CC BY
88
regulation of a microblood-groove: dominating influence of active modulators (the endotelialnykh and vasomotorial) against decrease passive (pulse and respiratory waves) is formed.
Keywords: microcirculation, laser Doppler flowmetry, arterial hypertension, general magnetotherapy, transkranialny magnetotherapy.
Citation: Dolbilkin A.Y., Abramovichl S.G., Raspopin Y.A. Condition of microcirculation at patients with the arterial hypertension under the influence of the complex magneto therapy. Health. Medical ecology. Science. 2014; 2(56): 79-83. URL: http:// http://yadi.sk/d/GkP0DhCYSaPZn.
Сведения об авторах
Абрамович Станислав Григорьевич - зав. кафедрой физиотерапии и курортологии ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздрава РФ, д.м.н., профессор; тел.: 89025613540; e-mail: prof.Abramovich@yandex.ru
Долбилкин Александр Юрьевич - врач-терапевт санатория-профилактория «Родник» ОАО «АНХК» (г. Ангарск); тел.: 89043536814; e-mail: DolbilkinAY@anhk.rosneft.ru
Распопин Юрий Анатольевич - главный врач санатория-профилактория «Родник» ОАО «АНХК» (г. Ангарск); тел.: 89645491847; e-mail: of59@anhk.rosneft.ru
© Коллектив авторов, 2014 г УДК 616.127-005.8
О.О. Князюк, С.Г. Абрамович1, Т.Л. Амосова, Е.В. Кривощёкова
метод «скандинавской ходьбы» в реабилитации больных инфарктом миокарда на иркутском курорте «ангара»
1 Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, г. Иркутск; Клинический курорт «Ангара», г. Иркутск.
В статье авторы приводят результаты исследования эффективности применения метода «скандинавской ходьбы» в реабилитации больных инфарктом миокарда в санаторно-курортных условиях. В открытом проспективном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании приняли участие 80 больных инфарктом миокарда, поступивших на санаторный этап реабилитации после стационарного лечения. Комплекс обследования включал тест 6-минутной ходьбы, изучение параметров центральной гемодинамики и показателей качества жизни. Доказано, что использование физические тренировки с использованием «скандинавской ходьбы» позволяют у больных ИМ оптимизировать реабилитационные мероприятия в условиях санатория.
Ключевые слова: «скандинавская ходьба», ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, лечебная физкультура, физические тренировки, реабилитация.
Цитировать: Князюк О.О., Абрамович С.Г., Амосова Т.Л., Кривощёкова Е.В. Метод «скандинавской ходьбы» в реабилитации больных инфарктом миокарда на Иркутском курорте «Ангара» // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014. №2(56). С. 83-86. URL: http://yadi.sk/d/OcUrJPkSaPib.
Инфаркт миокарда (ИМ) занимает ведущее место в структуре смертности кардиологических больных. Процесс реабилитации больного после инфаркта миокарда предусматривает восстановление его физического, психологического и социального статуса до оптимально достижимого уровня, определяемого возможностями адаптационных механизмов. Реабилитационные мероприятия предусматривают воздействие на целый комплекс патогенетических звеньев ишемической болезни сердца (ИБС), и в этом комплексе одним из приоритетных направлений реабилитации является восстановление функционального состояния сердца, улучшение сократительной способности миокарда левого желудочка [1,2].
В комплексе реабилитационных мероприятий большое значение имеют физические трениров-
ки, которые являются «краеугольным камнем» вторичной профилактики и основным методом физической реабилитации больных ИБС. Основу методики индивидуализированных физических тренировок составляют специально подобранные упражнения для шейного и шейно-грудного отдела позвоночника, влияющие на мотовисцеральные рефлексы на уровне сегментов спинного мозга СШ-С1У, ТЫ-ТЪУП, иннервирующих сердце. С целью восстановления оптимальной физической и функциональной способности организма используются современные реабилитационные комплексы для постинфарктных больных. Одним из таких направлений является «скандинавская ходьба» - высокоэффективный и доступный вид физической активности, в котором используются определённая техника ходьбы и специальные пал-
ки для равномерного распределения нагрузки на мышцы всего тела. С помощью этой методики разгружаются тазобедренные, коленные, голеностопные суставы и поясничный отдел позвоночника. В отличие от бега, велоспорта или просто ходьбы - «скандинавская ходьба» одновременно стимулирует работу мышц плечевого пояса, рук и живота, не оказывая, при этом, значительных нагрузок на суставы нижних конечностей [3,4].
