CC BY
18
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив, серия Г. Медицина, фармация и дентална медицина t.XVI. ISSN 1311-9427. Научна сесия „Медицина и дентална медицина", 31 Октомври - 1 Ноември 2014. Scientific researches of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol.XVI, ISSN 1311-9427 Medicine and Stomatology Session, 31. October- 1. November 2014.
ПРОМЯНА ВЪВ ВЪГЛЕХИДРАТНИЯ ПРОФИЛ ПРИ ПАЦИЕНТИ С ДИФУЗНА ИДИОПОТИЧНА СКЕЛЕТНА ХИПЕРОСТОЗА (DISH)
М. Генева1, М. Панчовска1, Ан. Баталов1, В. Попова2, Сн. Терзийска2, П.Селимов1, Р.Каралилова 21, Ст.Попова3, Ал. Балабанов3, Ив. Нейчева3
1.Катедра по пропедевтика на вътрешните болести, МУ, Пловдив,
УМБАЛ „Свети Георги, Пловдив
2.Катедра по пропедевтика на вътрешните болести, МУ, Пловдив,
УМБАЛ „Каспела", Пловдив З.Студенти, МУ, Пловдив,
CHANGING IN CARBOHYDRATE PROFILE ON PATIENTS WITH DIFFUSE IDIOPATHIC SKELETON HYPEROSTOSIS (DISH)
M.Geneva1, M.Panchovska1, An.Batalov1, V.Popova2, Sn. Terziiska2, P.Selimov1, R.Karalilovа1, St.Popova3, Iv.Neycheva3, Al.Balabanski3 lMedical University-Plovdiv, Bulgaria:Department of Rheumatology, Medical Faculty; St. George University Hospital, Plovdiv, Bulgaria 2.Department of Rheumatology, "Kaspela" University Hospital, Plovdiv, Bulgaria 3.Medical students, Medical Faculty, Plovdiv
Резюме: Промяна във въглехидратния профил при пациенти с дифузна идиопотична скелетна хиперостоза (DISH) е обект на проучвания поради противоречиви данни за това в научната литература. Целта на проучването е изследване на елементи на въглехидратния профил при болни с DISH, сравнени с болни със спондилоза и анкилозиращ спондилит. Материали и методи: Анализирани са 124 болни с DISH, пролежали в Ревматологична клиника, УМБАЛ „Свети Георги", Пловдив или посетили ревматологична практика на ДКЦ „Свети Врач", Пловдив. За контролна група са анализирани 270 лица със доказана спондилоза (СП) и 42 пацинети с анкилозиращ спондилит (АС). Използвани са методи на интервю, инструментални и параклинични резултати за събиране на информация. Изводи: според получените резултати пациентите с DISH имат по-често повишена кръвна захар и по-високи нива на гликиран хемоглобин в сравнение с стойности на болни от спондилоза и анкилозиращ спондилит. Изследване на С-пептид не доказа наличие на достоверна разлика в нивото му при анализиране три заболявания - DISH, спондилоза и анкилозиращ спондилит. Изследването на части на въглехидратния профил може да служи като елемент от изграждането на алгоритъм и при диференциалната диагноза на DISH със спондилоза и анкилозиращ.
Ключови думи: въглехидратния профил, дифузна идиопотична скелетна хиперостоза (DISH)
Abstract: Changing in carbohydrate profile in patients with DISH is subject of study for controversial data in scientific literature. The aim of study is research of elements on carbohydrate profile in patients with DISH, compared with patients with spondylitis and ankylosing spondylitis. Materials and methods: 124 patients with DISH are analyzed in Clinic of Rheumatology "St. George" and in rheumatology practice in "St. Vrach" Plovdiv. For control group are analyzed 270 persons with spondylitis and 42 patients with ankylosing spondylitis. The methods that are used are interview, instrumental and paraclinical results for gathering information. Conclusion: according to the received results the patients with DISH have more often high blood sugar and higher level of glycosylated hemoglobin compared with values of patients with spondylitis and ankylosing spondylitis. Research of C-protein didnt prove presence of reliable difference in its level in analyzing the three disease: DISH, spondylitis and ankylosing spondylitis. The research of parts of carbohydrate profile may serve like element for building an algorithm and the differential diagnosis of DISH with spondylitis and ankylosing spondylitis.
