CC BY
10напряжения 1-11 ФК, атеросклеротическим атеросклерозом, НК не выше I -II А ст., с давностью заболевания от 3 до 10 лет. Средний возраст - 55,4±2,3 года. В исследования не включались лица с нестабильной стенокардией и перенесшие инфаркт миокарда. Группу сравнения, идентичную по возрасту и полу, составили 47 человек, не страдавших ИБС. На основании биохимических исследований был выведен индекс кальциевого обмена (ИКО), в норме равный 0,06 - 0,07 ед. Значения ИКО = 0,07 и выше свидетельствуют о наличии остеопороза. Средние величины ИКО у больных ИБС составили 0,082+0,004 ед., а в контрольной группе - 0,065+0,002 ед. На основании полученных данных можно сделать выводы, что у больных с коронарной патологией имеются нарушения кальциевого обмена, приводящие к развитию остеопороза. ИКО является информативным показателем для оценки метаболизма Са костной ткани. Выявленные закономерности можно использовать для проведения лечебно-профилактических программ у больных ИБС с явлениями остеопороза путем повышения алкалоза крови и увеличения активности ЩФ. В качестве эффективного метода коррекции изучено применение электрофореза раствора Сакской грязи от аппарата «Поток-1», по методике Вермеля, на курс 10-12 процедур. После лечения отмечено достоверное улучшение показателей обмена кальция за счет снижения концентрации Са крови и увеличения доли костной фракции щелочной фосфатазы.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ТРЕНАЖЕРОВ «НОВОЕ ДЫХАНИЕ» ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ И КАРДИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Ежов В. В.1, Царёв А. Ю.', Мизин В. И.', Иващенко А. С.', Дорошкевич С. В.1, Дышко Б. А.2
'ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта
2ООО «Спорт Технолоджи», г. Москва
Сравнительная оценка эффективности медицинской реабилитации (МР) пациентов с сердечно-сосудистой патологией должна учитывать критерии «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ), в первую очередь оценку доменов, характеризующих функции сердца, толерантности к физической нагрузке (ТФН) и др. Применение в спорте дыхательного тренажера «Новое дыхание» (ДТНД) в процессе физических тренировок (плавание, бег) показало, что вибрационное сопротивление выдоху в сочетании с дозированными физическими нагрузками повышает ТФН. Сравнительное исследование реабилитационных эффектов комплекса лечебной гимнастики (ЛГ) с использованием ДТНД проведено в группах 15 пациента с кардиальной патологией (ИБС) и 44 пациентов с церебральной патологией (ХИМ). Все пациенты получали комплексное СКВЛ в соответствии с действующими стандартами санаторно-курортной помощи. В комплекс ЛГ (на курс 13-15 занятий) было включено применение ДТНД в процессе выполнения упражнений. Применение ТДМД обеспечивает в обеих группах (с ИБС и ХИМ) достоверную (при р<0,05) положительную динамику всех контролированных доменов в целом (+0,58±0,04 баллов и +0,57±0,04 баллов соответственно), которая достоверно не различалась между группами. В то же время, применение ТДМД обеспечивает у пациентов с ИБС достоверно (при р <0,05) большую позитивную динамику функций, чем у пациентов с ХИМ, в доменах Ь410 «Функции сердца» (+0,30±0,08 и +0,05±0,03) и Ь4601 «Ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем» (+0,89±0,08 и +0,34±0,04). При этом применение ТДМД обеспечивает у пациентов с ИБС достоверно (при р <0,05) меньшую позитивную динамику функций, чем у пациентов с ХИМ, в доменах Ь2401 «Головокружение» (+0,73±0,15 и +1,68±0,12), Ь4552 «Утомляемость» (+1,00±0,10 и +1,45±0,13) и Ь455 «Функции ТФН» (+0,50±0,05 и +1,36±0,13). Полученные данные свидетельствуют о возможности использования дыхательного тренажера «Новое дыхание» в составе комплексов лечебной гимнастики для достижения определенных целей МР у пациентов с церебро-кардиальной патологией.
