CC BY
98
УДК 618.2:612.172.2+612.2+215.216 Кубанский научный медицинский вестник № 6 (120) 2010
Балльная оценка биофизического профиля плода у женщин с нормальной беременностью в конце 3-го триместра (М)
Баллы
Параметры Беременность 38 недель n=30 M±m Беременность 40 недель n=30 M±m
Нестрессовый тест 1,82±0,13 1,74±0,16 >0,05
Дыхательные движения плода 1,63±0,15 1,81±0,12 >0,05
Двигательная активность плода 1,96±0,12 1,98±0,11 >0,05
Тонус плода 1,96±0,04 1,97±0,01 >0,05
Объем околоплодных вод 1,81±0,12 1,92±0,03 >0,05
Степень зрелости плаценты 1,63±0,03 1,82±0,04 >0,05
Сумма баллов 10,73±0,15 11,21±0,17 >0,05
Состояние плода Нормальное Нормальное
которые оказались более информативными, нежели показатели биофизического профиля плода.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воскресенский С. А. Оценка состояния плода. - Минск. -2004. - 302 с.
2. Клиническое руководство по асфиксии плода и новорожденного / Под ред. А. Михайлова, Р. Тунелла. - Санкт-Петербург, 2001. - 144 с.
3. Покровский В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм: выявление у человека, зависимость от свойств нервной системы и
функциональных состояний организма / В. М. Покровский, В. Г. Абушкевич, Е. Г. Потягайло, А. Г. Похотько // Успехи физиол. наук. - 2003. - Т. 34. № 3. - С. 68-77.
4. Покровский В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивного статуса организма. - Краснодар, 2010. - 143 с.
5. Vintzileos A. M., Campbell W. A, Ingardia C. J, Nochimson D. J. The fetal biophysical profile and its predictive value // Obstet Gynecol. - 1983. - № 62 (3). - P. 271-278.
Поступила 29.08.2010
М. А. ПЕНЖОЯН13, Г. В. ГУДКОВ2-3, Н. В. КРИВОНОСОВА2-3
ОЦЕНКА РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНОГО СТАТУСА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, ПРОШЕДШИХ ПСИХОПРОФИЛАКТИКУ
кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГОУ ВПО КГМУ Росздрава,
Россия, 350000, г. Краснодар, ул. Седина, 4;
2кафедра лучевой диагностики ГОУ ВПО КГМУ Росздрава,
Россия, 350000, г. Краснодар, ул. Седина, 4;
3МУЗ городская больница № 2 «КМЛДО»,
Россия, 350012, г. Краснодар, ул. Красных партизан, 6/2, тел. (861) 2-22-01-63
Регуляторно-адаптивный статус женщин с нормально протекающей беременностью в третьем триместре после проведения психопрофилактики оценивали по динамике параметров сердечно-дыхательного синхронизма и психологическими методами. Увеличение диапазона синхронизации, уменьшение длительности ее развития на границах диапазона, уменьшение длительности восстановления исходного ритма сердцебиений при прекращении пробы на границах диапазона, увеличение индекса регуляторно-адаптивного статуса после психопрофилактики указывали на увеличение регуляторно-адаптивных возможностей. Об этом же свидетельствовали данные психологических методов. Однако информативность параметров пробы сердечно-дыхательного синхронизма оказалась выше информативности показателей психологических методов.
Ключевые слова: беременность, сердечно-дыхательный синхронизм, индекс регуляторно-адаптивного статуса, плод, ультразвуковая диагностика.
