CC BY
3
Протоколы заседаний хирургических обществ
ПРОТОКОЛЫ ЗАСЕДАНИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Президент общества — С.В.Оболенский
Ответственный секретарь — Д.М.Широков, референт — Г.Л.Котомина
514-е заседание 28.11.2007 г.
Председатель — В.И.Гордеев
Демонстрация
О.В.Абрамова, Ю.М.Коростелев, Т.Я.Невляев, В.А.Первак, Д.М.Широков (кафедра анестезиологии и реаниматологии ВМедА им. С.М.Кирова, отделение анестезиологии и реаниматологии НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН). Случай гипоосмолярной гипергидратации при гистероскопии.
Осложнение, подобное ТУРП-синдрому, развилось во время гистероскопической операции у пациентки Г., 41 года. Операция проводилась в объеме консервативной миомэк-томии в условиях общей эндотрахеальной анестезии с ИВЛ (внутривенно фентанил, диприван, миоплегия — эсмеро-ном, ингаляционно — смесь закиси азота с кислородом). Через 1 ч 15 мин от начала операции у пациентки развился альвеолярный отек легких (Эа02 снизилось до 83-86%, аускультативно — жесткое дыхание и влажные мелко- и среднепузырчатые крипы, пиковое давление в дыхательном контуре повысилось до 28 см вод. ст.). На ЭКГ появились частые желудочковые экстрасистолы (бигеминия) с частотой сердечных сокращений 56 уд/мин. Отек легких был купирован в течение 10 мин. Объем интраоперационной инфузии составил 400 мл изотонического раствора натрия хлорида. Диурез за время операции составил 2750 мл.
Учитывая введение в полость матки оптической среды в объеме 13 л (уротравенол — 1,5% раствор глицина на дистиллированной воде, осмолярность 230 мОсм/л), состояние расценено как альвеолярный отек легких в результате гипоосмолярной гипергидратации. Это подтверждали данные лабораторных исследований (гипонатриемия 88 ммоль/л, дефицит факторов свертывания крови, признаки метаболического ацидоза, в общем анализе мочи — гипостенурия). Через 30 мин после окончания операции восстановился синусовый ритм с ЧСС 106 уд/мин, признаки НБПНПГ и перегрузки правых отделов сердца. АД 120/70 мм рт. ст. А еще через 1 ч 30 мин уровень натрия в плазме составил 97 ммоль/л. В палате интенсивной терапии в 1-е сутки проводили лечение, направленное на устранение водно-электролитных и кислотно-основных нарушений (расчетный дефицит натрия составил 1260 ммоль). Общий объем инфузионно-транс-фузионной терапии составил 2600 мл, в том числе 2,3% раствора натрия хлорида 1350,0 мл, 5% раствора натрия бикарбоната 200 мл, калия хлорида 4 г и 1600 мл коллоидных растворов, в том числе СЗП 560 мл. Таким образом, введено 12,1 г или 1020,8 ммоль натрия. Проводилась аппаратная респираторная поддержка, антибактериальная, метаболическая, гемостатическая, седативная, антисекреторная, противоотеч-ная терапия.
К концу 1-х суток данных за нарушения водно-электролитного баланса и КОС не было, натрий плазмы составил 137 ммоль/л. Пациентка находилась в ясном сознании, гемо-динамически стабильна. Самостоятельное и эффективное дыхание было восстановлено. При УЗИ брюшной полости: свободная жидкость в брюшной полости от 2 до 6 см. На рентгенограмме грудной клетки патологических изменений не выявлено. Суточный диурез составил более 17 л.
При осмотре в палате профильного отделения спустя 3 сут у пациентки сохранялся неврологический дефицит: головная боль преимущественно в височных областях, горизонтальный нистагм при движении глаз вправо, расстройства сна и памяти.
