CC BY
13Abstracts Nationwide scientific forum of students with international participation «STUDENT SCIENCE - 2020»
Актуальность: общеизвестна высокая частота нарушений ЭКГ в острой фазе ишемическо-го инсульта [1] и связь ЭКГ параметров с тяжестью состояния при инсультах [2]. Несмотря на это, в доступной литературе не удалось обнаружить работ, которые сравнивают нормальные компоненты электрокардиограммы у пациентов с таковыми у здоровых испытуемых. Актуальность данного исследования связана с выявлением отличий нормальных компонентов ЭКГ у пациентов в течение острой фазы инсульта.
Цель исследования: определение особенностей ЭКГ в острой фазе инсульта. Материалы и методы: проанализированы записи ЭКГ 32 пациентов (18 выживших и 14 умерших), находившихся в отделении реанимации с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения» различной степени выраженности и локализации (всего 157 записей в разное время после поступления). В качестве контроля были использованы ЭКГ 44 практически здоровых студентов (21 девушка и 23 юноши) второго курса ГрГMУ (возраст 18-19 лет). Обработка данных проведена при помощи пакета программ «Statistica10.0».
Результаты: при сравнении ЭКГ студентов с ЭКГ выживших пациентов при поступлении отмечено достоверное (p < 0,001) укорочение зубцов P (0,102 ± 0,002 и 0,063 ± 0,004); T (0,172 ± 0,004 и 0,115 ± 0,004) и комплекс QRS(0,073 ± 0,002 и 0,055 ± 0,002) у последних. Сегмент ST(0,104 ± 0,003 и 0,164 ± 0,005), наоборот — имеет достоверно (р < 0,001) большую длительность у пациентов. СегментPQ (0,048 ± 0,002 и 0,047 ± 0,005) и интервала PP при этом достоверно не отличаются. В следующих временных точках отмечены сходные закономерности. У умерших пациентов, как и у выживших, при поступлении показано достоверное (р < 0,001) укорочение зубцов P (0,102 ± 0,002 и 0,049 ± 0,005); T (0,172 ± 0,004 и 0,101 ± 0,005) и комплекс QRS(0,073 ± 0,002 и 0,049 ± 0,002) у последних. Сегмент ST(0,104 ± 0,003 и 0,147 ± 0,007), наоборот — имеет достоверно (р < 0,001) большую длительность. СегментPQ (0,048 ± 0,002 и 0,038 ± 0,004) и интервала PP при этом достоверно не отличаются. В следующих временных точках у умерших пациентов, как и у выживших, отмечены сходные закономерности. только у умерших пациентов при приближении смерти различия от контроля по большинству параметров усиливаются.
Выводы: как у выживших, так и у умерших пациентов почти все изученные параметры демонстрируют достоверные отличия от контрольной группы. Причем, отличия уменьшаются или увеличиваются на разных этапах лечения незначительно.
Литература
1. Jiang, B. Prognosis of early-stage continuous electrocardiogram abnormalities on patients with acute ischemic stroke / B. Jiang, X. Han, L. Wang, Q. Dong // J. Stroke Cerebrovasc Dis. — 2015. Vol. 24. — P. 1761-1767.
2. Danese, A. The dispersion of myocardial repolarization in ischemic stroke and intracranial hemorrhage / A. Danese [et al.] // J. Electrocardiol. — 2018. — Vol. 51, № 4. — P. 691-695.
ПРиМЕНЕНиЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ МЕМБРАННОЙ
оксигенации (экмо) у детей с потенциально обратимой сердечной и/или дыхательной недостаточностью
Мутькова К. А., Лапухина В. В.
Научный руководитель: к.м.н. с.н.с. Mахалин M.ß., к.м.н. доцент Афуков И.И.
Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Первый MГMУ им. ИМ.Сеченова (Сеченовский Университет), Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова
Контактная информация: Mутькова Ксения Александровна — студентка 6 курса, педиатрического факультета. E-mail: mutkova@gmail.com
Ключевые слова: ЭКMО, транспозиция магистральных сосудов, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность
forcipe
vol. 3 supplement 2020
ISSN 2658-4174
Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУКА - 2020» 93
Актуальность: несмотря на то, что ЭКМО является современным и высокотехнологичным методом для лечения крайне тяжелых пациентов, большой клинический опыт(как в РФ, так и зарубежом) летальность остается достаточно высокой, при сердечной недостаточности — 40%, при дыхательной недостаточности — 60%, в зависимости от патологии и возраста боль-ных.[3]. В связи с этим, актуальным является изучение факторов, влияющих на исход применение ЭКМО.
Цель исследования: оценить особенности ведения пациентов на ЭКМО с центральной и периферической канюляцией, выявить предикторы влияющие на неблагоприятный исход лечения.
Материалы и методы: в исследование было включено 10 пациентов с критической сердечной и/или дыхательной недостаточностью. Метод ЭКМО с трансторакальнойканюляцией [1] применялся у 5 пациентов после радикальной коррекции транспозиции магистральных сосудов (ТМС), у которых в раннем постперфузионном периоде отмечалось развитие синдрома низкого сердечного выброса.
У других 5 пациентов (генерализованная инфекция; врожденный порок ЦНС: Spinabifida, менингомиелорадикулоцеле (рахишизис) грудо-поясничной области; трехео-гортанная расщелина III типа) применение метода ЭКМО использовалось в комплексной терапии критической сердечной и/или дыхательной недостаточности, резистентными к стандартным методам терапии с канюляцией периферических сосудов [1].
Результаты: из 10 пациентов — 6 (60%) были выписаны домой после стабилизации состояния и проведенного консервативного лечения. Наиболее частыми осложнениями явились: кровотечение из мест постановки канюль (60%), почечная недостаточность (60%), тромбоз контура (20%), печеночная недостаточность (20%). Причиной неблагоприятного исхода явилось развитие полиорганной недостаточности (ПОН). 4 пациента (40%) умерло из-за многофакторных осложнений (кровотечение, синдром низкого сердечного выброса, почечная недостаточность). К не летальным осложнениям относились: олигоурия (40%), кровоточивость мягких тканей (60%), отек головного мозга (20%).
Выводы: ЭКМО является высокоэффективным методом лечения пациентов с потенциально обратимой критической сердечной и/или дыхательной недостаточностью.[2]. Анализ применения ЭКМО показал, что восстановление адекватной сердечной деятельности и функции газообмена было достигнуто в 60% случаев. Наиболее грозными осложнениями, приводящими к неудовлетворительному результату, являются массивное кровотечение и развитие ПОН, обусловленной гипоксией, приводящей к дефициту тканевой перфузии. Каждый из предложенных методов канюляции имеет свои преимущества и недостатки, зависит от клинического состояния пациента и технической оснащенности медицинского учреждения. Литература
1. Л.А. Бокерия, К.В. Шаталов, М.В. Махалин. Экстракорпоральная мембранная оксигенация. Москва. НЦССХ им. АН. Бакулева РАМН. 2013.
2. Бродский А.Г. Метод экстракорпоральной мембранной оксигенации в клинике хирургического лечения врожденных пороков сердца у новорожденных и детей раннего возраста. Диссертация. Москва — 2013.
3. Thomas V. Brogan, M.D., LauranceLequier, M.D., RobertoLorusso, M.D., Ph.D. GraemeMacLaren, M.D. GilesPeek, M.D. ExtracorporealLifeSupport: The ELSO RedBookRedBook 5th Edition. ISB№ 978-0-9656756-5-9.
прогнозирование сердечно-сосудистых инцидентов после обширных операций на брюшной полости
Тароватов И. И.
Научный руководитель: к.м.н. доцент Мусаева Т.С.
Кафедра анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС Кубанский государственный медицинский университет
forcipe
том 3 спецвыпуск 2020
eISSN 2658-4182