M. A. PENZHOYAN13, G. V. GUDKOV23, N. V. KRIVONOSOVA23
EVALUATION OF REGULATORY-ADAPTIVE STATUS OF PREGNANT WOMEN AFTER PSYCHOPROPHYLAXIS
1Department of obstetrics and gynecology of training and improving post-graduate specialization faculty
of Kuban ctate medical university,
Russia, 350000, Krasnodar, Sedina st. 4;
2Chair of radiology Kuban State Medical University,
Russia, 350000, Krasnodar, Sedina str., 4;
3municipal hospital № 2 «KMMDU»,
Russia, 350012, Krasnodar, Krasnuh Partisan str., 6/2, tel. (861) 2-22-01-63
Regulatory-adaptive status of women with normal pregnancy in the third trimester after psychoprophylaxis was assessed according to the dynamics parameters of cardio-respiratory synchronism and psychological methods. The increase in the synchronization range, reducing of the duration of its development on the borders of the range, reducing of the duration of the restoration of the original rhythm of the heartbeat on the termination of the sample at the boundaries of the range, increase of the index of regulatory-adaptive status after psychoprophylaxis indicate an increase in regulatory-adaptive capabilities. The same data revealed psychological methods. However, the informative parameters of a sample of cardio-respiratory synchronism was higher than the informative value of psychological methods.
Key words: pregnancy, cardio-respiratory synchronism, index of regulatory-adaptive status, fetus, ultrasound diagnostics.
Большое значение в акушерстве придается психологическому состоянию женщины непосредственно перед родами, так как от него во многом зависит физиологическое течение родового акта. Предложены психологические программы подготовки женщин к родам, и в этих случаях за счет снижения эмоционального напряжения отмечается лучший исход родов для матери и плода [1, 5].
Поскольку изменений в функциональной структуре рефлексов при использовании психопрофилактической подготовки при нормальном течении родового акта обнаружить не удалось [2], методами оценки эффективности психопрофилактики являются психологические методы - опросники [1]. Это шкала для количественной и качественной оценки психосоматического состояния беременной и роженицы [3]; опросник «САН» (оценка самочувствия, активности, настроения) [4]; шкала реактивной и личностной тревожности [8]; шкала Кетте-ла - шестнадцатифакторный личностный опросник [9]; шкала нервно-психического напряжения [6]. Они имеют свои преимущества и свои недостатки. Однако есть один, присущий всем методам, - субъективность [1].
Для оценки эффективности психопрофилактики необходим объективный метод. В качестве такого метода может использоваться функциональная проба сердечно-дыхательного синхронизма, которая определяет регуляторно-адаптивные возможности организма [7]. Проба носит интегративный характер, поскольку затрагивает все звенья регуляции на уровне организма [7].
Целью работы явилась оценка эффективности психопрофилактики у беременных женщин перед родами по состоянию регуляторно-адаптивных возможностей организма.
Методы исследования
Исследование было проведено в перинатальном центре МУЗ городской больницы № 2 «КМЛДО» города Краснодара. Наблюдения проводились на 60 женщинах с физиологической беременностью, из которых 30 проходили психопрофилактику (основная группа), а 30 отказались от нее (контрольная группа). Всех жен-
щин обследовали по традиционной акушерской методике. Регистрацию сократительной активности матки одновременно с движениями и частотой сердечных сокращений плода осуществляли методом наружной кардиотокографии на кардиотокографе «OXFORD». При анализе кардиоритмограмм оценивались следующие параметры: частота сердечных сокращений плода (БЧСС), наличие акцелераций и децелераций, амплитуда (АМО) и частота мгновенных осцилляций (ЧМО).
Ультразвуковые исследования проводились на ультразвуковых сканерах «LOGIQ 5» и «SONOACE Х8» конвексными датчиками 2,0-5,0 МГц после получения информированного согласия женщин на исследование. Оценивались количественные характеристики кровотока в маточных артериях, артерии пуповины и средней мозговой артерии плода. При количественной оценке кривых скоростей кровотока в артериальных сосудах матки и плода был использован уголнезависимый показатель: систоло-диастолическое отношение (СДО). Для объективности данных рассчитывались индексы сосудистого сопротивления в 5 кардиоциклах с последующим усреднением показателей. Допплерометрическое исследование проводилось при дыхательном и двигательном покое плода. Допплерометрическое исследование кровотока в артерии пуповины производили на участке свободных петель пуповины на достаточном удалении как от тела плода, так и от места выхода ее из плаценты. Фильтр устанавливали на частоте 100 Гц.