Цель нашего исследования заключалась в изучении эффективности применения метода «скандинавской ходьбы» в реабилитации больных инфарктом миокарда в санаторно-курортных условиях.
Материалы и методы. В открытом проспективном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании приняли участие 80 больных ИМ, поступивших на санаторный этап реабилитации после стационарного лечения. Обследование проведено в ЗАО «Клинический курорт Ангара». В исследование было включено 46 мужчин и 34 женщины, средний возраст которых составлял 55,5±7,1 года. Из них у 50 пациентов был Q негативный ИМ, а в 30 случаях - Q позитивный ИМ. Давность заболевания составила 20,9±0,7 дней. Обследование и лечение пациентов проводили в соответствие со стандартами Хельсинской декларации «Этические принципы проведения научных исследований с участием человека» и «Правилами клинической практики в Российской Федерации» (2003).
В процессе рандомизации методом «конвертов» были сформированы 2 группы больных, сопоставимые по полу, возрасту, длительности заболевания и сопутствующей патологии. Пациенты 1-ой и 2-ой групп получали равноценную лекарственную терапию и комплексное санаторно-курортное лечение, включающее диетотерапию, психотерапию, массаж и различные методики лечебной физкультуры. Продолжительность лечения составила 21 день. В первую группу вошли 32 больных ИМ в возрасте от 35 до 74 лет (средний возраст 53,9±2,2 года), которым в реабилитационный комплекс были включены процедуры лечебной физкультуры с использованием «скандинавской ходьбы». Вторая группа пациентов (сравнения) была сформирована из 48 больных ИМ (средний возраст 56,6±1,9 лет), которым в санатории проводились классические формы лечебной физкультуры в виде гимнастики в зале, прогулок и ходьбы по специально оборудованному маршруту, тренировок в подъёме по лестнице.
Всем больным в начале и в конце пребывания в санатории выполняли тест 6-минутной ходьбы по общепринятой методике. Фиксировалась дистанция, которую пациенты преодолели за 6 минут. До и после теста проводилось измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического и диасто-лического артериального давления, индекса работы
сердца (ИРС). Для определения ударного объёма сердца (УОС) использовали расчётный способ по формуле I. Starr (1954) в модификации И.Б. Заболотских и соавт. (1999). Среднее гемодинамическое артериальное давление (АДср), минутный объём сердца (МОС) и общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) рассчитывали по общепринятым формулам (R.B.Devereux et al.,1983).
Больным обеих групп (до санаторно-курортного лечения и сразу после его окончания) проведено изучение качества жизни (КЖ) с помощью компьютеризированной версии опросника «SF-36 Health Status Survey». Анкета включала 36 вопросов, разделенных на 8 шкал: общее состояние здоровья (GH), физическое функционирование (PF), ролевое физическое функционирование (RP), телесная боль (BP), жизненная активность (VT), социальное функционирование (SF), ролевое эмоциональное функционирование (RE) и самооценка психического здоровья (MH). Расчеты позволяют представить значения каждой категории КЖ от 0 до 100 баллов, более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ, величина 100 баллов соответствует понятию полного здоровья. Показатели GH, PF, RP и BP составляют физический компонент здоровья (ФКЗ), шкалы VT, SF, RE и MH характеризуют психологический компонент (ПКЗ).
Для проведения статистической обработки материала использовали статистический пакет SPSS 15.0. Для оценки характера нормальности распределения данных применяли критерий Шапиро-Уилкса. Определение в выборках имело статистически значимое отличие от нормального распределения, поэтому применялись методы непараметрической статистики. Для определения значимости отличий применялся U-критерий Манна-Уитни. Данные представляли в виде среднего арифметического значения (М), его стандартного отклонения (SD). Уровень статистической значимости (р) был принят за 0,05.
Результаты. После курса восстановительного лечения все пациенты субъективно отметили улучшение своего состояния. При этом наблюдалась хорошая переносимость предложенного уровня физической активности. Учащения приступов стенокардии, увеличения количества принимаемого больными нитроглицерина, отрицательной динамики электрокардиограммы, неадекватных гемодина-мических реакций на физическую нагрузку зарегистрировано не было.
