CC BY
19
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
контингентов, подлежащих обследованию на парентеральные гепатиты (пациентов соматических стационаров), а так же иммунизации против ВГВ лиц, старше 55 лет, имеющих хроническую патологию.
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И НЕКОТОРЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В РЕСПУБЛИКЕ МОЛДОВА
В.И. Присакарь, А.Л. Параскив
Государственный университет медицины и фармации им. Н. Тестемицану Республики Молдова, Кишинев
Хронические вирусные гепатиты, а также цирроз и первичный рак печени, в настоящее время представляют актуальную медицинскую и социальную проблему. В Республике Молдова данная патология занимает 3-е место среди болезней с летальным исходом, 60% из которых являются лица активного возраста. Анализ динамики заболеваемости за последнее десятилетие (2000—2009 гг.) показал, что заболеваемость хроническими гепатитами в республике выросло с 1192,3 случая на 100,000 населения в 2000 г. до 1648,1 — в 2009 г. Рост заболеваемости имеет место за счет вирусных гепатитов, доля которых в общей заболеваемости составляет 44,53%, и выросла с 35,98% в 2000 г. до 47,83% в 2009 г. В общей заболеваемости хроническими вирусными гепатитами 10,20% составляют дети до 17 лет и 89,8% — взрослые. В этиологической структуре хронических вирусных гепатитов значительный удельный вес занимает вирус гепатита «В», который составляет 58,9% от общей заболеваемости хроническими вирусными гепатитами. Доля хронических гепатитов вызванные вирусом «С» составляет 17,8% и вирусом «Д» — 4,53%. Несмотря на меньшую долю вирусов «С» и «Д» как этиологический фактор в заболеваемости хроническими гепатитами, именно эти формы хронического гепатита переходят чаще в цирроз печени, и имеют большую тенденцию к росту. Если инцидентность хроническими вирусными гепатитами вызванные вирусом «В» за изучаемый период выросла почти в 2 раза, то инцидентность таковыми вызванные вирусом «Д» выросла в 2,6 раза, а вирусом «С» — в 4 раза. Отмечается также снижение удельного веса детей в общей заболеваемости хроническими вирусными гепатитами с 15,23% в 2000 г. до 4,0% в 2009 г., что связано с их профилактической вакцинацией, и, наоборот, повышение удельного веса взрослых в общей заболеваемости, соответственно, с 84,65% до 96,0% за тот же период времени. Повышение заболеваемости хроническими гепатитами способствовало росту заболеваемости циррозом печени, которая повысилась за этот же период времени с 6,0 до 20,2 случая на 100 тыс. населения. На сегодняшний день цирроз печени является главной причиной смертности людей в группе болезней пищеварительной системы.
СТРАТЕГИИ И ТАКТИКИ ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ ГЕПАТИТА А В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
B.В. Романенко1, А.В. Анкудинова1, А.И. Юровских2,
C.Н. Осипова2
'ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области», г. Екатеринбург; 2Управление Роспотребнадзора по Свердловской области, г. Екатеринбург
Свердловская область традиционно характеризовалась, как регион высоко эндемичный по заболеваемости ВГА населения во всех возрастных группах.
