CC BY
48
ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ И ОРГАННОЕ ДОНОРСТВО
IMMMMMMMMMMI
Результаты. Все пациенты описываемой группы имели гладкое течение послеоперационного периода. В двух случаях отмечалась отсроченная функция трансплантата, что составило 0,04%. Нормализация показателей азотного обмена отмечалась на 4,1 ± 0,5 сут. Все пациенты выписаны из стационара со стабильной функцией трансплантата почки, контролируемой артериальной гипертензией и удовлетворительными показатели основных биохимических маркеров (см. таб. 3.). Средний срок госпитализации составил - 22, 4 ± 1,4 дня.
При последующем динамическом наблюденим пациентов в течение (1,6 ± 0,2 г.) был выявлен один случай острого отторжения, подтвержденного биопсией, которое развилось на фоне ЦМВ-инфекции тяжелого течения, что составило 2,2 %.
Выводы:
1. Быстрое снижение дозы ГКС в раннем послеоперационном периоде в условиях трехкомпонентной иммуносупрессии в сочетании с индукцией анти-CD-25 антителами безопасно и не ведет к увеличению частоты эпизодов острого отторжения в течение первых двух лет после трансплантации.
2. Требует дальнейшие исследования вопрос влияния быстрого снижения дозы ГКС до минималь-
ной на развитие отдаленных побочных эффектов кортикостероидной терапии у реципиентов почечного трансплантата.
Таб. 3. Основные биохимические, инструментальные и клинические показатели к моменту выписки пациентов из стационара:
Параметры (п = 46) M ± m
Глюкоза крови, ммоль/л 4,6 ± 0,1
Креатинин крови, мкмоль/л 120,1 ± 6,9
Альбумин крови, г/л 40,9 ± 1,0
Холестерин крови, моль/л 6,1 ± 0,2
С-реактивный белок, мг/л 2,9 ± 0,7
Систолическое АД, мм. рт. ст. 131,1 ± 2,4
Диастолическое АД, мм. рт. ст. 82,5 ± 1,7
Гемоглобин крови, г/л 119,2 ± 3,6
Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин 66,3 ± 4,1
Индекс резистентности (дуговые артерии) 0,67 ± 0,1
Среднее количество гипотензивных препаратов, шт. 1,7 ± 0,1
ПРОГРАММА МУЛЬТИОРГАННОГО ДОНОРСТВА ФНЦ ТИИО ИМ. В.И.ШУМАКОВА НА ТЕРРИТОРИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Мойсюк Я.Г., Погребниченко ИВ, Вельских ЛВ,
Вавилов А.В, Шемакин СЮ.
ФГУ ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. В.И.Шумакова МЗ и СР РФ, Москва, Россия.
Отдел координации органного донорства ФНЦ ТиИО им. В.И. Шумакова осуществляет свою работу на различных территориях, в том числе, с 2008 года, в 14 стационарах Московской области (МО). Специалисты этих лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) прошли подготовку по правовым и организационным аспектам органного донорства и основам трансплантационной координации, на школах Ассоциации Трансплантационных Координаторов (АТК). В 2008 году, по инициативе ФНЦ, совместно с МОНИКИ были внесены изменения в приказ по организации органного донорства на территории МО, где была регламентирована работа по диагностике смерти мозга (СМ), и определены функциональные обязанности лиц, ответственных за организацию донорства в ЛПУ, что создало почву для выполнения мультиорганных эксплантаций на территории МО.
Проводимая работа привела к увеличению количества эффективных доноров полученных ФНЦ из стационаров МО в период с 2 в 2007 году, до 14 в 2009 году. Также с 2008 года в стационарах МО впервые стала выполняться диагностика смерти мозга: 6 случаев, что составило 50% от общего количества эффективных доноров. В 2009 году процент изъятии при установленном диагнозе СМ составил 69%. Мультиорганные эксплантации: в 2008 г. выполнены в 25% случаев и 56% случаев в 2009 году. Что привело к увеличению количества полученных трансплантатов от одного донора с 2,2 в 2008 г до 3,0 в 2009 году.
По результатам первого квартала 2010 года можно прогнозировать дальнейшую положительную динамику в виде увеличения числа эффективных доноров и мультиоргаанных изъятий. Эффективных доноров в 1 кв. 2010 г. - 12, изъятия у доноров с диагнозом СМ выполнены в 92%, а мультиорганные в 67% случаев. В результате получено 47 трансплантатов, т. е. 3,92 органа от одного донора.
