CC BY
10
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив, серия Г.Медицина, фармация и дентална медицина т.ХУ. Научна сесия „Медицина и дентална медицина", 30 - 31 октомври 2013 Scientific researches of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, VoLXV,ISSN 1311-9427 Medicine and Stomatology Session, 30 - 31 October 2013
ФУНКЦИОНАЛНИ НАРУШЕНИЯ ПРИ БОЛНИ СЪС
ДИФУЗНА ИДИОПАТИЧНА СКЕЛЕТНА ХИПЕРОСТОЗА
М. Генева-Попова1, М. Панчовска-Мочева1, Ан. Баталов1, В. Попова2,
Д. Илев3
1- Катедра по Пропедевтика на вътрешните болести, Клиника по Ревматология, УМБАЛ „Свети Георги",
2- МБАЛ Каспела, Ревматологично отделение
3- Студент V курс, Медицински университет, Пловдив
Дифузната идипатична скелетна хиперостоза (DISH) е заболяване и неясна етиология и многофакторна патогенеза, водещи до тежки функционални нарушения у болните.
Целта на проучването е оценка на функционалните нарушения при болни с DISH и сравнението им с резултати на болни със спондилоза и анкилозиращ спондилит.
Пациенти и методи: Изследвани и анализирани са 124 пациенти с DISH и контролна група, включваща 270 пациенти със спондилоза (СП) и 46 пациента с анкилозиращ спондилит (АС). На всички болни са оценени симптомите на Отт, Шобер и Хирц, оценени е силата на болка според десетстепенна скала (VAS за пациент) и силата на болката (VAS) за лекар. Статистическата обработка е направена чрез статистическа программа SPSS 19, при достоверност р<0.05.
Резултати: Симпотомите на Отт, Хирц и Шобер са променени при трите заболявания, най-силно намаление на функционалните проби има при болните с АС, следвани от тези с DISH и СП. Резултати на функционалните проби на болните с DISH не се различават сигнификатно от резултати на болни с АС и се различават сигнификатно от тези със СП р<0.05. VAS за оценка на болка на пациент и на лекар показват най-високи стойности при болните с АС, следвани от тези със СП и DISH, разликите са достоверни (р<0.05).
Изводи: Въпреки че DISH принадлежи към групата на дегенеративните ставни заболявания, функционалните му нарушения сигнификатно не се различават от тези при възпалителни ставни заболявания, което поставя за обсъждане въпроса за мястото на болеста в класификацията на болестите.
Ключови думи: DISH, функционални нарушения, класификация на болестта
Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH) also known as Forestier's disease and ankylosing hyperostosis) is a non-inflammatory spondyloarthropathy and disease without clear etiology and multiple pathogenesis, leading to heavy functional distress in patients.
The aim of this study is evaluating functional distress in patients with DISH and comparing with the results with patients with spondylosis (SP) and ankylosing spondylitis (AS).
Patients and methods: 124 patients with DISH are involved in control group, involve 270 patients with SP and 46 patients with AS. All patients are tested for the following symptoms: Ott, Shober and Hirtz. Evaluated is the stage of pain using the VAS for patients and VAS for Physician. It has been used statistic program SPSS 19 , p<0.05.
Results: The symptoms of Ott, Hirtz and Shobert, are change in three diseases. The lowest functional probes are with patients with AC, following by patients with DISH and SP. The results in functional probes in patients with DISH are not significantly different from the results in patients with AC, but are significantly different from the results in patients with SP p<0.05. VAS for evaluating the patients and the physician are showing the highest result in patients with AS, following by those with SP and DISH. The result are real (p<0.05).
Conclusion: Even though DISH belong to degenerative diseases, the functional disturbance; are not significantly different from inflammatory join diseases. Therefore, the question regarding the place of this diseases in the classification is open.
Key words: DISH, functional disturbance; disease classification
Дифузната идиопатична скелетна хиперостоза (diffuse idiopathic skeletal hyperostosis - DISH) е разпространено заболяване у възрастни над 50 г. в целия свят. Болестта засяга преимуществено мъжкия пол и с нарастването на възрастта се открива по-често (Яблански, 2003 г, Alparslan, 2005 г, Armas, 2009 г.