Key words: carbohydrate profile in patients, Diffuse Idiopathic Skeleton hyperostosis.
Увод: През 1953 г. за първи път Boulet et al. (1) обръщат внимание, че болните от захарен диабет боледуват по-често от DISH и между двете заболявания съществува връзка. В монографията си за заболяването Forestier et al., 1956 (2) г отбелязват, че при DISH често се наблюдава (coexsist) диабет. Haykova et al., 1965 (3) г установяват, че възрастните диабетици боледуват от DISH в 40%. Авторите изказват хипотеза, че при диабет има повишение на соматотропен хормон, което причинява по сложен патофизиологичен механизъм хиперостоза. Те установяват, че при съчетание на DISH с диабет настъпват по-често усложнения: сърдечно-съдови (хипертония, съдови заболявания, миокарден инфаркт, ендартериит), атеросклероза, холецистопатия, тромбофлебит, полиневропатия, ретинопатия и др.
Julkunen et al., 1971 г. (4) установяват нарушен ГТТ в 19,1% от изследваните болни с DISH и в 7,4% у контролните лица, като различията са достоверни (р<0,05). Авторите заключават, че хиперглюкоземията и затлъстяването са асоциирани с развитието на DISH. Littlejohn et Smithe, 1981 (5) .г съобщават за „marked" (силно изразена) хиперинсулинемия след обременяване с глюкоза при болни с DISH.
Според Littlejohn G, 1985 (6) г болните от DISH имат тенденция за по-често боледуване от затлъстяване и диабет II-ри тип. Това се последва от явна хиперинсулинемия и положителен GTT, което предизвиква new bone growth, особено в регионите на ентезиите, които се подлагат на механични въздействия.
Daragon et al., 2004 (7) г изследват 50 болни с DISH и DM и 50 контролни лица без DISH, на възраст над 50 г. Авторите заключават, че няма достоверни различия във всички изследвани показатели при болни с DISH и захарен диабет и контролните лица без DISH. През 2002 г Kiss et al. (8), проучват 131 болни от DISH и контролни болни със спондилоза и установяват, че от DM II-ри тип болните с DISH боледуват по-често (19,8%), в сравнение с болните с ОА (9,1%), различията са достоверни (р<0,05). Лабораторните показатели (честота на хиперглюкоземия, на хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия, хиперурекемия, хипергликемията) не са показвали различия между двете изследвани групи.
Sencan et al., 2005 г (9) проучват честотата на DISH и някои биохимични показатели при болни от диабет и контролни лица. Честотата на DISH при болни от диабет е установена в 12%, а при контролните лица в 6,8%, различията не са статистически достоверни. Няма достоверни различия в стойностите на изследваните биохимични параметри между стойностите на болните с диабет и контролните лица. Авторите заключават, че тези показатели са нуждаят от нови проучвания.
Arlet et al., 2009 г (10), съобщават за ревматологичните заболявания, които настъпват при съществуващ диабет. Авторите установяват по-често настъпване на такива заболявания 220
включително и развитие на DISH. Подобни данни съобщават Jenings et al., 1989 (11) г и Mathew et al., 2011 г (12).
През 2009 г. Mader et al. (13) публикуват две съобщения посветени на рисковите фактори при DISH. Авторите заключават, че индивиди е вероятно да заболеят от DISH до петата декада от живота ако имат висок BMI, ако имат I-востепенни роднини болни от хипертония и диабет, ако се оплакват от болки в лумбалната и торакална област. 2013 г Mader et al. (14) публикуват анализ на литературата и доказват, че много патофизиологични моменти и параклинични изследвания при болни с DISH са противоречеви и се нуждаят от проучвания.