Женщинам дважды, в 38 и 40 недель беременности, проводили пробу сердечно-дыхательного синхронизма по методике В. М. Покровского с соавторами [7] и психологическое тестирование (тесты-шкалы личностной тревожности; шкала количественной и качественной оценки психосоматического состояния; методика «САН»; опросник нервно-психического напряжения) до и после психопрофилактики. В эти же сроки проба сердечно-дыхательного синхронизма и психологическое тестирование проводились в контрольной группе. Данные наблюдений и расчетные величины обрабатывали параметрическими методами статистики прямых и непрямых разностей на электронно-вычислительной машине «Pentium-4».
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (120) 2010
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (120) 2010
Полученные результаты и их обсуждение
Наряду с расширением регуляторно-адаптивных возможностей, связанных с развитием беременности, у тех беременных, которые проходили психопрофилактику, эти возможности стали еще больше. Диапазон синхронизации у беременных женщин в конце третьего триместра после психопрофилактики был больше такового (табл. 1) на 40,0% (рис. 1).
Длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона синхронизации уменьшалась на 23,3%. Длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма на максимальной границе диапазона синхронизации уменьшалась на 20,0%. Длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона синхронизации после психопрофилактики уменьшалась на 22,3%, а на максимальной - на 14,9%. Индекс регуляторноадаптивного статуса увеличивался на 81,8%.
При этом регуляторно-адаптивные возможности организма были высокими.
Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных женщин, прошедших психопрофилактику перед родами, показывает, что их регуляторно-адаптивные возможности увеличились.
При допплерометрическом исследовании кровотока в маточных артериях у беременных женщин, прошедших психопрофилактику перед родами, можно от-
метить некоторое снижение СДО, но эти изменения не были достоверным. При допплерометрическом исследовании кровотока в артерии пуповины плодов у женщин, прошедших психопрофилактику перед родами, можно отметить некоторое снижение величины индекса сосудистого сопротивления. Эти изменения отражают прогрессивное снижение уровня сосудистой резистентности в плаценте, направленное на обеспечение адекватного газообмена и снабжения плода питательными веществами в условиях его интенсивного роста. Нам не удалось выявить достоверных изменений при оценке параметров кардиоритмографии и сократительной активности матки, двигательной и дыхательной активности плода, количества околоплодных вод при нормальной беременности у женщин, прошедших психопрофилактику, и отказавшихся от нее.
А вот психологическое состояние беременных женщин после проведенной психопрофилактики изменялось.
Количественная и качественная оценки психосоматического состояния беременной и роженицы показали, что беременные женщины, прошедшие психопрофилактику, не нуждались в срочной психологической помощи или их состояние стабильно неплохое и со многими проблемами они способны справиться самостоятельно.
При определении личностной тревожности у беременных установлено, что психопрофилактика способствовала уменьшению количества беременных с высоким уровнем личностной тревожности. Так, если
Таблица 1
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с нормальной беременностью в конце 3-го триместра, прошедших психопрофилактику
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма До психопрофилактики (38 недель) п=30 М±т После психопрофилактики (40 недель) п=30 М±т
Исходная частота сердечных сокращений в минуту 89,0±1,2 90,0±1,1 Р>0,05
Исходная частота дыхания в минуту 19,1±0,3 18,5±0,3 Р>0,05
Минимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 90,4±0,8 91,0±0,4 Р>0,05
Максимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 106,4±1,0 113,4±1,0 Р<0,001
Диапазон синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 16,0±0,3 22,4±0,4 Р<0,001
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах 14,6±0,5 11,2±0,3 Р<0,001
Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах 15,0±0,4 12,0±0,2 Р<0,001
Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на минимальной границе в кардиоциклах 14,8±0,5 11,5±0,3 Р<0,001
Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на максимальной границе в кардиоциклах 15,4±0,3 13,1 0,4 Р<0,001
Индекс регуляторно-адаптивного статуса 110 200
Регуляторно-адаптивные возможности организма Высокие Высокие
Параметры функционального состояния плода у женщин с нормальной беременностью прошедших психопрофилактику в конце 3-го триместра
