CC BY
39
9. Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis Report or a task Force of Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Edit.: KM. Jordan N.K. Arden, M. Doherty et al. Ann. Rheum. Dis., 2003; 62: 1145-1155.
10. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee. Edit.: N. Bellamy, W. W. Buchanan, C. H. Goldsmith et al. // J. Rheumatol. 1988. №15. 1833-1840.
1Abramovich s.G., 2semenischeva E.A., 3strezhneva M.v., 3Romanyuk I.N., 3shorohova L.s.
complex use of naftalan and non-selective chromotherapy
IN SANATORIUM-RESORT TREATMENT OF THE PATIENTS wiTH GONARTHROSIS
1irkutskaya state medical Academy of postgraduate education, Irkutsk. 2Dorozhnaja>s clinical hospital at the station Irkutsk-Passenger JSC «RZD», Irkutsk. 3Hospital rehabilitation treatment at the station Irkutsk-Passenger JSC «RZD», Irkutsk.
The presented results of the study to efficiency of the complex treatment osteoarthrosis knee joint beside patient by way of the complex influence appliqué work naftalan in combination with irradiation nonselective chromotherapy by device «Bioptron» on sanatorium stage. It is examined and treated 64 patients at age from 40 before 69 years with osteoarthrosis knee joint 1-3 stages. It is shown that complex using naftalan and nonselective chromotherapy promotes beside sick gonarthrosis to reduction pain syndrome, improvement of the functional condition struck knee joint and normalizations quality to lives patient in the absence of side effect. The benchmark analysis result called on study has shown that efficiency of the combined using naftalan and nonselective chromotherapy exceeds the insulated action naftalan.
Keywords: naftalan, complex physiotherapy, bioptron, nonselective chromotherapy, deforming osteoarthrosis, gonarthrosis, rehabilitation.
Citation: Abramovich S.G., Semenischeva E.A., Strezhneva M.V., Romanyuk I.N., Shorohova L.S. Complex use of naftalan and non-selective chromotherapy in sanatorium-resort treatment of the patients with gonarthrosis. Health. Medical ecology. Science. 2014; 2(56): 75-79. URL: http://yadi.sk/d/cTNNQZLXSaPMS.
Сведения об авторах
Абрамович Станислав Григорьевич - зав. кафедрой физиотерапии и курортологии ГБОУ ДПО ИГМАПО МЗ РФ; профессор; д.м.н.; 664075, г. Иркутск, ул. Байкальская д. 251-Б, кв. 49; тел.: 89025613540; e-mail: prof.Abramovich@yandex.ru;
Семенищева Елена Анатольевна - начальник дирекции медицинского обеспечения филиала ОАО РЖД. Главный врач НУЗ «Дорожная клиническая больница» на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»; к.м.н.; тел.: 8(3952) 64-48-07; факс. 8(3952) 64-48-08; market@dkb.irk.ru;
Стрежнева Марина Владиславовна - главный врач НУЗ «Больница восстановительного лечения» на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»; тел.: 89025102708; е-mail: bvl_rjd@mccirk.ru;
Романюк Ирина Николаевна - зам. главного врача по лечебной работе «Больницы восстановительного лечения» на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»; тел.: 89501040856; е-mail: bvl_rjd@mccirk.ru;
Шорохова Любовь Семеновна - зав. физиотерапевтическим отделением «Больницы восстановительного лечения» на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»; тел.: 89501371510; е-mail: bvl_rjd@mccirk.ru.
© Коллектив авторов, 2014 г
УДК 616.12-008.331.1:616-005-615.847.8
А.Ю. Долбилкин, С.Г. Абрамович1, Ю.А. Распопин
состояние микроциркуляции у больных артериальной гипертонией под влиянием комплексной магнитотерапии
1 Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, Иркутск; Санаторий-профилакторий «Родник» ОАО «Ангарская нефтехимическая компания», Ангарск.