Целта на проучването е изследване на елементи на въглехидратния профил при болни с DISH, сравнени с болни със спондилоза и анкилозиращ спондилит.
Материали и методи: Анализирани са 124 болни с DISH, пролежали в Ревматологична клиника, УМБАЛ „Свети Георги", Пловдив или посетили ревматологична практика на ДКЦ „Свети Врач", Пловдив. За контролна група са анализирани 270 лица със доказана спондилоза (СП) и 42 пацинети с анкилозиращ спондилит (АС).
Използвани са методи на интервю, инструментални и параклинични резултати за събиране на информация. Пациентите нямат доказан диабет и не приемат антидиабетно лечение. Кръвната захар е изследвана чрез колориметричен метод, глюкозооксидаза-пероксидаза с 4-аминоантипирин, тест-китове, очитане на клинично-химичен анализатор Konelab 60i, USA, CV до 2,56%, норма 2,8 - 6,1 mmol/l. Гликираният хемоглобин е изследван чрез колориметричен метод, очитане на клинично-химичен анализатор Konelab 60i, USA, CV до 2,56%, норма 3,5 - 6,3%. С-пептид е изследван чрез имуноензимен колориметричен (ELISA) метод, отчитане rnELISA-ридер, кит на Nova Tec Immunodiagnostica GmbH, Germany, CV в серия < 6,2%, норма 0,51-2,72ng/ml. Статистическият анализ
е направен чрез SPSS 19.
Резултати: Нарушението на въглехидратната обмяна се установява често при болни с DISH. В тази връзка изследвахме нивото на кръвната захар, гликиран хемоглобин и С-пептид. Средните стойности на кръвната захар при мъже и жени са достоверно повишени при болните с DISH в сравнение с пациентите с другите две заболявания (р<0,001). Подобни са и резултатите от изследването на гликиран хемоглобин -средните стойности при болните с DISH в сравнение с референтните стойности и стойностите на болни със СП и АС са достоверни (p<0,001). Не съществуват различия между стойностите на кръвната захар при болните със СП и АС (p>0,05).
Средните стойности на С-пептид при мъже с DISH са по-високи в сравнение с тези при СП, разликите са достоверни (p<0,001) (табл. 1).
Таблица 1. Разпределение на резултатите от изследване на кръвна захар (mmol/L), гликиран хемоглобин (%) и С-пептид (mmol/L) при болни с DISH, СП и АС, х± Sх
Заболяване Показател х± Sх Std.Error Mean Р1 Р2
DISH /мъже жени Кръвна захар Мъже и жени 2,8-6,1 mmol/L 9.77±2,5 9.81±2,6 0.34 0.31 0.001 0.001 0.001 0.001
СП / мъже жени 6.20±2,3 6.17±3,0 0.18 0.29
АС/ мъже жени 5.25±1,5 5.26±0,5 0.23 0.03
DISH /Мъже жени Гликиран хемоглобин Мъже и жени mmol/l 3,5-6% 6.85±1,1 6.57±1,1 0.14 0.13 0.001 0.001 0.001
СП / Мъже жени 5.31±0,9 5.81±1,2 0.07 0.11
АС/ Мъже жени 5.63±0,4 0 0.26 0
DISH /мъже жени С- пептид Мъже и жени 0,70- 2,72 nmol/l 7.96±3,8 7.55±3,1 0.41 0.61 NS NS 0.001
СП / Мъже жени 5.59±1,4 5.92±1,6 0.26 0.34
AС мъже жени 4.57±1,6 0.46
Р1 сравнение на показателите на болни с DISH спрямо болни с СП
Р2 сравнение на показателите на болни с DISH спрямо болни с АС
Анализирането на индивидуалните резултати на изследваните болни показа, че 89,52% от всички мъже и жени болни от DISH имат повишена кръвна захар, което е достоверно по-често в сравнение с другите две заболявания (p<0,001), при болни с СП повишението е в 23,33%, а при АС в 8,69% от всички болни (различията между последните две заболявания също са достоверни). Броят на болните с повишени стойности на гликиран хемоглобин, както се очаква, е най-висок при болните от DISH (в 74,14%), достоверно по-често в сравнение с болните от СП (повишени стойности в 44,59%) и най-малък при болни с АС (16,66%)
При изследването на С-пептид наблюдавахме рядко повишени стойности при всички изследвани болни.
