Характер микогенной сенсибилизации у больных бронхиальной астмой, проживающих в Новгородской области Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

УДК 616.992: 616.056.3

ХАРАКТЕР МИКОГЕННОЙ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ У БОЛЬНЫХ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Е.Ф. Ковзель1, А.В. Соболев2, B.C. Митрофанов2

1 Институт медицинского образования Новгородского государственного университета им. Я. Мудрого, Великий Новгород 2НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Россия

© Коллектив авторов, 2003

Изучали частоту микогенной сенсибилизации у 245 больных бронхиальной астмой в возрасте 16-65 лет, проживающих в Новгородской области. Определяли частоту и уровень сенсибилизации по результатам кожных тестов с бытовыми, эпидермальными, пищевыми и грибковыми аллергенами, а также выявляли особенности обсемененности плесневыми грибами помещений, где проживали больные с преобладаюи^й микогенной аллергией.

Наиболее часто положительные кожные пробы выявляли на плесневые грибы Alternaria и Cladosporium spp. Частота высева плесневых грибов из среды помещений не коррелировала с уровнем и частотой сенсибилизации.

Ключевые слова: бронхиальная астма, микогенная аллергия

THE PECULIARITIES OF MYCOGENIC SENSITIZATION IN THE ASTHMATIC PATIENTS RESIDING IN NOVGOROD REGION OF RUSSIA

E.F.Kovzel1, A.V.Sobolev2, V.S. Mitrofanov2

1 Institute of Medical Studyingof State University, Novgorod 2Kashkin Research Institute of Medical Mycology, St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, Russia

© Collective of authors, 2003

Peculiarities of mycogenic sensitization have been studied in asthma patients residing in Novgorod region. Two hundred and forty five patients aged from 16 to 65 have been examined. Frequency of sensitization to domestic, epidermal, food and fungal groups of allergens were determined in skin tests. Dissemination of mold yeasts in dwelling-houses of patients with prevailing mycogenic allergy were studied.

Positive skin tests were most frequent with Alternaria and Cladosporium spp. Frequency of isolation of mold yeasts had no correlation with degree and frequency of sensitization

Key words: bronchial asthma, fungal allergy

ВВЕДЕНИЕ

Наряду с клещами домашней пыли, пыльцой и эпидермальными аллергенами животных грибы и их метаболиты являются основными аллергенами, индуцирующими бронхиальную астму. Хотя роль микогенной сенсибилизации как фактора риска развития бронхиальной астмы рассмотрена в ряде эпидемиологических исследований за рубежом, однако таких сведений по различным регионам России чрезвычайно мало.

Цель исследования — изучение особенностей микогенной сенсибилизации и факторов, влияющих на ее формирование у больных бронхиальной астмой, проживающих в Новгородской области. Главной задачей нашего исследования явилось определение доли микогенной сенсибилизации в общем спектре круглогодичной аллергии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследовано 245 больных бронхиальной астмой в возрасте от 16 до 62 лет, проживающих в Новгородской области. Диагноз у всех больных был подтвержден на основании клинико-анамнестических данных, результатов комплексного лабораторно-инструментального обследования, включающего общеклинические лабораторные показатели, результаты определения функции внешнего дыхания, ежедневного пикфлоумониторинга, кожно-аллергического тестирования, определения общих и специфических IgE, бронхоскопии, клинического, бактериологического и микологического исследований мокроты и промывной жидкости бронхов.

Сопутствующими заболеваниями и осложнениями основного заболевания были: отеки Квинке, поллиноз, атопический дерматит, хроническая рецидивирующая крапивница, круглогодичный аллергический ринит, лекарственная непереносимость и др. Хроническую легочную недостаточность тяжелых степеней и легочное сердце наблюдали примерно у четверти больных.

