Научная статья на тему 'Прогнозирование эффективности тактики ведения беременных с ожирением'

Прогнозирование эффективности тактики ведения беременных с ожирением Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
129
37
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
БЕРЕМЕННОСТЬ / ОЖИРЕНИЕ / СЕРДЕЧНО-ДЫХАТЕЛЬНЫЙ СИНХРОНИЗМ / CARDIORESPIRATORY SYNCHRONISM / PREGNANT / OBESITY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Лебеденко Е. С.

Одним из дополнительных методов прогнозирования выбора эффективной тактики ведения и метода родоразрешения беременных с ожирением является оценка их регуляторно-адаптивных возможностей. Инструментом такой оценки является проба сердечно-дыхательного синхронизма.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Лебеденко Е. С.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

FORECASTING OF PROCEDURES EFFICIENCY OF TACTICS OF CONDUCTION OF THE PREGNANT WOMEN WITH OBESITY

It is offered to forecast the procedures efficiency of conductions of the pregnant women with obesity according to their regulatory-adaptive possibilities. An instrument for such assessment is a cardiorespiratory synchronism test

Текст научной работы на тему «Прогнозирование эффективности тактики ведения беременных с ожирением»

4. Воробьев А. А., Бондаренко В. М., Лыкова Е. А. и др. Микробиологические нарушения при клинической патологии и их коррекция бифидосодержащими пробиотиками // Вестник РАМН. - 2004. -№ 2. - С. 13-17.

5. Лебедев В. В., Авдеева М. Г., Шубич М. Г. и др. Иктерогеморра-гический лептоспироз. - Краснодар: Советская Кубань, 2001. - 207 с.

6. Лебедев В. В., Кокуева О. В., Абидов М. Т. и др. Дисбиоз кишечника. Синдром раздраженной кишки. - Краснодар: Советская Кубань, 2003. - 126 с.

7. Лобзин Ю. В., Захаренко С. М., Плотников К. П. Дисбактери-

оз, или Полезны ли антибиотики. - СПб: СпецЛит, 2002. - 190 с.

8. Шавкунова Р. Г., Журавлева Е. В., Городин В. Н. Лабораторная диагностика лептоспироза: Материалы I Все-

российского ежегодного конгресса по инфекционным болезням // Журнал «Инфекционные болезни». - 2009. - Т. 7. -С. 231-232.

9. Abdulkader R. C., Daher E. F., Camargo E. D., Spinosa C., da Silva M. V. Leptospirosis severity may be associated with the intensity of humoral immune response // Rev. Inst. Med. Trop. San Paulo. -

2002. - Vol. 44. № 2. - P. 79-83.

10. Krause R., Krejs G., Wenisch C., et al. Elevated fecal Candida counts in patients with antibiotic-associated diarrhea: role of soluble fecal substances. Clinical and Diagnostic Laboratory Immunology. -

2003. - Vol. 10 (1). - Р. 67-168.

Поступила 20.04.2010

Е. С. ЛЕБЕДЕНКО

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ОЖИРЕНИЕМ

МУЗ «Городская клиническая больница» № 2 «КМЛДО»,

Россия, 350012, г. Краснодар, ул. Красных партизан, 6/2.

E-mail: [email protected], тел. 2-22-04-83

Одним из дополнительных методов прогнозирования выбора эффективной тактики ведения и метода родоразрешения беременных с ожирением является оценка их регуляторно-адаптивных возможностей. Инструментом такой оценки является проба сердечно-дыхательного синхронизма.

Ключевые слова: беременность, ожирение, сердечно-дыхательный синхронизм.

E. S. LEBEDENKO

FORECASTING OF PROCEDURES EFFICIENCY OF TACTICS OF CONDUCTION OF THE PREGNANT WOMEN WITH OBESITY

Municipal health care Institution - municipal hospital 2, KMLDO,

Russia, 350012, Krasnodar, Krasnykh Partizan str., 6/2. E-mail: [email protected], tel. 2-22-04-83

It is offered to forecast the procedures efficiency of conductions of the pregnant women with obesity according to their regulatoryadaptive possibilities. An instrument for such assessment is a cardiorespiratory synchronism test.

Key words: cardiorespiratory synchronism, pregnant, obesity.