С 2000 г. — года внедрения в практику здравоохранения прививок против ВГА — многолетняя динамика заболеваемости разделилась на 2 периода — доприви-вочный и прививочный. В допрививочный период заболеваемость ГА определяла заболеваемость детского населения, которая в 2—5 раз превышала заболеваемость среди всего населения. Наибольшая поражен-ность ГА детей отмечалась в возрастных группах 3—6 и 7—17 лет. С 2000 по 2003 гг. проводилась вакцинация населения по эпидемическим показаниям, вакцинация декретированных лиц, которая не оказала существенного влияния на уровень заболеваемости среди всего населения (снижение в 1,3 раза), а среди детей уровень заболеваемости остался на том же уровне. С 2004 по 2008 гг. — была введена плановая вакцинация детей в возрасте 6 лет — это позволило снизить уровень заболеваемости к 2008 г. до показателя 3,48%осо (ниже уровня 2003 г. в 13,5 раз, в том числе у детей 7—17 лет — в 13,2 раза с показателя 104,2%ооо в 2003 г. до 7,9%ооо в 2008 г.). Охват населения прививками против ГА к 2008 г. достиг 9,1%, в том числе среди детей 7—14 лет — 37,9%, у детей до 7 лет — 25,4%. В тоже время по результатам проведенного серологического исследования сывороток крови было выявлено, что естественная защита среди непривитых детей в возрасте 1—6 лет составила лишь 6,5%. Сопоставление иммунологической структуры к ВГА и показателей заболеваемости этой инфекцией продиктовало необходимость проведения плановой иммунизации у детей до 6 лет и 2009 г. в области начата вакцинация детей в возрасте 20 месяцев в рамках регионального календаря профилактических прививок. Это обеспечило дальнейшее снижение заболеваемости ВГА: в 2011 г. показатель заболеваемости среди всего населения составил 2,9%осо, среди детей 7—17 лет — 4,8%ссо, 1—6 лет — 6,7%ооо. Уровень охвата профилактическими прививками против ГА увеличился к 2011 г. до 12,6%, в том числе дети до 7 и 7—17 лет защищены благодаря иммунизации на 29,2 и 65,2%, соответственно.
Таким образом, тактика универсальной иммунизации против ГА детей в 20 месяцев в рамках регионального календаря профилактических прививок явилась наиболее эффективной и обеспечила снижение заболеваемости населения во всех возрастных группах.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В
Э.Р. Салман1, М.Н. Асатрян1, Б.В. Боев1, М.В. Ефимов3, В.М. Глиненко3, С.Н. Кузин2
1ФГБУ ««НИИэпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи» Минздравсоцразвития России, Москва; 2Учреждение Российской академии медицинских наук «Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН», Москва; 3ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве»
Последствием эксплозивного роста заболеваемости острым гепатитом В в России 90-х годов и начала 2000-х является формирование большой когорты больных хроническими формами ГВ в настоящее время, количество которых, по оценкам специалистов, может превышать 5 млн инфицированных. В связи с особенностями течения ГВ, часть инфицированных лиц остаются невыявленными в течение длительного времени, являясь источниками инфекции, вызванной вирусом ГВ (ВГВ).
2012, Т. 2, № 1-2
Вирусные гепатиты
Модель развития эпидемического процесса ГВ, разработанная на основе российской методологии моделирования эпидемий «О.В. Барояна-Л.А. Рвачева», адекватно отображает распределенную динамику развития инфекционного процесса ГВ в группе риска в виде системы дифференциальных уравнений в частных производных с начальными и граничными условиями. Модель верифицирована на данных официальной статистики по заболеваемости ГВ среди лиц, старше 14 лет в Москве за период 1997—2010 гг. с адекватностью более 85%. Реализована компьютерная программа «HBV-adult», которая позволяет получить научно-обоснованные прогнозные оценки заболеваемости острым и хроническим ГВ с учетом количества невыявленных лиц с бессимптомными формами инфекции, а также составить долгосрочный прогноз последствий ХГВ у инфицированных пациентов, что необходимо для планирования профилактических и противоэпидемических мероприятий.
СЕРОЭПИДЕМИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ ГЕПАТИТА Е В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
С.Р. Саухат1, Н.Г. Фомина1, А.Б. Шемшура1, Н.Ю. Асмолова2, И.Ю. Хоменко3, О.И. Хоменко3, В.В. Карташев4, Ю.М. Амбалов4, М.А. Данильченко4
1ФБУН Ростовский научно-исследовательский институт микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора, г. Ростов-на-Дону; 2ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области, г. Ростов-на-Дону;3Городская больница № 1, г. Ростов-на-Дону; 4ГБОУВПО Ростовский государственный медицинский университет, г. Ростов-на-Дону
В развитых странах инфекция, вызванная вирусом гепатита Е еще недавно считалась редкой, а также преимущественно завозной из эндемичных районов мигрантами или путешественниками. В последние годы гепатит Е признан причиной главным образом автохтонных заболеваний в развитых странах Европы, хотя источник и пути заражения остаются во многом неопределенными. Показатели летальности от гепатита Е в промыш-ленно развитых странах Европы оказалась выше, чем в традиционно эндемичных районах, так как заражение происходит чаще у пожилых людей с хроническими заболеваниями. Вирус Е может быть причиной хронического гепатита и цирроза печени у больных с иммунодефицитом и при ВИЧ-инфекции.
