CC BY
20УДК 576.852.2
ПРОЖИВАНИЕ В ПОМЕЩЕНИЯХ, ПОРАЖЕННЫХ ПЛЕСНЕВЫМИ ГРИБАМИ,
- ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ МИКОГЕННОЙ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ И ИНФИЦИРОВАНИЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
Т.Н.Носова, О.Ф.Колодкина, Т.А.Бажукова, Л.И.Ведрова
Областная клиническая больница, Северный государственный медицинский университет, Архангельск, Россия
© Коллектив авторов, 2003
Обследовано 17пациентов, страдающих бронхиальной астмой и проживающих в помещениях, пораженных плесневыми грибами. Проведено аллергообследование больных; у всех пациентов получен рост грибковой флоры при микологическом исследовании мокроты, выявлены повыижнные уровни к антигенам грибов в сыворотке крови. Исследован состав грибковой флоры смывов с поверхностей внутри жилых помещений, пораженных плесневыми грибами. Прослежены взаимосвязи между полученными данными.
Ключевые слова: бронхиальная астма, грибы, жилые помещения, микобиота, сенсибилизация
LIVING IN DWELLING-HOUSES CONTACTED WITH MOULDS - THE RISK FACTOR OF THE DEVELOPMENT OF FUNGAL SENSIBILIZATION AND INFECTION IN BRONCHIAL ASTHMA
T.N. Nosova, O.F Kolodkina, T.A. Bazhukova, L.l. Vedrova
Regionaly Clinical Hospital, Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russia
© Collective of authors, 2003
17 patients suffering from bronchial asthma and living in the mouldydwelling-houses were examined. Skin tests with mould allergens were carried out; fungi were isolated from all patients after mycological investigation of sputum; increased levels oflgG to mould antigens in sera were revealed. The species of fungi in washings from surfaces inside dwelling-houses were investigated. Interrelations between the received data were analysed
Key words: bronchial asthma, dwelling-houses, moulds, mycobiota, sensibilization
ВВЕДЕНИЕ
По данным ВОЗ, каждый 5-й житель планеты страдает грибковыми заболеваниями [1]. Около 300 видов грибов способны вызывать аллергические заболевания [2], и чаще всего — это патология респираторного тракта. Один из факторов, способствующих развитию микогенной сенсибилизации и инфицирования, - проживание в помещениях, пораженных плесневыми грибами [3-6]. Цели проведенной работы: изучение особенностей состава грибковой биоты, контаминирующей поверхности внутри жилых помещений в климатогеографических условиях Европейского Севера, выявление корреляций между микогенной биотой жилища и респираторного тракта у больных бронхиальной астмой.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследовались больные бронхиальной астмой с факторами риска развития микотической инфекции и аллергии к грибам.
Проводилось:
1) общеклиническое обследование больных;
2) микологическое исследование мокроты, смывов с поверхностей (стен и потолков) жилых помещений, пораженных плесневыми грибами;
3) серологические исследования: определение содержания IgG к Candida и Aspergillus в сыворотке (наборы для ИФА НИИ им Пастера);
4) аллергообследование с грибковыми аллергенами (аллергены «Севак», Чехословакия и «Аллерго-фарма», Германия).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Выявлено 17 человек, страдающих бронхиальной астмой (7 мужчин и 10 женщин в возрасте от 15 до 57 лет), проживающих в помещениях, пораженных плесневыми грибами. В сыворотке крови всех пациентов обнаружены повышенные уровни специфических к грибковым антигенам IgG. У всех пациентов в мокроте и в смывах с поверхностей внутри жилых помещений обнаружили грибы (Таблица 1). Положительные результаты кожных проб с грибковыми аллергенами получены у 11 человек (группа пациентов с носительством грибов в респираторном тракте и сенсибилизацией). Отрицательные результаты — у 6 человек (группа с грибковым инфицированием, без сенсибилизации). Пациенты первой группы имели стаж бронхиальной астмы 6,4 ± 3 года при длительности бытового контакта с грибами 6,2±2,8 года.
