CC BY
16ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 3, 2021
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ Казаков Н. П.2, Князюк О. О.1'2, Абрамович С. Г.1, Михалевич И. М.1 'ИГМАПО-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск, Россия 2АО «Клинический курорт Ангара», Иркутск, Россия
prof.Abramovich@vandex.ru
Введение. Актуальным остается поиск способов оценки реабилитационного потенциала (РП) у больных ишемическим инсультом (ИИ), что позволяет персонифицировать подходы к назначению нужных для конкретного пациента комплексов лечения, повышая их эффективность и уменьшая вероятность осложнений. Цель работы. Разработать на основе математического моделирования способ оценки реабилитационного потенциала у больных в остром периоде ише-мического инсульта.Материал и методы. С помощью многофакторного дискриминантного анализа создан способ оценки РП пациентов ИИ по окончании их пребывания в первичном сосудистом отделении (ПСО). Для этого был проведен анализ выписных эпикризов 102 пациентов ИИ в возрасте от 42 до 80 лет (средний возраст 64,0+2,6 года). Среди включенных в исследование пациентов было 60 мужчин и 42 женщины. У 28 (27,5 %) пациентов диагностирован атеротром-ботический, у 30 (29,4 %) - кардиоэмболический, у 44 (43,1%)-неуточненной этиологии ИИ. У 67 (65,6 %) пациентов очаг инфаркта мозга располагался в бассейне средней мозговой артерии, у 13 (12,8 %) - в бассейне задней мозговой артерии и у 22 (21,6 %) - в стволе головного мозга или мозжечке. У 41 (40,2 %) человек очаг поражения локализовался в правом каротидном бассейне, у 35 (34,3 %) - в левом каротидном, у 26 (25,5 %) - в вертебробазиляр-ном.Результаты. Был создан алгоритм методологии, включающий 2 этапа. На первом этапе разрабатывалась формализованная карта пациента, показатели были закодированы, количественные значения которых представлялись в натуральных единицах измерения или баллах. Доказательная база была представлена 85 показателями. Второй этап предусматривал оценку информативности изучаемых параметров, отбор наиболее значимых признаков, а также получение
решающих правил в виде линейных классификационных дискрими-нантных функций. Определенным показателям присваивались градации, а также значения функций, по величине которых пациент попадал в одну из 4-х групп: 1-я группа - с удовлетворительным РП с ограничениями в реабилитационных мероприятиях, 2-я группа - с удовлетворительным РП, 3-я группа - с низким РП, 4-я группа - с высоким РП. Точность разделения этих групп проверена дискрими-нантным анализом. Она составила 98,0392 %, что подтверждает правильность определения подавляющего большинства исследуемых пациентов. Лучше всего диагностировались больные из 1-ой, 3-ей и 4-ой групп. Различия между полученными группами подтверждают квадраты расстояний Махаланобиса. 1-я группа по совокупности наиболее информативных показателей оказалась наиболее удаленной от 4-ой (38,04702 усл. ед.), 3-ей (39,09302 усл. ед.) и, особенно, 2-ой (46,93341 усл. ед.). Различия между группами во всех случаях имели высокую степень достоверности (р=0,0000...). В результате этого разделения были выделены информативные признаки, отличающие эти группы между собой. Для каждой из групп построены линейные дискриминантные функции, в которых наиболее значимыми оказались 13 показателей, характеризующих состояние больных ИИ в острый период заболевания. Выявленным показателям были присвоены градации и определены значения функции VI, БЗ и Б4, которые сравнивались между собой для идентификации пациента к определенной группе РП. В дальнейшем определяли значения функций VI, БЗ и Б4 по формулам. Выводы. Разработанные формулы позволяют математически максимально достоверно определить реабилитационный потенциал пациентов ишемическим инсультом по окончании их пребывания в первичном сосудистом отделении.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ И РЕЗУЛЬТАТОВ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ С ПОМОЩЬЮ PIEАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА Князюк О. О.1'2, Казаков Н. П.2, Абрамович С. Г.1 'ИГМАПО-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск, Россия 2АО «Клинический курорт Ангара», Иркутск, Россия kurortangara@mail.ru
