CC BY
57
УДК 618.2:612.172.2+612.2+215.216 Кубанский научный медицинский вестник № 8 (122) 2010
О. В. АБРАМОВА’, Ю. М. ПЕРОВ1, Г. А. ПЕНЖОЯН2
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗАНЯТИИ ГИМНАСТИКОИ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ В ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРЕ ПО ПАРАМЕТРАМ СЕРДЕЧНО-ДЫХАТЕЛЬНОГО СИНХРОНИЗМА
кафедра нормальной физиологии Кубанского государственного медицинского университета, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. 268-55-02. E-mail: [email protected]; 2кафедра акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и последипломной переподготовки специалистов Кубанского государственного медицинского университета,
городская больница № 2,
Россия, 350012, г. Краснодар, ул. Красных партизан, 6/2
Оценка эффективности занятий гимнастикой для беременных в третьем триместре по параметрам пробы сердечно-дыхательного синхронизма более информативнее традиционных методов учета эффективности.
Ключевые слова: гимнастика, беременные, сердечно-дыхательный синхронизм.
O. V. ABRAMOVA1, Y. M. PEROV1, G. A. PENZHOJAN2
EVALUTION OF THE EFFECTIVENESS OF GYMNASTICS FOR THE PREGNANT WOMEN IN THE THIRD TRIMESTER ACCORDING THE CARDIORESPIRATORY SYNCHRONSM PARAMETERS
1 The chair of normal physiology of Kuban state medical university,
Russia, 350063, Krasnodar, Sedina st., 4, tel. 268-55-02. E-mail: [email protected];
2the chair of obstetrics and gynecology of faculty of advanced qualification and postgraduate training for specialists of Kuban state medical university, municipal clinic № 2,
Russia, 350012, Krasnodar, Krasnykh partisan st., 6/2
The evalution of the effectiveness of gymnastic for the pregnant women in the third trimester according to the cardiorespiratory synchronism test is more effective than the traditional methods of effectiveness evalution.
Key words: gymnastic, pregnant women, cardiorespiratory synchronism.
Вынашивание плода и родовой акт выдвигают требование к усиленному функционированию в эти периоды всех органов и систем организма женщины и к более сложной координационной деятельности ее центральной нервной системы, обеспечивающей их слаженное, полноценное, функционирование [4].
Подготовка беременных к родам должна быть всесторонней, касаться непосредственно или опосредованно всех систем и жизненно важных функций организма [1].
Неотъемлемой частью физического воспитания беременных является гимнастика для беременных -выполнение специально подобранных физических упражнений, допустимых и показанных для выполнения именно во время беременности [3].
Общепринятые показатели оценки эффективности лечебной физкультуры для беременных женщин не обладают высокой информативностью [2]. В связи с этим актуальным является поиск достаточно информативного объективного метода оценки эффективности занятий гимнастикой у беременных. В качестве такого может использоваться функциональная проба сердечно-дыхательного синхронизма [8].
Целью работы явилось определение эффективности занятий гимнастикой у беременных в третьем триместре путем ее оценки по динамике параметров сердечно-дыхательного синхронизма.
Материалы и методы исследования
Исследования были проведены на базе роддома № 5 МУЗ ГБ № 2 Перинатального центра КМЛДО города Краснодара на беременных женщинах. Все беременные проходили традиционное обследование: сбор акушерско-гинекологического анамнеза, общее обследование и специальное акушерское обследование, анализы, УЗИ. Из них были отобраны 20 первородящих беременных 19-22 лет с физиологической беременностью 10 недель, из которых 10 занимались гимнастикой для беременных (опытная группа) и 10 отказались от нее (контрольная группа).
Курсы упражнений по физической культуре беременные проходили под руководством инструктора по ЛФК по методике, изложенной в работе [5]. Курс включал 8 занятий по 30 минут с целью увеличения эластичности, растяжимости мышц промежности; поддержание тонуса мышц спины и живота; увеличения подвижности крестцово-подвздошных сочленений, тазобедренного сустава, позвоночника; активизации деятельности кишечника; уменьшения застойных явлений в нижней половине тела; повышения координации расслабления - напряжения мышц, участвующих в потугах, в сочетании с дыханием; активизации системы кровообращения. Для объективной оценки регуляторно-адаптивных возможностей организма беременных испытуемым дважды проводили пробу сердечно-дыхательного синхронизма [8, 10]: на 38-й
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с нормальной беременностью (конец 3-го триместра), отказавшихся от гимнастики беременных (М±m)
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма Первая проба сердечно-дыхательного синхронизма (38 недель) Вторая проба сердечно-дыхательного синхронизма (40 недель)
Минимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 88,5±1,0 95,8±1,2 <0,001
Максимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 105,2±1,0 113,3±1,2 <0,001
Диапазон синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 16,7±0,2 17,5±0,1 <0,001
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах 14,6±0,3 12,7±0,2 <0,001
Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах 14,0±0,5 13,8±0,4 >0,05
Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на минимальной границе в кардиоциклах 13,6±0,6 13,0±0,5 >0,05
Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на максимальной границе в кардиоциклах 14,6±0,5 13,9±0,2 >0,05
Индекс регуляторно-адаптивного статуса 114 138
Регуляторно-адаптивные возможности Высокие Высокие
неделе беременности - до занятий гимнастикой (опытная группа) и на 40-й неделе - после занятий гимнастикой. В эти же сроки проба сердечно-дыхательного синхронизма проводилась в контрольной группе. Полученные данные и расчетные величины обрабатывали параметрическими методами статистики прямых и непрямых разностей на электронно-вычислительной машине. Вычисляли М - среднюю арифметическую, т - стандартную ошибку средней арифметической, Р - показатель достоверности различий.
