CC BY
76
БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ПАЦИЕНТОВ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия»
Тел.:8 (950) 788-60-92 Е-mail: Lyalykova@ rambler.ru
б >
о
S
1_ 9 Q iS <й ое
ш о
h у
и
и
Лялюкова Е. А. т
s
I-U ш с
Лялюкова Е. А. 5
-
644090 Омск, пр. Менделеева, 34, корп. 1, кв. 40 ¡U
I-
РЕЗЮМЕ
В условиях специализированного Центра дисплазии соединительной ткани проведена оценка трофологического статуса 121 пациента с фенотипическими признаками дисплазии соединительной ткани. Зарегистрирована высокая частота белково-энергетической недостаточности у пациентов с дисплазией соединительной ткани (69%). Пониженное питание выявлено у 22,33%,
I степень гипотрофии — у 26,21%, II цепень — у 18,44%, III степень — у 3,88% пациентов с ДСТ. Наличие дисплазии соединительной ткани является фоном для развития белково-энергетической недостаточности.
Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани; трофологический статус; белково-энергетиче-ская недостаточность
SUMMARY
In the conditions of the specialized Center of a dysplasia of a connecting tissue the assessment of an рrotein — energy malnutrition at 121 patients with signs of a dysplasia of a connecting tissue is carried out. High frequency of an oligotrophy at patients with a dysplasia of a connecting tissue is registered. The I degree of a gipotorofiya is taped at 26.21% of the patients, II degree — at 18.44%, the III degree — at 3.88% of patients.
Keywords: dysplasia of a connecting tissue; oligotrophy; рrotein-energy malnutrition
Несмотря на распространенность и выраженность белково-энергетическая недостаточность у пациентов с дисплазией соединительной ткани, остается малоизученным синдромом. Большинство исследователей при оценке нутритивного статуса, как правило, ограничиваются отдельными антропометрическими показателями [1; 2]. В отечественной и зарубежной литературе отсутствуют работы, касающиеся механизмов формирования белково-энергетической (трофологической) недостаточности у данной категории пациентов.
Цель исследования — изучить особенности трофологического статуса у пациентов с дисплазией соединительной ткани
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
При проведении диспансеризации населения оценено состояние органов пищеварения у лиц с фенотипическими признаками дисплазии
соединительной ткани [3; 4]. В исследование включен 121 пациент (72 (60%) мужчины, 49 (40%) женщин в возрасте 18 - 44 лет, средний возраст — 23,5 года).
Критерии исключения: наличие морфологических признаков активного воспаления слизистой оболочки желудка, других воспалительных заболеваний органов пищеварения, эрозий, язв желудка и двенадцатиперстной кишки, глютеновой энтеро-патии; употребление нестероидных противовоспалительных препаратов, алкоголя, наркотических средств, наличие в анамнезе оперативных вмешательств на органах пищеварения.
Группа сравнения — 43 пациента без признаков ДСТ, сопоставимых по полу и возрасту.
Анализ параметров белково-энергетической недостаточности осуществлялся на основании показателей, входящих в «шкалу недостаточности питания», утвержденную приказом № 330 от 05.08.2003 г. Минздравсоцразвития РФ (индекс массы тела (ИМТ), окружность мышц плеча (ОМП), кожно-жировая
1-Л
OJ
ÏLU
складка над трицепсом (КЖСТ), общий белок, альбумин сыворотки крови, трансферрин, количество лимфоцитов периферической крови.
Биометрический анализ осуществлялся с использованием пакетов Statistica-6, «Биостатистика», возможностей программы Microsoft Excel. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05. При этом значения p могли ранжироваться по 3 уровням достигнутых статистически значимых различий: p < 0,05; p < 0,01; p < 0,001. Для проверки статистических гипотез применяли непараметрические методы. Для сравнения числовых данных двух связанных групп использовался критерий ранговых знаков Вилкоксона (Т), числовых данных двух независимых групп — U-критерий Манна — Уитни, числовых данных более чем двух групп — критерий Краскела — Уоллиса (Н) (Петри, Зайцев).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В группе пациентов с ДСТ признаки белково-энергетической недостаточности регистрировались существенно чаще (69,9% против 9,09% в группе сравнения, р < 0,001). Пациенты с ДСТ имели меньшую массу тела (р = 0,0017), индекс массы тела (р = 0,00001), были выше ростом (р = 0,00001) и поэтому статистически не различались по площади поверхности тела (р = 0,4774) (см. табл.).