Ожирение - одна из самых распространенных форм нарушений жирового обмена, причем частота его не имеет тенденции к снижению, особенно в экономически развитых странах, где число беременных с этой патологией достигает 15,5-26,9% [6]. Ожирение отрицательно влияет на функцию различных органов и систем организма, создавая предпосылки для развития экстрагенитальных заболеваний и снижения сопротивляемости инфекции [2, 6], повышающих риск развития патологического течения беременности, родов, послеродового периода у женщин и перинатальной заболеваемости и смертности у новорожденных [6, 7]. Несмотря на широкое распространение ожирения среди беременных и доказанную его обусловленность социально-экономическими и экологическими факторами современной жизни, в литературе последних лет не уделяется должного внимания акушерским и перинатальным аспектам проблемы, нет достоверных данных о реальности коррекции нарушений фетоплацентарного гомеостаза с целью профилактики осложненного

течения беременности, родов и улучшения перинатальных показателей в этой постоянно увеличивающейся когорте женщин [7].

Тактика ведения беременных с ожирением и метод родоразрешения определяются наличием и тяжестью сопутствующей патологии. В одних случаях роды протекают консервативно, а в других они осложняются развитием аномалий родовой деятельности, когда приходится родоразрешение проводить путем кесарева сечения.

Четких критериев для прогнозирования развития аномалий родовой деятельности и выбора оптимального метода родоразрешения беременных с ожирением на сегодняшний день нет [7].

Поскольку ожирение влияет на весь организм в целом, для выбора эффективной тактики ведения беременных целесообразно оценивать их регуляторно-адаптивные возможности. В качестве такой оценки может служить проба сердечно-дыхательного синхронизма, разработанная В. М. Покровским с соавторами [4, 5].

Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010 УДК 618.2:612.172.2+612.2+215.216

Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010

Целью работы явилось изучение возможности прогнозирования выбора эффективной тактики ведения и метода родоразрешения беременных с ожирением по оценке их регуляторно-адаптивных возможностей.

Материалы и методы исследования

На базе перинатального центра МУЗ ГБ № 2 «КМЛДО» города Краснодара были выполнены наблюдения на беременных женщинах (38-40 недель беременности) с экзогенно-конституциональным ожирением II—III степени. Степень ожирения определяли по формуле Брока. Наряду с общепринятым акушерским обследованием проводили: кардиотокографию, ультразвуковое сканирование плода и плаценты, допплерометрию кровотока в маточной, пуповинной, среднемозговой артериях, определяли биофизический профиль плода. Дважды с интервалом в 14 дней по методике В. М. Покровского с соавторами [4, 5] проводили пробу сердечно-дыхательного синхронизма. После родоразрешения среди наблюдаемых беременных были отобраны 10 женщин, у которых беременность закончилась консервативными родами (1-я группа), и 10 беременных, у которых по медицинским показаниям было произведено кесарево сечение (2-я группа). У этих двух групп было проведено сравнение параметров сердечно-дыхательного синхронизма по диапазону синхронизации (ДС), длительности его развития на минимальной границе диапа-

зона (Дл Рмин.) и индексу регуляторно-адаптивного статуса. Индекс регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС) рассчитывали по формуле: ИРАС = ДС/ДлР мин. гр. х100, а по нему - регуляторно-адаптивные возможности организма [3].

Полученные результаты и их обсуждение

Среди наблюдаемых беременных женщин 18,5% имели ожирение II—III степени.

Среди 20 отобранных беременных женщин первородящих было 50,0%, повторнобеременных первородящих - 30,0%, повторнородящих - 50,0%.

Возраст женщин с переношенной беременностью колебался от 18 до 34 лет. Первородящие были в возрасте 18-26 лет, повторнобеременные первородящие чаще в возрасте 22-32 лет, повторнородящие -24-34 лет.

Эти отобранные пациентки жаловались на слабость (70,0%), снижение работоспособности (65,0%), чувство полноты в области правого подреберья (45,0%), дис-пептические явления (50,0%), пастозность нижних конечностей (40,0%), отеки конечностей (40,0), головную боль (45,0%).

У 30,0% женщин с ожирением имело место ожирение у их родителей.