Распределение больных бронхиальной астмой по форме и тяжести болезни представлено в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение больных бронхиальной астмой по форме и тяжести заболевания

Форма заболевания Интермиттиру-ющее течение Легкое персис-тирующее течение Среднетяжелое течение Тяжелое течение

Атопическая (п=118) 23 (9,38%) 45(18,37%) 38 (15,51%) 12(4,89%)

Смешанная (п=127) 2 (0,82%) 12(4,89%) 67 (27,35%) 46(18,77%)

Кожно-аллергическое тестирование проводили по общепринятым методам (методические рекомендации ЦОАИУВ /Горячкина Л.А., 1989/) с использованием водно-солевых экстрактов бытовых, эпидермальных и пищевых аллергенов производства НПО «Аллерген» (Ставрополь), грибковых и пищевых аллергенов для прик-тестов производства АО «Севафарма» (Прага).

В 20 квартирах больных был обследован воздух и взяты соскобы со стен и потолков для количественного и качественного анализа микобиоты. Соскобы брали стерильными тампонами из мест поражения плесневыми грибами, суспензировали в физиологическом растворе с последующим количественным высевом на агар Сабуро. Отбор воздуха проводили методом седиментации по Коху, используя агар Сабуро [3]. Посевы инкубировали в течение 7 дней, затем учитывали количество колоний и их идентифицировали.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты кожно-аллергического тестирования обследованных больных представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Характер сенсибилизации у больных бронхиальной астмой

№ Группа аллергенов Частота сенсибилизации (%)

1 Бытовые аллергены 59,51

2 Эпидермальные аллергены 30,81

3 Пищевые аллергены 6,53

4 Грибковые аллергены 47,7

Как видно из таблицы, у пациентов, в основном, наблюдали сенсибилизацию к группам бытовых, эпидермальных и грибковых аллергенов. Наиболее часто выявляли сенсибилизацию к аллергену домашней пыли (88,98%) и ее основным компонентам, таким как перо подушки (60%), клещи Dermatophagoi-йе& рЬегопу$$тш (62,82%), шерсть овцы (71,43%). На втором месте по значимости сенсибилизации были плесневые и дрожжевые грибы, положительные кожные тесты к которым наблюдали почти у половины больных (47,7 %). Частота выявления сенсибилизации к отдельным аллергенам грибов представлена в таблице 3.

Таблица 3.

Частота сенсибилизации к различным грибковым аллергенам у больных с вероятной микогенной бронхиальной астмой (п=135)

Грибковые аллергены n %

Alternaria 75 55,55

Candida albicans 74 54,81

Pen ic ill in и т 68 50,37

Cladosporium 69 51,11

Aspergillus 36 26,67

Чаще всего больные были сенсибилизированы к аллергенам грибов рода Alternaria, немного реже - к Candida albicans, Penicillium, Cladosporium и в два раза реже — к плесневым грибам рода Aspergillus.

Отмечено, что больные с высоким уровнем сенсибилизации и более легкими проявлениями болезни чаще проживали в относительно экологически благоприятных районах Новгородской области, а больные с более тяжелыми манифестными заболеваниями и средним уровнем сенсибилизации достоверно чаще (р<0,05) проживали в Новгороде, Окуловском районе и Боровичах, имеющих высокую степень загрязнения окружающей среды.

Установлено, что пациенты, проживающие в индивидуальных деревянных домах, чаще имели сенсибилизацию к Cladosporium, Alternaria, а больные, проживающие в квартирах на первых и последних этажах, а также в старых кирпичных домах — к грибам рода Penicillium. Для уточнения количественного и видового состава микобиоты жилых помещений, в которых проживают больные с уточненным диагнозом бронхиальной астмы и с микогенной сенсибилизацией, мы провели исследования методом седиментации по Коху, используя агар Сабуро. Результаты исследования 20 жилищ приведены в таблице 3.

Почти все жилища находились на верхних или первых этажах зданий с протечками, авариями водопровода, затопленными подвалами, в окружении застойных водоемов. Во всех обследуемых жилищах содержание спор грибов превышало 500 КОЕ в 1 м2.

Таблица 3.