При анализе теста с 6-ти минутной ходьбой обращает на себя внимание тот факт, что до начала реабилитационных мероприятий расстояние, которое смогли пройти больные, оказалось примерно одинаковым у обследованных 1-й и 2-й группы: 342,5±15,5 м и 349,8±17,6 м соответственно. После окончания санаторно-курортного лечения наимень-
шее расстояние было преодолено представителями 2-й группы (363,5±18,2 м), динамика прироста оказалась незначительной - 3,9% (р>0,05). Дистанция, которую после лечения смогли преодолеть представители 1-й группы составила 420,1±16,3 м, что на 22,7% больше (р<0,01) по сравнению с исходными данными у этих пациентов.
После окончания курса санаторно-курортного лечения у больных ИМ 1-й и 2-й группы имело место незначительное снижение АДср на 4,6% и 1,4% соответственно. Средние значения показателей ЧСС, УОС, МОС и ОПСС также не претерпели статистически достоверных изменений ни в одной из сравниваемых групп. Информативным параметром, подтверждавшим эффективность реабилитационных физических нагрузок с использованием метода «скандинавской ходьбы», оказался ИРС, величина которого, как известно, отражает потребление миокардом кислорода. Прирост этого показателя у пациентов 1-й и 2-й группы составил, соответственно, 15,3% (р<0,02) и 9,0% (р>0,05). Индекс работы сердца характеризует важнейший аспект влияния физических нагрузок - улучшение способности миокарда потреблять большие количества кислорода при возрастающих нагрузках и является доказательством оптимизации работы сердца в результате адекватных физических тренировок.
При оценке КЖ у больных ИМ положительная динамика выявлена преимущественно в группе пациентов, получавших лечебную физкультуру по методике «скандинавской ходьбы», причём в большей степени по шкалам, оценивающим психологическое здоровье. Так, у больных 1-й группы после санаторно-курортного лечения происходило возрастание параметров КЖ, характеризующих ПКЗ (на 22,6%, р<0,05), тогда как в группе сравнения динамика аналогичных показателей была статистически недостоверной. В 1-й группе больных было отмечено также повышение показателей по шкалам, представляющих ФКЗ (шкалы RP, ВР).
При анализе изменений по отдельным шкалам у больных 1-й группы прослеживалась отчетливая позитивная динамика по таким параметрам, как ролевое физическое и эмоциональное функционирование: увеличение балла оценки по сравнению с их состоянием до лечения на 19,3% (р<0,05) и
52,8% (p<0,05) соответственно. Отмечено также повышение шкал телесной боли (на 22,1%; p<0,05) и, особенно, жизненной активности (на 47,9%; p<0,001) и самооценки психического здоровья (на 26,4%; p<0,01). Статистически достоверных различий шкал SF-36, ответственных за «физический» и «психологический компонент здоровья» у больных 2-й группы после санаторно-курортного лечения обнаружено не было. Исключение составило только значение шкалы BP: отмечено его увеличение на 18,7% (p<0,05).
Таким образом, использование у больных ИМ физических тренировок с использованием «скандинавской ходьбы» позволяет оптимизировать реабилитационные мероприятия в условиях санатория. Применение данной технологии восстановительного лечения позволяет, не оказывая существенного влияния на гемодинамические показатели, увеличить толерантность к физическим нагрузкам и повысить уровень КЖ больных ИМ за счёт повышения их жизненной активности, психического здоровья, ролевого функционирования, обусловленного физическим и, особенно, эмоциональным состоянием. Все указанное выше определяет целесообразность применения метода «скандинавской ходьбы» в комплексе реабилитации больных инфарктом миокарда в санаторно-курортных условиях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамович С.Г. Немедикаментозное лечение и профилактика ишемической болезни сердца: проблемы и перспективы // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2005. № 8. С. 91-97.
2. Абрамович С.Г., Холмогоров Н.А., Федотченко А.А. Немедикаментозная терапия и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: современные технологии, оценка качества и эффективности санаторно-курортного лечения. Иркутск: ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2008. 310 с.
3. Keast M L., Slovinec D>Angelo M.E., Nelson C.R. et al. Randomized trial of Nordic walking in patients with moderate to severe heart failure. Can. J. Cardiol. 2013; 29(11): 1470-1476.
4. Tschentscher M., Niederseer D., Niebauer В. J Health benefits of Nordic walking: a systematic review. Am. J. Prev. Med., 2013; 44(1): 76-84.
Knyazyuk O.O., Abramovich1 s.G., Amosova T.L., Krivoschekova E.v.
METHOD «NORDIC wALKING» IN REHABILITATION OF PATIENT'S MYOCARDIAL
infarction Irkutsk resort «angara»
Irkutsk state Medical Academy of postgraduate Education, irkutsk. klinichesky resort «Angara».