У пациентов второй группы стаж астмы составил 2,8 ± 1 год, а длительность бытового контакта с грибами — 4,3±1,5 лет. У больных с аллергией к грибам видовой пейзаж грибковой биоты мокроты более разнообразен (Таблица 1) и включает грибы рода Penicillium. Возможно, больший стаж бронхиальной астмы, а также более длительный бытовой контакт с грибами, приводящие к истощению барьерных свойств слизистой респираторного тракта, влияют на формирование микогенной сенсибилизации и способствуют расширению спектра грибов, конта-минирующих слизистую оболочку респираторного тракта.
Наиболее часто встречающимися грибами, выделенными с поверхностей жилых помещений в городе Архангельске (Таблица 2), были грибы Aspergillus fumigatus (58%), Aspergillus niger (35%), Penicillium chrysogenum (35%), Rhizopus sp. sp. (29%). Рост грибов рода Alternaria получен в 1 случае, роста грибов рода Cladosporium не получено. Корреляции между результатами исследования смывов с поверхностей жилых помещений и ростом грибов в мокроте получены в 10 случаях (58%). Исследования, проведенные в Санкт-Петербурге Богомоловой Т.С и соавт. [7], Блиновым Н.П. [8], выявили преобладание грибов рода Penicillium (43%), Aspergillus (23%), Cladosporium (13%) — в смывах с поверхностей внутри жилых помещений, Penicillium (64% — 100%), Aspergillus (48% — 50%), Alternaria (12% — 100%), Cladosporium (20% — 93%) - в пробах воздуха. Исследование, проведенное в Финляндии, выявило в пробах воздуха в помещениях, пораженных плесневыми грибами, рост следующих грибов: A. fumigatus, Cladosporium herbarum, P. notatum, Chephalosporium acremonium [9].
Из 11 случаев положительных кожных проб причинами грибковой сенсибилизации были в 36,8%случаев — Aspergillus, в 31,5% случаев — Penicillium, в 26,3% — Candida, в 5,2% — Alternaria. В работе Соболева А.В. и Зуевой Е.В.[4] структура положительных результатов аллергообследования у пациентов, проживающих в помещениях, пораженных плесневыми грибами, представлена следующим образом: Aspergillus - 31%, Alternaria - 11%, Penicillium - 4%, Candida - 23%, причем выявлено совпадение с результатами проб воздуха. В нашем исследовании у 10 больных получено совпадение результатов микологического и аллергологического обследования. Однако в 5 случаях данные аллергообследования совпадали с результатами микологического исследования посевов мокроты, а в 5 случаях — с результатами микологического исследования смывов с поверхностей внутри жилых помещений. Полученные результаты подтверждают данные ряда авторов о том, что сенсибилизация к грибам может развиваться как в результате инвазивного процесса и носительства, так и в результате многократного попадания в организм частиц и продуктов метаболизма грибов при вдыхании [10].
Пациентам проведена комплексная терапия, включающая базисную терапию бронхиальной астмы и антимикотическую терапию. Кроме того, рекомендованы элиминационные мероприятия (смена места жительства или химическая обработка поверхностей, пораженных плесневыми грибами, антими-котическими дезинфектантами). Элиминационные мероприятия проведены у 8 пациентов. Клиническое улучшение и отсутствие роста грибов в мокроте при повторном микологическом исследовании получено у всех пациентов этой группы. Элиминационные мероприятия не проведены у 9 человек. При повторном исследовании мокроты у пациентов этой группы рост грибов сохранялся у 5 человек
ВЫВОДЫ
1. Проживание в помещениях, пораженных плесневыми грибами, - значимый фактор риска развития микогенной аллергии и инфицирования.
2. Грибы могут выступать как в качестве экзогенных (микобиота жилых помещений), так и в качестве инфекционных (микобиота бронхиального дерева) аллергенов.
3. Эффективные элиминационные мероприятия — обязательное условие успешной терапии у лиц, проживающих в помещениях, пораженных плесневыми грибами.
Таблица 1.