У 50,0% менархе появлялись в возрасте 11-12 лет, в то время как у 30,0% - с 15-17 лет. Замедление становления менструального цикла (свыше 1 года) наблю-

Таблица 1

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у здоровых беременных и беременных женщин с ожирением 11—111 степени на 38-й неделе беременности

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма Здоровые беременные* Беременные с ожирением 11-111 степени

1-я группа 2-я группа

М ± т 1 М ± т 2 М ± т 3

Диапазон синхронизации в кадиореспираторных циклах в минуту 12,8 ± 0,9 6,6 ± 0,2 Р1<0,001 4,7 ± 0,2 Р2<0,001 Р3<0,001

Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах 15,0 ± 0,2 19,8 ± 0,7 Р1<0,001 20,5 ± 0,4 Р2<0,001 Р3>0,05

Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах 18,2 ± 0,8 21,6 ± 0,4 Р1<0,001 22,3 ± 0,6 Р2<0,001 Р3>0,05

Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на минимальной границе в кардиоциклах 15,3 ± 0,2 17,8 ± 0,4 Р1<0,001 18,3 ± 0,7 Р2<0,001 Р3>0,05

Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на максимальной границе в кардиоциклах 17,5 ± 0,3 21,3 ± 0,4 Р1<0,001 22,1± 0,8 Р2<0,001 Р3>0,05

Индекс регуляторно-адаптивного статуса 85 33 23

Регуляторно-адаптивные возможности организма Хорошие Удовлетво- рительные Низкие

Примечание: * - данные нормы [1]; Р1 - показатель достоверности между данными столбцов 1 и 2. Соответствен-

но Р2 - между 1 и 3, Р3 - между 2 и 3.

далось у 20,0%. Неустановившийся менструальный цикл имел место у 6,5% женщин. Нерегулярные менструации наблюдались у 15,0% . Короткие менструации (до 3 дней) были отмечены у 20,0%, а длительные менструации (6-7 дней) - у 30,0% женщин.

Хронические воспалительные заболевания придатков матки при переношенной беременности отмечались в 35,0%.

По данным акушерского анамнеза, при анализе исхода предыдущих беременностей у повторнобеременных оказалось, что осложненные искусственные аборты отмечались у 15,0% женщин.

По данным анамнеза, у 20,0% беременных имел место ранний токсикоз, а у 45,0% - гестоз.

У 30,0% беременных гестоз проявлялся в отечно-гипертонической форме в 30-32 недели беременности.

Артериальная гипотензия наблюдалась у 15,0% беременных женщин.

У всех беременных отмечался быстрый прирост массы тела. Все беременные характеризовались избыточным отложением жира в области молочных желез, ягодиц, бедер и живота.

У 50,0% беременных с ожирением отмечалась слабость родовой деятельности.

Перенашивание беременности наблюдалось у 40,0% беременных. При проведении кардиотокографии обнаруживались выраженные в той или иной степени признаки внутриутробного страдания плода: снижение амплитуды осцилляций, появление поздних децелера-ций различной степени выраженности. Среди этой категории женщин у 50,0% сердечная деятельность плода во время беременности по шкале Fisher (Фишера) оценивалась в 5-7 баллов, что указывало на начальные признаки нарушения жизнедеятельности плода.

При ультразвуковом исследовании у всех женщин с переношенной беременностью отмечались уменьшение толщины плаценты, наличие в ней петрификатов, кист, маловодие, отсутствие прироста биометрических параметров плода при динамическом исследовании, утолщение костей черепа, снижение двигательной активности, уменьшение частоты дыхательных движений плода.

При допплерометрическом исследовании регистрировали снижение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, что свидетельствовало о гипоксии плода. У 20,0% женщин отмечалось существенное повышение резистентности в артериях пуповины и в средней мозговой артерии плода.

По критериям оценки биофизических параметров биофизический профиль плода оценивался у 50,0% в 7-8 баллов и у 50,0% - в 4-5 баллов, что указывало на наличие выраженной гипоксии плода и высокий риск развития перинатальных осложнений.

Протеинурия имела место у 40,0% беременных женщин, у 15,0% была гематурия с лейкоцитурией и цилиндрурией. У 15,0% была гипоглобулинемия, а у 20,0% - гиперглобулинемия. У 30% отмечалось повышение активности аминотрансфераз (ACT). Повышенный уровень липидов в крови был у 25,0%. У 20,0% имела место гипербилирубинемия.

Параметры пробы сердечно-дыхательного синхронизма у наблюдаемых беременных с ожирением II-III степени отличались от таковых у здоровых беременных (табл. 1).

