CC BY
9
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 68 историй развития детей, рожденных на сроках гестации от 24 до 28 недели с массой тела от 500 г до 1840 г, наблюдавшихся в родильном доме г. Москвы в период с декабря 2015 года по январь 2020 года. НСГ была выполнена 50 новорожденным (73.5 %), из них у 25 детей (36.8%) первое УЗИ было выполнено на 1-2 сутки жизни, у 20 детей (29.4%) — на 3-4 сутки, и у 5 детей (7.3%) — на 5-6 день жизни. Лишь у 10 новорожденных (14.7%) НСГ оценивалась в динамике.
Результаты: В ходе оценки историй развития новорожденных были получены следующие результаты:
• у 25 новорожденных (50%) выявлена слабая выраженность рисунка основных извилин и борозд головного мозга
• у 19 новорожденных (38 %) выявлено расщепление и расширение межполушарной щели
• у 27 новорожденных (54%) — асимметрия затылочных рогов боковых желудочков головного мозга
• у 21 новорожденного (42%) выявлена неоднородность структуры сосудистых сплетений
• у 9 новорожденных (18%) выявлено расширение контуров сосудистых сплетений
• у 30 новорожденных (60%) отмечались признаки ишемии головного мозга различной степени выраженности: от формирования минимального перивентрикулярного ореола (ПВО) до выраженной перивентрикулярной ишемии, как проявления острой стадии перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ).
Дополнительно у 13 детей (26 %) диагностировано перивентрикулярное кровоизлияние (ПВК) II — III степени. Трое детей (6,2 %) оказались угрожаемы по формированию ПВЛ: при динамическом УЗИ у них сохранялся выраженный ПВО. У двоих детей (4%) выявлены субэпендимальные псевдокисты, что свидетельствовало об их внутриутробном формировании. У одного ребенка (2%) диагностирован венозный геморрагически-ишемический инфаркт -ПВК IV степени.
Анализ анамнестических данных показал, что дети с экстремально низкой, очень низкой и низкой массой тела рождаются преимущественно от матерей возрастной группы от 30 до 40 лет включительно — 51 ребенок (75 %), в группе после 40 лет — 6 детей (8.8 %), а в группе до 30 лет — 11 детей (16.2 %). При этом в третьей группе — 5 матерей (45,5%) не обследовались во время беременности, у 2 женщин (18%) — отмечалась угроза самопроизвольного прерывания беременности и были установлены акушерские пессарии еще у двоих (18%) — было диагностировано ягодичное предлежание плода и преждевременная отслойка плаценты.
Обсуждение: В результате анализа полученных данных отмечено, что при проведении НСГ на 1 сутки жизни на эхограмме преобладают признаки морфологической незрелости головного мозга,
а максимальные геморрагически-ишемические изменения головного мозга формируются только на 3-4 сутки жизни ребенка. Соответственно оптимальным диагностическим алгоритмом наблюдения данной категории новорожденных является проведение динамической НСГ на 1-е, 3-4-е и 7-е сутки жизни. Данные сроки позволяют своевременно заподозрить и диагностировать пери- и интравентрикулярные повреждения головного мозга, сопоставить результаты нейросонографии с неврологическим состоянием пациента, своевременно поставить и верифицировать диагноз, назначить терапию в необходимом объеме, провести прогнозирование исходов.
В результат исследования выявлено, что группу риска по рождению выбранной когорты детей составляют женщины возрастной категории от 30 до 40 лет включительно и беременные с осложненным течением беременности, что требует от врачей акушеров-гинекологов более внимательного и тщательного ведения беременности у данных пациенток.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ В АНТЕНАТАЛЬНОМ И ПОСТНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Грекова А. В.
Научный руководитель: к.м.н. Богданова С.В.
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Введение. По данным Министерства здравоохранения РФ за последнее десятилетие в 6,3 раза увеличилась частота распространенности железодефицит-ной анемии, составляя до 90% от всех заболеваний системы кроветворения. По данным многочисленных исследователей, отмечена корреляция железоде-фицитных состояний беременных и кормящих женщин и частоты осложнения течения беременности и родов. Приоритетное направление медицины XXI века основывается на комплексном подходе к профилактическим мероприятиям, начиная с антенатального периода, включающего в себя своевременное восполнение дефицита микронутриентов, питание беременной и лактирующей женщины, рациональное вскармливание, что формирует физиологические основы сохранения и укрепления здоровья ребенка.
Цель исследования. Оценка влияния железодефи-цитных состояний у беременных и кормящих женщин на частоту осложнений беременности и родов для оптимизации лечебно-профилактической помощи новорожденным и детям раннего возраста.