Представлены результаты изучения влияния санаторно-курортного лечения, включающего бальнеотерапию хлоридными натриевыми ваннами в комплексе с общей и транскраниальной магнитотерапией, на состояние микроциркуляции у больных артериальной гипертонией (АГ). Для этого использован метод лазерной допплеровской флоуметрии. Обследовано 82 больных АГ 1-2-й стадии и 1-2-й степени в возрасте от 30 до 69 лет. Доказано, что
дополнение бальнеотерапии хлоридными натриевыми ваннами процедурами общей магнитотерапии, а также комбинированными методиками общей и трансцеребральной магнитотерапии способствует выраженному влиянию на показатели микроциркуляции у больных АГ. При этом происходит благоприятная перестройка механизмов регуляции микрокровотока: формируется доминирующее влияние активных модуляторов (эндотелиальных и вазомоторных) на фоне снижения пассивных (пульсовой и дыхательной волн).
Ключевые слова: микроциркуляция, лазерная допплеровская флоуметрия, артериальная гипертония, общая магнитотерапия, транскраниальная магнитотерапия.
Цитировать: Долбилкин А.Ю., Абрамович С.Г., Распопин Ю.А. Состояние микроциркуляции у больных артериальной гипертонией под влиянием комплексной магнитотерапии // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014. №2(56). С. 79-83. URL: http://yadi.sk/d/GkP0DhCYSaPZn.
Артериальная гипертония (АГ), будучи одним из основных независимых факторов риска развития инсульта и ишемической болезни сердца, а также сердечно-сосудистых осложнений - инфаркт миокарда и сердечная недостаточность - относятся к чрезвычайно важным проблемам здравоохранения большинства стран мира (ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension, 2013). Это определяет актуальность поиска новых лечебных технологий данного заболевания, в том числе - немедикаментозных [1, 2].
Целью современной фармакологической антиги-пертензивной терапии является не только адекватное снижение артериального давления (АД), но про-тективное действие на органы-мишени. В настоящее время в клинической практике широко используется неинвазивный метод исследования МЦ - лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ), позволяющая не только оценить общий уровень периферической перфузии, но и выявить механизмы модуляции микрогемодинамики [3, 4]. Исследований по изучению у больных АГ механизмов лечебного действия комбинированной бальнеотерапии хлоридными натриевыми ваннами в комплексах с общей (ОМТ) и транскраниальной магнитотерапией (ТМ) в санаторно-курортных условиях не проводилось.
Цель исследования: изучение влияния бальнеотерапии хлоридными натриевыми ваннами в комплексах с общей и транскраниальной магнитоте-рапией на состояние микроциркуляции у больных артериальной гипертонией в условиях санатория.
Материалы и методы. В открытом проспективном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании приняли участие 82 больных АГ 1-2 стадии и 1-2 степени с низким, средним и высоким риском развития осложнений в возрасте от 30 до 69 лет, средний возраст - 51,3±3,1 года. Среди обследованных - 48 женщин и 34 мужчины, длительность заболевания - от 5 до 24 лет. Всеми обследованными была подписана форма «Информированного согласия пациента» на участие в исследовании.
В процессе рандомизации методом «конвертов» были сформированы три группы, сопоставимые по возрасту, полу, основным клиническим проявлениям заболевания и структуре сопутствующей патологии. Больные всех групп получали равноценную
лекарственную терапию. Первая группа (1-я группа сравнения) была представлена 29 больными АГ (средний возраст 49,6±2,6 года), которым был назначен стандартный комплекс санаторно-курортного лечения, включающий бальнеотерапию поясными хлоридными натриевыми ваннами (ХНВ) с минерализацией воды 40,3 г/дм3, температурой 36°С, продолжительностью 10 минут, на курс лечения - 10 процедур. Наряду с этим, данным пациентам были назначены процедуры ОМТ с помощью магнито-терапевтической установки «УМТИ-3Ф Колибри». Был использован первый режим, продолжительность сеанса - 20 минут. Первые 2 процедуры проводились по схеме: 5 минут - интенсивность магнитной индукции 100%, оставшиеся 15 минут - 30%. С третьей процедуры и до окончания курса лечения - 50% величина индукции в течение всей процедуры. В первую половину дня больные АГ получали процедуры ОМТ, во вторую половину дня - бальнеотерапию ХНВ. Расстановка физиотерапевтических процедур у представителей всех трёх групп предусматривала пять дней лечения в чередовании с двумя дня отдыха, длительность курса лечения - 2 недели.
