CC BY
38
Научни трудове на Съюза на учените в България - Пловдив. Серия Г. Медицина, фармация и дентална медицина т. ХХ. ISSN 1311-9427 (Print), ISSN 2534-9392 (On-line). 2017. Scientific works of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol. ХХ. ISSN 1311-9427 (Print), ISSN 2534-9392 (On-line). 2017.
РОЛЯТА НА МАГНИТНО РЕЗОНАНСНА ТОМОГРАФИЯ ЗА ДИФЕРЕНЦИРАНЕ НА ДЕНЕГЕРАТИВНИ И ВЪЗПАЛИТЕЛНИ
СТАВНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ Мариела Генева-Попова1, Мария Семова2, Юлия Пеева3, Красимир Краев4, Димитър Клинканов1, Станислава Попова5
1.Медицински университет, Пловдив, Медицински факултет, Катедра по пропедевтика на Вътрешните болести, 2.Отделение по Образна диагностика УМБАЛ „Каспела",
3.Медицински университет, Пловдив, Факултет по обществено здраве
4.Медицински университет, Пловдив, Медицински факултет, Катедра по пропедевтика на Вътрешните болести, УМБАЛ „Каспела",
Ревматология
5.Медицински факултет, Медицински университет Пловдив
THE ROLE OF MAGNETIC RESONANCE IMAGING TO DIFFERENTIATE DEGENERATIVE AND INFLAMMATORY RHEUMATIC DISEASES M.Geneva-Popova1, M. Semova2, I. Peeva3, Kr. Kraev4, D. Klinkanov1, St.Popova5 Medical University, Plovdiv 1.Medical University-Plovdiv Department of Medicine, Department of Propedeutics of Internal Diseases, 2. Department of Imaging Diagnostics, UMHAT "Kaspela", 3. Meducal University, Plovdiv, Department of Public Health, 4. Medical University-Plovdiv Department of Medicine, Department of Propedeutics of Internal Diseases, UMHAT Kaspela, Rheumatology 5.Department of Medicine, Medical University-Plovdiv
Abstract: The clinical diagnosis in patients with DISH, spondylosis and ankylosing spondylitis is hard due to the lack of typical symptoms and the presence of similar diagnostic images changes in all of the diseases. The lack of special laboratory tests for these diseases as well as the late onset of the radiographic changes require high-tech and very informative tests like MRI. The fast and early diagnosis of these three diseases is necessary for the onset of adequate treatment. In our study we recommend MRI for fast and precise diagnosis in these patients.
Key words: degenerative and inflammatory rheumatic diseases, MRI
Въведение
Дифузната идиопатична скелетна хиперостоза (DISH) се характеризира с калцифициране и осификация на меките тъкани. Най-характерна е осификацията на предния лонгитудинален лигамент на гръбначния стълб, но се регистрират и прояви от страна на лигаменти и ентезии в цялото тяло, извън осевия скелет. Деформиращата спондилоартроза (СП) е хронично дегенеративно заболяване на гръбначните стави, свързано с изтъняване и изместване на междупрешленните дискове, загуба на еластичните свойства на халиановия хрущял, образуване на костни израстъци. Болестта на Бехтерев (АС) е хронично възпалително заболяване, при което се засягат предимно гръбначния стълб и сакроилиачните стави и по-рядко периферните стави и околоставните инсерции. Възможни са прояви от страна на очите, сърцето, белите дробове.
Клиничната диагноза при болни със синдром на DISH, СП и АС е трудна, поради липсата на типични симптоми и подобни образни промени при всички заболявания. Липсата на конкретни параклинични изследвания за заболяванията, както и късно настъпващите рентгенови промени при заболяванията изискват осъществяване на високи технологични и много информативни изследвания, каквото е и магнитно резонанстната томография (МРТ).
Цел на проучване : Да се анализират получени резултати от МРТ при пациенти с дифузна идиопатична скелетна хиперостоза, спондилоза и анкилозиращ спондилит и се изготвят препоръки за диагноза.
Материали и методи
Анализираха се 79 болни (DISH 22, СП 45 и АС 12), постъпили на лечение в ревматологични отделения (УМБАЛ «Свети Георги», УМБАЛ «Каспела», неврохирургично отделение на УМБАЛ «Свети Георги» отделения и ревматолигични практики (ДКЦ «Свети Врач», 6 ДКЦ, Пловдив) през 2013-2015 г
Всички болни са били запознати, че изследванията ще им бъдат анализирани за научна разработка и е получено тяхното съгласие.
На всички пациенти са проведени рентгенови снимки на гръбначния стълб, при част от тях компютър-томографско (КАТ) и магниторезонансно изследване (МРТ). Тези изседвания са проведени в Отделението по Образна диагностика в УМБАЛ „Каспела", при неясна диагноза, съмнение за миелопатия, костномозъчен едем, стеноза на спиналния канал, дисфагия, фрактури на ГС, и др.
Резултатите са разгледани и обсъдени с рентгенолози-специалисти д-р Семова и д-р Аврамова, архивирани са и са представени на CD.
Статистическите анализи са проведени с статистическа програма SPSS 19, при достоверност р<0,05.