По отношению к здоровым беременным у женщин с ожирением II-III степени на 38-й неделе беременности, которая закончилась консервативными родами

(1-я группа), диапазон сердечно-дыхательного синхронизма был меньше на 48,4%; длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма была больше на минимальной границе диапазона синхронизации на 32,0%, а на максимальной границе - на 18,7%; длительность восстановления исходного ритма сердца после прекращения пробы была больше на минимальной границе диапазона на 16,3% и на максимальной границе на 21,7%. Индекс регуляторно-адаптивного статуса был меньше по отношению к здоровым на 61,2%.

У беременных, у которых родоразрешение в последующем на 40-й неделе было осуществлено путем кесарева сечения (2-я группа), на 38-й неделе диапазон был меньше на 63,3%; длительность развития на минимальной границе диапазона синхронизации была больше на 36,7%, на максимальной - на 22,5%; длительность восстановления исходного ритма сердца после прекращения пробы на минимальной границе диапазона была больше на 19,6% и на максимальной границе - на 26,3%. Индекс регуляторноадаптивного статуса был меньше по отношению к здоровым на 73,0%.

Диапазон синхронизации у беременных 2-й группы был меньше, чем у беременных 1-й группы, на 28,8%.

Уменьшение диапазона синхронизации, индекса регуляторно-адаптивного статуса, увеличение длительности развития синхронизации, длительности восстановления свидетельствуют об уменьшении функционально-адаптивных возможностей организма [3, 5]. Таким образом, параметры пробы сердечно-дыхательного синхронизма свидетельствуют об уменьшении функционально-адаптивных возможностей у беременных женщин с ожирением II—III степени на 38-й неделе беременности.

В ходе ведения беременных с ожирением - ограничение по калорийности, сбалансированное питание, утренняя зарядка, лечебная гимнастика и лечение сопутствующей патологии. У части беременных имела место значительная положительная динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма через 14 дней после первой пробы (табл. 2). Так, у беременных 1-й группы диапазон сердечно-дыхательного синхронизма увеличился на 131,8%. Индекс регуляторно-адаптивного статуса увеличился на 224,2%. Длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона синхронизации уменьшилась на 27,8%, а на максимальной границе - на 32,9%. Длительность восстановления исходного ритма сердца после прекращения пробы на минимальной границе диапазона уменьшилась на 23,6% и на максимальной границе - на 29,1%.

Следует отметить, что на 40-й неделе у беременных женщин 1-й группы диапазон синхронизации только на 16,4% был меньше, чем у здоровых (табл. 3). Остальные значения параметров сердечнодыхательного синхронизма достоверно не отличались от аналогичных у здоровых беременных женщин. Ро-доразрешение у них было осуществлено консервативным путем.

Через 2 недели (на 40-й неделе) у беременных 2-й группы значения параметров сердечно-дыхательного синхронизма достоверно не изменялись (табл. 4).

На 40-й неделе беременности у женщин 2-й группы по отношению к здоровым беременным диапазон синхронизации была меньше на 73,2%; индекс регуляторно-адаптивного статуса меньше на 83,4%;

Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010

Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у беременных женщин с ожирением 11—111 степени на 38-й и 40-й неделе, родоразрешение у которых окончилось консервативными родами

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма Статисти- ческие показатели 38 недель 40 недель

Диапазон синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту М ± т Р 6,6 ± 0,2 15,3± 0,2 <0,001

Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах М ± т Р 19,8 ± 0,7 14,3± 0,9 <0,001

Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах М ± т Р 21,6 ± 0,4 14,5± 0,7 <0,001

Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на минимальной границе в кардиоциклах М ±т Р 17,8 ± 0,4 13,6± 0,4 <0,001

Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на максимальной границе в кардиоциклах М ± т Р 21,3 ±0,4 15,1 ±0,6 <0,001

Индекс регуляторно-адаптивного статуса 33 107

Регуляторно-адаптивные возможности организма Удовлетво- рительные Высокие

Таблица 3

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у здоровых беременных и беременных женщин с ожирением 11—111 степени на 40-й неделе беременности

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма Здоровые беремен- ные* Беременные с ожирением 11—111 степени

