CC BY
12
■ Н. Л. Рог/шина и ар. Противокраснушный иммунитет у женшин Архангельской области
годного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням. — М., 30 марта —1 апреля 2009. — С. 157.
6. Болотовский В. М. Корь, краснуха, эпидемический паротит: единая система управления эпидемическими процессами / В. М. Болотовский, И. В. Михеева, И. Н. Лыткина. — М., 2004. — 223 с.
7. Factors associated with low immunity to rubella infection on antenatal screening / D. Sathanandan et al. // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. - 2005, Oct. - V. 45 (5). - P. 435-438.
8. High rubella seronegativity in daycare educators / T. W. Gyorkos et. al. // Clin. Invest. Med. - 2005, Jun. - V. 28 (3). - P. 105-111.
9. Серологический мониторинг за состоянием гуморального иммунитета у привитых против краснухи / А. И. Заргарьянц, И. Б. Репина, И.В.Яковлева, Т.С.Селезнева // Мат. НПК, посвященной 50-летию детского инфекционного отделения МОНИКИ. - М., 8 октября 2008. - С. 88-91.
10. Репина И. Б. Современные проблемы краснухи // Росс, медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. — 2003. - № 1 -2. - С. 126-129.
1 1. Фельдблюм И. В. Социально-экономическая значимость синдрома врожденной краснухи / И. В. Фельдблюм, Н. М. Мокова, Г.В.Батракова // Приложение к журналу «Детские инфекции». Мат. VI Конгресса детских инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилак-тики у детей». — М., 13—14 декабря 2007. — С. 165.
12. Закономерности эпидемического процесса краснухи в Архангельской области и годы вакцинации / А. В. Тулисов и др. // Экология человека. — 2004. — №3. — С. 3—7.
13. Эпидемиология краснухи и характеристика противокраснуш-ного иммунитета на территории Архангельской области, Россия, в 1979-2007 гг. / Н. Л. Рогушина и др. // EpiNorth. -2009. — Т. 10, № 1. — С. 12-17.
14. Бююль A. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей: Пер. с нем. / А. Бююль, П. Цефель. — СПб.: ООО «ДиаСофтЮП», 2001.-608 с.
15. Юминова Н.В. Вакцинопрофилактика кори, эпидемического паротита и краснухи: двойной эффект// Вакцинация. — 2008. — № 1 -2 (52). - С. 5-7.
Факторы риска по заболеванию туберкулезом
у детей, получаюших химиопрофилактику
О. В. Моисеева
ГОУ ВПО ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИ11ИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Изучены факторы риска у детей и подростков, получающих химиопрофилактическое лечение туберкулеза. Для обработки результатов использован дискриминантный анализ и расчет интегрального показателя. Выявлено, что все анализируемые факторы для каждой исследуемой подгруппы можно разделить на высокие, средние, низкие, очень низкие. На основании этого можно разработать дифференцированные противотуберкулезные мероприятия для различных категорий детей и подростков, получающих химиопрофилактику туберкулеза. Ключевые слова: факторы риска, туберкулез, дети и подростки
УДК 616.24-002.5
Risk factors at children gaining chemoprophylaxis of tuberculosis
о. v. MOISEEVA
Izhevsk state medical academy
The risk factors at children and teenagers gaining treatment chemoprophylaxis of tuberculosis are investigated. For processing effects the discriminant analysis and calculation of an integrated index utilised. Is revealed, that all decomposed factors for each explored subgroup can be divided into high, medial, low, very low. On the basis of it is possible to develop differential antituberculosis of a measure for various categories of children and teenagers gaining chemoprophylaxis of a tuber-
Key words: risk factors, tuberculosis, children and teenagers
По данным литературы, к наиболее значимым медицинским и социальным факторам риска у детей, находящихся в очагах туберкулезной инфекции, относятся: нерегулярная туберкулинодиагностика, некачественная вакцинация или ревакцинация, отсутствие химиопрофи-лактики (ХП), низкий уровень физического развития, неорганизованный контингент, ранний, препубертатный, пубертатный возраст, неблагоприятные психогенные воздействия, малообеспеченность семьи, многодетность, неорганизованный контингент, миграция [1, 2].