Материалы и методы. Были изучены 99 пар «мать-ребенок». Для оценки эффективности профилактики дефицита микронутриентов была выделена основная группа 40 детей, от женщин, получающих препарат железа с момента постановки на учет
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2020; 65:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2020; 65:(4)
Раздел 14. КОНКУРС МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ
0,06 г фумарата железа. Группу сравнения составила выборка из 59 детей, матери которых не получали препараты железа в период беременности. Все женщины были обследованы в конце III триместра беременности и послеродовом периоде. Был проведен сбор анамнеза, анализ течения антенатального и постнатального периода с оценкой факторов риска с ранжированием их по степени значимости. У новорожденных детей оценивался соматический статус, проведена лабораторная и инструментальная диагностика. Статистическая обработка фактического материала выполнена с применением программы Microsoft Excel 2007, при помощи пакетов прикладных программ StatSoft Statistica 12.0.
Результаты. На основании полученных данных с помощью статистического и математического методов анализа дефицит железа в антенатальном периоде в 1,8 раз увеличивал риск преждевременных родов, задержки внутриутробного развития и нарушений сердечно-сосудистой системы в 1,3 раза, в 1,6 раз повышал риск развития вирусных инфекций у беременных женщин, в 1,5 раз увеличивал риск развития неврологической симптоматики. Частота развития железодефицитных состояний у детей основной группы была в 3 раза реже и составляла 19%, в группе сравнения 68%.
Выводы. Персонифицированный подход, раннее выявление и своевременная профилактика железо-дефицитных состояний у беременных женщин, включающая в себя прегравидарную подготовку, рациональное питание и обоснованность профилактического приема препарата железа на протяжении всего периода гестации и лактации позволяют снизить частоту акушерских и перинатальных осложнений.
ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С РАСЩЕЛИНОЙ ГУБЫ И НЕБА
Дудник О.В.
Научный руководитель: д.м.н., проф. Мамедов А.А. ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация.
Актуальность. Ежегодно в Российской Федерации рождаются около 30 тысяч детей с врожденными и наследственными заболеваниями. Из них с расщелиной губы и неба в России ежегодно рождается около 2500 детей [1, 2]. Расщелина губы и нёба (РГН) является одним из наиболее распространенных врожденных пороков развития челюстно-лице-вой области. Количество детей, рожденных с данной
патологией, в среднем составляет от 1:500 до 1:1000 новорожденных. По результатам мониторинга в 2018 году, в структуре всех врожденных пороков развития РГН составила 16,2% и заняла первое место среди других пороков развития [1, 2, 3].
Изучив статистику по данному вопросу выяснилось, что дети с врожденной и наследственной патологией находятся на лечении в специализированных Центрах, таких как Московский центр детской челюстно-лицевой хирургии (рук. профессор В.В. Рогинский), в институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (рук. д.м.н., Л.А. Сатанин) на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГСМУ им. А.И. Евдокимова (рук. профессор О.З. Топольницкий), на кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (рук. профессор Ад.А. Мамедов) и других Центрах России с различными видами врожденной и приобретенной патологии, половину этих больных составляют дети со сложными черепно-че-люстно-лицевыми заболеваниями [1, 2, 4].
Неоспоримым фактом является то что, дети с РГН нуждаются в комплексном лечении при участии специалистов различного профиля: УЗИ—специалист, неонатолог, педиатр, челюстно-лицевой хирург, стоматолог-ортодонт, оториноларинголог, логопед, врач-генетик и другие смежные специалисты [1, 3, 5, 6, 7]
Одним из приоритетных направлений отечественной медицины в настоящее время является информатизация (компьютеризация) здравоохранения страны на всех уровнях. Современный компьютер предоставляет врачам ряд качественно новых технических возможностей в формировании материала, регистрации, обработке, архивировании, анализе и отображении полезной информации [8-11].
Наиболее перспективной представляется задача использования средств информационно-компьютерной поддержки в комплексной системе диагностического обследования пациентов с РГН для последующей ее интеграции в комплекс реабилитационных мероприятий, включающей участие специалистов различного профиля (психолог, педагог, педиатр, хирург, ортодонт, логопед и др.) [1, 3, 5]. Это дает возможность междисциплинарного структурного поэтапного подхода к методам диагностики и планированию лечения, следовательно, повышает эффективность реабилитации пациентов с данной врожденной патологией в условиях специализированного центра.
Применение компьютерных технологий позволяет обеспечить не только эффективный информационный обмен между специалистами, участвующими в процессе комплексной реабилитации, но и на основе совместных усилий врачей, специализирующихся в области хирургии, ортодонтии, педиатрии, психологии, логопедии, информатики и ряда других, позволит разрабатывать и оперативно внедрять весь
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2020; 65:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2020; 65:(4)