Состав микобиоты воздушной среды обследованных

жилищ

Выделенные грибы (п=20) Частота обнаружения грибов в концентрации более 100 конидий в 1 м2 воздуха.

п %

Alternaria 9 45,00

Aspergillus 12 60,00

Cladosporium spp. 10 50,00

Penicillium spp. 18 90,00

Rhizopus spp. 4 20,00

Из таблицы видно, что чаще всего высевали грибы вида Penicillium spp. (90,0%) и Aspergillus (60%), примерно в два раза реже — плесневые грибы вида Alternaria и Cladosporium spp. Сравнение полученных данных с результатами кожно-аллергического тестирования показывает наличие невысокой корреляционной связи (г=0,2) частоты сенсибилизации с частотой высева грибов из воздуха. Хотя частота

высева грибов вида Alternaria и Cladosporium spp. не была самой высокой, сенсибилизация и выраженность клинических проявлений при контакте с ними были значительны.

ОБСУЖДЕНИЕ

При оценке полученных результатов, прежде всего, представляет интерес довольно высокий общий уровень сенсибилизации к грибковым аллергенам (почти 50%). Хотя имеющиеся данные по уровню микогенной сенсибилизации среди больных респираторными аллергозами довольно широко варьируют, обычно уровень их существенно ниже и составляет от 3 до 10% (как исключение имеется работа, дающая цифру сенсибилизации к грибам 91%) [1]. В работе по исследованию сенсибилизации к грибковым аллергенам у больных бронхиальной астмой, проживающих в Северо-Восточной Голландии, частота положительных кожных тестов к плесневым грибам составляла < 5% [2]. Причем эти данные включали комбинации с сенсибилизацией к другим аэроаллергенам, включая клещей домашней пыли и эпидермальные аллергены. В другом исследовании с определением специфических IgE у 1070 больных с астмой на Тайване уровень сенсибилизации к Peni-cillium notatum составлял 9,6%, а к Candida albicans

- 10,4% [3]. Высокий уровень сенсибилизации к Candida albicans трудно комментировать, поскольку их роль в генезе бронхиальной астмы не вполне ясна. Грибы Candida, исключая некоторые профессиональные группы, по всей видимости, не являются значимыми аэроаллергенами. Источником сенсибилизации к Candida spp. у атопиков может быть желудочно-кишечный тракт и кожа.

Важным результатом, полученным в нашем исследовании, является отсутствие связи между числом спор в воздухе и уровнем сенсибилизации. Такая же низкая корреляция обнаружена голландскими исследователями [2] и американцами при обследовании астматиков, проживающих в Канаде [4].

ВЫВОДЫ

1. Уровень сенсибилизации к грибам у больных бронхиальной астмой, проживающих в Новгородской области, составил 47,7%. Больные были сенсибилизированы преимущественно к аллергенам грибов рода Alternaria, Candida albicans, Penicillium, Cladosporium.

2. Частота высева плесневых грибов из воздушной среды помещений не коррелировала с уровнем и частотой микогенной сенсибилизации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Horner W.E., Helbling A., Salvaggio J.E., Lehrer S.B. Fungal allergens // Clin. Microbiol. Reviews.-1995.- Vol.8, №2.- P.161-179.

2. Beaumont F., Kauffman H. F., de Monchy’J. G. R., Sluiter H. /, de Vries K. Volumetric aerobiological survey of conidial fungi in the North-East Netherlands, II: comparison of aerobiological data and skin tests with mould extracts in an asthmatic population // Allergy.- 1985,-Vol. 40,- P.181-186.

3. Tsai J.J., Chen W.C. Different age of asthmatic patients affected by different aeroallergens // J. Microbiol. Immunol. Infect.-1999.-Vol.32.-P.283-288.

4. Tarlo S.M., Fradkin A., Tobin R.S. Skin testing with extracts of fungal species derived from homes of allergy clinic patients in Toronto, Canada // Clin. Allergy-1988.-Vol.l8.-P.45-52.

Поступила вредакцию журнала 10.09.2003 Рецензент: Козлова Я.И.