Существенным фактором риска является рост хронической патологии среди детей в очагах (57,0%), что ха-
Моисеева Ольга Валерьевна — к. м. н., ассистент каф. фтизиатрии ГОУ ВПО ИГМА; 426063, Ижевск, ул. Воровского, 156-104, т. (3412)44-34-83
растеризует преморбидный фон ребенка, повышает уязвимость в отношении туберкулезной инфекции и способствует увеличению числа медотводов к проведению вакцинации и ревакцинации [3, 4].
В очагах туберкулезной инфекции чаще источниками инфекции являются лица мужского пола трудоспособного возраста, с низким уровнем образования и материального достатка, живущие в неблагоприятных жилищно-быто-вых условиях и ведущие асоциальный образ жизни [5—8].
Цель исследования — изучить факторы риска по развитию туберкулеза у детей и подростков, получающих химиопрофилактику, с использованием дискриминантного анализа.
Материалы и методы исследования
Объектом исследования явились все дети и подростки, получавшие химиопрофилактику в 1990 году.
■ О. В. Моисеева. Факторы риска по заболеванию туберкулезом у шей, получающих химиопрофилакгику
Проведено сплошное исследование. При этом в исследуемую группу вошло 250 детей и 350 подростков, получивших химиопрофилактику, но заболевших туберкулезом. Группа была разделена на следующие подгруппы: I — дети из очага туберкулезной инфекции, II — подростки из очага туберкулезной инфекции, III — дети с виражом или нарастанием чувствительности к туберкулину, IV — подростки с виражом или нарастанием чувствительности к туберкулину.
Этап статистической обработки составил метод диск-риминантного ранжирования факторов риска (дискрими-нантный анализ). Ядром дискриминантного анализа является построение так называемой дискриминантной функции. Анализ проводился с помощью программы SPSS 10. Для удобства практического использования нами рассчитан интегральный показатель, который можно использовать для цифрового отображения степеней риска факторов по величине.
Результаты и их обсуждение
Все 36 значимых факторов, характеризующих риск возникновения заболевания у лиц, получающих химиопрофилактику туберкулеза, либо превентивное лечение были отобраны экспертным способом. Были рассчитаны интегральные показатели высоких факторов риска (т. е. факторов, имеющих средний коэффициент 0,2—0,6 для I, II подгруппы, 0,2—0,7 для III, IV подгрупп). Интегральные показатели средних факторов риска составили для исследуемых подгрупп значения в пределах 0,09— 0,22. Интегральные показатели низких факторов риска составили для исследуемых подгрупп значения в пределах 0,08—0,12. Интегральные показатели очень низких факторов риска составили для исследуемых подгрупп значения в пределах 0,07—0,006.
В I подгруппе факторами высокого риска были низкий уровень образования источника инфекции (0,623), низкий материальный уровень семьи (0,61 8), нерегулярная тубер-кулинодиагностика (0,374), контакт с бактериовыделите-лем в течение 1—2 лет (0,373), миграция в анамнезе (0,335), нерегулярное диспансерное наблюдение источников инфекции (0,330), близость родства источника инфекции по отношению к ребенку (0,330), мужской пол источника инфекции (0,301), более двух детей в семье (0,284), вредные привычки источника инфекции (0,251), недостаточная продолжительность химиопрофилактики (0,240), наличие лекарственной устойчивости (ЛУ) у источника инфекции (0,224), проведение ХП без учета лекарственной устойчивости источника инфекции (0,224), непроведенная заключительная дезинфекция в очаге туберкулеза (0,216), неконтролируемая ХП (0,212), неблагоприятные жилищ-но-бытовые условия (0,200).
Факторы средней степени риска: амбулаторное проведение ХП (0,192), наличие бактериовыделения и полости распада у источника инфекции (0,187), проживание в сельской местности (0,187), начало ХП более чем через 1 месяц от момента установления тубконтакга (0,175), туберкулез у родственников в анамнезе (0,153), использование одного противотуберкулезного препарата (ПТП) для
ХП (0,119), недостаточных размеров поствакцинальные знаки или их отсутствие после проведенной вакцинации и ревакцинации (0,105), неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия проживания (0,093).
Факторы низкой степени риска: недостаточная продолжительность ХП после абациллирования источника инфекции (0,087), непроведенная или нерегулярная текущая дезинфекция (0,058), низкие дозы противотуберкулезных препаратов для ХП (0,053), неполная семья (0,047).
