CC BY
28
О. В. Моисеева
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
«Санитарная профилактика туберкулеза», как понятие, включает в себя оздоровление очагов туберкулезной инфекции, санитарный надзор за ними, проведение санитарно-просветительной работы с населением по вопросам туберкулеза, а также раннее выявление и излечение впервые заболевших активным туберкулезом. Санитарная профилактика в основном проводится в очаге туберкулезной инфекции, при этом в это понятие входят текущая и заключительная дезинфекции. Текущая дезинфекция проводится самим больным или членами его семьи, а заключительная дезинфекция — силами Роспотребнадзора и заключается в камерной дезинфекции окружения больного (паровоздушный, пароформалиновый метод) после госпитализации больного в стационар или смерти на дому. Эпидемическим очагом туберкулеза является больной активной формой туберкулеза, выделяющий микобактерии туберкулеза, и его жилище вместе с окружающими людьми. Источниками микобактерий туберкулеза являются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду микобактерии туберкулеза человеческого вида (антропонозный туберкулез) или бычьего вида (зоонозный туберкулез), обнаруживаемые методами бактериоскопии или посева [1, 5]. Источниками инфекции являются также больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного указанными методами бактериовыделения. Поскольку незначительное выделение микобактерий туберкулеза у них существует, эти больные опасны, прежде всего, для детей раннего и дошкольного возраста, а также для подростков [2].
Очаг туберкулеза, как определяет Приказ МЗ РФ №109 от 21.03.03, — место пребывания источника инфекции с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение инфицирования и развития заболеваний туберкулезом. Тот же документ выделяет пять групп очагов: первая группа — очаги, сформированные бактериовыделителями, где пребывают дети и подростки и просматриваются отягощающие факторы риска. Вторая группа — очаги, сформированные бактериовыделителями, но проживающими без детей. Третья группа — очаги, сформированные больным без установленного бактериовыделения с наличием факторов риска для ребенка. Четвертая группа — очаги, сформированные условными бактериовыделителями, проживающими без детей. Пятую группу составляют очаги зоонозного происхождения.
Не вызывает сомнений тот факт, что осложненное течение туберкулеза развивается у детей и подростков, не получивших химиопрофилактического лечения, и в тех очагах туберкулеза, где не проводились дезинфекционные мероприятия [3, 4].
Материалы и методы. Для исследования взяты дети от 0-14 лет и подростки (с 15 лет до 17 лет 11 месяцев 29 дней) в числе 246 человек. При этом основную группу составили дети и подростки, заболевшие туберкулезом. Контрольную группу составили дети и подростки, не заболевшие туберкулезом. Выборка проводилась сплошным ме-
© О.В.Моисеева, 2010
тодом для формирования основной группы и методом копий — пара для контрольной группы (парно-сопряженный отбор). Критериями отбора для формирования контрольной группы явились: пол, возраст, место жительства.
Каждая исследуемая группа была разделена на следующие подгруппы: 1) дети из очага туберкулезной инфекции, 2) подростки из очага туберкулезной инфекции, 3) дети с виражом и гиперпробой либо нарастанием чувствительности к туберкулину из очага туберкулезной инфекции, 4) подростки с виражом и гиперпробой либо нарастанием чувствительности к туберкулину из очага туберкулезной инфекции. Статистическая обработка включала в себя использование параметрических методов. Оценка достоверности исследования проводилась с вычислением Ь-критерия Стъюдента.
Цель исследования — изучить охват противотуберкулезными дезинфекционными мероприятиями очагов туберкулезной инфекции Удмуртской Республики, где проживали дети и подростки в 2000-2009 гг.
Результаты и обсуждение. Полнота проведенной текущей дезинфекции в очагах туберкулезной инфекции представлена в табл. 1.
Таблица 1. Проведение текущей дезинфекции
Контрольная группа Подгруппы Регулярная Нерегулярная Не проведена Итого
1 Р±т 18,2±3,0 15,2±2,8 6,0±2,0 39,4
2 Р±т 14,5±2,7 3,6±1,5 — 18,1
3 Р±т 11,0±2,4 7,3±2,0 — 18,3
4 Р±т 14,0±2,7 4,2±1,6 6,0±2,0 24,2
Всего Р±т 57,7±3,8 30,3±3,6 12,0±2,5 100,0
Основная группа 1 Р±т 6,1±2,0 6,1±2,0 18,0±3,0 30,2
2 Р±т 3,0±1,3 3,0±1,3 24,0±3,3 30,0
3 Р±т — 8,0±2,1 10,3±0,7 18,3
4 Р±т — 7,0±2,0 14,5±2,7 21,5
Всего Р±т 9,1±2,2 24,1±3,3 66,8±4,0 100,0
Из данных табл. 1 следует, что в основной группе текущая дезинфекция в 66,8% случаев не проводилась, в контрольной группе, напротив, в 57,7% случаев проводилась регулярно (р <0,001). При этом в группе заболевших детей и подростков текущая дезинфекция не проводилась чаще в 1-й и 2-й подгруппах, нерегулярной была в 1-й и
3-й подгруппах. В контрольной группе качество текущей дезинфекции было неудовлетворительным чаще в подгруппе детей из очагов туберкулезной инфекции. Выявлены статистически значимые различия в сравниваемых группах по проведению текущей дезинфекции.
