CC BY
33
© Горбанева В .В., 2007 УДК 616-053.2
ПРОГРАМНО-ЦЕЛЕВОЙ ПОДХОД К ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
В. В. Горбанева
Управление здравоохранения администрации Липецкой области
В статье приводятся медико-социальные и организационные мероприятия, направленные на охрану здоровья детского населения, реализуемые в рамках комплексных региональных целевых программ в Липецкой области, и дается оценка их эффективности.
Регистрируемое в последние годы снижение материнской и младенческой смертности является результатом целенаправленной планомерной работы по совершенствованию организации медицинской помощи детям и матерям на всех этапах. В Липецкой области получил развитие программно-целевой подход к решению приоритетных задач в службе охраны материнства и детства. В первую очередь, это касается проблемы младенческой и материнской смертности, которая напрямую затрагивает практически все аспекты здоровья матери и ребенка. С 1994 г. на территории области действует программа «Дети России». В 2001 г. утверждена программа «Здоровый ребенок», в 2002 г. - «Развитие индустрии детского питания». Программа «Охрана здоровья женщин, детей, подростков» завершена в 2000 г.
Постановлением Липецкого областного Совета депутатов от 28.03.02 г. № 815 -ПС «Об областных комплексных программах по улучшению положения детей в Липецкой области на 2002-2005 гг. утверждены следующие областные целевые программы: «Дети-инвалиды», «Дети-сироты», «Одаренные дети», «Развитие социального обслуживания семьи и детей», «Профилактика безнадзорности, правонарушений несовершеннолетних и защита их прав», «Развитие индустрии детского питания», «Дети Чернобыля», «Безопасное материнство», «Большая семья», «Дети семей беженцев и вынужденных переселенцев», в которых особое внимание уделяется организационным и правовым мерам, укреплению статуса семьи с детьми.
Кроме того, действуют программы «Вакцинопрофилактика», «Сахарный диабет», «Неотложные меры борьбы с туберкулезом», «Онкология» и ряд других программ, включающие мероприятия по охране здоровья женщин и детей.
Выполнение мероприятий программ проводится за счет общего финансирования с привлечением средств федерального и областного фондов обязательного медицинского страхования внебюджетных источников. При этом в 1999 - 2004 гг. общий объем финансирования областных программ по улучшению положения детей в Липецкой области вырос в 5,9 раза и в 2004 г. составил 156,7 млн. рублей (рис.1).
160,00
140.00
120.00
100,00
80,00
60,00
40.00
20.00 0,00
Рис. 1. Финансирование областных программ по улучшению положения детей Липецкой области (в млн. руб.).
Целью программы «Безопасное материнство» на 2002 - 2005 гг. являлось сохранение и укрепление здоровья женщин и детей, охрана репродуктивного здоровья населения, создание условий для рождения желанных и здоровых детей, профилактика и снижение числа абортов, показателей материнской и младенческой смертности. В рамках программы решались задачи по созданию необходимых условий для сохранения и укрепления здоровья женщин, снижение числа абортов, показателей материнской и младенческой смертности, снижению заболеваемости и улучшение состояния здоровья новорожденных, укреплению материально-технической базы учреждений акушерско-гинекологической и педиатрической служб, совершенствованию организации и качества акушерско-
гинекологической и педиатрической помощи и лекарственного обеспечения. В рамках этой программы в 2000 г. был открыт родильный дом при Липецкой областной клинической больнице, оснащенный современным оборудование. На его базе был создан Перинатальный центр на 100 коек, рассчитанный на 3000 родов в год.
Проведенные мероприятия позволили снизить заболеваемость анемией у рожениц и родильниц более чем в 1,5 раза. В 2004 г. регистрировалось снижение частоты анемий у беременных на 7,5%, гестозов на 8,9%, в т.ч. тяжелых форм - на 20%.
Одним из перспективных направлений в снижении перинатальной и младенческой смертности является диагностика врожденной и наследственной патологии у плода. Внедрение инвазивных методов пренатальной диагностики, трехкратного скрининга УЗИ, массового биохимического скрининга позволили только в 2004 г. выявить врожденные пороки развития у 114 плодов, хромосомной патологии у 6 плодов. Беременность прервана по медицинским показаниям в 49 случаях, в т.ч. с врожденными пороками развития (ВПР) плода в 43 случаях.
156,69
02,5
СП О"7
кп л V,
^и! 1
26,6 16,55
1999г. 2000г. 2001г. 2002г. 2003г. 2004г.
