CC BY
39
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
ІИИШМ ММ ИМ ММ ШИ ММ НМ ММ ШИ мм нм мм ми мм им нии ми нии нм нии ми им ми
Таб. 2. Показатели М (Мин, Макс.) возраста, гемоглобина до трансплантации и к моменту выписки, прироста гемоглобина и длительности госпитализации
Параметры в виде М (мин.; макс.) Группа стандартной терапии ЭПО (группа 1, п = 8) Группа терапии пролонгированными стимуляторами эритропоза (группа 2, п = 5) Р (^критерий Манна-Уитни)
Возраст, лет 31,5 (26; 46) 36,4 (28; 47) 0,164
Гемоглобин крови при выписке, г/л 106,6 (91; 124) 130,8 (122; 142) 0,005
Гемоглобин крови при поступлении, г/л 89,9 (75; 116) 102 (92; 113) 0,107
Д гемоглобина крови при выписке / при поступлении, г/л 15,5 (8; 18) 28,8 (22,0; 36,0) 0,003
Длительность госпитализации, дней 22,5 (17; 32) 16,6 (13; 18) 0,023
группе, равной 32349,25 руб., а во 2-ой группе -10778,16 руб.
Выводы:
1. Полученные предварительные данные свидетельствуют о клинической эффективности применения пролонгированных стимулятров эритропоэза в раннем послеоперационном периоде после трансплантации почки.
2. Сравнение малых выборок позволяет предполагать клинические преимущества применения пролонгированных стимуляторов эритро-поэза над стандартной терапией рекомбинантным ЭПО.
3. Медико-экономическая эффективность метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтина бета выше, чем у стандартных препаратов ЭПО.
БЫСТРОЕ СНИЖЕНИЕ ДОЗЫ КОРТИКОСТЕРОИДОВ В РАННЕМ ПОСТТРАНСПЛАНТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У РЕЦИПИЕНТОВ ПОЧЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА
Липатов КС.1, Загайнов В.Е.2, Васенин СА.1,
Рыхтик ПИ.1
1 ФГУ «ПОМЦ ФМБА России», Нижний Новгород, Россия;
2 ГОУ ВПО НижГМА Росздрава, Нижний Новгород, Россия;
Введение. В настоящее время наиболее широко используемой схемой иммуносупрессии после пересадки почки является трехкомпонентная терапия: ингибитор кальциневрина + производные микофе-ноловой кислоты + глюкокортикостероиды (ГКС). И, хотя существуют протоколы с полной отменой ГКС у реципиентов почечного трансплантата, их применение часто лимитировано, например стоимостью или доступностью современных иммуносупрессив-ных препаратов в России. Вместе с тем применение ГКС связано с наибольшим количеством побочных эффектов. В свою очередь тяжесть осложнений ГКС терапии определяется длительностью применения и высокими дозировками.
Цель - оценить безопасность быстрого снижения дозы ГКС у пациентов после трансплантации почки в раннем послеоперационном периоде.
Материалы и методы. В исследование включены 46 пациентов, которым была произведена трансплантация почки в условиях ФГУ «ПОМЦ ФМБА России». Из них: 28 трансплантаций от живого родственного донора, 1 8 - от донора с установленной смертью мозга. Средний возраст - 35,9 ± 1,4 лет. Мужчины/женщины - 28/18. Во всех случаях с первых послеоперационных суток применялась трехкомпонентная схема иммуносупрессии: метилпреднизолон + ингибитор каль-циневрина + производные микофеноловой кислоты. Стандартно у всех больных использовалась индукция иммуносупрессии моноклональными анти-CD-25 антителами (даклизумаб или базиликсимаб). Глюкокортикостероидная терапия заключаласьв интраоперационном (за 30 мин до пуска кровотока в трансплантате) в/в введении метилпреднизолона в дозе не более 7 мг/кг, и затем дважды с интервалом в 12 часов в/в в дозе 250 мг и пероральной терапии со вторых суток после трансплантации. Пероральная терапия ме-тилпреднизолоном начиналась с дозы 0,5 мг/кг/сут. (в пересчете на преднизолон) с последующим быстрым снижением по 3 таб. каждые 3-4 дня. На момент выписки из стационара средняя доза ГКС составила 1,6 ± 0,4 таб./сут.
