CC BY
10ресурсных составляющих выделяют психологический в качестве психотерапевтического опосредования и потенцирования средств и способов терапии, а также формирования плацебо-эффекта. Многочисленность и большое разнообразие научно-исследовательских работ с приоритетным направлением физиотерапии, бальнеотерапии, лечебной физкультуры в санаторно-курортных условиях, ранее проведенных, в частности, профессорами А. Т. Филатовым, И. З. Вельвовским и Д. А. Бершадским, теоретически и практически доказали эффективность психотерапевтического опосредования и потенцирования средств и способов терапии, при этом были идентифицированы основные принципы формирования плацебо. Было показано что, оптимизация при формировании плацебо к любому конкретному способу терапии имеет многосоставную структуру, включающую в себя совокупность субъективных и обобщенных факторов на основе культуральных, образовательных, когнитивных, эмоциональных, характерологических и иных особенностей личности. Конечно же этот объем создает известные сложности реализации в практике врача любой специальности, требующие временных затрат, профессиональных знаний и навыков. Поэтому целью нашей работы была разработка методологии и способов формирования плацебо к отдельным элементам санаторно-курортного лечения с минимумом задействования работы лечащего врача. При этом предполагаются способы реализации для компенсации отдельных элементов в процессе восприятия для формирования плацебо: на бумажных носителях (брошюры, аннотации, буклеты и т.д.); информация на электронных носителях (в тексте, в фильме); сайтовые информационные странички. Задачи исследования предполагают: идентификацию элементов структуры восприятия по отдельным средствам, способам и методам санаторно-курортного лечения; разработку анкет на основе полученных данных вследствие идентификации элементов структуры восприятия; анкетное интервьюирование и анализ данных с целью выявления разного рода акцентуаций, дефицитарности и искажений; формирование способов оптимизации плацебо на основе выявленных акцентов при выше перечисленных вариантах лечения на предполагаемых носителях. В настоящее время на основе расспроса созданы анкеты, проведено анкетное интервьюирование и анализ по объединенным понятиям: психотерапия, релаксирующая гипнотерапия. При этом было выявлено следующее: 1. Специальности психиатр, психотерапевт, психолог не дифференцируются пациентами разного возраста и пола в подавляющем большинстве (89 %). 2. Крайне поверхностное представление о возможностях потенциальной помощи специалистами каждой из перечисленных специальностей (78 %). 3. Культурально обусловленный страх перед обобщенной специальностью «Психиатр». И это: 4. Страх выявления (приписывания) психического заболевания (84 %). 5. Страх разглашения информации при обращении к врачу (72 %). 6. Страх известности другим людям о факте обращения к психиатру: дома на работе, соседям и т.д. (64 %). 7. Страх постановки на учет в психиатрической клинике и последующих пожизненных ограничений после обращения (75 %). 8. Страх принудительного лечения (48 %). 9. Страх последствий лечения (56 %). 10. Страх повреждений, осложнений, вызванных гипнозом (31 %). 11. Отсутствие представлений в целом о трансовых методах (88 %). 12. Отсутствие представлений о психосоматической взаимосвязи у пациентов с соматической патологией (89 %). По данному материалу проводится разработка видео-сценария, а также печатный буклетный вариант.