Полученные результаты и их обсуждение
При нормальной беременности в конце третьего триместра у беременных происходило повышение регуляторно-адаптивных возможностей. На это указывала динамика параметров пробы сердечно-дыхательного синхронизма. Так, при повторном проведении пробы в конце 3-го триместра беременности (40 недель) имели место увеличение индекса регуляторно-адаптивного статуса (табл. 1) на 21,0%, диапазона сердечно-дыхательного синхронизма - на 4,8% и уменьшение длительности развития синхронизации на минимальной границе диапазона - на 13,0% по отношению к резуль-там пробы в 38 недель беременности (первая проба в конце 3-го триместра).
Это связано с тем, что в конце 3-го триместра беременности идет подготовка организма к родам. Формируется родовая доминанта, которая приходит на смену истощенной доминанте беременности и объединяет в единую динамическую систему как высшие, нервные центры, так и исполнительные органы. В формировании родовой доминанты имеет зна-
чение воздействие половых гормонов на организм женщины.
Поэтому увеличение диапазона сердечно-дыхательного синхронизма можно связывать как с нервными, так и с гуморальными звеньями регуляторно-адаптивных механизмов.
Если сопоставить диапазон синхронизации беременных с диапазоном здоровой женщины в фоллику-линовую и лютеиновую фазы менструального цикла (табл. 2), то видно, что при беременности диапазон меньше такового в фолликулиновую фазу на 32,2% и в то же время больше такового в лютеиновую на 207,0%.
Как показали И. И. Куценко и Е. Г. Чернобай [6], в фолликулиновой фазе менструального цикла диапазон феномена шире, потому, что относительное содержание эстрадиола в эту фазу выше. В лютеиновой фазе менструального цикла диапазон синхронизации уменьшается из-за стремительного роста уровня прогестерона, темпы роста уровня эстрадиола на 1-2 порядка ниже, изменяется и соотношение между этими гормонами в сторону относительного увеличения прогестерона.
При беременности в конце 3-го триместра уровень эстрогенов повышается, а уровень прогестерона уменьшается [4], поэтому наблюдаемое увеличение диапазона синхронизации можно объяснить ростом уровня эстрогенов.
Наряду с расширением регуляторно-адаптивных возможностей, связанных с развитием беременности, у тех, кто занимался гимнастикой для беременных, регуляторно-адаптивные возможности стали еще больше (табл. 3).
Кубанский научный медицинский вестник № 8 (122) 2010
Кубанский научный медицинский вестник № 8 (122) 2010
Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с нормальной беременностью (конец 3-го триместра) в сравнении со здоровыми женщинами в разные фазы менструального цикла (М±т)
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма *Фолликулиновая фаза Беременность (конец 3-го триместра) *Лютеиновая фаза
Минимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 81,9±1,2 95,8±1,2 Р<0,001 95,4±1,1 Р>0,05
Максимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 107,7±1,2 113,3±1,2 Р<0,001 101,1±1,4 Р<0,001
Диапазон синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 25,8±0,8 17,5±0,1 Р<0,001 5,7±0,6 Р<0,001
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах 9,8±0,4 12,7±0,2 Р<0,001 14,3±0,8 Р<0,001
Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на минимальной границе в кардиоциклах 9,6±0,4 13,0±0,5 Р<0,001 14,3±0,6 Р>0,05
Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на максимальной границе в кардиоциклах 12,7±0,4 13,9±0,2 Р>0,05 22,4±0,3 Р<0,001
Индекс регуляторно-адаптивного статуса 263 138 40
Регуляторно-адаптивные возможности Высокие Высокие Удовлетвори- тельные
Примечание: * - данные по [6].