Факторы очень низкой степени риска: контакт с небак-териовыделителем в течение 2—4 лет (0,030), наличие II либо III группы здоровья (0,025), женский пол контактного лица (0,019), нерегулярное лечение источника инфекции (0,015), возраст источника инфекции 20—60 лет (0,012), нерегулярное прохождение профилактической флюорографии (ФЛГ) источника инфекции (0,007), ранее пребывание в исправительных учреждениях (ИУ) источника инфекции (0,006).
Во II подгруппе факторами высокого риска были низкий уровень образования источника инфекции (0,688), более двух детей в семье (0,574), проведение ХП без учета ЛУ источника инфекции (0,553), проживание в сельской местности (0,525), наличие бактериовыделения и полости распада у источника инфекции (0,516), нерегулярное лечение источника инфекции (0,484), неконтролируемая ХП (0,413), нерегулярная туберкулинодиагнос-тика (0,411), женский пол контактного лица (0,390), наличие ЛУ источника инфекции (0,381), контакт с бактериовыделителем в течение 1—2 лет (0,363), недостаточная продолжительность ХП после абациллирования источника инфекции (0,286), близость родства источника инфекции по отношению к ребенку (0,270).
Факторы средней степени риска: туберкулез у родственников в анамнезе (0,227), вредные привычки источника инфекции (0,215), неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия проживания (0,208), миграция в анамнезе (0,153), амбулаторное проведение ХП (0,149), непроведенная или нерегулярная текущая дезинфекция (0,133), мужской пол источника инфекции (0,123), нерегулярное диспансерное наблюдение источников инфекции (0,098).
Факторы низкой степени риска: контакт с небактери-овыделителем в течение 2—4 лет (0,087), недостаточная продолжительность ХП после абациллирования источника инфекции (0,082), ранее пребывание в ИУ источника инфекции (0,081), подросток из неполной семьи (0,075), наличие II либо III группы здоровья (0,073), нерегулярное прохождение профилактической ФЛГ источника инфекции (0,056), начало ХП более чем через 1 месяц от момента установления тубконтакта (0,051).
Факторы очень низкой степени риска: недостаточных размеров поствакцинальные знаки или их отсутствие после проведенной вакцинации и ревакцинации (0,041), низкий материальный уровень семьи (0,618), непроведенная заключительная дезинфекция в очаге туберкулеза (0,027), неблагоприятные жилищно-бытовые условия (0,0,006), низкие дозы противотуберкулезных препаратов для ХП (0,053), возраст источника инфекции 20—60 лет (0,003).
■ О. В. Моисеева. Факторы риска по заболеванию туберкулезом у летей, получающих химиопрофилактику
В III подгруппе факторами высокого риска явились возраст детей до 4 лет, препубертатный возраст (0,768), вираж туберкулиновой чувствительности, либо гиперпроба, нарастание чувствительности к туберкулину (0,639), недостаточная продолжительность ХП (0,461), миграция в анамнезе (0,272), неполная семья (0,205), туберкулез в анамнезе у родственников (0,184).
Факторы средней степени риска: мужской пол (0,154), более двух детей в семье (0,1500), нерегулярная туберкулинодиагностика (0,149), неконтролируемая ХП (0,146), низкое материальное положение семьи (0,129), недостаточных размеров поствакцинальные знаки или их отсутствие после проведенной вакцинации и ревакцинации (0,122).
Факторы низкой степени риска: наличие II либо III группы здоровья (0,087), использование одного ПТП для ХП (0,078), неблагоприятные жилищно-бытовые условия (0,074), низкие дозы противотуберкулезных препаратов для ХП (0,053).
Факторы очень низкой степени риска: амбулаторное проведение ХП (0,021), несвоевременное начало ХП (0,021), проживание в городе (0,001).
В IV подгруппе факторами высокого риска явились пубертатный возраст (0,745), туберкулез у родственников в анамнезе (0,395), низкое материальное положение семьи (0,383), вираж туберкулиновой чувствительности, либо гиперпроба, нарастание чувствительности к туберкулину (0,382), несвоевременное начало ХП (0,342), неблагоприятные жилищно-бытовые условия (0,323), недостаточная продолжительность ХП (0,302), миграция в анамнезе (0,264), недостаточных размеров поствакцинальные знаки или их отсутствие после проведенной вакцинации и ревакцинации (0,270).
