CC BY
29ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ
Абрамович С. Г.
ИГМАПО - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Иркутск
Цель работы - разработка критериев эффективности санаторно-курортного лечения у больных артериальной гипертонией (АГ) и оценка её результатов при назначении комбинированной магнитотерапии. В открытом проспективном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании в санатории-профилактории «Родник» АО «АНХК» на условиях добровольного информированного согласия участвовал 151 больной АГ в возрасте от 19 до 63 лет. Обследовано 4 группы: в 1-ю группу (сравнения) вошли 32 больных АГ, которые получали на курорте базовый комплекс лечения, включающий лечебную физкультуру, плавание в бассейне, сеансы психотерапии и бальнеотерапию хлоридными натриевыми ваннами (ХНВ). Во 2-ю группу (сравнения) были включены 36 больных АГ, которые получали базовый комплекс санаторно-курортного лечения в комплексе с процедурами общей магнитотерапии (ОМТ). 3-я группа (сравнения) состояла из 38 больных АГ, у которых базовый комплекс санаторно-курортной терапии был дополнен трансцеребральной магнитотерапией (ТМ). 4-я группа (основная) была представлена 45 больными АГ, которым было назначено санаторно-курортного лечение, когда наряду с бальнеотерапией ХНВ, назначался (по системе чередования через день) комплекс аппаратной физиотерапии, включающий применение в течение одного дня двух процедур магнитотерапии - ОМТ и ТМ. Все пациенты до и после курса лечения проводили индивидуальное самостоятельное мониторирование АД. Гемодинамические показатели рассчитывались по общепринятым формулам. Состояние МЦ оценивалось количественно с помощью бульбарной биомикроскопии сосудов глазного яблока. Оценка непосредственных результатов санаторно-курортного лечения проводилась с помощью разработанных нами критериев. Лучшие непосредственные результаты наблюдались у больных АГ, получающих на курорте процедуры комбинированной магнитотерапии. Эффективность общей и трансцеребральной магнитотерапии, используемой в виде монотерапии, оказалась существенно ниже. При этом основой, благодаря которой формируется стойкий гипотензивный эффект и уменьшается частота обнаружения и интенсивность клинических проявлений, являются положительные сдвиги микроциркуляции. В случаях отсутствия позитивной динамики со стороны конечного кровотока непосредственные результаты лечения характеризовались как неудовлетворительные. В оценке результатов санаторно-курортного лечения у больных АГ, ведущим является способность влияния физических факторов на ключевые патогенетические механизмы артериальной гипертонии, а не факт уменьшения артериального давления и нормализация субъективных проявлений заболевания. Объективные критерии оценки результатов санаторно-курортного лечения у больных артериальной гипертонией способствуют оптимизации использования лечебных физических факторов и повышению управляемости качеством курортной терапии.
ВОПРОСЫ СТРАТЕГИИ И ТАКТИКИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Абрамович С. Г.', Князюк О. О.2
■ИГМАПО - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск; 2АО «Клинический курорт «Ангара», Иркутск
Цель исследования: анализ результатов санаторно-курортного лечения больных пожилого возраста и разработка рекомендаций для оптимизации лечебных мероприятий у данного контингента пациентов. Многолетний опыт лечения у больных пожилого и старческого возраста на Иркутском курорте «Ангара» позволил сформулировать следующие рекомендации. В современной физиотерапии и курортологии нет верхнего возрастного барьера, который являлся бы противопоказанием для лечения. Мы считаем целесообразным предварительное изучение биологического возраста и скорости старения у геронтологического пациента. Представляется обязательным, чтобы при назначении физического фактора врач отдавал себе отчёт в необходимости, целесообразности и безопасности его применения. Назначению физиотерапии препятствует коморбидность и функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы. При старении создаются условия для возникновения множественной патологии. У пожилых больных недопустима не только лекарственная, но и физиотерапевтическая полипрагмазия. Обязательным условием при решении вопросов назначения физических факторов у пожилых больных является онкологическая настороженность. У больных старшего возраста рекомендуется применять малые интенсивности физических факторов. Курсовое лечение у геронтологических больных может быть продолжительным, однако ежедневная расстановка процедур не всегда оправдана. Учёт сопутствующей медикаментозной терапии. У лиц пожилого и старческого возраста многие физические факторы потенцируют действие лекарственных препаратов, что делает целесообразным снижение их дозировки. У больных пожилого и старческого возраста, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, могут применяться различные методы физического воздействия. Однако предпочтение следует отдавать физическим факторам мягкого и локального действия. Хорошие перспективы практического применения имеет крайневысокочастотная электромагнитная терапия, «сухие» углекислые и йодобромные ванны, низкочастотная локальная и общая магнитотерапия, инфитотерапия, нормобарические интервальные гипоксические тренировки, электростатический вибромассаж, лазеротерапия и ароматерапия. Изучение процессов старения человека и разработка путей его оздоровления является одной из важнейших задач медицины в современных условиях. Для решения этой актуальной проблемы активно должен использоваться значительный потенциал природных физических факторов и методов аппаратной физиотерапии.