Во вторую группу (2-я группа сравнения) вошли 27 больных АГ, в лечении которых был назначен стандартный комплекс санаторно-курортного терапии с дополнением в виде ТМ аппаратом «АМО-АТОС» с помощью приставки «Оголовье». Использовался переменный режим, магнитная индукция 45 мТл, частота модуляции бегущего магнитного поля - 1 Гц на первых 3-х процедурах с последующим увеличением до 10 Гц к концу курса лечения, продолжительность процедур 15 минут. В первую половину дня проводились процедуры ТМ, во вторую половину дня больные получали хлоридные натриевые ванны. Методика применения бальнеотерапии была идентичной у пациентов всех трёх групп обследованных.
Третья группа (основная группа) была представлена 26 больными АГ, в санаторно-курортном лечении которых, наряду с бальнеотерапией ХНВ, был назначен комплекс аппаратной физиотерапии, включающий применение в течение одного дня двух процедур магнитотерапии. В первую половину дня проводились процедуры магнитотерапии: вначале транскраниальная магнитотерапия, а через 60 минут - процеду-
ра ОМТ. Во вторую половину дня больные получали бальнеотерапию ХНВ. Методика применения ОМТ и ТМ у представителей третьей группы не отличалась от пациентов первой и, соответственно, второй группы.
Для изучения МЦ использовался метод ЛДФ [3]. Оценивали следующие показатели МЦ:
М (перф. ед.) - величина среднего потока крови в интервалах времени регистрации или среднеарифметическое значение показателя МЦ;
СКО (уровень флакса, перф. ед.) - средние колебания перфузии относительно среднего значения потока крови М, характеризующие временную изменчивость перфузии; данный показатель отражает среднюю модуляцию кровотока во всех частотных диапазонах.
Кв (%) - коэффициент вариации, который характеризует соотношение между изменчивостью перфузии (флаксом) и средней перфузией (М) в зондируемом участке тканей.
Анализ амплитудно-частотного спектра (АЧС) колебаний кожного кровотока производился на основе использования математического аппарата Фурье-преобразования и специальной компьютерной программы цифровой фильтрации регистрируемого ЛДФ-сигнала. Изучались следующие показатели амплитудно-частотного спектра: очень низкочастотные (эндотелиальные, VLF), низкочастотные (вазомоторные, LF), высокочастотные (дыхательные, HF1 и HF2) и пульсовые (кар-диальные, CF1 и CF2) колебания кожного кровотока.
Рассчитывался индекс эффективности МЦ (ИЭМ) - интегральный показатель, характеризующий соотношение механизмов активной и пассивной модуляции кровотока, который вычисляется по формуле: ИЭМ= A(VLF)+A(LF) / A(HF)+A(CF), где А - амплитуды ритмов VLF, LF, HF и CF. Для проведения статистической обработки материала использовали статистический пакет SPSS 15.0. Проверку на нормальность распределения признаков проводили с использованием критериев Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилкса. При наличии нормального распределения признаков данные были представлены в виде «среднее ± ошибка среднего» (М±т). Для определения достоверности различий зависимых выборок (до и после лечения) при нормальном законе распределения использовали t-критерий Стьюдента для парных наблюдений. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равным 0,05.
Результаты. У большинства больных АГ после санаторно-курортного лечения имело место увеличение показателя перфузии. Наиболее значимо этот показатель возрос у представителей 3-ей группы (на 30,3%; р=0,000...), отмечена положительная динамика у больных 1-ой группы (увеличение на 9,6%; р=0,011). Во 2-ой группе (приём хлоридных натриевых ванн в сочетании с транскраниальной магнитотерапией) динамика М оказалась статистически недостоверной (р>0,05).