Болестта е описана за пръв път от Wenzel (1824 г), дефинирана е през 1950 година от Forestier et Rotes-Querol, през 1975 година Resnick, Shaul, Robins я назовават „Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis - DISH" поради неясната етиология и генерализирани прояви извън гръбначния стълб. Това название бързо е възприето в целия свят и понастоящем се използва най-често. Въпреки, че заболяването се проучва усилено след 1950 година и вече са публикувани значителен брой съобщения, редица проблеми, свързани с DISH не са решени.
Целта на проучването е оценка на функционалните нарушения при болни с DISH и сравнението им с резултати на болни със спондилоза (СП) и анкилозиращ спондилит (АС).
Пациенти и методи: Изследвани и анализирани са 124 пациенти с DISH, 270 пациенти със спондилоза и 46 пациента с анкилозиращ спондилит. На всички болни са оценени симптомите на Отт, Шобер и Хирц, оценени е силата на болка според десетстепенна скала (VAS за пациент) и силата на болката (VAS) за лекар. Лабораторните показатели са изследвани в ЦИКЛ, УМБАЛ „Свети Геори", Пловдив, началник лаборатория д-р Денева, дм. Използван е мултианализатор и са приети референтните стойности на лаболаторията.
Статистическата обработка е направена чрез статистическа програма SPSS 19, при достоверност р<0.05.
Средста за оценка на болестната активност
*Функционални проби - VAS - визуално аналогова скала, използвана за оценка на състояние на болния от страна на пациента и от страна на лекаря, осъществена с помощта на 100 мм визуално-аналогова скала за болка.
*Симптом на Hirz - представлява екскурзия на гръдния кош на ниво 4 междуребрие,
мерено в максимален ин- и експируим, Норма над 2,5 см
*Симптом на Ott - представява способност на торакален гръбнак за движение. Изследването се осъществява като се маркира 7 цервикален прешлен и 30 сантиметра надолу, пациентът се навежда напред и се мери разсейването между двата маркера При навеждане на тялото гръбнакът се отваря в този сегмент 30-34 см, Норма 30/34 см.
*Симптом на Shober - изследването се осъществява като се отбелязва лумбосакралното съчленение, представляващо пресечната точка на гръбнака и линията, свързваща хълмовете на Венера. Маркерите се поставят на 5 см под и 10 см над лумбосакролното съчленение, пациентът се навежда напред и се мери разсейването между двата маркера, норма10/14 см.
Резултати
Средните стойности на резултатите от изследването на функционалните проби при трите групи болни са представени на таблица 1. Установи се, че болните от DISH имат сигнификантно по-ниска стойност на симптома на Shober в сравнение с болните със СП и сигнификантно по-висока стойност на симптома на Шобер спрямо болните с АС (p<0.05).
Таблица 1.Средни стойности на функционалните проби VAS, Ott, Shober, Hirz при болни от DISH, СП, АС в см
Пациенти Показатели VAS на пациент VAS - на лекар Симптом на Hirz Симптом на Shober Симптом на Ott
Болни със DISH х 35.34 26.12 9.00 8.00 6.00
Sx 6.1 7.2 4.50 3.21 3.23
Se 2.1 1.9 .80 1.04 .569
Болни със СП х 55.67 40.4 6,9 5.49 4.13
Sx 8.3 5.2 1.02 1.10 .797
Se 2.1 1.9 .05 .062 .044
Болни с АС х 60.1 70.5 2,91 3.34 2.16
Sx 9.2 7.3 0.92 0.56 .587
Se 2.1 3.1 .020 .016 .332
Функционалното състояние на болните с DISH, оценено чрез функционалните симптоми на Хирц, Отт и Шобер, показва, че то достоверно се различава от това на болните със спондилоза - и трите симптоми показват достоверно по-голямо ограничение на движенията (p<0.05).
Функционалното състояние на болните с DISH, оценено чрез функционалните симптоми на Хирц, Отт и Шобер, показва, че то не се различава достоверно от това на болните с АС - и трите симптоми показват еднакво ограничение на движенията (p<0.001).
Функционалното състояние на болните със СП, оценено чрез функционалните симптоми на Хирц, Отт и Шобер, показва, че то се различава достоверно от това на болните с АС - и трите симптоми показват значително ограничение на движенията при болните с болестта на Бехтерев (p<0.001), Таблица 2.