Сохранение репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста способствуют внедрение методики «безопасного аборта» во втором триместре беременности и мини-аборта.
Министерством здравоохранения и социального развития РФ рекомендованы для внедрения в территориях ряд новых технологий в службе родовспоможения, которые были адаптированы к региональным условиям и получили дальнейшее развитие в нашей области. Все технологии носят профилактическую направленность: протокол реабилитации беременных женщин групп риска по невынашиванию беременности; протокол реабилитации репродуктивного здоровья женщин после преждевременных родов; протокол ведения девочек и девушек подростков с нарушениями менструального цикла и с риском их возникновения и т.д.
Внедрение новых технологий в акушерстве и гинекологии, таких как спинальные методы анестезии, эндоскопические операции, хирургическая стерилизация в послеродовом периоде, доплерография, нейросонография позволили значительно улучшить качество обследования и лечения женщин и новорожденных.
Проводимая работа по улучшению качества наблюдения за беременными женщинами и детьми 1-го года жизни на всех этапах дала положительные результаты.
Показатель перинатальной смертности за 5 лет снизился на 27%, ранней неонатальной смертности - на 57,2% (таблица 1). Доля мертворождаемости и ранней неонатальной смертности в структуре перинатальной смертности составила 67,9% и 32,1% соответственно, а их соотношение равно 2,1 : 1 (в 2000 г. было 45,2% и 54,8% и соотношение 1 : 1,2).
Благодаря укреплению материально-технической базы областной детской больницы, вводу в эксплуатацию родильного дома и областной клинической больницы, а также внедрению новых методов ранней диагностики и лечения акушерской патологии, за 5 лет уровень младенческой смертности в области снизился в 2 раза с 14,7 до 7,5 на 1000 детей родившихся живыми, и в 2004 г. был 1,5 раза ниже, чем в целом по РФ.
Таблица 1
Динамика перинатальной, младенческой и материнской смертности в Липецкой области за 2000-2004 гг. (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)
Показатель 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г.
Перинатальная смертность 11,5 10,2 9,7 9,8 8,4
Мертворождаемость 5,2 5,1 5,7 5,7 5,7
Ранняя неонатальная смертность 6,3 5,0 4,0 4,0 2,7
Младенческая смертность 14,7 13,1 10,7 10,5 7,5
Материнская смертность 63,2 10,3 9,5 28,3 27,0
Уровень младенческой смертности от врожденных пороков развития снизился на 47,4%, что связано с улучшением качества пренатальной диагностики и предотвращением рождения детей с ВПР несовместимыми с жизнью.
По программе «Дети России» с 1994 г. приобреталось современное оборудование для ГУЗ «Областная детская больница». С 2000 г. в области внедрена трехуровневая система оказания реанимационной помощи детям, функционируют выездная неонатальная бригада ГУЗ «Областная детская больница». Создание организационной структуры неонатальной реанимационной службы и улучшение качества лечения больных существенно повлияло на показатели младенческой смертности в Липецкой области.
В рамках республиканской программы «Дети России» была построена ГУЗ «Детская областная больница восстановительного лечения». Её открытие способствовало созданию в Липецкой области единой комплексной системы реабилитации и восстановительного лечения детей-инвалидов, направленных на частичное или полное восстановление утраченных функций организма, активному привлечению семьи ребенка при проведении восстановительного лечения для повышения эффективности лечения, улучшению социальной адаптации и подготовки к будущей жизни и трудовой деятельности.
В целях решения комплекса задач по обеспечению физиологической потребности детей раннего возраста в специальных продуктах питания была принята программа «Развитие индустрии детского питания» на 2002-2005 гг. Её реализация позволила снизить общую заболеваемость детей первого года жизни с 2555,4 до 2264,4 на 1000 детского населения, в том числе алиментарнозависимыми заболеваниями (табл. 2).
Таблица 2
Заболеваемости детей первого года жизни в Липецкой области в 2001 - 2004 гг. (на 1000 детей)
Показатель 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г.
Общая заболеваемость 2555,4 2437,9 2365,2 2264,4
в том числе: - рахит 21,1 20,6 18, 4 19, 6
- анемия 116,9 111,6 106,3 106,7
- кишечные инфекции 51,5 48,0 32,0 36,1
Областная комплексная программа «Здоровый ребенок» принята в 2001 г. Она направлена на охрану здоровья детей и подростков, укрепление материальнотехнической базы педиатрической службы, повышения качества медицинского обслуживания, учебу кадров, внедрение новых технологий в Липецкой области. В рамках программы в области ежегодно проводятся сертификационные циклы по педиатрии, курсы стажировки и информации на рабочем месте для врачей общей лечебной сети.