Уровень флакса не претерпел существенных изменений ни в одной группе обследованных. В отличие от представителей 2-ой группы, у пациентов 1-ой и, особенно, 3-ей группы отмечена позитивная динамика коэффициента вариации в виде увеличения на 8,7% (р=0,048) и на 17,2% (р=0,009) соответственно.
Наиболее полное представление о функционировании механизмов контроля МЦ русла даёт анализ ритмических составляющих АЧС ЛДФ-граммы. Ритмическая структура флаксмоций, выявляемая с помощью амплитудно-частотного анализа, есть результат суперпозиции различных эндотелиальных, вазомоторных, дыхательных, сердечных и других косвенных влияний на состояние МЦ. Результаты исследований показали, что в лечение комплексной методикой магнитотерапии у больных АГ 3-ей группы способствовало достоверному увеличению амплитуды эндотелиальных (VLF) колебаний в среднем на 47,9% (p=0,000...), тогда как у представителей 2-ой и 1-ой групп динамика этого показателя была менее значима. Известно, что колебания с частотой около 0,01 Гц обусловлены функционированием эндотелия (выбросом основного вазодилататора NO). Повышение амплитуды колебаний VLF у больных АГ свидетельствует о благоприятной морфофункциональной структурной перестройке микрососудов, коррекции дисфункциональных нарушений, сопровождающихся нарушением эндотелий зависимой вазодилатации.
У больных АГ 3-ей и 1-ой групп наряду с увеличением амплитуды VLF наблюдалось достоверное повышение амплитуд вазомоторных (LF) колебаний, соответственно, на 35,9% (p=0,003) и 11,9% (р=0,021). У пациентов 2-ой группы динамика этого показателя была статистически недостоверной. Повышение амплитуды LF у больных АГ свидетельствует об уменьшении периферического сопротивления сосудов (уменьшении вазоконстрикции) и, следовательно, о нарастании нутритивного кровотока. LF-колебания отображают функциональную активность миоцитов в области прекапиллярного звена МЦ русла и выраженность влияний со стороны адренергических волокон симпатической нервной системы на гладко-мышечные клетки микрососудистого русла. Происхождение вазомоций в этом диапазоне связывают с локальными песмекерами внутри гладких мышечных клеток, осцилляциями концентрации ионов Са2+ через мембраны клеток. В работе H. Schmid-Schonbein et al. (1997) прекапиллярную вазорелаксацию связывают с «гистамино» похожей субстанцией.
Как показали наши исследования, в результате санаторно-курортного лечения с использованием ОМТ и ТМ у больных АГ на фоне увеличения функционирования активных механизмов контроля перфузии, происходило снижение пассивных, создающих продольные колебания кровотока, выражающиеся в изменении объёма крови в сосуде. Особенно это
коснулось амплитуды пульсовой волны (CF). Показатели CF1 и CF2 у пациентов 3-ей группы после лечения оказались ниже на 48,6% (р=0,000...) и 40,0% (р=0,000...) соответственно. Природа пульсовых флаксмоций обусловлена изменениями скорости движения эритроцитов в микрососудах, вызываемыми перепадами систолического и диастолического АД. В наших исследованиях имело место снижение амплитуды пульсовой волны, что свидетельствует об увеличении эластичности стенки периферических сосудов и, как следствие, некотором уменьшении притока крови в микроциркуляторное русло.