ФИЗИОТЕРАПИЯ В СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕТОДИК ПРОВЕДЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА
Ежов В. В., Царев А. Ю., Куницына Л. А., Шатров А. А., Платунова Т. Е.
ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г Ялта
Среди фармакологических средств, применяемых в настоящее время в терапии цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ), заметное место занимают препараты фармакотерапевтической группы «Метаболические средства» (код АТХ: С01ЕВ). Их действие опосредуется различными механизмами: улучшением кислород-транспортной функции крови, поддержанием энергетического баланса клеток, коррекцией функции дыхательной цепи и метаболических нарушений клеток тканей и органов. Подобными свойствами обладают антигипоксанты (актовегин, гипоксен, цитохром С), антиоксиданты (убихинон композитум, эмоксипин, мексидол) и цитопротекторы (триметазидин), средства, поддерживающие энергетический метаболизм сердца и других органов (милдронат), которые широко используются в клинической практике. Представляет практический интерес изучение их действия с позиций физиофармакотерапии - технологии современной реабилитационной медицины, использующей лечебные физические факторы для управления фармакокинетикой и фармакодинамикой лекарств [Улащик В. С, 1999, 2007, 2010, Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н.,1999]. В сфере современных физико-фармакологических методов в последние годы получены новые данные о лечебных возможностях лазерофореза (ЛФ) - способа чрезкожного введения биологически активных веществ с помощью освечивания низкоинтенсивным лазерным излучением в области введения лекарственного препарата [Москвин С. В., Кончугова Т. В., 2012]. Методики ЛФ представлены исследованиями в неврологической практике у пациентов с дорсопатиями [Такенов Ж. Г., 2016], сосудистыми заболеваниями конечностей [Купеев В. Г., 2000], у больных, перенесших МИ [Самосюк I. З., Головченко Ю. I., Самосюк Н. I., 2002; Кочетков А. В., Москвин С. В., 2004, 2012] и в иных областях клинической [Купеев Р. В., 2014] и спортивной медицины [Хадарцев А. А., Фудин Н. А., Москвин С. В., 2016]. Между тем, при проведении ЛФ, барьером для введения лекарственных препаратов со сложным химическим составом через кожу служат её морфофункциональные особенности, препятствующие проникновению веществ внутрь организма. Учитывая отсутствие достоверных данных о возможных количествах метаболических препаратов, вводимых через кожу, наиболее рациональным является парентеральный способ введения препарата, эффективность которого подтверждена данными рандомизированых клинических испытаний. Для активизации парентерального введения лекарств разработана методика внутриорганного электрофореза (Алексеенко А. В., 1991). Она заключается в предварительном парентеральном введении лекарства и последующей физиотерапевтической процедуре, способствующей повышению биодоступности препарата или его избирательному накоплению в определенных тканях. Разновидностью данного подхода является т.н. дерматопарамибный электрофорез. Суть метода заключается в инъекционном введении препарата в подкожно-жировой слой или внутримышечно и проведении последующей физиопроцедуры, что приводит к более активному прохождению препарата через межтканевые мембраны и усилению его поступления в кровеносное русло [Улащик В. С.,1999]. Данный метод является перспективным направлением развития физио-фармакологического подхода, поскольку полностью решает проблему проникновения препарата в организм и представляет значимость с позиции повышения биодоступности лекарств.
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ МОДЕРНИЗАЦИЯ СРЕДСТВ, СПОСОБОВ И МЕТОДОВ ТЕРАПИИ В СТРУКТУРЕ
САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Землянов С. А., Мишкин В. В., Якименко С. В., Тушемилов В. В.