Цель демонстрации — 1) обратить внимание специалистов на возможность тяжелых осложнений подобных операций, в том числе и при применении уротравенола; 2) рассмотреть меры профилактики и ранней диагностики гипоосмолярной гипергидратации при гистероскопических вмешательствах с использованием больших объемов оптических сред.
Ответы на вопросы. Решение о гистероскопической операции было принято в связи с желанием пациентки сохранить репродуктивную функцию. ЦВД во время операции и развития отека легких не измеряли. После купирования отека легких ЦВД было в пределах нормы. В полость матки было введено 13 л уротравенола. Осмолярность плазмы не определяли. Всасывание такого объема жидкости произошло через раневую поверхность и маточные трубы. Расчетную осмолярность не применили, так как была яркая клиническая картина, неотложная ситуация, выраженное снижение концентрации натрия. Для лечения не стали использовать официнальный 10% раствор натрия хлорида, а разбавляли его 0,9% раствором до концентрации 2,4%.
Прения
К.М.Лебединский. Действительно, ситуации с применением гипоосмолярных оптических сред более опасны, чем мы привыкли думать. Не так давно мне пришлось участвовать в лечении пациентки, у которой в качестве такой среды применяли 5% раствор глюкозы, и развилась выраженная гипергликемия. К сожалению, закончилось летальным исходом.
Б.Д Байбородов. Кроме гистероскопии, была выполнена травматичная операция. При обычной гистероскопии такого быть не должно. Впечатляет объем введенного раствора — 13 л. Хорошо, что женщина осталась жива.
В.И.Гордеев (председатель). При подобных манипуляциях очень важен учет введенного и выведенного раствора. Насколько я знаю, за рубежом стараются использовать изотонические оптические среды. К сожалению, у нас их нет.
Доклады
1. А.А.Андреенко, А.В.Пантелеев (кафедра анестезиологии и реаниматологии ВМедА им. С.М.Кирова, роддом № 9). Эпидуральная аналгезия в родах.
Применение регионарных методов для обезболивания родов представляет собой достаточно уникальную ситуацию, когда анестезиологи применяют потенциально опасную манипуляцию для жизни роженицы и потенциально влияющую на плод инвазивную манипуляцию для облегчения страданий здоровой женщины в ходе нормального физиологического процесса. В своем выступлении авторы подвергли критической оценке и анализу основные аспекты применения эпидуральной аналгезии (ЭА) в родах. На убедительных данных литературы и своем практическом опыте (представлены результаты трехлетней работы, около 500 наблюдений) докладчики продемонстрировали достаточную безопасность регионарных методов обезболивания родов. Также на личном фактическом материале было подтверждено мнение об отсутствии негативного влияния эпидуральной аналгезии на процесс и исходы родов, частоту оперативного родо-разрешения. Представленные данные также опровергают существующее мнение о возможности токсического влияния применяемых препаратов на плод и новорожденного. Важным аспектом эффективного применения регионарных методов анестезии в родах авторы считают согласованность действий всех членов бригады — анестезиологов, акушеров и неонато-логов. Тщательная оценка акушерской ситуации, состояния плода и динамическое наблюдение с правильной трактовкой возникающих специфических изменений позволяют, по мнению докладчиков, не только максимально использовать все положительные эффекты ЭА, но и избежать ее применения в заведомо сомнительных ситуациях. В докладе представлены подходы и ориентировочный стандарт проведения эпидураль-ной аналгезии в родах
Ответы на вопросы. ЭА чаще выполняли в положении роженицы на боку. Мы чаще работаем с наропином, но можно применять маркаин и лидокаин, соблюдая дозировку и концентрацию раствора. Чаще используем непрерывную инфузию, но болюсное введение тоже имеет право на жизнь. Объем внутривенной преинфузии составлял не более 400 мл кристаллоидов в умеренном темпе. Плазменную концентрацию окситоцина не исследовали. Значительная инфузия приводила к уменьшению силы схваток и наоборот, что позволило нам высказать предположение об изменении концентрации окситоцина в плазме. Информированное согласие пациентки на применение эпидуральной аналгезии, так же как и любого другого вида обезболивания, обязательно получаем. Имеется стандартный бланк с указанием возможных осложнений.