Резултати
Според получените резултати, при пациенти с DISH хипертрофия на лигаментите и тяхна осификация се наблюдава в областта на торакалния гръбнак до 100%, което е сигнификантно по-често в сравнени с другите две групи болни. (Табл. 1) и фиг.1
Патологични DI8H СП АС Достове Достове
находки (п/р±8р) (П/р±8р} (П/р±8р) рност рност
Р1 Р2
Хипертрофип
но лигвменти:
Вен три лен 22/1 D0% 13/ □
Звден s/зб ,зе% 28.88% □ pa-D.DS p=-D.D6
Жълт лигамент 4/18.13% □ п □
Калцификацип 18/81.81% и 3/2D .□□% □ piD.DDI Р -=П.ПП1
и осифиицип
на лигаменети
Сигнално 22/1 DD% 46/1 □□% 2Л DD% pa-D.DS ps-D.DS
непроменени
тела на
прешлени
Намален 4/18.81% 14/63.63% □
сигнал на
дискове
Дорзплнн 51 22.72% 4/8.88% □ U-1.D2 U-D.37
ДИСКОВИ р =■□.□£ p=-D.DS
протру;ии
Маргиналии 13/31.31% D 0 Р -=□ ,пш
остеофнтн над
10 мм
Субховдрална 1/4.64% 40/88.88% □ P-SD.DD1 P-EQ.DD1
остеосклероза
на
ностовертебра
лните стави
Хипертрофип D 45ЛПП% п Р-=П.ПШ Р-=П.ПП1
на ставни
Таблица 1. Патологични находки при МРТ при наблюдавания контингент болни (DISH 22, СП 45 и AС 12)
Фиг..1 МРТ на пациент с DISH, проведено в УМБАЛ „Каспела" и визуализация дебелината на предния лонгитуденален лигамент.
Получените резултати от рентгеново изследване, КАТ и МРТ и тяхното съпостяване доказват, че единствено МРТ дава коректна информация за дебелина на вентрален лигамент, дебелина за заден лонгитуденален лигамент и жълт лигамент, а именно тяхната хипертрофия
Р 1;ПНТН1ГНП R' r.I.I in R1 ППR J ' 1 RUIIR И' 1 I Л' 11 IJ /Л*■ 1 (I' 1 r v J 9 ^
На ход ни КР КАТ ЯМР
Дебелина на Не Не Да
вентрал ен
лигамент
Маргинална Да Да Да
остеоф итоза
Дебелина на Не Не Да
заден
л о н гит уд е н ал е н
лигамент
Дебелина на Не Не Да
жьлт лигамент
Хипертрофия на Не Да Да
ставна фасети
Дилатация на Не Не Да
менздуребрени
алтерии
Оток на моста и Не Не Да
лезии на
хруц_рлна тькан
Табл. 2 Сравнение в находките, установени от конвенционална рентгенография (КР), компютърно-аксиална томография(КАТ) и магнитно-резонансна томография (ЯМР) при
наблюдавания контингент болни (DISH 22, СП 45 и АС 12)
Изводи:
Анализиране на резултатите от проведени изследавния доказаха:
• 1. Находки, характерни само за пациенти с DISH- хипертрофия на заден и жълт спинални лигаменти, маргинални остеофити > 10 мм, уплътнение на преден спинален литамент на 3 и повече нива, дилатация на интервертебрални артерии на торакалния гръбнак.
• Б. Находки, установявани по-често при болни с DISH в сравнение с болни
със СП и АС - хипертрофия на преден спинален лигамент, дорзална дискова профузия, миелографски запазен тъканен сак и симетрлични коренчетата, нормална сигнална морфологична характеристика на на миелона,
• В. Находки, характерни за болни със СП в сравнение с резултати на болни с DISH - намален сигнал от дисковете, остеосклероза на костовертебралните стави, хипертрофия на ставните фасети на интерфертебралните стави, дискова херния на лумбалния гръбнак.
• Г. Находки, откривани при болни с АС - костен едем и нарушен хрущял на сакроилиачните стави.
Препоръки
• Диагностицирането на DISH, спондилоза и анкилозиращ спондилит е труден, скъп и изискващ време процес
• Бързата и ранна диагностика на трите заболявания е необходима за започване на адекватно лечение.
• Единствено МРТ е методът, който може категорично да постави бърза и правилна диагноза в тези случаи
Литература
• 1.Яблански К. Дифузна идиопатична скелетна хиперостоза. Ревматология, 2003, 1-2, 10-14.
• 2Arriaza BT, Merbs CF, Rothschild BM. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis in Meroitic Nubia from Semna Sous, Sudan. Am J Phys Anthropol, 1993, 76 (2), 104-117.
• 3.Atzeni F., Sarzi-Puttini P. Bevilacqua M. Calcium deposition and associated chronic diseases ( atherosclerosis, diffuse idiopathic skeletal hyperostosis and others), Rheum Dis N Am, 2006, 32, 413-426.
• 4.Belanger TA, Rowe DE. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis: muscoloskeletal manifestation. J Am Acad Orthop Surg, 2001, 9, 958-967.
• 5.Benjamin M, Kumai T, Milz S, et al., The skeletal attachment of tendons - tendon "entheses". Comp Biochem Physiol A, 2002, 133, 931-745.
• 6.Beyeler C, Schapbach P, & Gerber NJ. Diffuse idiophatic skeletal hyperostosis (DISH) of the shoulder:A cause of shoulder pain? Brit J Rheum, 1990, 29, 349-353.
• 7.Beyeler C, Schapbach P, & Gerber NJ. Diffuse idiophatic skeletal hyperostosis (DISH) of the elbow: A cause of elbow pain? A contrapled study. Brit J Rheum,1992, 31, 319-323.
