ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СЕРДЕЧНО СОСУДИСТЫХ ИНЦИДЕНТОВ ПОСЛЕ ОБШИРНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУКА - 2020» 93

Актуальность: несмотря на то, что ЭКМО является современным и высокотехнологичным методом для лечения крайне тяжелых пациентов, большой клинический опыт(как в РФ, так и зарубежом) летальность остается достаточно высокой, при сердечной недостаточности — 40%, при дыхательной недостаточности — 60%, в зависимости от патологии и возраста боль-ных.[3]. В связи с этим, актуальным является изучение факторов, влияющих на исход применение ЭКМО.

Цель исследования: оценить особенности ведения пациентов на ЭКМО с центральной и периферической канюляцией, выявить предикторы влияющие на неблагоприятный исход лечения.

Материалы и методы: в исследование было включено 10 пациентов с критической сердечной и/или дыхательной недостаточностью. Метод ЭКМО с трансторакальнойканюляцией [1] применялся у 5 пациентов после радикальной коррекции транспозиции магистральных сосудов (ТМС), у которых в раннем постперфузионном периоде отмечалось развитие синдрома низкого сердечного выброса.

У других 5 пациентов (генерализованная инфекция; врожденный порок ЦНС: Spinabifida, менингомиелорадикулоцеле (рахишизис) грудо-поясничной области; трехео-гортанная расщелина III типа) применение метода ЭКМО использовалось в комплексной терапии критической сердечной и/или дыхательной недостаточности, резистентными к стандартным методам терапии с канюляцией периферических сосудов [1].

Результаты: из 10 пациентов — 6 (60%) были выписаны домой после стабилизации состояния и проведенного консервативного лечения. Наиболее частыми осложнениями явились: кровотечение из мест постановки канюль (60%), почечная недостаточность (60%), тромбоз контура (20%), печеночная недостаточность (20%). Причиной неблагоприятного исхода явилось развитие полиорганной недостаточности (ПОН). 4 пациента (40%) умерло из-за многофакторных осложнений (кровотечение, синдром низкого сердечного выброса, почечная недостаточность). К не летальным осложнениям относились: олигоурия (40%), кровоточивость мягких тканей (60%), отек головного мозга (20%).

Выводы: ЭКМО является высокоэффективным методом лечения пациентов с потенциально обратимой критической сердечной и/или дыхательной недостаточностью.[2]. Анализ применения ЭКМО показал, что восстановление адекватной сердечной деятельности и функции газообмена было достигнуто в 60% случаев. Наиболее грозными осложнениями, приводящими к неудовлетворительному результату, являются массивное кровотечение и развитие ПОН, обусловленной гипоксией, приводящей к дефициту тканевой перфузии. Каждый из предложенных методов канюляции имеет свои преимущества и недостатки, зависит от клинического состояния пациента и технической оснащенности медицинского учреждения. Литература

1. Л.А. Бокерия, К.В. Шаталов, М.В. Махалин. Экстракорпоральная мембранная оксигенация. Москва. НЦССХ им. АН. Бакулева РАМН. 2013.

2. Бродский А.Г. Метод экстракорпоральной мембранной оксигенации в клинике хирургического лечения врожденных пороков сердца у новорожденных и детей раннего возраста. Диссертация. Москва — 2013.

3. Thomas V. Brogan, M.D., LauranceLequier, M.D., RobertoLorusso, M.D., Ph.D. GraemeMacLaren, M.D. GilesPeek, M.D. ExtracorporealLifeSupport: The ELSO RedBookRedBook 5th Edition. ISB№ 978-0-9656756-5-9.

прогнозирование сердечно-сосудистых инцидентов после обширных операций на брюшной полости

Тароватов И. И.

Научный руководитель: к.м.н. доцент Мусаева Т.С.

Кафедра анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС Кубанский государственный медицинский университет

forcipe

том 3 спецвыпуск 2020

eISSN 2658-4182

Abstracts Nationwide scientific forum of students with international participation «STUDENT SCIENCE - 2020»

Контактная информация: Тароватов Игорь Иванович — студент 6 курса, педиатрический факультет. E-mail: tarov-igor@yandex.ru.

Ключевые слова: кардиальный риск; абдоминальные операции; шкала Lee.

Актуальность: в настоящее время все больше пациентов подвергается обширным оперативным вмешательствам. В послеоперационном периоде актуальной проблемой для пациентов старческого возраста являются сердечно-сосудистые осложнения в связи с высоким неблагоприятным прогностическим явлением и высокой частоты встречаемости [1].

Цель исследования: оценить риск сердечно-сосудистых осложнений при внесердечных операциях на органах брюшной полости с помощью пересмотренного индекса Lee [2] и оценки функционального состояния по МЕТ.

Материалы и методы: было проведено исследование пациентов старческого возраста (n = 144), которым в плановом порядке выполняли оперативные вмешательства на органах брюшной полости в условиях сочетанной анестезии на базе ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» г. Краснодара. В предоперационный период выполнялась оценка функционального статуса по мЕт и оценка риска сердечно-сосудистых осложнений с помощью пересмотренного индекса Lee. На основе индекса было выделено 3 группы: группа 1 — низкий риск, значение индекса 1 (n = 69), группа 2 — промежуточный риск, значение индекса 2 (n = 52), группа 3 — высокий риск, значение индекса 3 и более (n = 23). В группах оценивали частоту возникновения аритмии, брадикардии, гипо- и гипертензии. Статистическая обработка данных производилась по критерию хи-квадрат и с помощью оценки площади под характеристической кривой (AUROC).

Результаты: в среднем в общей популяции кардиальный риск составил 2,2 ± 0,7, функциональный статус составил в среднем 7,7 ± 1 МЕТ. У больных в группе высокого риска зарегистрировано наибольшее количество критических инцидентов (58,4%), в группе низкого риска наименьшее число инцидентов (9,1%), в группе промежуточного риска — 26, 5% (по критерию хи-квадрат n < 0,05 между группами). В структуре критических инцидентов наиболее часто встречалась гипотензия, ее наблюдали у 62 (43%) пациентов. У 116 пациентов наблюдалось несколько инцидентов в системе кровообращения. Наибольший вклад гипотензии в структуру критических инцидентов может считаться результатом сочетанного действия эпидуральной анестезии и общих анестетиков. В целом, пересмотренный индекс Lee показал хорошую прогностическую способность (AUROC = 0,81).

Выводы: шкала Lee является хорошим инструментом для прогнозирования сердечно-сосудистых инцидентов и помогает определять тактику ведения пациентов врачу анестезиологу-реаниматологу. Литература

1. Buerba RA, Giles Е, Webb ML, Fu MC, Gvozdyev B, Grauer JN. Increased risk of complications after anterior cervical discectomy and fusion in the elderly: an analysis of 6253 patients in the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program database. Spine (Phila Pa 1976). 2014; 39(25): 2062-9.

2. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999; 100: 10431049.

показатели венозной сатурации в постоперационном периоде у пациентов с переломом бедренной кости

Фахрутдинов К. М.

Научный руководитель: ассистент Устимов Д.Ю.

Кафедра анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф

Казанский государственный медицинский университет

forcipe

vol. 3 supplement 2020

ISSN 2658-4174