Таблица 2. Отношения между изследваните средни стойности на функционалните проби VAS, Ott, Shober, Hirz при болни от DISH, СП, АС в см
Функционални симптоми DISH/СП DISH/AС СП/AС
VAS на пациент T=2,101, p<0.05 T=5,441, p<0.01 T=5,223, p<0.01
VAS на лекар T=2,175, p<0.05 T=3,098, p<0.01 T=3,902, p<0.01
Симптом на Hirz T=2,175, p<0.05 T=2,82, p<0.05 T=5,0, p<0.01
Симптом на Ott T=2,11, p<0.05 T=0,11, p>0.05 T=4,2, p<0.001
Симптом на Shober T=3,428, p<0.05 T= 1,86 p>0.05 T=8,33, p<0.001
На пациентите с DISH беше потърсена корелационна зависимост между VAS за пациенти и лекар, симптомите на Ott, Hirz Shber и някои биохимични и клинични симптоми (Таблица 3), като са представени достоверните различия.
Таблица 3. Корелационни зависимостти на функционалните проби на пациенти с DISH по отношение на симптоми на Отт, Хирц, Шобер
Показатели Р VAS на пациент VAS на лекар Симптом на Ott, Симптом на Hirz Симптом на Shober
Сутрешна скованост P 024*** .036*** 023*** .031*** 009***
VAS на пациент P .0225*** .016*** 023*** .016*** .002***
VAS на лекар P .002*** .005*** .003*** .005*** .003***
Пикочна киселина P .500 .056 .600 .056 004***
Креатинин P .564 042*** .419 049*** .043***
Триглицериди P .209 .002*** .176 .003*** .005***
С-пептид P .054 .809 .058 .904 .400
Гликиран хемоглобин P 048*** 032*** 032*** .015*** .005***
*** достоверност р<0.001
ОБСЪЖДАНЕ
Функционалните проби се изпалзват в ревматологичната практика за коректното установяне на нарушенията в опорно-двигателния апарат при заболявания като анкилозиращ спондилит, спондилоза и тяхната място в алгоритъма на диагноза и проследяване ефекта от лечение при заболявания е безпорен и описан от различни автори.
В достъпната литература не намерихме описание на функционалните проби, използвани при диагноза на DISH и не можем да ги сравним с литературни източници.
Всички функционални проби достоверно се различават при болните с DISH спрямо болните от СП. В функционално отношение болните от DISH не се различават достоверно от болноте от АС.
Резултатите доказват междинното място, което заема дифузната идиопотична скелетна хиперостоза между дегенеративните и възпалителни ставни заболявания.
ИЗВОДИ
1. След валидизиране raQUEBEC BACK PAIN DISABILITY SCALE при болни с DISH и намерените корелационни вързаки с други функционални проби ние препоръчваме използавнето на скалата в рутинната работа за оценка на функционалното състояние на пациентите и ефекта от лечение.
2. Оценката на симптоми на Ott, Hirz, Schober поставят оценят DISH като заболяване, чиято функционална способност прилича на функционалната способност на болни с анкилозиращ спондилит и не прилича на тези със спондилоза.
1. Литература
2. Яблански К., „Дифузна идиопатична скелетна хиперостоза", Ревматология, 2003 г, 1-2, 109-114.
3. Alparslan L., J. Yu, В. Weissman, „Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis", in Kelley's Textbook of Rheumatology, 7-th ed,vol. I, 2005 г, 783-785.
4. Armas J., А. Couto, В. Bettencourt, „Spondylarthritis, diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH) and chondrocalcinosis". Adv Exp Med Biol, 2009 г, 649, 37-56.
5. Resnick D., S. Shaul, J. Robins, „Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH): Forestier s disease with extraspinal manifestation", Radiology, 1975, 115, 513-524.
6. Resnick D., G. Novayama, „Radiographic and pathologic features of spinal involment in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH).", Radiology, 1976 г, 119 (3),559-568.
7. Resnick D., J. Curd, J. Shapiro, K.Wiesner, „Radiographic abnormalities in rheumatoid arthritis in patients with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis", Arthrit Rheumat, 1978 г, 21 (1), 1-6.
8. Wenzel G., „Uber die krankheiten an ruckgrathe", Wesche: Bamber, 1824 г (по Smуth et Littlejohn, 1994 г).
9. Smyth J., G. Littlejohn, „Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis", In book Rheumatology , ed. Klipper J, Dieppe PA. 1994 г, 7.9.1.- 7.9.6.