Нами выполнены серологические исследования anti-HEV ^М и ^ у 511 человек. Anti-HEV ДО были обнаружены у 16,8% иностранных студентов из Юго-Восточной Азии (17/101) и у 8,1% студентов из Африки (3/37). Ни у одного из Европейских мигрантов антител не обнаружено (0/31). Среди мигрантов из Средней Азии anti-HEV IgG чаще всего выявлены у прибывших из Афганистана — 60% (3/5) и Таджикистана — 40,9% (18/44), реже у прибывших из Узбекистана — 25,8% (16/62). Из 157 обследованных больных с ВИЧ-инфекцией anti-HEV IgG были найдены у 10 человек (6,4%). Установить их связь с перенесенным ранее острым либо с хроническим гепатитом Е по биохимическим тестам было невозможно с учетом сопутствующего гепатита С у 8 из 10 обследованных, а также хроничес-
кого поражения печени за счет алкоголя и наркотиков. ПЦР исследование РНК вируса гепатита Е не выполнялось. Из 47 больных с клиникой острого гепатита anti-HEV IgM были обнаружены у 4 (8,5%), у всех спустя 6 мес. произошла сероконвер-сия с появлением anti-HEV IgG. Все больные были в возрасте от 55 до 73 лет и за пределы Ростовской области не выезжали. У всех острый гепатит закончился благоприятно. Дополнительно anti-HEV IgG были выявлены у 11,1% (3/27) резидентов, обследованных в связи с планируемыми операциями. Наши данные обосновывают необходимость корректировки системы эпидемиологического надзора за гепатитом Е и мероприятий по предупреждению распространения заболеваний в стране, а также выявления его хронизации у больных ВИЧ-инфекцией.
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А В РЕСПУБЛИКЕ АЛТАЙ
С.В. Сбитнева
Управление Роспотребнадзора по Республике Алтай, г. Горно-Алтайск
За период наблюдения с 1999 г. заболеваемость вирусным гепатитом А снизилась более чем в 60,0 раз.
Вакцинопрофилактика гепатита А в Республике Алтай была начата в 2003 г. по эпидемическим показаниям в районах, пострадавших от землетрясения. В период 2003—2004 гг. в Кош-Агачском, Улаганском районах было привито 1256 человек, в том числе 680 детей.
Целенаправленно вакцинопрофилактика гепатита А начала проводиться с сентября 2007 года, когда было подготовлено постановление Главного Государственного санитарного врача по Республике Алтай «О проведении профилактических прививок против вирусного гепатита А» (от 14.09.2007 № 13), которым введено на территории Республики Алтай проведение профилактических прививок против вирусного гепатита А среди воспитанников и сотрудников закрытых детских учреждений, работников организаций общественного питания и торговли продуктами питания, предприятий пищевой промышленности, персонала очистных сооружений и предприятий, осуществляющих водоснабжение республики.
В адрес Глав муниципальных образований неоднократно направлялись письма об обеспечении организации проведения профилактических прививок против вирусного гепатита А в соответствии с настоящим постановлением, о разработке и утверждении муниципальных программ «Вакцинопрофилактика вирусного гепатита А», а также о выделении финансирования.
Благодаря усилиям в 2008 г. в муниципальных образованиях началось финансирование разработанных программ «Иммунопрофилактика вирусного гепатита А». В период 2008—2010 гг. муниципалитетами было выделено более 1 млн 200 тыс. руб. Всего в 2008—2010 гг. против вирусного гепатита А было привито 1513 человек.
В 2010 г. были освоены и введены в практику серологические исследования на коллективный иммунитет к вирусу гепатита А у привитых. В последние годы в Республике Алтай регистрируются лишь единичные случаи вирусного гепатита А.