Факторы средней степени риска: мужской пол (0,209), проживание в условиях города (0,129), наличие II либо III группы здоровья (0,111), нерегулярная туберкулинодиагностика (0,081).
Факторы низкой степени риска: неполная семья (0,070), амбулаторное проведение ХП (0,024), использование одного ПТП для ХП (0,024), низкие дозы ПТП (0,024). Фактор очень низкой степени риска: более двух детей в семье (0,014).
На основании полученных нормированных коэффициентов факторов риска нами разработан опросник и программный модуль для различных категорий детей и подростков, получающих химиопрофилактику туберкулеза, позволяющий определять индивидуальную степень риска по развитию туберкулеза, и сформулированы поручения каждому специалисту (участковому терапевту, педиатру, фтизиопедиатру, фтизиатру) по проведению комплекса противотуберкулезных мероприятий и контроля его выполнения заведующим отделением.
Выводы
1. Проведенный анализ показал, что наиболее важные факторы при дискриминации между I и II подгруппами — это образование и уровень материальной обеспеченности
семьи, пол и вредные привычки источника туберкулезной инфекции, наличие полости распада, бактериовыделения и ЛУ у источника инфекции, учет ЛУ источника инфекции при проведении ХП контактным детям и подросткам, женский пол контактируемого по туберкулезу лица, проживание в сельской местности, наличие неполной семьи, более двух детей в семье, наличие неконтролируемой ХП, использование одного противотуберкулезного препарата для ХП, выраженные положительные тубпробы, неблагоприятный миграционный анамнез, туберкулез у родственников, туберкулезный контакт с бактериовыделителем.
2. Наиболее важными факторами для III и IV подгрупп явились ранний и подростковый возраст, неконтролируемое лечение, низкое материальное положение семьи, недостаточная продолжительность лечения, выраженные и гиперергические туберкулиновые пробы, наличие миграции в анамнезе, мужской пол, более двух детей в семье, неблагоприятные жилищно-бытовые условия в семье.
3. На основании проведенного анализа разработаны дифференцированные противотуберкулезные мероприятия для различных категорий детей и подростков, получающих химиопрофилактику туберкулеза на базе программного модуля, позволяющего определять индивидуальную степень риска по заболеванию туберкулезом, а также сформулированы поручения каждому специалисту (участковому терапевту, педиатру, фтизиопедиатру, фтизиатру) по проведению комплекса противотуберкулезных мероприятий контроля его выполнения заведующим отделением.
Литература:
1. Валиева Н. Р. Медико-социальная характеристика туберкулеза у детей и подростков в крупном промышленном городе / Н. Р. Валиева, Н. К. Медведева // Мониторинг, выявление, диагностика, лечение туберкулеза : мат. НПК Уральского НИИ фтизиопульмонологии. — Екатеринбург, 2004. — С. 50—52.
2. Бутыльченко О. В. Критерии для определения степени риска у детей и подростков, инфицированных туберкулезом// IV съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров: тез. докл. — Йошка р-Ола-М„ 1999.-С. 135.
3. Аксенова В. А. Современные подходы к лечению детей и подростков с латентной туберкулезной инфекцией // Пульмонология детского возраста : проблемы и решения. Выпуск 5. — М., 2005.-С. 27-32.
4. Группы риска заболевания туберкулезом у детей и принципы подхода к назначению химиопрофилактики / Л. А. Митинская и др. // Проблемы туберкулеза. — 1996. — № 3. — С. 10—12.
5. Аксенова В. А. Туберкулез у детей и подростков: учебное пособие. - М., 2006. - С. 114-119.
6. Волчкова И. Л. Причины формирования туберкулеза у детей и подростков в современных условиях / И. Л. Волчкова, Л. О. Олейник, Е.А.Смирнова // Туберкулез сегодня: мат. VII российского съезда фтизиатров. — М., 2003. — С. 141.
7. Губкина М. Ф. Основные факторы риска развития туберкулеза у детей и подростков // Проблемы туберкулеза. — 2005. — № 1. — С. 10-13.
8. Дифференцированные методы химиопрофилактики туберкулеза у детей и подростков IV и VI групп диспансерного наблюдения: методическое пособие / В. В. Борщевский и др. — М., 2003,- 12 с.