Параметры функционального состояния плода До психопрофилактики (38 недель) n=30 M±m После психопрофилактики (40 недель) n=30 M±m
СДО в маточных артериях, у. е. 1,67±0,28 P 6 2 ,± 0, 2 сл
СДО в артерии пуповины, у. е. 2,48±0,24 2,37±0,16 P>0,05
СДО в средней мозговой артерии, у. е. 4,96±0,15 4,97±0,14 P>0,05
Базальная ЧСС, уд./мин 138,24±5,35 141,36±6,37 P>0,05
Акцелерации 4,38±0,34 5,27±0,25 P>0,05
Децелерации 1,12±0,13 1,24±0,21 P>0,05
АМО, уд./мин 6,74±0,41 7,35±0,27 P>0,05
ЧМО 9,83±0,55 10,59±0,38 P>0,05
Количество околоплодных вод, см 12,47±0,34 11,16± 0,48 P>0,05
Частота дыхательных движений плода в минуту 46,2±3,61 48,18±2,79 P>0,05
Двигательная активность плода (количество движений в течение 30 минут) 4,34±1,62 3, 9 8 ,± 0, 2 CD
180,
181,8
140,0
120|-
60|-
0
1
АБ
2
АБ
3
АБ
4
АБ
5
АБ
6
АБ
Рис. 1. Сравнение параметров сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с нормальной беременностью (конец 3-го триместра), прошедших психопрофилактику:
А - до психопрофилактики;
Б - после психопрофилактики;
1 - диапазон синхронизации;
2 - длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона синхронизации;
3 - длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона синхронизации;
4 - длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной границе диапазона синхронизации;
5 - длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на максимальной границе диапазона синхронизации;
6 - индекс регуляторно-адаптивного статуса. Величина соответствующих параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных женщин до психопрофилактики взята за 100%
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (120) 2010
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (120) 2010
АБ АБ АБ АБ АБ АБ АБ АБ
Рис. 2. Сопоставление информационной значимости параметров пробы сердечно-дыхательного синхронизма и показателей психологических методов оценки эффективности психопрофилактики у беременных женщин перед родами:
А - отказались от психопрофилактики; Б - прошли психопрофилактику;
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма:
1 - индекс регуляторно-адаптивного статуса;
2 - диапазон синхронизации;
3 - длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона;
Показатели психологических методов:
4 - самочувствие;
5 - нервно-психическое напряжение;
6 - настроение;
7 - активность;
8 - личностная тревожность. В каждом столбике даны значения прироста или убывания параметра у беременных женщин в результате психопрофилактики
Таблица 3
Сопоставление психологических параметров у женщин с нормально протекающей беременностью прошедших психопрофилактику
в конце 3-го триместра
Психосоматический метод Психологический параметр Уровни, степень выраженности До психопрофилактики (38 недель) п=30 Прошедшие психопрофилактику (40 недель) п=30
Количество беременных Баллы по методикам
Шкала личностной тревожности Тревожность Высокий 15 225 баллов 460 баллов
Умеренный 8264 балла 13 429 баллов
Низкий 13 650 баллов 13 650 баллов
Методика «САН» Самочувствие Хорошее 824 балла 1590 баллов
Нормальное 22 121 балл 1582,5 балла
Сниженное 0 0
Активность Высокая 742 балла 1378 баллов
Умеренная 23 126,5 балла 1793,5 балла
Низкая 0 0
Настроение Хорошее 954 балла 18 108 баллов
Нормальное 21 115,5 балла 1266 баллов
Сниженное 0 0
Опросник нервно-психического напряжения Напряжение Слабое 15 600 баллов 23 920 баллов
Умеренное 15 825 баллов 7385 баллов
Интенсивное 0 0
Экстенсивное 0 0
Сопоставление динамики параметров сердечно-дыхательного синхронизма с динамикой психологических параметров у женщин с нормальной беременностью 40 недель, прошедших психопрофилактику ^)
Методы оценки психопрофилактики До прохождения психопрофилактики После психопрофилактики На сколько % изменение
Абсолютные значения % Абсолютные значения %
Параметры пробы сердечно-дыхательного синхронизма:
Индекс регуляторно-адаптивного статуса 110 100 200 181,8 81,8
Диапазон синхронизации в кардиореспираторных циклах 16,0 100 22,4 140,0 40,0
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах 14,6 100 11,2 76,7 - 23,3
Параметры психологических методов
Методика САН в баллах: - самочувствие - настроение - активность 145.0 162.0 168,5 100 100 100 172.5 174,0 171.5 119,0 107,4 101,8 19,0 7,4 1,8
Шкала личностной тревожности в баллах 1139,0 100 1139,0 100,0 0,0
Шкала нервно-психического напряжения в баллах 1428,0 100 1305,0 91,4 - 8,6
до психопрофилактики на 38-й неделе беременности среди 30 беременных 15 имели высокий уровень тревожности, 8 - умеренный и 7 - низкий, то после психопрофилактики 4 человека имели высокий уровень тревожности, 13 - умеренный и 13 - низкий (табл. 2).