Полнота проведенной заключительной дезинфекции в сравниваемых группах представлена в материалах табл. 2, которая иллюстрирует, что в основной группе в 92,8% случаев заключительная дезинфекция не проводилась вообще по вине источников туберкулезной инфекции, в контрольной группе проводилась регулярно в 70,0% случаев (р < 0,001). При этом в группе заболевших детей и подростков заключительная дезинфекция не проводилась чаще в 1-й и 2-й подгруппах, была нерегулярной во 2-й и
4-й подгруппах. В контрольной группе заключительная дезинфекция не проводилась в подгруппе детей из очагов туберкулеза, была нерегулярной в подгруппе подростков из очагов туберкулезной инфекции. Выявлены статистически значимые различия в сравниваемых группах по проведению заключительной дезинфекции.
Таким образом, в тех очагах туберкулеза, где заболели дети и подростки, в 66,7% случаев не проводилась текущая дезинфекция. Установлено, что текущая дезинфекция
Контрольная группа Подгруппы Регулярная Нерегулярная Не проведена Итого
1 Р±т 30,0±3,6 7,0±2,0 0,5±0,2 37,5
2 Р±т 3,0±1,3 17,0±3,0 — 20,0
3 Р±т 13,0±2,6 5,5±2,0 — 18,5
4 Р±т 24,0±3,3 — — 24,0
Всего Р±т 70,0±3,6 29,5±3,6 0,5±0,2 100,0
Основная группа 1 Р±т — — 30,3±3,6 30,3
2 Р±т — 3,0±1,3 27,3±3,3 30,3
3 Р±т 1,2±0,6 — 17,0±3,5 18,2
4 Р±т - 3,0±1,3 18,2±3,0 21,2
Всего Р±т 1,2±0,6 6,0±1,8 92,8±2,0 100,0
чаще не проводилась или была нерегулярной в подгруппах детей и подростков из очагов туберкулеза, а также среди подростков с виражом туберкулиновой чувствительности по гипертипу или нарастанием чувствительности к туберкулину.
В тех очагах туберкулеза, где заболели дети и подростки, в 92,8% случаев не проводилась заключительная дезинфекция. Выявлено, что заключительная дезинфекция чаще не проводилась в подгруппе детей и подростков из очагов туберкулезной инфекции и подростков, имеющих вираж по гипертипу либо нарастание чувствительности к туберкулину.
От качества и полноты проводимых дезинфекционных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции зависит заболеваемость детей и подростков. Низкие показатели полноты проведенных дезинфекционных мероприятий требуют создать условия для активного проведения санпросветработы среди лиц из очагов туберкулеза и обучения бактериовыделителей правилам безопасного поведения.
Литература
1. Валиева Н. Р., Медведева Н. К. Медико-социальная характеристика туберкулеза у детей и подростков в крупном промышленном городе // Мониторинг, выявление, диагностика, лечение туберкулеза: Материалы науч.-практ. конф. Уральского НИИ фтизиопульмонологии, 14 апреля 2004 года. Екатеринбург, 2004. С. 50-52.
2. Валиев Р. Ш., Фатыхова Р. Х. О проблеме заболеваемости детей и подростков в очагах туберкулезной инфекции // Туберкулез у детей и подростков: Сб. материалов науч.-практ. конф. 17-18 декабря 2009 г. М., 2009. С. 46-49.
3. Газизуллина Р. В., Данилова В. В. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Удмуртской Республике за 2006 год // Мед. вестник. 2007. №1. С. 2.
4. Голубев Д. Н. Тенденции эпидемической ситуации по туберкулезу на Урале. Стратегические задачи по решению проблемы // Приоритетные направления в обеспечении результативности системы противотуберкулезных мероприятий в современных эпидемиологических условиях: Сб. трудов. Екатеринбург, 2008. С. 6-9.
5. Губкина М. Ф., Овсянкина Е. С. Основные факторы риска развития туберкулеза у детей и подросткова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. №1. С. 10-13.
Статья поступила в редакцию 2010 г.