Введение. Разработка персонифицированных подходов к назначению комплексов восстановительного лечения и повышение их эффективности у больных ишемическим инсультом (ИИ) - актуальная проблема медицинской реабилитации и физиотерапии. Цель работы. Оценить значение реабилитационного потенциала (РП) для прогнозирования эффективности лечебных мероприятий в раннем восстановительном периоде.Материал и методы. Были проанализированы результаты реабилитационных мероприятий у 102 пациентов ИИ в возрасте от 42 до 80 лет (средний возраст 64,0+2,6 года), которые после пребывания в первичном сосудистом отделении (ПСО) были переведены в неврологическое реабилитационное отделение АО «Клинический курорт Ангара». Изучение проводилось по стационарным картам. При поступлении в санаторий у каждого пациента по полученным нами математическим формулам рассчитывали РП. Удовлетворительный РП с ограничениями в реабилитационных мероприятиях обнаружен у 22-х пациентов (1-я группа), удовлетворительный РП - у 36 обследуемых (2-я группа), низкий РП - у 21 больного (3-я группа), высокий РП - у 23 пациента (4-я группа). В начале и в конце 2-го этапа реабилитации у данных пациентов оценивалась эффективность лечения с помощью интегральных показателей, характеризующих клиническое состояние пациента, перенесшего инсульт: выраженность неврологического дефицита (шкала инсульта национального института здоровья - МНёв), мобильность (индекс Ривермид), степень ограничения жизнедеятельности (модифицированная шкала Рэнкин) и шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ). Все пациенты получали на курорте однотипный комплекс реабилитации, включающий лечебную физкультуру, массаж, рефлексотерапию, процедуры низкочастотной магнитотерапии, динамической электро-нейростимуляции и лазеротерапии.Результаты. По окончании лече-
ния эффективность реабилитационных мероприятий каждого пациента обсуждалась на заседании мультидисциплинарной бригады. Оказалось, что наибольший эффект наблюдался у больных 4-ой группы, обладающие высоким РП. Меньший эффект наблюдался у представителей 2-ой группы. Худшие результаты были обнаружены в группе № 1 и, особенно, в группе № 3. Так в 1-ой группе отмечено снижение МШв на 27,7 % (р=0,0463), увеличение Ривермид - на 37,0 % (р= 0,0203), уменьшение Рэнкин и ШРМ, соответственно, на 16,7 % (р=0,0772) и 19,4 % (р=0,0176). Во 2-ой группе динамика соответствующих показателей составила, соответственно, 41,9% (р=0,0000...), 48,9 % (р=0,0081), 22,2 % (р=0,0034), 25,8 % (р=0,0218). В 3-й группе, соответственно, 25,0% (р=0,0683), 34,6 % (р=0,0401), 14,3 % (р=0,1266), 13,9 % (р=0,2293). В 4-й группе, соответственно, 41,9 % (р=0,0000...), 51,2 % (р=0,0000...), 26,7 % (р= 0,0000...), 31,0% (р= 0,0000...). Таким образом, математическое моделирование позволило выявить у больных острым ИИ группы с разным реабилитационным потенциалом, внутри которых были обнаружены информативные признаки, существенно отличающие эти группы между собой, что может быть расценено и использовано в качестве предикторов дифференцированного лечения на этапе раннего восстановления. Эта гипотеза была подтверждена в нашем исследовании - эффективность второго этапа медицинской реабилитации в условиях санатория не отличалась от таковой в более ранние сроки. Выводы. Наибольший эффект медицинской реабилитации в раннем восстановительном периоде наблюдался у больных ишемическим инсультом, обладающих высоким и удовлетворительным реабилитационным потенциалом. Меньший эффект имел место у лиц с удовлетворительным реабилитационным потенциалом с ограничениями в реабилитационных мероприятиях и, особенно, с низким реабилитационным потенциалом.
ПРЕДИКТОРЫ РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ НАТИВНЫХ И МОДИФИЦИРОВАННЫХ ЯНТАРНОЙ КИСЛОТОЙ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД ЕССЕНТУКСКОГО ТИПА ПРИ МИТОХОНДРИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ В ПЕЧЕНИ
(ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ) Козлова В. В.12, Ефименко Н. В.1, Поздняков Д. И.2, Симонова Т. М.1 'ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», г. Ессентуки 2Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал Волгоградского государственного медицинского университета МЗ России,
г. Пятигорск viktoriai-kv@bk.ru
Цель исследования. Изучить в эксперименте эффективность применения модифицированных ЯК природных минеральных вод (ММВ) ессентукского типа при подостром формалин-индуцированном поражении печени на основании динамики активности митохондриальных комплексов. Материалы и методы.Крысам самцам линии Вистар 3-х месячного возраста (п=72), распределенным на 7 групп, в течение 21 дня воспроизводили патологическую модель токсического поражения печени (ТПП). Животным вводили формалин per os по 0,2 мл/100 г, через день, в сочетании с ежедневным свободным поением 10% раствором этилового спирта. Затем различ-
ным группам животных проводили зондовое введение нативныхМВ Ессентуки-17 или Ессентуки-Новая, ЯК в водном растворе или растворенной в MB (ММВ). С этой целью 1г ЯК растворяли в 100 мл воды (водопроводной или минеральной) и вводили из расчета 1,5 мл воды на 100г массы, в течение 21 дня. На 42 день крыс декапитирова-ли, производили забор печени. Митохондриальную фракцию получали путем дифференциального центрифугирования. Активность дыхательных комплексов оценивали респирометрическим методом при введении соответствующих субстратов окисления. Результаты и обсуждение. Моделирование патологии сочетанного подострого пора-
72