Индекс массы тела в диапазоне нормальных значений выявлен только у 29,12% пациентов с ДСТ, у остальных диагностирована пониженная масса тела (22,33%), признаки трофологической недостаточности различной степени (48,53%) (рис. 1).
Показатели трофологического статуса коррелировали со степенью выраженностью признаков диспла-зии соединительной ткани (ИМТ: R = -0,64, р = 0,001; ОМП: R = -0,71, р = 0,0001; КЖСТ: R = -0,51, р = 0,001).
Сравнительный анализ выраженности белково-энергетической недостаточности у пациентов с син-дромными (синдром Марфана, Элерса — Данло) и несиндромными формами показал, что тяжелая степень белково-энергетической недостаточности достоверно чаще встречается у пациентов с син-дромными формами (100%), чем у пациентов с несиндромными формами (р = 0,0001).
При изучении клинико-патогенетических закономерностей белково-энергетической недостаточности выявлены статистически значимые различия (р > 0,05) по основным антропометрическим показателям, характеризующих снижение соматического пула белков (ОМП) при отсутствии различий в уровне висцерального пула (общий белок, альбумин сыворотки крови, трансферрин, количество лимфоцитов периферической крови) (р < 0,05).
Показатели, характеризующие соматический пул белков (окружность мышц плеча) и толщину кож-но-жировой складки над трицепсом с гендерными особенностями, представлены на рис. 2 - 5.
Уровень общего холестерина, триглицеридов у пациентов с ДСТ был ниже, чем в группе сравнения (табл. 22).
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
Как показало исследование, у пациентов с ДСТ признаки трофологической недостаточности
Таблица 1
АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТОВ
Показатель Основная группа (n = 121) Контрольная группа (n = 43) Стат. значимость различий
M SE P50 [25 - 75] M SE P50 [25 - 75] U Z p
ИМТ 18,61 0,20 18,5 [17,1 - 20,0] 23,26 0,50 22,7 [21,0 - 25,0] 514,5 -7,5 0,0000
Рост 174,56 0,96 174,0 [168,0 - 182,0] 166,49 1,48 164,3 [161,0 - 173,5] 1295,0 4,1 0,0000
Масса тела 56,90 0,90 56,0 [50,0 - 64,0 64,38 2,01 63,5 [55,0 - 69,0] 1502,5 -3,1 0,0017
Площадь тела 1,68 0,02 1,7 [1,6 - 1,8] 1,72 0,03 1,7 [1,6 - 1,9] 2255,5 -0,7 0,4774
Таблица 2
ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА У ПАЦИЕНТОВ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
"О
eg
Показатель, ммоль/л Пациенты с ДСТ Пациенты без ДСТ Стат. значимость различий
M SE P50 [P25 - P75] M SE P50 [P25 - P75] U Z p
Общий холестерин 4,45 0,09 4,3 [3,8 - 5,0] 4,98 0,21 4,7 [4,0 - 5,9] 1913,5 2,1 0,0320
Триглицериды 0,81 0,04 0,7 [0,6 - 0,9] 0,95 0,08 0,8 [0,7 - 1,1] 1919,0 2,1 0,0337
Холестерин ЛПВП 1,51 0,04 1,5 [1,2 - 1,8] 1,57 0,06 1,5 [1,4 - 1,8] 2201,5 1,0 0,2949
Холестерин ЛПНП 2,51 0,08 2,5 [2,0 - 2,8] 2,98 0,19 2,7 [2,1 - 3,7] 1975,0 1,9 0,0561
Б >
о
I- 9 0 <й Оё
0-й
Ш о
Н у
и га ь Б
га
й ш т 5
1-
и ш с га
-
ш
I-
Рис. 1. Показатели трофологического статуса в сравниваемых группах
Рис. 2. Окружность мышц плеча в сравниваемых группах Рис. 3. Окружность мышц плеча в сравниваемых группах
(мужчины). Статистическая значимость различий р = 0,0001 (женщины). Статистическая значимость различий р = 0,0001
мм 10,00
8,00 6,00 4,00 2,00 0,00
10 ,50
9. го.......... I
Пациенты с ДСТ Пациенты без ДСТ
Рис. 4. Толщина кожно-жировой складки над трицепсом в сравниваемых группах (мужчины). Статистическая значимость различий р = 0,0296
Пациенты с ДСТ Пациенты без ДСТ
Рис. 5. Толщина кожно-жировой складки над трицепсом в сравниваемых группах (женщины). Статистическая значимость различий р = 0,0017
регистрируются с более высокой частотой, чем у лиц без фенотипических проявлений ДСТ и в популяции в целом [5]. По совокупности антропометрических показателей: масса тела, ИМТ, объем плеча, толщина кожной складки плеча окружность мышц плеча, толщина КЖСТ — у пациентов с ДСТ преобладает гипотрофия I степени. Снижение массы тела, уменьшение показателей соматического пула белка и жирового запаса при отсутствии изменений в уровне висцерального пула белков позволяют
определить выявленный тип нарушений как «маразм». Изучение особенностей трофологического статуса с учетом гендерных различий демонстрирует схожие однонаправленные изменения как у мужчин, так и у женщин.