ИЗМЕНЕНИЕ УРОВНЯ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ У ДЕВОЧЕК - ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМОЙ
Каладзе Н. Н., Бабак М. Л.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
Бронхиальная астма (БА) уже длительное время остается одной из наиболее часто встречающейся хронической патологии дыхательной системы у детей и взрослых. Имеющиеся медикаментозные средства и методы лечебного воздействия не приводят к излечению этого заболевания. В основе данной болезни лежит хронический стресс, отражающийся на гормональном статусе пациентов и влияющий на формирование полоспецифических признаков. Целью нашей работы явилось изучение влияния стандартного комплекса санаторно-курортного лечения (СКЛ) на уровень половых гормонов у девочек-подростков, страдающих бронхиальной астмой. Под нашим наблюдением находилось 37 девочек с БА, в возрасте от 12-ти до 16-ти лет (средний возраст 14,3±1,1 г), которые в период ремиссии заболевания прибыли на санаторно-курортный этап реабилитации в г. Евпаторию. Интермиттирующее течение заболевания имели 12 человек (32,5 %), легкое персистирующее - 15 (40,5 %) и персистирующее течение средней степени тяжести - 10 (27,0 %). Средняя длительность ремиссии БА составила 4,3±2,2 месяца. Контрольная группа включала 15 практически здоровых сверстниц. Всем больным кроме общего клинического, лабораторного и функционального обследований, проводили оценку полового развития и на 3-й и 20-21 день пребывания в санатории методом ИФА определяли уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина (ПрЛ), эстрадиола (ЭсД) и тестостерона (ТсТ). В ходе проведенного исследования нами было обнаружено, что средние баллы полового развития (согласно формуле) соответствовали возрасту. Мы констатировали лишь вариант задержки темпов полового созревания, при котором вторичные половые признаки появлялись в положенные сроки, но развивались медленно, либо их появление вовсе приостанавливалось, у девочек не наступало менархе. Нормальный уровень всех половых гормонов выявлен только у 7 (18,9 %) подростков с БА. Уровень ФСГ у больных детей практически не отличался от контроля. Однако средние величины ЛГ и ЭсД при наличии заболевания были ниже, чем в контрольной группе соответственно на 49,0 % (р<0,05) и 43,3 % (р>0,05), а ПрЛ - наоборот выше на 30,1 % (р>0,05). Обращает на себя внимание резкое увеличение в сыворотке крови больных девочек уровня ТсТ. Его величина превышала контрольное значение в 30,4 раза (р<0,001). Нами выявлена прямая корреляционная взаимосвязь ЛГ/ПрЛ (г=0,75; р<0,05) и обратная ЛГ/ТсТ (г=-0,83; р<0,01). Последняя связь свидетельствовала об отрицательном влиянии высокого уровня ТсТ на ЛГ, то есть о включении ТсТ в механизмы регуляции гипофизарно-гонадного комплекса у девочек с БА. Под влиянием стандартного комплекса СКЛ менялся и гормональный статус пациентов. Нами выявлено увеличение средних значений ЛГ на 40,3 % (р<0,05) и ЭсД - на 16,9 % (р>0,05) на фоне неизменных значений ФСГ и ПрЛ. Средняя величина ТсТ у девочек-подростков достоверно снизилась на 21 % (р<0,01), но она превышала контрольное значение в 24 раза (р<0,01). Следовательно, у пациенток с БА под влиянием проводимой терапии, не происходило нормализации гормонального фона, и сохранялся повышенный уровень полонеспецифических гормонов на фоне низких значений полоспецифических. Таким образом, нами установлено, что выраженный гормональный дисбаланс у пациенток с БА значительно уменьшался под влиянием стандартного комплекса СКЛ. Однако ни по одному из рассматриваемых показателей не произошло восстановления его среднего значения до величин здоровых сверстниц. Значит, реабилитационные курсы для пациентов с БА должны включать более долгосрочные программы, которые приведут к нормализации гормонального гомеостаза у данной категории больных.
ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМОЙ
Каладзе Н. Н., Езерницкая А. И., БабакМ. Л., Гордиенко А. И., Химич Н. В.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Эпидемиологические исследования свидетельствуют о значительном росте численности больных бронхиальной астмой (БА) во всем мире, особенно за последние десятилетия. Стремительно растет количество детей, страдающих этим заболеванием с раннего возраста. Больные БА предрасположены к рецидивированию респираторных инфекций, у них отмечается снижение противовирусной и противомикробной защиты, что в определенной мере обусловлено наличием дизрегуляторных нарушений в системе интерферона (ИФ). Система ИФ - важнейший фактор неспецифической резистентности организма человека. В настоящее время интерферон относят к классу индуцируемых белков клеток позвоночных. Целью работы явилось изучение влияния противовирусной терапии и санаторно-курортного лечения на пациентов с бронхиальной астмой. Под нашим наблюдением находился 71 ребенок в возрасте от 6 до 17 лет с БА на санаторно-курортном этапе реабилитации в санатории Крыма. Пациенты были распределены на две группы.