Виды грибов, обнаруженные в смывахсо стен жилых помещений, в мокроте больных и результаты аллергообследования
Больной Виды грибов в смывах с поверхностей жилых помещений. Виды грибов в мокроте Кожные пробы с грибковыми аллергенами положительны на:
1 Aspergillus fumigatus Candida albicans -
2 A. fumigatus, A. niger. C.kefyr,C.utilis, A. fumigatus -
3 A.niger,C.utilis, Rhizopus sp., Penicillium chrysogenum C. utilis, C. tropicalis -
4 A. fumigatus C. albicans, C. kef/r -
5 A. niger, C. util is, P. chrysogenum C. utilis, C. albicans -
6 A. fumigatus, C. utilis, Rhizopus sp., P. chrysogenum C. utilis, C. albicans -
7 A. fumigatus, A. niger A. fumigatus, P. chrysogenum Aspergillus
8 A. fumigatus A. fumigatus, P. crustaceum Aspergillus, Penicillium
9 C. utilis, Rhizopus sp. C. utilis, C.kefyr, P. crustaceum Aspergillus, Penicillium, Candida
10 P. notatum C. albicans Penicillium
11 A. fumigatus, A. fiavus, P. chrysogenum C. tropicalis Aspergillus, Candida, Alternaria, Penicillium
12 A. niger, A. fiavus, P. crustaceum, Absidiasp. C. utilis, A. fiavus Aspergillus, Candida
13 A. fumigatus A. niger, A. fiavus, Mucorsp. C. krusei, A. fiavus Candida, Aspergillus
14 Rhizopus sp., Alternaria, Absidiasp., A. fiavus C. albicans Penicillium
15 A. fumigatus C. albicans, A. fumigatus Candida
16 A. fumigatus A. fiavus Aspergillus
17 P. chrysogenum A. fiavus Penicillium
ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ. 2003. Т.5. №3
Таблица 2.
Частота встречаемости различных видов грибов, выявленная при микологическом обследовании поверхностей жилых помещений (п-17)
Выделенные грибы Частота встречаемости
Aspergillus fumigatus 10
Aspergillus niger 6
Penicillium chrysogenum 6
Rhizopussp. 5
Candida utilis 4
Aspegillus fiavus 3
Absidiasp. 2
Penicillium crustaceum 1
Mucorsp. 1
Alternaria sp. 1
Несколько видов 9
ЛИТЕРАТУРА
1. Фрадкин В.А. Диагностические и лечебные аллергены.- М.: Медицина , 1990.-131с.
2. Чистякова В.Р., Наумова И.В. Отомикозы в детском возрасте.- М.: МИА, 2001- 4с.
3. Гамиля Мохамед Абдо Саид, Алферов В.П., Романюк Ф.П., Зуеа Е.В. Респираторные микозы и микоаллергозы у детей.// Сборник тезисов 9 Национального конгресса по заболеваниям органов дыхания. - М., 1999.- 116 с.
4. Соболев А.В. Зуева Е.В. Клинические проявления микогенной аллергии у лиц, проживающих в помещениях, пораженных плесневыми грибами // Сб. тезисов 7 Национального конгресса по заболеваниям органов дыхания - М., 1997.-116 с.
5. NevalainenA. Moulds microbiological growth and water damage //Allergy - 1996.- Vol 51, №32.— P 45.
6. Pekkanen J, Hyvarinen A., Koponen V. Moisture damage at home and childhood asthma - a case -control study //Abstracts of 11-th Congress of European Respiratory Society- Berlin, 2001 — P.2565.
7. Богомолова T.C., Васильева H.B., Горшкова Г.И. Микобиота некоторых жилых помещений в Санкт-Петербурге и Ленинградской области // Ж. Проблемы медицинской микологии - 1999.- Т.1, №3.- С.41.
8. Блинов Н.П. Причинные факторы деструктивной активности микобиоты в отношении живых и неживых структур // Сб. трудов семинара «Борьба с биоповреждениями строительных конструкций» — СПб.,1999.- С. 45-50.
9. Savilahti К., Roto P., Uitti J, Husman Т. Moisture damage in a school building in relation to allergic symptoms and serum Ig E among elementary schoolchildren // Allergy.- 1996 — Vol. 51, №32.- P .17.
10. Соболев А.В. Аллергические заболевания органов дыхания вызванные грибами: Автореф. дисс... доктора мед. наук. - СПб., 1997. — С.З.
Поступила в редакцию журнала 15.04.2003 Рецензенты: Богомолова Т.С., Соболев А.В.