Таблица 3
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с нормальной беременностью (конец 3-го триместра), прошедших гимнастику беременных (М±т)
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма До занятий гимнастикой (38 недель) После занятий гимнастикой (40 недель)
Минимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 88,0±0,8 94,3±1,2 Р<0,001
Максимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 104,5±0,8 114,9±0,9 Р>0,05
Диапазон синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 16,5±0,4 20,6±0,5 Р<0,001
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах 14,2±0,6 11,2±0,3 Р<0,001
Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах 14,5± 0,6 12,3±0,4 Р<0,001
Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на минимальной границе в кардиоциклах 14,6± 0,4 11,9±0,3 Р<0,001
Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на максимальной границе в кардиоциклах 14,9±0,3 13,5±0,4 Р<0,01
Индекс регуляторно-адаптивного статуса 116 184
Регуляторно-адаптивные возможности Высокие Высокие
Сопоставление параметров сердечно-дыхательного синхронизма у женщин с нормальной беременностью (конец 3-го триместра), не проходивших и прошедших гимнастику беременных (М±т)
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма Не занимались гимнастикой (40 недель) Занимались гимнастикой (40 недель)
Минимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 95,8±1,2 94,3±1,2 Р>0,05
Максимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 113,3±1,2 114,9±0,9 Р>0,05
Диапазон синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 17,5±0,1 20,6±0,5 Р<0,001
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах 12,7±0,2 11,2±0,3 Р<0,001
Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах 13,8±0,4 12,3±0,4 Р<0,001
Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на минимальной границе в кардиоциклах 13,0±0,5 11,9±0,3 Р>0,05
Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на максимальной границе в кардиоциклах 13,9±0,2 13,5±0,4 Р>0,05
Индекс регуляторно-адаптивного статуса 138 184
Регуляторно-адаптивные возможности Высокие Высокие
Так, индекс регуляторно-адаптивного статуса у беременных женщин в конце третьего семестра после занятий гимнастикой был больше такового до занятий (табл. 3) на 58,6%, а диапазон синхронизации соответственно на 24,8%.
Длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона синхронизации после занятий гимнастикой уменьшалась на 21,2%.
Длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма на максимальной границе диапазона синхронизации после занятий гимнастикой уменьшалась на 15,2%.
Длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы сердечнодыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона синхронизации после занятий гимнастикой уменьшалась на 18,5%, а на максимальной - на 9,4%.
Увеличение индекса регуляторно-адаптивного статуса, диапазона сердечно-дыхательного синхронизма, уменьшение длительности развития сердечно-дыхательного синхронизма на границах диапазона синхронизации, уменьшение длительности восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на границах синхронизации говорят в пользу повышения регуляторно-адаптивных возможностей организма в этот период, поскольку при различной патологии, когда защитные силы организма снижены, отмечается уменьшение ширина диапазона [9].
При почти одинаковых исходных параметрах сердечно-дыхательного синхронизма через две недели беременности в конце 3-го триместра параметры отличались у беременных, прошедших гимнастику, и у беременных, не проходивших ее (табл. 4).
Индекс регуляторно-адаптивного статуса у беременных женщин в конце третьего семестра после занятий
гимнастикой был больше такового у беременных женщин, не проходивших ее, на 33,3%, а диапазон синхронизации соответственно больше такового на 17,7%.
Длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона синхронизации после занятий гимнастикой была меньше таковой у беременных женщин, не проходивших ее, на 11,8%.
Длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма на максимальной границе диапазона синхронизации после занятий гимнастикой была меньше таковой у беременных женщин, не проходивших ее, на 10,9%.
Достоверных различий в длительности восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной и максимальной границах диапазона синхронизации после занятий гимнастикой и у беременных женщин, не проходивших ее, не было (Р>0,05).
Таким образом, исходя из сопоставления параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных женщин, прошедших гимнастику для беременных и отказавшихся у нее, у первых регуляторно-адаптивные возможности были выше.
Интересно отметить, что аналогичные изменения параметров сердечно-дыхательного синхронизма отмечаются у спортсменов при адаптации к физической нагрузке. Причем эти показатели у спортсменов находятся в сильной корреляционной зависимости с такими традиционными физиологическими показателями оценки адаптации, как двойное произведение, индекс напряжения (по результатам анализа синусовой аритмии), омега-потенциал, индекс Руффье, качество реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку [7].