Было доказано, что в динамике санаторно-курортного лечения у больных 1-ой и 2-ей групп отсутствовали статистически значимые различия амплитуды дыхательной волны. Лишь у больных 3-ей группы по окончании лечения отмечено уменьшение на 11,9% (р=0,033). Изменение этого ЛДФ показателя обусловлено распространением в микрососуды со стороны путей оттока крови волн перепадов давления в венозной части кровеносного русла и преимущественно связано с дыхательными экскурсиями грудной клетки. Местом локализации дыхательных волн в системе МЦ являются посткапиллярные и магистральные ёмкостные микрососуды (венулы). Чаще всего увеличение амплитуды дыхательной волны указывает на снижение МЦ давления. Ухудшение оттока крови из МЦ русла может сопровождаться увеличением объёма крови в венулярном звене, что приводит к росту амплитуды дыхательной волны в ЛДФ-грамме. В нашем исследовании у большинства испытуемых (независимо от групповой принадлежности) не было обнаружено значительных размахов амплитуды дыхательной волны, что свидетельствует об отсутствии выраженных застойных явлениях в МЦ русле.
В динамике санаторно-курортного лечения была обнаружена положительная динамика ИЭМ лишь у представителей 1-ой и, особенно, 3-ей группы. Так, дополнение ХНВ процедурами ОМТ способствовало увеличению этого показателя на 22,2% (р=0,008), а добавление в стандартный комплекс санаторно-курортного лечения комбинированной методики ОМТ и ТМ на 86,4% (р=0,000...).
Выводы. Дополнение бальнеотерапии хлорид-ными натриевыми ваннами процедурами общей магнитотерапии, а также комбинированными методиками общей и трансцеребральной магнитотерапии способствует выраженному влиянию на показатели микроциркуляции у больных АГ. При этом происходит благоприятная перестройка механизмов регуляции микрокровотока: формируется доминирующее влияние активных модуляторов (эндотелиальных и вазомоторных) на фоне снижения пассивных (пульсовой и дыхательной волн). Это приводит к повышению активности эндотелия микрососудов, транспортной функции крови, снижению периферического сосудистого сопротивления, увеличению эластичности стенок периферических сосудов, улучшению венозного оттока и, следовательно, уменьшению застойных явлений в микрососудах. Есть основание полагать, что рациональное и эффективное использование методик комбинированного лечения природными и префор-мированными лечебными физическими факторами, позволит на основе принципов синергизма и индивидуализации воздействий оказать более мощное влияние на различные ключевые звенья патогенеза артериальной гипертонии и может оказаться ведущим рычагом оптимизации санаторно-курортного лечения у больных артериальной гипертонией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамович С.Г. Клиническая физиотерапия в гериатрии / Иркутск: РИО НЦ РВХ ВСнЦ СО РАМН. 2003. 154 с.
2. Абрамович С.Г. Немедикаментозное лечение ише-мической болезни сердца и гипертонической болезни: Иркутск: ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН. 2005. 282 с
3. Крупаткин А.И., В.В. Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: Руководство для врачей М.: Медицина, 2005. 256 с.
4. Чуян Е.Н., Раваева М.Ю., Трибрат Н.С. Низкоинтенсивное электромагнитное излучение миллиметрового диапазона: влияние на процессы микроциркуляции // Физика живого. 2008. Т.16. № 1. С. 82-90.
Dolbilkin A.Y., Abramovich1 S.G., Raspopin Y.A.
CONDITION OF MICROCIRCULATION AT PATIENTS wITH THE ARTERIAL HYPERTENSION UNDER THE INFLUENCE OF THE COMPLEx MAGNETO THERAPY
Irkutsk State Medical Academy of Postdegree Education, irkutsk. 2Sanatory-dispensary Angarsk Petrochemical Company, Angarsk.
Results of studying of influence of the sanatorium treatment including a balneoterapiya by chloride sodium bathtubs in a complex with the general and transkranialny magnetotherapy, on a condition of microcirculation at patients with the arterial hypertension are presented. The method of a laser Doppler flowmetry is for this purpose used. 82 sick AG of the 1-2nd stage and the 1-2nd degree aged from 30 till 69 years are surveyed. It is proved that balneoterapiya addition with chloride sodium bathtubs with procedures of the general magnetotherapy, and also the combined techniques of the general and transcerebral magnetotherapy promotes the expressed influence on microcirculation indicators at sick arterial hypertension. Thus there is a favorable reorganization of mechanisms of
regulation of a microblood-groove: dominating influence of active modulators (the endotelialnykh and vasomotorial) against decrease passive (pulse and respiratory waves) is formed.