При использовании методики «САН» (самочувствие, активность, настроение) было установлено, что после психопрофилактики увеличивалось количество беременных с хорошим самочувствием, высокой активностью, с хорошим настроением. Так, до психопрофилактики среди 30 беременных 8 человек имели хорошее самочувствие и 22 - нормальное; высокая активность отмечалась у 7, а умеренная - у 23 беременных; хорошее настроение было у 9, а нормальное - у 21 женщины. После психопрофилактики 15 человек имели хорошее самочувствие и 15 - нормальное; высокая активность отмечалась у 13, а умеренная - у 17 беременных; хорошее настроение было у 18, а нормальное - у 12 женщин.
При помощи опросника нервно-психического напряжения было установлено, что после психопрофилактики увеличивалось количество беременных со слабой степенью выраженности нервно-психического напряжения. До психопрофилактики среди 30 беременных 15 человек имели слабую степень выраженности нервнопсихического напряжения, а 15 беременных - умеренную степень. После психопрофилактики 23 человека имели слабую степень выраженности нервно-психического напряжения, а 7 - умеренную степень.
Анализ материалов настоящего исследования показал, что индекс регуляторно-адаптивного статуса является самым информативным показателем оценки эффективности психопрофилактики у беременных. На втором месте - диапазон синхронизации, на третьем - длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона.
Среди параметров психологических методов в порядке убывания информационной значимости оценки эффективности психопрофилактики у беремен-
ных: самочувствие, нервно-психическое напряжение, настроение, активность, личностная тревожность (табл. 3, рис.2).
Таким образом, у беременных женщин, прошедших психопрофилактику перед родами, регуляторно-адаптивные возможности, оцениваемые по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма, выше, чем у беременных, не проходивших психопрофилактику. Параметры пробы сердечно-дыхательного синхронизма позволяют более информативно оценивать эффективность психопрофилактики у беременных перед родами, чем психологические методы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамченко В. В. Психосоматическое акушерство. - СПб, 2001. - 311 с.
2. Абрамченко В. В. Активное ведение родов: Рук. для врачей. -СПб, 2003. - 664 с.
3. Абрамченко В. В., Немчин Т. А. Методика экспериментальнопсихологического исследования беременной женщины // В кн.: «Проблемы медицинской психологии». - Л., 1976. - С. 5-7.
4. Доскин В. А., Лаврентьева Н. А, Мирошников М. П., Шарай В. Б. Тест дифференциальной самооценки функционального состояния // Вопр. психол. - 1973. - № 6. - С. 48-54.
5. Коваленко Н. П. Перинатальная психология. - СПб, 2000.
6. Немчин Т. А. Состояния нервно-психического напряжения. - Л., 1983. - 167 с.
7. Покровский В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм: выявление у человека, зависимость от свойств нервной системы и функциональных состояний организма / В. М. Покровский, В. Г. Абушкевич, Е. Г. Потягайло, А. Г. Похотько // Успехи физиол. наук. - 2003. - Т. 34. № 3. - С. 68-77.
8. Ханин Ю. Д. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч. Р. Спилбергера. - Л., 1976. - 43 с.
9. Cattell R. B. Description and measurement of personality. -New York, 1946.
Поступила 29.08.2010
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (120) 2010
