CC BY
32
ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ И ОРГАННОЕ ДОНОРСТВО
ІММММММММММІ
ния фиксированных иммуноглобулинов ^,М,А), компонентов комплемента и экспрессии HLA-DR антигенов. Степень отторжения оценивали согласно классификации ІБНиГ от 2004 г.
Результаты: острое гуморальное отторжение с клиническими проявлениями отмечали более чем в 20% случаев. При этом в стенках капилляров миокарда выявляли фиксацию ІдМ или ІдМ+ІдО и C4d компонента комплемента с вовлечением 70-90% сосудов. Количество случаев гуморального отторжения с нарушением насосной функции трансплантата, приведшее к летальному исходу, не превысило 4%. Выраженную экспрессию HLA-DR антигенов на эндотелии сосудовнаблю-дали во всех случаях отторжения. Подтверждением деструктивного процесса в трансплантате являлась фиксация фибрина в стенках капилляров.
Сравнительная оценка иммуногистохимического анализа и данных ангиографии показала, что при развитии ранних гуморальных атак в первые 8 недель после трансплантации, ангиографические изменения появлялись в среднем в течение 3 лет после пересадки сердца. При появлении признаков отторжения в более поздний период, ангиографические изменения выявляли в среднем через 5,5 лет.
Заключение: диагноз острого гуморального отторжения с уверенностью можно ставить в случае одновременного выявления морфологических изменений и обнаружения полных иммунных комплексов, фиксированных в стенках капилляров миокарда. Риск возникновения отторжения сохраняется на протяжении всей жизни трансплантата.
Прослеживается тенденция более быстрого развития болезни сосудов трансплантата у пациентов с ранними проявлениями гуморальной реакции.
КОРРЕКЦИЯ АНЕМИИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У РЕЦИПИЕНТОВ ТРАНСПЛАНТАТА ПОЧКИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОЛОНГИРОВАННЫХ СТИМУЛЯТОРОВ ЭРИТРОПОЭЗА
Липатов К.С.1, Загайнов В.Е.2, Васенин СА.1, Горшкова Т.Н.1
1 ФГУ «ПОМЦ ФМБА России», Нижний Новгород, Россия;
2 ГОУ ВПО НижГМА Росздрава, Нижний Новгород, Россия
Введение. Проблема посттрансплантационной анемии у реципиентов трансплантата почки весьма актуальна. «Ренальная» анемия, как правило, поли-этиологична, однако, основной причиной остаётся дефицит эндогенного эритропоэтина (ЭПО). Учитывая малые объемы интраоперационных кровопо-терь, отработанные иммуносупрессивные протоколы, анемия в раннем периоде после трансплантации почки, вероятно, так же в большей мере связана с дефицитом эндогенного ЭПО. Вместе с тем коррекция анемии улучшает течение раннего послеоперационного периода, способствует раннему заживлению тканей, быстрой реабилитации больного, снижению сроков госпитализации.
Цель - сравнить действие стандартной терапии препаратами ЭПО и пролонгированных стимуляторов эритропоэза в ранних сроках после трансплантации почки.
Материалы и методы. Метоксиполиэтилен-гликоль-эпоэтин бета, относящийся к пролонгированным стимуляторам эритропоэза с периодом полувыведения 132 ч, применялся у 5 больных сразу после пересадки почки (группа 2). В группу сравнения отобраны 8 реципиентов трансплантата почки, получавшие стандартную терапию препаратами рекомбинантного ЭПО в раннем послеопе-
рационном периоде (группа 1). Все сравниваемые пациенты имели хронический гломерулонефрит, как причину ТХПН. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту и полу. Все пациенты получали трехкомпонентную схему иммуносупрессии (микроэмульсия циклоспорина А+производные ми-кофеноловой кислоты+кортикостероиды), дозы которых были стандартизованы либо по массе тела, либо по концентрации в крови. Все пациенты имели интраоперационную кровопотерю не более 100 мл. Данные обрабатывались при помощи методов непараметрической статистики с применением пакета 81айвйса 6,0.
Результаты. Пациенты, получавшие терапию метоксиполиэтиленгликолем-эпоэтин бета, имели средний прирост гемоглобина 28,8 г/л (22;36) в отличие от реципиентов, которые находились на терапии стандартным рекомбинантным ЭПО, где эта величина составила 15,5 г/л (8; 18). Пациенты 2-ой группы имели достоверно более высокий уровень гемоглобина крови к моменту выписки и меньший средний койко-день с момента трансплантации, по сравнению, с пациентами 1 группы (см. Таб. 2.).