Keywords: microcirculation, laser Doppler flowmetry, arterial hypertension, general magnetotherapy, transkranialny magnetotherapy.
Citation: Dolbilkin A.Y., Abramovichl S.G., Raspopin Y.A. Condition of microcirculation at patients with the arterial hypertension under the influence of the complex magneto therapy. Health. Medical ecology. Science. 2014; 2(56): 79-83. URL: http:// http://yadi.sk/d/GkP0DhCYSaPZn.
Сведения об авторах
Абрамович Станислав Григорьевич - зав. кафедрой физиотерапии и курортологии ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздрава РФ, д.м.н., профессор; тел.: 89025613540; e-mail: prof.Abramovich@yandex.ru
Долбилкин Александр Юрьевич - врач-терапевт санатория-профилактория «Родник» ОАО «АНХК» (г. Ангарск); тел.: 89043536814; e-mail: DolbilkinAY@anhk.rosneft.ru
Распопин Юрий Анатольевич - главный врач санатория-профилактория «Родник» ОАО «АНХК» (г. Ангарск); тел.: 89645491847; e-mail: of59@anhk.rosneft.ru
© Коллектив авторов, 2014 г УДК 616.127-005.8
О.О. Князюк, С.Г. Абрамович1, Т.Л. Амосова, Е.В. Кривощёкова
метод «скандинавской ходьбы» в реабилитации больных инфарктом миокарда на иркутском курорте «ангара»
1 Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, г. Иркутск; Клинический курорт «Ангара», г. Иркутск.
В статье авторы приводят результаты исследования эффективности применения метода «скандинавской ходьбы» в реабилитации больных инфарктом миокарда в санаторно-курортных условиях. В открытом проспективном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании приняли участие 80 больных инфарктом миокарда, поступивших на санаторный этап реабилитации после стационарного лечения. Комплекс обследования включал тест 6-минутной ходьбы, изучение параметров центральной гемодинамики и показателей качества жизни. Доказано, что использование физические тренировки с использованием «скандинавской ходьбы» позволяют у больных ИМ оптимизировать реабилитационные мероприятия в условиях санатория.
Ключевые слова: «скандинавская ходьба», ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, лечебная физкультура, физические тренировки, реабилитация.
Цитировать: Князюк О.О., Абрамович С.Г., Амосова Т.Л., Кривощёкова Е.В. Метод «скандинавской ходьбы» в реабилитации больных инфарктом миокарда на Иркутском курорте «Ангара» // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014. №2(56). С. 83-86. URL: http://yadi.sk/d/OcUrJPkSaPib.
Инфаркт миокарда (ИМ) занимает ведущее место в структуре смертности кардиологических больных. Процесс реабилитации больного после инфаркта миокарда предусматривает восстановление его физического, психологического и социального статуса до оптимально достижимого уровня, определяемого возможностями адаптационных механизмов. Реабилитационные мероприятия предусматривают воздействие на целый комплекс патогенетических звеньев ишемической болезни сердца (ИБС), и в этом комплексе одним из приоритетных направлений реабилитации является восстановление функционального состояния сердца, улучшение сократительной способности миокарда левого желудочка [1,2].
В комплексе реабилитационных мероприятий большое значение имеют физические трениров-
ки, которые являются «краеугольным камнем» вторичной профилактики и основным методом физической реабилитации больных ИБС. Основу методики индивидуализированных физических тренировок составляют специально подобранные упражнения для шейного и шейно-грудного отдела позвоночника, влияющие на мотовисцеральные рефлексы на уровне сегментов спинного мозга СШ-С1У, ТЫ-ТЪУП, иннервирующих сердце. С целью восстановления оптимальной физической и функциональной способности организма используются современные реабилитационные комплексы для постинфарктных больных. Одним из таких направлений является «скандинавская ходьба» - высокоэффективный и доступный вид физической активности, в котором используются определённая техника ходьбы и специальные пал-