Ежегодно в области проводятся профилактические осмотры детей от 0 до 14 лет. Целенаправленно ведется работа по улучшению роли амбулаторнополиклинического звена в оказании профилактической и лечебной помощи. Уси-
лен контроль за организацией и медицинским обеспечением подготовки юношей к военной службе.
В 2004 г. продолжена работа по профилактике и лечению стоматологических заболеваний. При областной стоматологической поликлинике созданы комплексные выездные бригады врачей ортодонтов с целью консультации детей отдаленных сельских районов. На базе городской детской стоматологической поликлиники г. Липецка организованы передвижные бригады, оснащенные портативным оборудованием для работы в дошкольных учреждениях. Охват детей профилактическими осмотрами стоматологом составил 41,4 %. В школах и детских дошкольных учреждениях проводятся уроки гигиены полости рта.
Ведется активная работа по оздоровлению детей в детских дошкольных учреждениях и школах. В области функционируют около 200 оздоровительных коррекционных групп для детей с нарушением речи, слуха, опорно-двигательного аппарата, аллергическими заболеваниями, группы для часто болеющих детей. В школах используются современные технологии оздоровления детей и подростков.
В общеобразовательных учреждениях области 100% детей обеспечены питанием, а 86,4% горячим питанием. Дети в возрасте от 0 до 2-х лет из малообеспеченных семей, а в ряде районов все дети этого возраста обеспечиваются бесплатным детским питанием.
За счет средств областного бюджета дети-инвалиды, страдающие сахарным диабетом, обеспечивались сахароснижающими препаратами в полном объеме, дети больные фенилкетонурией, обеспечивались в полном объеме белковыми гидролизатами, дети с гипофизарным нанизмом - гормонами роста. Беременные женщины обеспечивались антианемическими препаратами.
В области приняты нормативные документы, направленные на усиление адресности социальной поддержки слабозащищенных групп населения: бесплатное обеспечение продуктами питания детей первых трех лет жизни, бесплатный отпуск медикаментов по рецептам врача детям до 3-х лет и детям до 6 лет из многодетных семей и детям-инвалидам. Организовано бесплатное слухопротезирование всем глухим и слабослышащим детям.
В области проводится большая работа по профилактике инфекционных заболеваний у детей. В полном объеме за счет средств бюджетов разных уровней проводилась вакцинация детей. Работает центр иммунопрофилактики, где применяются индивидуальные схемы вакцинопрофилактики у детей с различными заболеваниями.
Одним из важных разделов работы, определенных программой является санитарно-просветительная работа. В 2002 г. был открыт областной центр медицинской профилактики. В «Липецкой газете» открыты страницы «Здоровье», «Заочная поликлиника». С июля 2003 г. в сети ИНТЕРНЕТ размещен специальный сайт «Здравоохранение Липецкой области», расширяющий возможности населения, особенно молодежи в части получения оперативной и достоверной информации по гигиеническому воспитанию, формированию здорового образа жизни, планированию семьи. В каждом образовательном учреждении работает лекторий «За здоровый образ жизни».
Санитарно-просветительная работа ведется при взаимодействии структурных подразделений управления здравоохранения: службы медицинской профилактики, центра борьбы со СПИД, областным наркологическим, психоневрологическим, дерматовенерологическим диспансерами, областным Центром планиро-
вания семьи и репродукции. Ежегодно проводятся Дни борьбы с курением, наркоманией, СПИДом, туберкулезом, Всемирные дни здоровья. Используются различные формы методы работы: кинолектории, круглые столы, заседание дискуссионных клубов проводятся социологические исследования, беседы, лекции тренинги.
Таким образом, приоритетные задачи службы матери и ребенка целесообразно решать в рамках целевых программ, что позволяет эффективно использовать материальные и финансовые ресурсы.
A GOAL-ORIENTED APPROACH TO THE HEALTH PROTECTION OF CHILDREN’S POPULATION
V.V.Gorbanyeva
In the article the problem of medical, social and organizing measures is touched upon. These measures are directed to the health protection of children’s population, used within the framework of integrated regional goal-oriented programms in the Lipyetsk region, and the evaluation of their effectiveness is given.