Следует отметить, что в структуре работы доля вызовов в стационары МО по отношению к вызовам в стационары г. Москва увеличилось с 33% (18) в 2008 году до 53% (48) в 2009 году. Соответственно увеличилось количество полученных из МО органов:
Материалы III Международной научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине" СТМ / 2010 — 1 (2) 17
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
ІИИШМ ММ ИМ ММ ШИ ММ НМ ММ ШИ мм нм мм ми мм им нии ми нии нм нии ми им ми
почки в 2008г. - 23 из МО и 47 Москва, 2009 год 30 и 42; печени в 2008г. 3 МО и 11 Москва, 2009 г. 7 и 10. И если в 2008 году 14 трансплантатов сердца были получены только из ЛПУ г. Москвы то в 2009 г. впервые 6 трансплантатов сердца были получены из МО и 21 из Москвы.
Таким образом, следует отметить необходимость и эффективность проведения образовательных программ для развития посмертного донорства органов. Требуется расширение территорий и числа стационаров, вовлеченных в программу мультиор-ганного донорства.
РОЛЬ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ В РАЗВИТИИ ОСТРОГО ОТТОРЖЕНИЯ У РЕЦИПИЕНТОВ ПОЧЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА
Россоловский А.Н., Полозов А.Б., Захарова Н.Б.,
Березинец ОЛ,, Абрамова ЭЛ., Федоров ВЭ.
НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава
Введение. Успехи в области трансплантации почки, достигнутые за последние десятилетия в значительной степени связаны с совершенствованием иммуносупрессивной терапии. Вместе с тем, несмотря на внедрение высокоэффективных препаратов, а также применение самых разнообразных схем иммуносупрессии, иммунологическое повреждение трансплантата (Тр) в ближайшем и раннем послеоперационном периодах продолжают влиять на судьбу пересаженного органа. При этом клинические проявления острого криза отторжения не всегда отчетливо дифференцируются с нефротоксичностью ингибиторов кальциневрина, хирургическими и инфекционными осложнениями.
Используемый стандартный скрининг лабораторных показателей, мониторирование концентраций в сыворотке кальциневринов, ультразвуковой мониторинг с динамической регистрацией доппле-рометрических параметров микроциркуляции сосудистого русла Тр, а также нефробиопсия не всегда позволяют констатировать начало идентифицировать начало острой реакции отторжения пересаженной почки.
По современным представлениям важнейшую роль в механизме различных патологических процессов, в том числе в патогенезе нефропатий, играют цитокины и ростовые факторы. Наиболее изучено участие цитокинов (провоспалительного ИЛ-6 и хемокина ИЛ-8) в различных инфекционновоспалительных процессах. Инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1) обладает рядом рост-стимулирующих эффектов, включая митоген-ный. Интересны сведения о возможном участии данного цитокина в развитии интерстициального фиброза, который является морфологическим субстратом прогрессирования почечных заболеваний.
Имеются сообщения о том, что изменения цито-кинового профиля, регистрируемые в моче у реципиентов почечного Тр, могут являться маркерами развития раннего отторжения. В частности, по данным J. Karezewski е1 а1., (2009) на возможность раннего отторжения Тр могут указывать повышенные концентрации в моче ИЛ-10, фактор некроза опухоли-а, интерферон-у. Это может быть обусловлено возможной активацией факторов воспаления, которые, вероятно, не будут задействованы в случаях развития нефротоксичности. Представленные данные послужили основанием для дальнейших поисков в развитии высказанного предположения.
Целью исследования является изучение взаимосвязи между уровнем провоспалительных цито-кинов, экскретируемых с мочой и вероятностью развития эпизодов острого отторжения трансплантата.
Материалы и методы. В отделении реконструктивной уронефрологии и трансплантации почки НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии на базе СГМУ им. В.И. Разумовского с 2006 по 2010 г. выполнено 30 трансплантаций от живого родственного донора больным с терминальной почечной недостаточностью, в том числе 2-м детям. Большинство пациентов составляли мужчины - 17(56,6%). Средний возраст больных составил 36 лет.
В исследование вошли 15 реципиентов, у которых на протяжении ближайшего послеоперационного периода отмечались эпизоды дисфункции почечного Тр, что интерпретировалось в большинстве случаев как острый криз отторжения с последующим проведением «пульс»-терапии кортикостероидами.
Все обследуемые пациенты получали стандартную трехкомпонентную базисную иммуносупрессию ингибиторами кальциневрина (циклоспорин/ такролимус), ингибиторами инозинмонофосфат-дегидрогеназы (ММФ/МФК), кортикостероидами. Кроме того, проводилась индукционная терапия моноклональными антителами анти-CD25+, а также кортикостероидами. Всем больным кроме стандартного посттрансплантационного мониторинга с интервалами в 2-3 дня проводились заборы проб мочи, которые в последующем подверглись твердофазному иммуноферментному анализу, включающего определение ИЛ-1 р, ИЛ-6, ИЛ-8, а также
/Ууттт'у^ттт1ттт'у^ттт'у^ттт1ттт'у^ттт'у^ттт1ттт'у^ттт'у^ттт1ттт'у^тт'Ат'АУ 18 СТМ / 2010 — 1 (2) Материалы III Международной научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине"