1-я группа 2-я группа

М ± т 1 М ± т 2 М ± т 3

Диапазон синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 18,3 ± 1,3 15,3 ± 0,2 Р1<0,001 4,9 ± 0,2 Р2<0,001 Р3<0,001

Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах 12,6 ± 0,8 14,3 ± 0,9 Р1>0,05 19,8 ± 0,9 Р2<0,001 Р3<0,001

Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах 13,6 ± 1,2 14,5 ± 0,7 Р1>0,05 19,2± 0,7 Р2<0,001 Р3<0,001

Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на минимальной границе в кардиоциклах 13,2 ± 0,4 13,6 ± 0,4 Р1>0,05 16,5 ±0,7 Р2<0,001 Р3<0,001

Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на максимальной границе в кардиоциклах 14,8 ± 0,4 15,1 ± 0,6 Р1>0,05 18,7± 0,9 Р2<0,001 Р3<0,001

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Индекс регуляторно-адаптивного статуса 145 107 24

Регуляторно-адаптивные возможности организма Высокие Высокие Низкие

Примечание: * - данные нормы по [1]; Р1 - показатель достоверности между данными столбцов 1 и 2.

Соответственно Р2 - между 1 и 3, Р3 - между 2 и 3.

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у беременных женщин с ожирением 11—111 степени на 38-й и 40-й неделе, родоразрешение у которых было осуществлено путем кесарева сечения

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма Статисти- ческие показатели 38 недель 40 недель

Ширина диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту М ± т Р 4,7 ± 0,2 4,9 ± 0,2 >0,05

Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах М ± т Р 20,5 ± 0,4 19,8 ± 0,9 >0,05

Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах М ± т Р 22,3 ± 0,6 19,2 ± 0,7 >0,05

Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на минимальной границе в кардиоциклах М ± т Р 18,3 ± 0,7 16,5 ± 0,7 >0,05

Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на максимальной границе в кардиоциклах М ± т Р 22,1 ± 0,8 18,7± 0,9 >0,05

Индекс регуляторно-адаптивного статуса 23 24

Регуляторно-адаптивные возможности организма Низкие Низкие

длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма была больше на минимальной границе диапазона синхронизации на 43,7%, на максимальной - на 41,1%; длительность восстановления исходного ритма сердца после прекращения пробы на минимальной границе диапазона была больше на 25,0%, а на максимальной границе - на 26,4%.

У женщин 2-й группы по сравнению с 1-й группой на 40-й неделе беременности диапазон был меньше на 68,0%; индекс регуляторно-адаптивного статуса меньше на 77,6%, длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона больше на 38,4%, а на максимальной - на 32,4%; длительность восстановления исходного ритма сердца после прекращения пробы на минимальной границе диапазона была больше на 21,3%, а на максимальной границе - на 23,8%. Родоразрешение у них было осуществлено путем кесарева сечения.

Таким образом, оценка регуляторно-адаптивных возможностей организма беременных женщин с ожирением при помощи пробы сердечно-дыхательного синхронизма позволяет прогнозировать эффективность тактики их ведения с последующими консервативными родами или кесаревым сечением.

ЛИТЕРАТУРА

1. Галустян М. З., Куценко И. И. Оценка регуляторно-адаптивных возможностей организма беременных женщин для определения готовности организма к родам // Кубанский научный медицинский вестник. - 2006. - № 9 (90). - С. 96-101.

2. Луценко Н. С. Беременность и роды у женщин с ожирением. - Киев, 1986. - 285 с.

3. Покровский В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивного статуса организма. - Краснодар, 2010.

4. Покровский В. М., Абушкевич В. Г., Борисова И. И., Потя-гайло Е. Г., Похотько А. Г., Хакон С. М., Харитонова Е. В. Сердечно-дыхательный синхронизм у человека // Физиология человека. - 2002. - Т. 28. № 6. - С. 116-119.

5. Покровский В. М., Абушкевич В. Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма - метод оценки регуляторно-адаптивного статуса в клинике // Кубан. науч. мед. вестн. - 2005. - № 7-8 (80-81). - С. 98-103.

6. Чернуха Е. А, Чернуха Г. Е. Ведение беременности и родов у женщин с ожирением // Акуш. и гин. - 1992. - № 1. - С. 68-73.

7. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. - М., 2005. - 815 с.

Поступила 15.04.2010

Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.