ФГКУ Санаторий «Евпатория» ФСБ России
В соответствии со стратегией государственной политики в области охраны здоровья, важным направлением сохраняется повышение эффективности уже имеющихся средств, способов и методов, активно используемых в учреждениях здравоохранения. Среди
ресурсных составляющих выделяют психологический в качестве психотерапевтического опосредования и потенцирования средств и способов терапии, а также формирования плацебо-эффекта. Многочисленность и большое разнообразие научно-исследовательских работ с приоритетным направлением физиотерапии, бальнеотерапии, лечебной физкультуры в санаторно-курортных условиях, ранее проведенных, в частности, профессорами А. Т. Филатовым, И. З. Вельвовским и Д. А. Бершадским, теоретически и практически доказали эффективность психотерапевтического опосредования и потенцирования средств и способов терапии, при этом были идентифицированы основные принципы формирования плацебо. Было показано что, оптимизация при формировании плацебо к любому конкретному способу терапии имеет многосоставную структуру, включающую в себя совокупность субъективных и обобщенных факторов на основе культуральных, образовательных, когнитивных, эмоциональных, характерологических и иных особенностей личности. Конечно же этот объем создает известные сложности реализации в практике врача любой специальности, требующие временных затрат, профессиональных знаний и навыков. Поэтому целью нашей работы была разработка методологии и способов формирования плацебо к отдельным элементам санаторно-курортного лечения с минимумом задействования работы лечащего врача. При этом предполагаются способы реализации для компенсации отдельных элементов в процессе восприятия для формирования плацебо: на бумажных носителях (брошюры, аннотации, буклеты и т.д.); информация на электронных носителях (в тексте, в фильме); сайтовые информационные странички. Задачи исследования предполагают: идентификацию элементов структуры восприятия по отдельным средствам, способам и методам санаторно-курортного лечения; разработку анкет на основе полученных данных вследствие идентификации элементов структуры восприятия; анкетное интервьюирование и анализ данных с целью выявления разного рода акцентуаций, дефицитарности и искажений; формирование способов оптимизации плацебо на основе выявленных акцентов при выше перечисленных вариантах лечения на предполагаемых носителях. В настоящее время на основе расспроса созданы анкеты, проведено анкетное интервьюирование и анализ по объединенным понятиям: психотерапия, релаксирующая гипнотерапия. При этом было выявлено следующее: 1. Специальности психиатр, психотерапевт, психолог не дифференцируются пациентами разного возраста и пола в подавляющем большинстве (89 %). 2. Крайне поверхностное представление о возможностях потенциальной помощи специалистами каждой из перечисленных специальностей (78 %). 3. Культурально обусловленный страх перед обобщенной специальностью «Психиатр». И это: 4. Страх выявления (приписывания) психического заболевания (84 %). 5. Страх разглашения информации при обращении к врачу (72 %). 6. Страх известности другим людям о факте обращения к психиатру: дома на работе, соседям и т.д. (64 %). 7. Страх постановки на учет в психиатрической клинике и последующих пожизненных ограничений после обращения (75 %). 8. Страх принудительного лечения (48 %). 9. Страх последствий лечения (56 %). 10. Страх повреждений, осложнений, вызванных гипнозом (31 %). 11. Отсутствие представлений в целом о трансовых методах (88 %). 12. Отсутствие представлений о психосоматической взаимосвязи у пациентов с соматической патологией (89 %). По данному материалу проводится разработка видео-сценария, а также печатный буклетный вариант.