Прения
Б.Д.Байбородов. Очень интересный и содержательный доклад. В НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта ЭА начали использовать с 1972 г. Это высоко эффективный метод и в опытных руках безопасен. Проведение ЭА в родах очень отличается от эпидуральной анестезии в акушерстве и гинекологии: эта манипуляция у женщин в родах требует более высокой квалификации из-за анатомических особенностей рожениц.
В.И.Гордеев (председатель). Авторами подобраны препараты для ЭА очень разумно. Коэффициент мать/плод для них составляет 0,2-0,4, намного меньше, чем для диазепама и других препаратов. Методика хорошая.
2. В.А.Первак (НИИ акушерства и гинекологии РАМН им. Д.О.Отта). Антирефлексивные эндотрахеальные трубки и спектр их клинического применения.
Интубация трахеи является сложной и ответственной манипуляцией, а трудности и опасности, которые ее сопровождают, весьма разнообразны. В их число входят побочные эффекты, связанные с развитием рефлекторных патофизиологических реакций.
Автором разработаны и запатентованы несколько моделей эндотрахеальных трубок, с помощью которых можно вводить как локальные анестетики, так и любые другие препараты в зону контакта пневматической манжетки эндотрахеальной трубки и слизистой оболочки трахеи в любой момент после интубации трахеи. Предложенные эндотрахеальные трубки нового типа позволяют ослабить гортанно-глоточные рефлексы, влекущие за собой негативные гемодинамические, бронхоконстрикторные и другие патофизиологические реакции, возникающие при интубации трахеи. Применение предложенных эндотрахеальных трубок позволяет снизить дозировку общих анестетиков и миоре-лаксантов, уменьшить токсическое влияние препаратов на организм пациента, обеспечить быструю и качественную синхронизацию пациента с аппаратом ИВЛ, быстрое пробуждение и раннюю активизацию больных, гладкое течение послеперационного периода.
Ответы на вопросы. По результатам применения представленной трубки выполнены два диссертационных исследования. Через 4-6 ч после орошения действие анестетика прекращается. Использовали 5% и 10% раствор лидокаина. Собственные публикации результатов исследования имеются. 10% раствор лидокаина действует 40-60 мин. Мы применяли 10% лидокаин не более 1 мл каждый час операции. Для оценки эффективности использовали прямой контакт с пациентом. Действие анестетика наступает мгновенно. Мы достигаем частичного подавления рефлексов, поэтому назвали трубку антирефлексивной, а не арефлексивной. Заполнять манжетку жидкостью не пробовали. Наблюдений при длительной интубации не было.
В.И.Гордеев (председатель). Слышу о таких трубках впервые. Личного опыта их применения нет. Можно поблагодарить автора за еще один шаг на пути решения проблемы поддержания проходимости дыхательных путей.
Поступил в редакцию 18.02.2007 г.
515-е заседание 26.12.2007 г.
Председатель — С.В. Оболенский Доклад
1. С.В.Оболенский. Отчет о работе НПОАР Санкт-Петербурга за 2006-2007 гг.