/тштш!ттш1ттт1тттш1ттш1ттт1тттш1ттш1ттт1тттш1ттш1тт(ттттшж' 16 СТМ / 2010 — 1 (2) Материалы III Международной научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине"
ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ И ОРГАННОЕ ДОНОРСТВО
IMMMMMMMMMMI
Результаты. Все пациенты описываемой группы имели гладкое течение послеоперационного периода. В двух случаях отмечалась отсроченная функция трансплантата, что составило 0,04%. Нормализация показателей азотного обмена отмечалась на 4,1 ± 0,5 сут. Все пациенты выписаны из стационара со стабильной функцией трансплантата почки, контролируемой артериальной гипертензией и удовлетворительными показатели основных биохимических маркеров (см. таб. 3.). Средний срок госпитализации составил - 22, 4 ± 1,4 дня.
При последующем динамическом наблюденим пациентов в течение (1,6 ± 0,2 г.) был выявлен один случай острого отторжения, подтвержденного биопсией, которое развилось на фоне ЦМВ-инфекции тяжелого течения, что составило 2,2 %.
Выводы:
1. Быстрое снижение дозы ГКС в раннем послеоперационном периоде в условиях трехкомпонентной иммуносупрессии в сочетании с индукцией анти-CD-25 антителами безопасно и не ведет к увеличению частоты эпизодов острого отторжения в течение первых двух лет после трансплантации.
2. Требует дальнейшие исследования вопрос влияния быстрого снижения дозы ГКС до минималь-
ной на развитие отдаленных побочных эффектов кортикостероидной терапии у реципиентов почечного трансплантата.
Таб. 3. Основные биохимические, инструментальные и клинические показатели к моменту выписки пациентов из стационара:
Параметры (п = 46) M ± m
Глюкоза крови, ммоль/л 4,6 ± 0,1
Креатинин крови, мкмоль/л 120,1 ± 6,9
Альбумин крови, г/л 40,9 ± 1,0
Холестерин крови, моль/л 6,1 ± 0,2
С-реактивный белок, мг/л 2,9 ± 0,7
Систолическое АД, мм. рт. ст. 131,1 ± 2,4
Диастолическое АД, мм. рт. ст. 82,5 ± 1,7
Гемоглобин крови, г/л 119,2 ± 3,6
Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин 66,3 ± 4,1
Индекс резистентности (дуговые артерии) 0,67 ± 0,1
Среднее количество гипотензивных препаратов, шт. 1,7 ± 0,1
ПРОГРАММА МУЛЬТИОРГАННОГО ДОНОРСТВА ФНЦ ТИИО ИМ. В.И.ШУМАКОВА НА ТЕРРИТОРИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Мойсюк Я.Г., Погребниченко ИВ, Вельских ЛВ,
Вавилов А.В, Шемакин СЮ.
ФГУ ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. В.И.Шумакова МЗ и СР РФ, Москва, Россия.
Отдел координации органного донорства ФНЦ ТиИО им. В.И. Шумакова осуществляет свою работу на различных территориях, в том числе, с 2008 года, в 14 стационарах Московской области (МО). Специалисты этих лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) прошли подготовку по правовым и организационным аспектам органного донорства и основам трансплантационной координации, на школах Ассоциации Трансплантационных Координаторов (АТК). В 2008 году, по инициативе ФНЦ, совместно с МОНИКИ были внесены изменения в приказ по организации органного донорства на территории МО, где была регламентирована работа по диагностике смерти мозга (СМ), и определены функциональные обязанности лиц, ответственных за организацию донорства в ЛПУ, что создало почву для выполнения мультиорганных эксплантаций на территории МО.
Проводимая работа привела к увеличению количества эффективных доноров полученных ФНЦ из стационаров МО в период с 2 в 2007 году, до 14 в 2009 году. Также с 2008 года в стационарах МО впервые стала выполняться диагностика смерти мозга: 6 случаев, что составило 50% от общего количества эффективных доноров. В 2009 году процент изъятии при установленном диагнозе СМ составил 69%. Мультиорганные эксплантации: в 2008 г. выполнены в 25% случаев и 56% случаев в 2009 году. Что привело к увеличению количества полученных трансплантатов от одного донора с 2,2 в 2008 г до 3,0 в 2009 году.
По результатам первого квартала 2010 года можно прогнозировать дальнейшую положительную динамику в виде увеличения числа эффективных доноров и мультиоргаанных изъятий. Эффективных доноров в 1 кв. 2010 г. - 12, изъятия у доноров с диагнозом СМ выполнены в 92%, а мультиорганные в 67% случаев. В результате получено 47 трансплантатов, т. е. 3,92 органа от одного донора.
Следует отметить, что в структуре работы доля вызовов в стационары МО по отношению к вызовам в стационары г. Москва увеличилось с 33% (18) в 2008 году до 53% (48) в 2009 году. Соответственно увеличилось количество полученных из МО органов:
Материалы III Международной научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине" СТМ / 2010 — 1 (2) 17