Первая группа, в которую входили 35 человек, получала стандартный комплекс санаторно-курортного лечения (СКЛ). Вторая группа, которую составили 36 пациентов с БА, кроме стандартного комплекса СКЛ получала интерферонотерапию (альфа-2Ь человеческий рекомбинантный интерферон). Средний уровень а-ИФ исходно у пациентов с БА был 2,99 пг/мл, а у-ИФ - 1,4 пг/мл. Данные показатели не отличались от контрольных значений: а-ИФ - 2,89 пг/мл и у-ИФ - 1,43 пг/мл. После окончания проведенной терапии в первой группе пациентов под влиянием СКЛ уровень а-ИФ достоверно увеличился на 19,4 % от исходного значения. А во второй группе пациентов наблюдался достоверный прирост а-ИФ на 52,5 %. Под влиянием терапии в обеих группах отмечено увеличение и уровня у-ИФ. СКЛ привело к росту его среднего значения на 18,6 %, тогда как комбинированная терапия - на 47,9 %. Через 6 месяцев после окончания комбинированной терапии произошло снижение средних значений а- ИФ и у-ИФ практически до исходного уровня. Следует отметить, что они не отличались от уровня здоровых сверстников. Таким образом, можно сделать вывод, что у пациентов с БА не отмечалось изменения интерферонового статуса. А а- и у- интерфероны были связаны прямой корреляционной связью (r=0,50) средней силы.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА У ДЕТЕЙ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С ПРИМЕНЕНИЕМ БИОРЕЗОНАНСНОЙ СТИМУЛЯЦИИ
Каладзе Нат. Н.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
Широкое применение в комплексном лечении заболеваний пародонта нашли физиотерапевтические методы воздействия, которые способствуют улучшению иммунологического статуса, повышению реактивности тканей пародонта и организма в целом. Целью настоящего исследования явилось изучение иммуномодулирующего влияния биорезонансной стимуляции (БРС) на состояние костной ткани и тканей пародонта у детей с ревматоидным артритом. Нами было обследовано 52 ребенка с ювенильным ревматоидным артритом и явлениями хронического катарального гингивита (ХКГ) в возрасте от 7 до 12 лет. В зависимости от метода лечения дети были разделены на 2 группы. В контрольной группе (n=24) детям проводилось стандартное лечение ХКГ. В основной группе (n=28) в данный комплекс лечения были включены процедуры БРС на воротниковую зону и челюстно-лицевую область. В процессе лечения ХКГ с применением БРС удалось добиться исчезновения основных признаков воспаления в пародонте (кровоточивости, гиперемии, отечности), неприятного запаха изо рта. Слизистая оболочка приобрела бледно-розовый цвет. Субъективные ощущения больных и данные клинического осмотра полости рта подтверждает снижение индексов РМА, Грина-Вермиллиона. Комплексное лечение с применением БРС способствовало ослаблению напряженности защитных механизмов полости рта и привело к нормализации иммунологических показателей. Под влиянием БРС у детей основной группы отмечалось снижение содержания лизоцима и SIgA в ротовой жидкости. Из полученных данных после проведенного курса лечения видно, что включение в комплексную терапию ХКГ БРС повышает стимулирующий эффект традиционного лечения на систему клеточных механизмов защиты, вызывая активацию Т-лимфоцитов и Т-супрессоров. Одновременно выявлена положительная динамика в системе гуморального иммунитета: отмечалось снижение в крови Ig A, M, G, ЦИК, увеличение содержания лизоцима. После лечения достоверно выросли денситометрические показатели у больных основной группы в сравнении с контрольной. Т.о., по данным клинических, лабораторных и функциональных методов исследования воздействие БРС способствовало повышению эффективности лечения, что проявлялось положительными сдвигами со стороны общего и местного иммунного статуса, достоверно более высоким приростом индекса плотности костной ткани, что сочеталось с клиническим улучшением состояния тканей пародонта у детей с хроническим катаральным гингивитом на фоне ревматоидного артрита.
СОЧЕТАНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С БРОНХИТОМ ХЛАМИДИЙНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Кирьянова В. В., Корженевская Т. Б., Аксенова Н. Н.
ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова», ФГБУ ДНК ЦИБ ФМБА России
Проблема респираторного хламидиоза находится в центре внимания физиотерапевтов, пульмонологов, инфекционистов, отоларингологов и аллергологов. Трудности диагностики, излечения, частых рецидивов с формированием инфекционно-зависимых аллергических бронхитов и бронхиальной астмы опасности для окружающих, в виду воздушно-капельного пути передачи инфекции, ставят указанную проблему в разряд не только медицинских, но и социальных. Цель исследования: оценить эффективность сочетанного применения физических факторов в лечении детей с бронхитом хламидийной этиологии. В амбулаторно-поликлиническом центре клиники института с 2012-2017 гг. проведено лечение 43 пациентам с бронхитом и бронхиальной астмой хламидийной этиологии в возрасте от 5-ти до 14-ти лет. Детям основной группы (16 человек) на фоне медикаментозной терапии применялся метод фотохромотерапии (ФХТ) контактно на проекции: синусных пазух, подключичных, межлопаточных и воротниковой области с 2-х сторон (8 полей по 2 минуты). В последующем проводился лекарственный электрофорез 0,2 % раствора сульфата цинка (цинкида) по 3-электродной методике. Курс лечения состоял из 10 ежедневных процедур с перерывом на выходные дни. Дети контрольной группы получали только базисную медикаментозную терапию (27 человек). Применение сочетанных методов физиотерапии способствовало: достоверному сокращению длительности интоксикационного синдрома до 8,8±0,7 против 11,5±1 дней в группе контроля (р<0,05); быстрейшей нормализации носового дыхания до 6,2±0,9 дней против 12,5±0,9 дней группы контроля (р<0,05). Аускультативно отмечено сокращение длительности хрипов (до 3,4±0,7 дней против 6±0,7 дней) (р<0,05). Сочетание физических факторов приводило к повышению показателей, характеризующих процессы фагоцитоза на слизистой респираторного тракта в 9 раз (р<0,05). Так, уровень SIgA увеличивался на фоне сочетанной терапии с 2±0 (средне геометрические титры - СГТ) до 24,3±8,8. В группе контроля не наблюдалось достоверного повышения местного SIgA (с 2±0 до 6,6±6,2) (р<0,05). Уровень фагоцитарного резерва ПМЯЛ и мононуклеаров возрастал в большей степени у детей после сочетанной физиотерапии: коэффициент НСТст./НСТсп. повысился с 1,1 до 1,5, против неизменившегося коэффициента на традиционной терапии 1,2. В группе детей, где к терапии был подключен сочетанный подход ФХТ и электрофореза цинка выявлено достоверное увеличение CD3+ (64,2±2,3 % против 43,8±2,6 %), CD4+ (48,4±0,1 % против 40,2±1,9 %), естественных киллеров (10±0,2 % против 7±1,1 %) и В-лимфоцитов (21±1,2 % против 13±0,4 %) (р<0,05). У детей первой группы отмечено достоверное увеличение абсолютного и относительного числа CD20+ (36±2,9 % против 27±1,5 %). Процент выделения Сhlamydophila рnеumоniае в основной группе после лечения составил 18,7 % (3) - (100 % до лечения), а в контрольной группе 40,7 % (11) (100 % до лечения).
ВЛИЯНИЕ УЗКОПОЛОСНОГО ОПТИЧЕСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ РАЗНОЙ ДЛИНЫ ВОЛНЫ НА СОСТОЯНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Кирьянова В. В., Марченкова М. И., Кириллова А.
ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, г Санкт-Петербург
В условиях Северо-Запада крайне актуальными являются вопросы, связанные с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, которая проявляется ростом у детей заболеваний сердца и сосудов, болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани. Всё вышесказанное обуславливает необходимость поиска адекватной терапии. Цель исследования - изучить в эксперименте влияние узкополосного излучения (УОИ) разных длин волн на соединительную ткань. В эксперименте на 70-ти самцах белых мышей было изучено воздействие видимого излучения красного (650 нм), зеленого (540 нм), синего (470 нм) и фиолетового света (400 нм) на морфологические структуры кожи. В качестве источника видимого излучения использовался аппарат «Спектр И». Лабораторные