За отчетный период были проведены 19 заседаний общества, из них 5 — тематических: два заседания были посвящены проблемам кардиоанестезиологии и кардио-реаниматологии (Н.Ю.Семиголовский и И.С.Курапеев), два — проблемам нейроанестезиологии и нейрореанима-тологии (А.Н.Кондратьев) и одно — вопросам анестезии и реанимации в акушерстве. Остальные 14 заседаний посвящались различным клиническим и организационным аспектам анестезиологии и реаниматологии. В качестве новой формы работы в повестке заседаний с марта 2006 г. было введено чтение лекций по актуальным проблемам специальности. Всего было заслушано 67 сообщений, из них — 38 докла-
дов, 21 демонстрация, 7 лекций и 1 информационное сообщение. Помимо традиционных на обсуждение ставились оригинальные, относительно новые проблемы (лечение острой порфирии, методики неинвазивной масочной вентиляции легких, ИВЛ в домашних условиях, вопросы психолого-педагогического обеспечения специальности, последипломной подготовки анестезиологов и реаниматологов). Уделялось внимание вопросам технического оснащения нашей специальности. Одно заседание было проведено совместно с секцией «Технические средства анестезиологической и реаниматологической помощи» Северо-Западного отделения АМТН (проф. А.И.Левшанков).
Лучшими сообщениями в отчетном периоде были признаны следующие.
Лекции: А.А.Кондратьев. Церебральная протекция: спорные вопросы (500-е заседание 26.04.2006 г.); В.А.Волчков. Послеоперационная аналгезия (508-е заседание 28.03.2007 г.); В.А.Мазурок. Последипломная подготовка анестезиологов и реаниматологов: результаты, трудности, перспективы (513-е заседание, 24.10.2007 г.).
Доклады: С.Г.Парванян, И.В.Пузанова, А.В.Николаев, К.М.Лебединский. Инфузия адреналина и нитроглицерина с малой скоростью: новые аспекты механизмов действия и клинического применения (503-е заседание 25.10.2007 г.);
A.Н.Кондратьев, И.А.Саввина, С.К.Сергиенко и соавт. Особенности анестезиологического обеспечения и послеоперационного ведения больных с краниофациальной опухолью (500-е заседание 26.04.2006 г.); А.С.Титов, Ю.С.Полушин,
B.И.Перелома. «Скрытая гиповолемия» и ее роль в гемодина-мических изменениях у больных хирургического профиля в периоперационном периоде (507-е заседание 28.02.2007 г).
Демонстрации: З.Р.Рогова, А.Е.Баутин, Д.Ю.Федоров и соавт. Клинический случай успешного оперативного лечения пациента с разрывом брюшного отдела аорты в условиях неспециализированного стационара (504-е заседание 22.11.2006 г.); К.М.Лебединский, В.А.Мазурок, Б.А.Осетров и соавт. Успешное лечение тяжелого приступа порфирии, осложнившегося тромбозом сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки (497-е заседание 25.01.2006 г.); Л.М.Ценципер, Е.А.Кондратьева, Е. А.Дикарева и соавт. Клинический случай: необычная реакция на введение фентанила у ребенка с опухолью головного мозга.
Авторы сообщений награждены почетными дипломами.
Президиум общества принимал участие в организации и проведении Х съезда ФАР. Президиум общества принимал участие в организации и проведении Европейских семинаров по анестезиологии и реаниматологии (семинары РЕБА).
Издательская деятельность общества. Информация о работе НПОАР регулярно публикуется в журнале «Вестник хирургии», в информационном сборнике «Реаниматология и интенсивная терапия. Анестезиология» в виде ежегодных обзоров протоколов общества.
Состав общества. В настоящее время в НПОАР состоит 318 членов, что на 74 человека превышает численность состава общества в период 2004-2005 гг.
В заключение докладчик остановился на существующих проблемах и недостатках в работе президиума общества (главные из них — финансовые) и наметил пути ликвидации недостатков и дальнейшего совершенствования работы общества.
Ответы на вопросы. Включение в повестки дня заседаний общеобразовательных лекций является общепризнанной практикой не только в нашей стране, но и в странах Запада. Эта вполне оправданная тактика и в ней много положительных сторон, в том числе и повышение уровня знаний специали-
стов, и знакомство с результатами научных изысканий из разных стран.
После ответа на вопрос при оценке работы президиума было предложено признать работу удовлетворительной (А.Н.Аксенов).
С.В.Оболенский (председатель). Поступило предложение признать работу президиума удовлетворительной.
Принято единогласно.