Сопоставление параметров учета эффективности лечебной физкультуры беременных (конец 3-го
Кубанский научный медицинский вестник № 8 (122) 2010
Кубанский научный медицинский вестник № 8 (122) 2010
Сопоставление параметров учета эффективности лечебной физкультуры беременных (конец 3-го триместра), не проходивших и прошедших гимнастику беременных
Параметры учета эффективности лечебной физкультуры беременных Не занимались гимнастикой Занимались гимнастикой
Изменение частоты сердечных сокращений при ортостатической пробе в минуту Повышается на 16,0±0,4 Повышается на 13,2±0,5
Изменение артериального давления при ортостатической пробе в мм рт. ст. Повышается на 10,2±0,2 Повышается на 7±0,3
Исходная частота дыхания в минуту 19,0±0,2 17,2±0,2 Р<0,001
Экскурсия грудной клетки в см 6,0±0,2 5,0±0,3 Р>0,05
Изменение жизненной емкости легких в см3 Не изменяется Увеличивается на 150,5±15,2
Мышечная сила кисти правой руки в кг 23,0±0,4 26,0±0,5 Р<0,01
триместра), не проходивших и прошедших гимнастику беременных, дано в таблице 5.
Беременные, не занимающиеся гимнастикой для беременных, имели более высокую частоту сердцебиений, дыхания. Ортостатическая проба вызывала у них большие изменения пульса и артериального давления. Экскурсия грудной клетки у них была меньше, меньше была и жизненная емкость легких. Динамометрия указывала на меньшую мышечную силу правой кисти.
Все вышеперечисленное указывает на меньшие регуляторно-адаптивные возможности беременных женщин, отказавшихся от гимнастики для беременных.
В то же время изменения параметров сердечно-дыхательного синхронизма оказались более чувствительными, чем используемые методы учета эффективности лечебной физкультуры. У беременных, занимавшихся гимнастикой, индекс регуляторно-адаптивного статуса, диапазон сердечно-дыхательного синхронизма по сравнению с таковыми у не занимавшихся гимнастикой увеличивались у 100,0% женщин, длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона соответственно уменьшалась у 100,0% беременных.
В то же время количество случаев изменения частоты сердечных сокращений при ортостатической пробе выше нормы у беременных, занимавшихся гимнастикой, по сравнению с незанимавшимися уменьшилось у 60,0% женщин. Соответственно, количество случаев изменения артериального давления при ортостатической пробе выше нормы уменьшилось у 50,0% женщин. Количество случаев увеличения жизненной емкости легких возросло у 50,0% женщин. Количество случаев повышения мышечной силы кисти правой руки увеличивалось у 50,0% женщин.
Таким образом, по мере увеличения срока нормальной беременности регуляторно-адаптивные возможности беременных увеличивались. Занятия гимнастикой для беременных еще больше улучшали регуляторно-адаптивный статус беременных. Об этом свидетельствовали как увеличение индекса регуляторно-адаптивного статуса, диапазона синхронизации при проведении пробы сердечно-дыхательного синхро-
низма, так и уменьшение длительности его развития, а также результаты общепринятых методов оценки эффективности лечебной физкультуры, осуществляемых по измерению артериального давления по способу Короткова, частоте дыхания, экскурсии грудной клетки, спирометрии, динамометрии. Однако более информативными явились вышеуказанные параметры сердечно-дыхательного синхронизма.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамченко В. В. Современные методы подготовки беременных к родам. - СПб, 1992. - 167 с.
2. Абрамченко В. В. Психосоматическое акушерство. - СПб, 2001. - 311 с.
3. Абрамченко В. В., Болотских В. М. Лечебная физкультура в акушерстве и гинекологии. - СПб, 2007. - 200 с.
4. Дуда В. И., Дуда Вл. И., Дуда И. В. Физиологическое акушерство. - Минск, 2000. - 447 с.
5. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура. - М., 2006. - 568 с.
6. Куценко И. И. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма в разные фазы менструального цикла / И. И. Куценко, Е. Г. Чернобай // Кубан. науч. мед. вестн. - 2002. - № 1 (58). - С. 12-19.
7. Покровский В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм как критерий оценки функционального состояния организма юных спортсменов / В. М. Покровский, Г. Д. Алексанянц, В. Г. Абушкевич // Кубан. науч. мед. вестн. - 2000. - № 2 (50). - С. 56-59.
8. Покровский В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм: выявление у человека, зависимость от свойств нервной системы и функциональных состояний организма / В. М. Покровский, В. Г. Абушкевич, Е. Г. Потягайло, А. Г. Похотько // Успехи физиол. наук. -2003. - Т. 34, № 3. - С. 68-77.
9. Покровский В. М. Проба сердечно-дыхательного синхронизма - метод оценки регуляторно-адаптивного статуса в клинике / В. М. Покровский, В. Г. Абушкевич // Кубан. науч. мед. вестн. -2005. - № 7-8 (80-81). - С. 98-103.
10. Покровский В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивного статуса организма. - Краснодар, 2010. - 243 с.
Поступила 04.10.2010