Изводи:
1.Според получените резултати пациентите с DISH имат по-често повишена кръвна захар и по-високи нива на гликиран хемоглобин в сравнение с стойности на болни от спондилоза и анкилозиращ спондилит.
2.Изследване на С-пептид не доказа наличие на достоверна разлика в нивото му при анализиране три заболявания - DISH, спондилоза и анкилозиращ спондилит.
3. Изследването на части на въглехидратния профил може да служи като елемент от изграждането на алгоритъм и при диференциалната диагноза на DISH със спондилоза и анкилозиращ.
Литература
1. Boulet P, Sorre H, Mirouze J , et al. Hyperostose vertebrale engainente osteosepagatique et diabetes sucre. Montpellier Med, 1953 г, 44, 199-203.
2. Forestier J., F. Jackqueline, J., Rhotes-Querol, „Ankylosin spondylitis (монография)", Inius, 1956 г, England.
3. Haykova Z., А. Strada, F. Scraha, „Hyperostotic spondylosis and diabetes mellitus", Ann Rheum Dis, 1965 г, 24, 536-543.
4. Julkunen H., О. Heinonen, К. Pyorate, „Hyperostosis of the spine in an adult population. Its relation of hyperglycemia and obesity", Ann Rheum Dis, 1971 г, 30, 605-609.
5. Littlejohn G., H.Smithe, „Marked hyperisulinemia after glucose challenge in patients with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis", J Rheumatol., 1981 г, 8, 965-658.
6. Littlejohn G., „Insulin and new bone fortmation in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis", Clin Rheumatol, 1985 г,4, 294-300.
7. Daragon А., О. Mejjad, Р. Czernichow et al., "Vertebral hyperostosis and diabetes mellitus: a case-control study". Ann Rheum Dis 2004 г 26 54:375.
8. Kiss C., O Neill, М. Mitizova et al., „The prevalence of diffuse idiopathic sceletal hyperostosis in a population - based study in Hungary", Scand J Rheumatol, 2002 г, 31, 226-229.
9. Sencan D., Н. Elden, V. Nacitarhan et al., „The prevalence of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis in patients with diabetes mellitus", Rheum Int, 2005 г, 25 (7), 518-551.
10. Arlet G., Т. Burner, А. Rosenthal, „Diabetes and Rheumatic diseases", Curr Apin Rheumatol, 2009 г, 21 (1) 50-54.
11. Jeninigs A., Р. Milner, D. Ward, „Hand abnormalitis are associated with the complication
in type 2 diabetes". Diabet Med, 1989 r, 6, 43-47.
12. Mathew A., B.Nair, S. Pillqai,"Rheumatic-muscilosceletal manifestations in type 2 diabetes mellitus patients in sauth India" Int J Rheum Dis, 2011 r, 14 (1), 55-60.
13. Mader R. et I. Lavi, „Diabetes mellitus and hypertension as risk factors for early diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH)", Osteoarthritis cartilage, 2009 r, 17 (6), 825-828.
14. Mader R, D. Buskila, J.Verlaan et al., "Developing new classification criteria for diffuse idiopathic skeletal hyperostosis: back to square one Rheumatology (Oxford). 2013 r, Feb;52(2):326-30b