КОМПЛЕКСНАЯ ПЕЛОИДОТЕРАПИЯ И ИНТЕРЛЕЙКИНЫ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ
ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
Барабаш Е. Ю., Гвозденко Т. А., Ходосова К. К.
Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и
восстановительного лечения, г Владивосток
По современным представлениям важным патогенетическим звеном при бронхиальной астме (БА) является иммунное (аллергическое) воспаление, обусловленное каскадом иммунологических нарушений, в том числе дисбалансом цитокинового профиля. Поэтому поиск и разработка методов, способов коррекции, в том числе с использованием немедикаментозных средств, обуславливает актуальность настоящего исследования. Цель - оценить действие комплексной пелоидотерапии на уровень интерлейкинов аллергического воспаления у пациентов с БА. В исследовании на условиях добровольного информированного согласия участвовали 57 человек с диагнозом БА в возрасте от 22-48 лет (средний возраст 37,3±2,0). Пациенты методом рандомизации были распределены на 3 группы. Пациенты 1-й группы (n=20) получали базисную ингаляционную терапию (ИТ), 2-й группы (n=20) - ИТ и монтелукаст натрия 10 мг per os 1 раз в день. Пациенты 3-й группы (n=17) получали ИТ, монтелукаст натрия и электрофорез грязевого отжима морской иловой слабосульфидной среднеминерализованной грязи Мелководненского месторождения (о. Русский) на область грудной клетки по стандартной методике, ежедневно 10 процедур. Курс лечения составил 1 месяц. В группу сравнения вошли 17 условно здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с пациентами группы наблюдения. Проведено исследование интерлейкинов аллергического воспаления (ИЛ-4 и -17А) до и после лечения. Исходно у пациентов с БА, по сравнению с группой здоровых добровольцев, выявлено нарушение баланса цитокиного профиля. Так, до лечения отмечалось увеличение концентрации ИЛ-4 в 1,7 раза (р<0,05) и уровня ИЛ-17А в 1,2 раза (р<0,05). При оценке показателей цитокинов к концу курса лечения у пациентов 1-й и 2-й группы достоверных изменений получено не было. У пациентов 3-й группы использование комплексной терапии привело к достоверному снижению
ИЛ-4 и ИЛ-17А в 1,2 раза по сравнению с исходными данными (р<0,05). Полученные результаты свидетельствуют, что включение пелоидотерапии в комплексное медикаментозное лечение пациентов с БА может способствовать коррекции цитокинового дисбаланса, снижая повышенную концентрацию интерлейкинов аллергического воспаления, что определят патогенетическую обоснованность комплексной пелоидотерапии при БА.
ВЛИЯНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ КОМПЛЕКСНОГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВЕРТЕБРОГЕННЫМИ ДОРСАЛГИЯМИ С ПРИМЕНЕНИЕМ СУХОВОЗДУШНЫХ ТЕПЛОВЫХ
И АЭРОЗОЛЬНЫХ ПАНТОВЫХ ВАНН
Бобрик Ю. В., Шпаковский В. Н., Мороз Г. А., Ткач В. В.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
В исследовании принимали участие 112 пациентов с диагнозом полисегментарного остеохондроза грудного и поясничного отделов позвоночника (с вертеброгенными дорсалгиями) в возрасте от 26 до 60 лет (средний возраст 44,8±1,2 года). Всем пациентам проводилось динамическое клиническое, ортопедическое, неврологическое обследование. Рентгенография, КТ и МРТ - исследования пораженного уровня позвоночника. Для исследования вегетативной нервной системы был использован метод математического анализа ритма сердца, предложенный Р. М. Баевским. Обе группы больных получили аналогичные курсы базовой терапии: диета, ЛФК, термотерапию (основная группа - суховоздушные аэрозольные тепловые ванны, в сочетании с высокодисперсными аэрозольными ваннами водного экстракта пантового концентрата в термокамере АКОКФ-01 с дифференцированной ЛФК, контрольная группа - общую сауну и стандартная ЛФК). После реабилитационной терапии у пациентов с ОПНП в основной группе, количество пациентов с симпатикотонией и ваготонией снизилось, соответственно на 45,9 % (р<0,01) и на 74,2 % (р<0,001), а число обследуемых с эйтонией увеличилось на 67,5 % (р<0,001). В контрольной группе произошло достоверное снижение количества пациентов с ваготонией на 28,7 % (р<0,01) и увеличение обследуемых с симпатикотонией и эйтонией соответственно на 11,7 % (р<0,01) и на 6 % (р>0,05). При этом рост количества пациентов с эйтонией в основной группе было выраженнее, чем в контрольной группе соответственно на 97 % (р<0,001). У обследуемых в контрольной группе отмечается повышение тонуса симпатической нервной системы после восстановительного лечения, а в основной группе число больных с симпатикотонией достоверно снижается. Следовательно, вышеперечисленные изменения ритмограмм демонстрируют более высокий уровень повышения адаптационно-приспособительного потенциала механизмов регуляторных систем организма у больных в основной группе под влиянием восстановительной терапии, чем у пациентов в контрольной группе. Анализ полученных данных продемонстрировал, что физиотерапевтический комплекс с включением суховоздушных тепловых и аэрозольных пантовых ванн в термокамере АКОКФ - 01 оказывают более выраженное нормализующее влияние на функционирование вегетативной нервной системы при повышенном исходном тонусе (гиперсимпатикотонии). С учётом полученных результатов можно сделать вывод, что предпочтительнее назначать пациентам с ОПНП с сопутствующей вегето-сосудистой дистонией, артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца суховоздушные тепловые ванны, в сочетании с высоко дисперсными аэрозольными ваннами водного экстракта пантового концентрата, а не традиционную саунотерапию.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ «СУХИХ» УГЛЕКИСЛЫХ ВАНН И ОБЩЕЙ МАГНИТОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИЕЙ
Боцорога А. И.', Романюк И. Н.1, Шорохова Л. С.', Абрамович С. Г.2
'БВЛ на ст. Иркутск - Пассажирский ОАО «РЖД», Иркутск 2ИГМАПО - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Иркутск
Целью исследования было изучение показателей мониторирования артериального давления (АД) и центральной гемодинамики у больных артериальной гипертонией (АГ) под влиянием комплекса медицинской реабилитации, включающего общую магнитотерапию (ОМТ) и «сухие» углекислые ванны (СУВ). Обследовано 62 больных АГ 1-2 стадии и 1-2 степени с низким, средним и высоким риском развития осложнений в возрасте от 30 до 69 лет, средний возраст - 51,8±3,4 года. Все пациенты получали равноценную лекарственную терапию и комплексное санаторно-курортное лечение, включающее диетотерапию, психотерапию, массаж, лечебную физкультуру и процедуры СУВ. Сформировано две группы больных: в 1-ю вошли 29 больных АГ, которым в реабилитационный комплекс были включены процедуры ОМТ с помощью магнитотерапевтической установки «УМТИ-3Ф Колибри»; 2-я группа была представлена 33 больными АГ, в лечении которых был использован вышеназванный стандартный комплекс санаторно-курортного терапии. Все больные до и после курса лечения проводили индивидуальное самостоятельное мониторирование АД с помощью компьютеризированного автоматического тонометра OMRON M10-IT с функцией расчёта средних значений; по общепринятым формулам рассчитывался ударный объём сердца и показатели центральной гемодинамики. После санаторно-курортного лечения у больных АГ отмечено снижение средних дневных значений систолического АД у больных 1-ой и 2-ой групп на 8,4 % (р<0,01) и 5,4 % (р<0,05) соответственно. Значимых различий диастолического АД, ударного объёма сердца в динамике лечения обнаружено не было ни в одной группе обследованных. Только у пациентов 1-ой группы, которые получали комплекс из общей магнитотерапии и СУВ, имело место снижение частоты сердечных сокращений, периферического сосудистого сопротивления и индекса работы сердца на 6,3 % (р<0,05), 10,3 % (р<0,02) и 12,9 % (р<0,01) соответственно, что свидетельствует об адекватности реакций гемодинамики больных АГ на предложенный нами комплекс восстановительного лечения. Для оценки эффективности санаторно-курортного лечения у больных АГ можно рекомендовать изучение параметров индивидуального мониторирования артериального давления и центральной гемодинамики. Использование методик комбинированного физиотерапевтического лечения с использованием общей магнитотерапии и «сухих» углекислых ванн, позволяет на основе принципов синергизма и индивидуализации воздействий оказать более мощное влияние на различные ключевые звенья патогенеза артериальной гипертонии и способствовать оптимизации санаторно-курортного лечения у больных артериальной гипертонией.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИМПУЛЬСНОЙ ЭЛЕКТРОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Братова Е. А., Кирьянова В. В., Александрова В. А.
СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург
Цель: Оценить влияние импульсной электротерапии на клинические проявления, церебральную гемодинамику у детей с последствиями перинатальных поражений центральной нервной системы. Материалы и методы. Проведено лечение 65 детей в возрасте 6-10 лет с проявления последствий перинатальных церебральных и спинальных поражений нервной системы. Диагнозы устанавливались на основании анамнестических данных, жалоб детей, результатов неврологического осмотра и инструментальных методов обследования. Дети были распределены на две группы. Основная группа в количестве 35 детей без медикаментозной терапии получила лечение с применением импульсных токов от аппарата «Миоритм-040». Воздействие проводили на шейный отдел позвоночника и «воротниковую» зону по четырем полям. В первый день воздействовали на два поля. Первое поле: один электрод располагали в проекции атланто-затылочного сочленения, а второй - на уровне сегментов Th5-6 (продольно). Аналогичным образом располагались электроды на второе поле с противоположной стороны. На второй день воздействовали на 3 и 4 поля. При этом электроды располагались в области плечелопаточного сочленения и паравертебрально на уровне С5-6 с обеих сторон. Режим работы аппарата «дрейфующий» с групповым способом миграции (период миграции импульсов 4-8 секунд). Продолжительность процедур