Кроме того, нами была проведена первоначальная сравнительная оценка затрат на лечение стимуляторами эритропоэза в раннем послеоперационном периоде. Во 2-ой группе среднее количество шприцев метоксиполиэтиленгликоля-эпоэтин бета (50 мкг) составила 1,2 (1;2) шт. на одну госпитализацию, тогда как в 1-ой группе среднее количество шприцев рекомбинантного эритропоэтина в дозе 2000 ед. составило 20,8 (8;40) шт. на одну госпитализацию, что определило среднюю стоимость курса лечения стимуляторами эритропоэза в 1 -ой
Материалы III Международной научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине" СТМ / 2010 — 1 (2) 15
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
ІИИШМ ММ ИМ ММ ШИ ММ НМ ММ ШИ мм нм мм ми мм им нии ми нии нм нии ми им ми
Таб. 2. Показатели М (Мин, Макс.) возраста, гемоглобина до трансплантации и к моменту выписки, прироста гемоглобина и длительности госпитализации
Параметры в виде М (мин.; макс.) Группа стандартной терапии ЭПО (группа 1, п = 8) Группа терапии пролонгированными стимуляторами эритропоза (группа 2, п = 5) Р (^критерий Манна-Уитни)
Возраст, лет 31,5 (26; 46) 36,4 (28; 47) 0,164
Гемоглобин крови при выписке, г/л 106,6 (91; 124) 130,8 (122; 142) 0,005
Гемоглобин крови при поступлении, г/л 89,9 (75; 116) 102 (92; 113) 0,107
Д гемоглобина крови при выписке / при поступлении, г/л 15,5 (8; 18) 28,8 (22,0; 36,0) 0,003
Длительность госпитализации, дней 22,5 (17; 32) 16,6 (13; 18) 0,023
группе, равной 32349,25 руб., а во 2-ой группе -10778,16 руб.
Выводы:
1. Полученные предварительные данные свидетельствуют о клинической эффективности применения пролонгированных стимулятров эритропоэза в раннем послеоперационном периоде после трансплантации почки.
2. Сравнение малых выборок позволяет предполагать клинические преимущества применения пролонгированных стимуляторов эритро-поэза над стандартной терапией рекомбинантным ЭПО.
3. Медико-экономическая эффективность метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтина бета выше, чем у стандартных препаратов ЭПО.
БЫСТРОЕ СНИЖЕНИЕ ДОЗЫ КОРТИКОСТЕРОИДОВ В РАННЕМ ПОСТТРАНСПЛАНТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У РЕЦИПИЕНТОВ ПОЧЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА
Липатов КС.1, Загайнов В.Е.2, Васенин СА.1,
Рыхтик ПИ.1
1 ФГУ «ПОМЦ ФМБА России», Нижний Новгород, Россия;
2 ГОУ ВПО НижГМА Росздрава, Нижний Новгород, Россия;
Введение. В настоящее время наиболее широко используемой схемой иммуносупрессии после пересадки почки является трехкомпонентная терапия: ингибитор кальциневрина + производные микофе-ноловой кислоты + глюкокортикостероиды (ГКС). И, хотя существуют протоколы с полной отменой ГКС у реципиентов почечного трансплантата, их применение часто лимитировано, например стоимостью или доступностью современных иммуносупрессив-ных препаратов в России. Вместе с тем применение ГКС связано с наибольшим количеством побочных эффектов. В свою очередь тяжесть осложнений ГКС терапии определяется длительностью применения и высокими дозировками.
Цель - оценить безопасность быстрого снижения дозы ГКС у пациентов после трансплантации почки в раннем послеоперационном периоде.
Материалы и методы. В исследование включены 46 пациентов, которым была произведена трансплантация почки в условиях ФГУ «ПОМЦ ФМБА России». Из них: 28 трансплантаций от живого родственного донора, 1 8 - от донора с установленной смертью мозга. Средний возраст - 35,9 ± 1,4 лет. Мужчины/женщины - 28/18. Во всех случаях с первых послеоперационных суток применялась трехкомпонентная схема иммуносупрессии: метилпреднизолон + ингибитор каль-циневрина + производные микофеноловой кислоты. Стандартно у всех больных использовалась индукция иммуносупрессии моноклональными анти-CD-25 антителами (даклизумаб или базиликсимаб). Глюкокортикостероидная терапия заключаласьв интраоперационном (за 30 мин до пуска кровотока в трансплантате) в/в введении метилпреднизолона в дозе не более 7 мг/кг, и затем дважды с интервалом в 12 часов в/в в дозе 250 мг и пероральной терапии со вторых суток после трансплантации. Пероральная терапия ме-тилпреднизолоном начиналась с дозы 0,5 мг/кг/сут. (в пересчете на преднизолон) с последующим быстрым снижением по 3 таб. каждые 3-4 дня. На момент выписки из стационара средняя доза ГКС составила 1,6 ± 0,4 таб./сут.
/тштш!ттш1ттт1тттш1ттш1ттт1тттш1ттш1ттт1тттш1ттш1тт(ттттш1^' 16 СТМ / 2010 — 1 (2) Материалы III Международной научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине"