In this article the authors present the results of research on the effectiveness of the method «Nordic walking» in the rehabilitation of patients with myocardial infarction in sanatorium conditions. In an open, prospective, randomized, controlled clinical study involved 80 patients with myocardial infarction admitted to a sanatorium stage
of rehabilitation after hospital treatment. Complex test survey included 6-minute walk, exploring the parameters of central hemodynamics and quality of life. It is proved that the use of physical training using the «Nordic walking» allow them to optimize their patients rehabilitation activities under the sanatorium.
Keywords: «Nordic walking», coronary heart disease, myocardial infarction, physiotherapy, physical training, rehabilitation.
Citation: Knyazyuk O.O., Abramovichi S.G., Amosova T.L., Krivoschekova E.V. Method «Nordic walking» in rehabilitation of patient's myocardial infarction Irkutsk resort «Angara». Health. Medical ecology. Science. 2014; 2(56): 83-86. URL: http:// yadi.sk/d/OcUrJPkSaPib.
Сведения об авторах
Абрамович Станислав Григорьевич - зав. кафедрой физиотерапии и курортологии ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздрава РФ, д.м.н., профессор; тел.: 89025613540; e-mail: prof.Abramovich@yandex.ru;
Князюк Ольга Орестовна - генеральный директор ЗАО «Клинический курорт Ангара», к.м.н.; тел.: 89149127248; e-mail: kurortangara@mail.ru;
Амосова Татьяна Леонидовна - зав. отделением реабилитации кардиологических больных ЗАО «Клинический курорт Ангара»; тел.: 8(3952) 38-87-04; e-mail: kurortangara@mail.ru;
Кривощёкова Елена Вениаминовна - врач лечебной физкультуры ЗАО «Клинический курорт Ангара»; тел.: 8(3952) 39-50-20; е-mail: kurortangara@mail.ru.
© М.В. Антонюк, 2014 г УДК 615.83:61.8
М.В. Антонюк
актуальные вопросы ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ ФИЗИОТЕРАПИИ
Владивостокский филиал ФГБУ « Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток.
В статье представлены актуальные аспекты применения принципов доказательной медицины в физиотерапии. Рассмотрены основы методологии доказательной медицины, возможности доказательной физиотерапии при выборе стратегии лечения. Обоснована необходимость использования принципов доказательной медицины в разработке новых физиотерапевтических технологий.
Ключевые слова: физиотерапия, доказательная медицина, методология.
Цитировать: Антонюк М.В. Актуальные вопросы доказательной физиотерапии // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014. №2(56). С. 86-89. URL: http://yadi.sk/d/CbPmexE3SaPPk.
Бурный технический прогресс привел к существенному росту различных методов лечения, степень научной доказательности которых различна и не всегда достаточна. Активно разрабатываются и внедряются в лечебную практику инновационные технологии. Изменился не только характер медицинской информации, но и значительно возрос ее объем. Все это продиктовало закономерный переход к новому качеству медицинской практики.
Растущая потребность в критической оценке медицинской информации с целью установления ее надежности и достоверности привела к необходимости выработки концепции доказательной медицины. Уже с начала 70-х годов стало очевидным, что теоретическую эффективность и безопасность любого диагностического и лечебного метода необходимо обязательно доказать на практике. А для этого нужен был принципиально новый тип клинических исследований в медицине, в которых нивелировался бы до минимума субъективизм, учитывалось все многообразие реакций организма человека и окружающей среды [1, 8].
Термин «доказательная медицина» (Evidencebased medicine) был предложен группой канадских учёных из Университета Мак-Мастера (1990). В настоящее время, говоря о медицине, основанной на доказательствах, понимают совокупность методологических подходов к проведению клинических исследований, оценке и применению их результатов. В узком смысле доказательная медицина - это способ (разновидность) медицинской практики, когда врач при ведении пациента применяет только те методы, полезность которых доказана в качественных клинических исследованиях [8].
Что касается физиотерапии, то, являясь частью клинической медицины, она, безусловно, должна базироваться на современных принципах доказательной медицины. На рынок хлынул поток различных физиотерапевтических аппаратов, в том числе и бытовых, использование которых не всегда обосновано. Применение неэффективных физиотерапевтических технологий дискредитирует физиотерапию. В настоящее время многие ученые-медики и практикующие врачи по отношению к физиотерапевти-