С.В.Оболенский информирует собравшихся о состоявшемся 11.12.2007 г. заседании президиума общества, на котором обсуждался доклад президента с оценкой работы президиума, предложения по улучшению этой работы и вопрос о новом составе президиума общества и ревизионной комиссии. Была предложена дифференцированная система оплаты членских взносов на последующий период: для рядовых членов общества — 100 руб., для кандидатов медицинских наук — 200 руб., для докторов медицинских наук — 500 руб., для членов президиума — 1000 руб. Вступительный взнос — 200 руб.
Вопрос ставится на голосование. Принято единогласно.
2. Отчет ревизионной комиссии.
А.П.Кощеева (член ревизионной комиссии). Результаты проверки работы президиума и финансовой документации положительные. Ведение финансовой документации проводилось в полном соответствии с требованиями финансового и бухгалтерского учета. Нецелевого использования денег не выявлено.
3. Выборы президиума и президента НПОАР.
В результате тайного голосования в новый состав президиума общества были избраны единогласно: С.В.Оболенский — председатель; Ю.С.Александрович — вице-президент; С.В.Гаврилин, В.А.Глущенко, В.И.Гордеев,
A.Н.Кондратьев, В.А.Корячкин, И.С.Курапеев, К.М.Лебединский, А.И.Левшанков, А. Ливанов, Ю.С.Полушин, Н.Ю.Семиголовский, О.А.Сливин, В.И.Страшнов;
B.А.Мазурок — ответственный секретарь. В состав ревизионной комиссии вошли: А.П.Кощеева (председатель), Д.А.Митичкина, А.Е.Баутин.
В соответствии с решением президиума общества от 11.12.2007 г. в состав секретарей были избраны: А.С.Титов, Е.П.Макаренко, В.М.Мирошкина, А.Е.Карелов, Н.И.Манешина; референт — Г.Л.Котомина, казначей — О.П.Соколова.
Доклады
1. В.А.Глущенко, Е.Д.Варганов (СПбГМА им. И.И.Мечникова). Причины и последствия осложнений спинномозговой анестезии.
Нами проведен ретроспективный обзор 2105 историй болезни пациентов, которым в качестве основного компонента анестезиологического обеспечения была применена спинномозговая анестезия (СА). Ретроспективный анализ историй болезни и анкетирование пациентов выявило ряд осложнений СА. Наиболее частым осложнением явилась гипотония (у 42% пациентов), у 3 пациентов гипотония сопровождалась выраженными нарушениями дыхания, потребовавшими ИВЛ. Брадикардия, потребовавшая дополнительного введения атропина, была отмечена в 10%. Синдром постпункционных головных болей встречался в 6,7%. Парестезии, как правило, самостоятельно проходящие в течение 1-й недели, встречались у 7% пациентов, у 2 пациенток возникли гипостезии, которые сохранялись более 6 мес. Синдром послеопераци-
онной тошноты и рвоты встретился у 19% наблюдений. У 2 пациентов c IV и V степенью анестезиологического риска по ASA в момент развития анестезии развилась острая сердечно-сосудистая недостаточность с развитием фибрилляции желудочков, повлекшей за собой смерть пациентов. СА не является абсолютно безопасным методом. Расширение показаний к применению СА повышает риск возникновения осложнений. Для повышения безопасности СА необходимо более четкое определение показаний и противопоказаний к ее выполнению, дальнейшее уточнение механизмов развития возможных осложнений, совершенствование техники выполнения и проведения обучающих программ по регионарной анестезии, разработка стандартов проведения СА.