ИЗМЕНЕНИЕ УРОВНЯ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ У ДЕВОЧЕК - ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМОЙ
Каладзе Н. Н., Бабак М. Л.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
Бронхиальная астма (БА) уже длительное время остается одной из наиболее часто встречающейся хронической патологии дыхательной системы у детей и взрослых. Имеющиеся медикаментозные средства и методы лечебного воздействия не приводят к излечению этого заболевания. В основе данной болезни лежит хронический стресс, отражающийся на гормональном статусе пациентов и влияющий на формирование полоспецифических признаков. Целью нашей работы явилось изучение влияния стандартного комплекса санаторно-курортного лечения (СКЛ) на уровень половых гормонов у девочек-подростков, страдающих бронхиальной астмой. Под нашим наблюдением находилось 37 девочек с БА, в возрасте от 12-ти до 16-ти лет (средний возраст 14,3±1,1 г), которые в период ремиссии заболевания прибыли на санаторно-курортный этап реабилитации в г. Евпаторию. Интермиттирующее течение заболевания имели 12 человек (32,5 %), легкое персистирующее - 15 (40,5 %) и персистирующее течение средней степени тяжести - 10 (27,0 %). Средняя длительность ремиссии БА составила 4,3±2,2 месяца. Контрольная группа включала 15 практически здоровых сверстниц. Всем больным кроме общего клинического, лабораторного и функционального обследований, проводили оценку полового развития и на 3-й и 20-21 день пребывания в санатории методом ИФА определяли уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина (ПрЛ), эстрадиола (ЭсД) и тестостерона (ТсТ). В ходе проведенного исследования нами было обнаружено, что средние баллы полового развития (согласно формуле) соответствовали возрасту. Мы констатировали лишь вариант задержки темпов полового созревания, при котором вторичные половые признаки появлялись в положенные сроки, но развивались медленно, либо их появление вовсе приостанавливалось, у девочек не наступало менархе. Нормальный уровень всех половых гормонов выявлен только у 7 (18,9 %) подростков с БА. Уровень ФСГ у больных детей практически не отличался от контроля. Однако средние величины ЛГ и ЭсД при наличии заболевания были ниже, чем в контрольной группе соответственно на 49,0 % (р<0,05) и 43,3 % (р>0,05), а ПрЛ - наоборот выше на 30,1 % (р>0,05). Обращает на себя внимание резкое увеличение в сыворотке крови больных девочек уровня ТсТ. Его величина превышала контрольное значение в 30,4 раза (р<0,001). Нами выявлена прямая корреляционная взаимосвязь ЛГ/ПрЛ (г=0,75; р<0,05) и обратная ЛГ/ТсТ (г=-0,83; р<0,01). Последняя связь свидетельствовала об отрицательном влиянии высокого уровня ТсТ на ЛГ, то есть о включении ТсТ в механизмы регуляции гипофизарно-гонадного комплекса у девочек с БА. Под влиянием стандартного комплекса СКЛ менялся и гормональный статус пациентов. Нами выявлено увеличение средних значений ЛГ на 40,3 % (р<0,05) и ЭсД - на 16,9 % (р>0,05) на фоне неизменных значений ФСГ и ПрЛ. Средняя величина ТсТ у девочек-подростков достоверно снизилась на 21 % (р<0,01), но она превышала контрольное значение в 24 раза (р<0,01). Следовательно, у пациенток с БА под влиянием проводимой терапии, не происходило нормализации гормонального фона, и сохранялся повышенный уровень полонеспецифических гормонов на фоне низких значений полоспецифических. Таким образом, нами установлено, что выраженный гормональный дисбаланс у пациенток с БА значительно уменьшался под влиянием стандартного комплекса СКЛ. Однако ни по одному из рассматриваемых показателей не произошло восстановления его среднего значения до величин здоровых сверстниц. Значит, реабилитационные курсы для пациентов с БА должны включать более долгосрочные программы, которые приведут к нормализации гормонального гомеостаза у данной категории больных.
ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМОЙ
Каладзе Н. Н., Езерницкая А. И., БабакМ. Л., Гордиенко А. И., Химич Н. В.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Эпидемиологические исследования свидетельствуют о значительном росте численности больных бронхиальной астмой (БА) во всем мире, особенно за последние десятилетия. Стремительно растет количество детей, страдающих этим заболеванием с раннего возраста. Больные БА предрасположены к рецидивированию респираторных инфекций, у них отмечается снижение противовирусной и противомикробной защиты, что в определенной мере обусловлено наличием дизрегуляторных нарушений в системе интерферона (ИФ). Система ИФ - важнейший фактор неспецифической резистентности организма человека. В настоящее время интерферон относят к классу индуцируемых белков клеток позвоночных. Целью работы явилось изучение влияния противовирусной терапии и санаторно-курортного лечения на пациентов с бронхиальной астмой. Под нашим наблюдением находился 71 ребенок в возрасте от 6 до 17 лет с БА на санаторно-курортном этапе реабилитации в санатории Крыма. Пациенты были распределены на две группы.
