметики, стиральных порошков, лакокрасочных компонентов и других химических соединений [4]. Высокая степень загрязненности окружающей среды в городах влияет на реактивность организма человека и снижает его резистентность к аллергенам природного и антропогенного происхождения. Из истинных аллергических заболеваний наиболее часто в клинической практике встречаются атопические болезни, обусловленные IgE-зависимыми реакциями гиперчувствительности, такие как анафилактический шок, поллиноз, аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит, крапивница и др. Поэтому в гигиенических обследованиях населения основным показателем гиперчувствительности является содержание общего IgE и ряда специфических IgE-антител. Известно, что при нормировании содержания химических веществ эффект гиперчувствительности к факторам окружающей среды является лимитирующим.
Вместе с тем в настоящее время показано, что ряд аллергопатологий формируется по типу неаллергической гиперчувствительности, при которых выброс гистамина связан не с образованием IgE-антител, а с различными метаболическими нарушениями [3]. Неаллергическая гиперчувствительность (псевдоаллергия) - патологический процесс, по клиническим проявлениям похожий на истинную аллергию, но не имеющий иммунологической стадии развития, т. е. в ее развитии не принимают участие специфические антитела или сенсибилизированные лимфоциты. При этом, как и при истинной аллергии, происходит образование медиаторов, которые провоцируют появление клинических аллергических симптомов [1].
Таким образом, при псевдоаллергической реакции (ПАР) выделяют только две стадии - освобождения медиаторов (патохимическая стадия) и клинических симптомов (патофизиологическая стадия) (см. рисунок).
В патогенезе ПАР различают три механизма: ги-стаминовый, нарушение активации системы комплемента и расстройство метаболизма арахидоновой кислоты [2].
Гистаминовый механизм развития ПАР заключается в том, что в биологических жидкостях увеличивается концентрация свободного гистамина, который дает через Н- и Н-рецепторы клеток-мишеней патогенный эффект. Действующие факторы оказывают прямое влияние на тучные клетки или базофилы и вызывают либо их разрушение, сопровождающееся освобождением медиаторов, либо, воздействуя на эти клетки через соответствующие рецепторы, активируют их и тем самым вызывают секрецию гистамина и других медиаторов. Они способны не только вызывать ПАР, но и включать иммунный механизм и таким образом приводить к развитию аллергии.
Другой механизм ПАР включает неадекватное усиление пути активации комплемента, в результате чего образуются многочисленные пептиды с анафилаток-сической активностью. Они вызывают освобождение медиаторов из тучных клеток, базофильных тромбоцитов, нейтрофилов и приводят к агрегации лейкоцитов, повышению их адгезивных свойств, спазму гладких мышц и другим эффектам, что создает картину анафилактоксической реакции. При этом продукты активации комплемента дают эффект медиаторов аллергии.
Третий механизм развития ПАР связан с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты. Образующиеся при этом вещества оказывают выраженное
16
Стадии развития аллергической реакции.
биологическое действие на функцию клеток, тканей, органов и систем организма, а также участвуют в многочисленных механизмах обратных связей, тормозя или усиливая образование медиаторов как своей группы, так и иного происхождения.
Клиническая картина псевдоаллергических заболеваний аналогична клинике аллергически обусловленных заболеваний или очень близка к ней. В ее основе лежит развитие таких патологических процессов, как повышение проницаемости сосудов, отек, воспаление, спазм гладкой мускулатуры, разрушение клеток крови. Они проявляются в виде круглогодичного ринита, отека Квинке, крапивницы, периодических головных болей, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, бронхиальной астмы, сывороточной болезни, анафилактоидного шока, а также избирательного поражения отдельных органов (гастрит, энтерит, миокардит и др.).
ПАР наиболее часто встречаются при лекарственной и пищевой непереносимости. Многие лекарственные препараты чаще приводят к развитию неаллергической гиперчувствительности, чем к истинной аллергии. Причиной развития непереносимости пищевых продуктов могут быть как сами пищевые продукты, так и многочисленные химические вещества, добавляемые к продуктам питания при их изготовлении или случайно попадающие в них.
Большинство аллергенов могут приводить к развитию как аллергической, так и неаллергической
(псевдоаллергической) гиперчувствительности. Даже атопические заболевания, являющиеся истинно аллергическими, могут иногда развиваться по механизму псевдоаллергии, т.е. без участия иммунного механизма. По литературным данным, на 1 случай истинной аллергии может приходиться до 8 случаев псевдоаллергии.
Анализ работ, посвященных изучению гиперреактивности организма человека к химическим факторам окружающей среды, свидетельствует о значимости развития этого направления в гигиенических исследованиях. Возникает необходимость оценки вновь создаваемых химических соединений по тесту гиперчувствительности. В то же время в гигиенических исследованиях до настоящего времени не учитывалась неаллергическая гиперчувствительность (псевдоаллергическая реакция), не изучена ее распространенность среди трудоспособного населения и не разработана система дифференциальной оценки истинной аллергии и ПАР для практического использования в обследованиях населения. В рамках новой НИР Лаборатории биохимии с группой иммунологии «Совершенствование биохимических и иммунологических методов и критериев чувствительности различных групп населения к воздействию химических факторов окружающей среды» мы поставили задачу восполнить этот пробел - изучить распространенность ПАР среди жителей Москвы и Московской области и разработать систему оценки сенсибилизации населения к аллергоопасным факторам окружающей среды по критериям ПАР.
Литер атур а
1. Зайков С.В. Медицинская газета «Здоровье Украины». 2008; 16/1. 56-8.
2. Хаитова. Р.М., ред. Клиническая аллергология. М.: МЕДПресс-информ; 2002.
3. Лусс Л.В. В кн.: Материалы симпозиума «Новейшие методы диагностики аллергии». Москва, 29-31 мая 2001 г. М.; 2001: 7-8.
4. Федосеева В.Н., Порядин Г.В., Ковальчук Л.В. и др. Руководство по аллергологии и клинической иммунологии. Львов; 1997.
References
1. Zajkov S.V Medical newspaper “Health of Ukraine”. 2008; 16(1). 56-8. (in Russian).
2. Haitov R.M. Clinical allergology. M.: MEDpress-inform; 2002. (in Russian).
3. Luss L.V. In: Мaterials of the Symposium «Newest methods of diagnostics of an allergy». Moscow, 29-31 May 2001. M.; 2001: 7-8. (in Russian).
4. Fedoseeva V.N., Porjadin G.V., Koval’chuk L.V et al. Guide to allergology and clinical immunology. L’vov, 1997. (in Russian).
Поступила 10.02.12
17