Ответы на вопросы. Расширяются показания к СА иногда без учета превалирования ее риска для конкретного пациента, нередко методика используется молодыми, недостаточно подготовленными для этого специалистами, и это настораживает авторов. Имеется связь частоты головных болей после СА с нарушением правила горизонтального положения пациента после выполнения СА. Методикой пломбирования анестетика аутокровью пациента мы не пользуемся. В литературе нет четких данных о числе анестезий, необходимых для овладения методикой СА. В западных руководствах это число равно 300, у нас ограничиваются числом от 50 до 80. Но это все индивидуально. Необходимо учитывать исходные нарушения проводимости и ритма сердца для прогнозирования риска СА. У нас опыта применения СА в хирургии сердца нет, но, по данным литературы, в комплексе комбинированной анестезии такой метод применяют и в хирургии сердца.
Прения
B.А.Мазурок. Проблема актуальна. 80% успеха является приемлемой цифрой для слепого метода, каким является СА. Четкой цифры количества анестезий, необходимых для овладения методикой и избежания осложнений, нет.
Н.Е.Хорохордин. В докладе затронуты проблемы предупреждения ошибок и осложнений. Немаловажным элементом предупреждения гипотонии является коррекция гиповоле-мии, причем не кристаллоидами, а коллоидами. Только после восполнения ОЦК можно прибегнуть к катехоламинам, причем предпочтение следует отдать норадреналину. Методика проведения СА требует детальных знаний, умения и опыта.
C.В.Оболенский (заключительное слово председателя). Сейчас отмечается увлечение методом СА в анестезиологии. Однако при кажущейся простоте его это чрезвычайно ответственная и опасная из-за возможных осложнений методика. Ее использование может быть оправдано только в руках специалистов, хорошо владеющих методом. Правильно подобранная премедикация чаще всего предупреждает появление послеоперационной тошноты и рвоты. Выбор анестетика, оборудования (толщина иглы, катетера) являются также немаловажными факторами предупреждения осложнений. Несомненно, при проведении СА аппарат для проведения общей анестезии всегда должен быть наготове.
Д.М.Широков (ответственный секретарь) оглашает повестку следующего заседания; информирует о предстоящем в сентябре 2008 г. очередном Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов.
2. В.П.Кобрин, В.А.Глущенко, Е.Г.Гаврилова, Г.Н.Иванов, Ю.Г.Михайлов, Е.В.Михайлова, В.С.Ринчинов (СПбГМА им. И.И.Мечникова, больница Петра Великого). Некоторые технические особенности выполнения центральных ней-роаксиальных блокад.
Повышение безопасности регионарной анестезии требует тщательного анализа встречающихся неудач, осложнений и побочных эффектов. Целью работы явилась разработка методики расчета наиболее безопасных условий пункции и катетеризации эпидурального и субарахноидального пространства в зависимости от уровня пункции, типа иглы, ее калибра, угла заточки, скорости введения анестетика. Использовали методику расчета относительной длины (L), зоны безопасности (S) и перфорирующей части (I) игл Crawford и Tuohy 16G, 17G и 18G калибров на уровне Thv-Thx; Thx-Thxii и Ljii-Lv. На модели эпидурального пространства (ЭП) изучали воздействие эпидурального катетера (ЭК) Perifix диаметром 0,85 мм на выходе его из иглы 18G на твердую мозговую оболочку (ТМО) при различных углах пункции ЭП и величинах зон безопасности. Изучали распространение контрастного вещества по ЭП в зависимости от скорости введения препарата методом рентгенографии. Предложена методика расчета относительной длины ЭП (L), перфорирующей части (I) и зоны безопасности (S). Формула безопасности учитывает основные объективные данные (анатомические особенности места пункции, характеристики иглы и угла пункции), от которых зависит эта величина, не затрагивая при этом такого важного субъективного показателя, как уровень профессионального навыка. Эта методика позволяет оценивать вероятность осложнений при пункции эпидурального или субарахноидального пространства на различных его уровнях. На модели ЭП изучено поведение ЭК и выявлено, что оно зависит от величины зоны безопасности, типа иглы и угла пункции. При увеличении зоны безопасности относительная жесткость катетера уменьшается, вероятность перфорации ТМО и сосудов уменьшается, снижается вероятность перегиба катетера; максимальное давление катетера на ТМО достигается при перпендикулярном вхождении игл Crawford и Tuohy и минимальной величине зоны безопасности; при увеличении скорости продвижения катетера возрастает давление на ТМО; игла Tuohy позволяет проведение катетера при минимальном значении зоны безопасности. Методом рентгенографии изучено влияние скорости введения анестетика на качество получаемой блокады, подтверждены основные данные других показателей.