Развитие трофологической недостаточности, ее характер и степень выраженности у лиц с дис-плазией соединительной ткани могут быть обусловлены целым рядом причин, в частности дисбалансом между потребностями организма,
N1
е
м
поступлением, усвоением питательных веществ. Пролонгированность во времени позволяет предположить существование нескольких факторов, поддерживающих метаболические расстройства.
Во-первых, несмотря на отсутствие данных за наличие воспалительных заболеваний органов пищеварения, у пациентов с дисплазией соединительной ткани в силу наличия диспластикозависимых изменений пищеварительной системы пациентов не исключается развитие синдрома мальабсорбции и мальдигестии (нарушений пищеварения и всасывания в кишечнике). Органы пищеварения как наиболее «коллагенизированная» система органов неизбежно вовлекаются в процесс при дисплазии соединительной ткани и аномалии развития, нарушения моторно-эвакуаторной функции органов пищеварения могут служить основой для нарушений пищеварения и всасывания в кишечнике [6].
Помимо этого, при наличии белково-энерге-тической недостаточности вторично развившаяся атрофия слизистой оболочки кишечника, сопровождающаяся снижением ферментативной активности, местного иммунитета и моторики кишечника, может стать фоном для прогрессирования синдромов мальабсорбции и мальдигестии.
Данная порочная круговая система функционирует не только при органической, но и при функциональной патологии органов пищеварения и на ранних стадиях может протекать бессимптомно либо проявляться при алиментарных погрешностях разнообразными диспепсическими явлениями и кишечными расстройствами [6].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У пациентов с ДСТ зарегистрирована высокая частота белково-энергетической недостаточности (69,9%) с преобладанием I степени гипотрофии (тип «маразм»). Являясь фоновым заболеванием, дис-плазия соединительной ткани, определяет многообразие морфофункциональных нарушений различных систем органов, их прогредиентное и нетипичное течение. Исключение патологии органов пищеварения должно стать одним один из ключевых этапов дифференциально-диагностического поиска при наличии белково-энергетической недостаточности у пациентов с дисплазией соединительной ткани.
ЛИТЕРАТУРА
1. Нечаева, Г. И. Дисплазия соединительной ткани: основные клинические синдромы, формулировка диагноза, лечение / Г. И. Нечаева, В. М. Яковлев, В. П. Конев, И. В. Друк, С. Л. Морозов // Леч. врач. —
2008. — № 2. — С. 11 - 15.
2. Кадурина, Т. И. Дисплазия соединительной ткани. Руководство для врачей / Т. И. Кадурина, В. Н. Горбунова. — СПб.: Элби-СПб,
2009. — 704 с.
3. Наследственные нарушения соединительной ткани. Российские национальные рекомендации. — М., 2009. — 66 с.
4. Loeys, B. L. The revised Ghent nosology for the Marfan Syndrome / B. L. Loeys, H. C. Dietz, A. C. Braverman et al. // J. Med Cenet. — 2010. — Vol. 47. — P. 476 - 485.
5. Фомин, И.В. Кахексия как фактор формирования сердечно— сосудистых осложнений / И. В. Фомин, В. Ю. Мареев, Е. В. Щербинина, Т. С. Шустова // Сердечная недостаточность. — 2001. — Т. 2, № 3. — С. 113 - 115.
6. Маев, И. В. Панзинорм форте-Н — эффективное средство для адекватной терапии синдрома мальдигестии/мальабсорбции / И. В. Маев // Consilium medicum. — 2005. — Т. 7, № 1. — C. 12 - 17.
со сы