Выводы. Риск случайного повреждения ТМО в поясничном отделе более высокий, чем в грудном. При прочих равных условиях зоны безопасности при работе с иглой Tuohy всегда меньше, чем при использовании иглы Crawford того же калибра. Предложенные формулы позволяют оценить вероятность технических осложнений при пункции эпидурального и субарахноидального пространств. Анализ вероятных осложнений способствует формированию у врача-анестезиолога более точных представлений о проводимых манипуляциях.
Ответы на вопросы. Ренессанс интереса к игле Crawford связан с тем, что при использовании иглы Tuohy отмечается не уменьшающийся процент осложнений.
С.В.Оболенский (заключительное слово председателя). Докладчик давно занимается проблемой регионарной анестезии и является авторитетным экспертом в этой области. Представленные авторами расчеты дают возможность более качественной подготовки специалистов и грамотного прогнозирования и предупреждения осложнений. Можно только приветствовать авторов и отметить высокое качество доклада.
3. Я.И.Васильев, М.А.Кильдищева (СПбГМА им. И. И. Мечникова). Анестезия глазами пациента.
Определение комфортности пациента в периоперацион-ный период является приоритетной задачей анестезиолога. Объективные данные могут определяться лечащим врачом и отражать прогресс в течение послеоперационного периода. Субъективные критерии оценивают комфортность пациента, которая может быть определена как соответствие ожиданий пациента полученному уровню оказания помощи. Комфортность пациента в периоперационном периоде должна рассматриваться как многогранная концепция, которая, по меньшей мере, содержит в себе ожидания, уровень знаний об анестезии и удовлетворенность, которая базируется на расхождении между ожиданиями пациента и полученными ощущениями. Целью данного исследования явилась попытка оценки уровня комфортности анестезиологического обеспечения. Результаты исследования показали, что имеют место: несоответствие общего уровня знаний пациента об анестезии и понимания рисков обезболивания; отсутствие корреляции между уровнем тревожности и уровнем осведомленности; несоответствие предоперационных ожиданий пациента течению постоперационного периода; снижение беспокойства и тревожности с повышением уровня образования пациента.
Ответы на вопросы. Больные подписывали документ информированного согласия на проведение исследования. При беседе с пациентом к дополнительной информации о риске анестезии подходили индивидуально. Среди пациентов
было двое больных, недовольных всем. Эти пациенты были исключены из исследования.
Прения
О.П.Соколова. Доклад очень важен. Качество и иллюстративность представленного материала очень хорошие. Есть проблема информированности пациента, и разбивать ее на мелкие проблемы (рвота, проблема с мочеиспуспусканием, тошнота) неправильно. Наша задача — создать комфорт для пациента, в том числе и психологический, а не настраивать его на гипотетические возможности осложнений, создавая ненужную тревогу.
Я.И.Васильев. Доклад актуален и значим для всех специалистов. По прошествии определенного времени от момента операции отношение пациентов к анестезиологу меняется, но как — мы не знаем. Важно отделить вопросы анестезии от результатов операции, ведь последнее больше беспокоит пациента.
С.В.Оболенский (заключительное слово председателя). Доклад прекрасный. Исследования надо продолжить. Перспективы тематики чрезвычайно велики. Результаты исследования во многом могут помочь той (пациенты) и другой (медперсонал) стороне. Благодарит авторов. Поздравляет участников заседания с Новым Годом. Закрывает заседание.
Поступил в редакцию 18.02.2007 г.
