CC BY
12
• Прогноз и факторы, влияющие на выживаемость больных мелкоклеточным раком лёгкого
Ключевые слова: мелкоклеточный рак лёгкого, прогностические факторы, выживаемость
Keywords:
small cell lung cancer, prognostic factors, survival
Бахмутский Н.Г.1, Порханов В.А.1,2, Бодня В.Н.1,2, Ширяев Р.П.3, Василенко И.Н.1,3
1 ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет»
350063, Российская Федерация, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4
2 ГБУЗ «НИИ Краевая клиническая больница №1 им. профессора С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края
350086, Российская Федерация, г. Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167
3 ГБУЗ «Краснодарский онкологический диспансер №1» Минздрава Краснодарского края 350040, Российская Федерация, г. Краснодар, ул. Димитрова, д. 146
E-mail: bachnik@mail.ru
Prognosis and factors affecting the survival of patients with small cell lung cancer
Bakhmutsky N.G.1, Porkhanov V.A.12, Bodnya V.N.1'2, Shiryayev R.P.3, Vasilenko I.N.1'3
1 Kuban State Medical University
4 Mitrofana Sedina St., Krasnodar, Krasnodar Territory, 350063, Russian Federation
2 Research Institute-Regional Clinical Hospital №1 name of Professor S.V. Ochapovsky Ministry of Health of the Krasnodar Territory
167 May 1 str., Krasnodar, 350086, Russian Federation
3 Krasnodar Oncology Center №1 Ministry of Health of the Krasnodar Territory 146 Dimitrov str., Krasnodar, 350040, Russian Federation
E-mail: bachnik@mail.ru
Цель. Выяснить роль и влияние прогностических факторов при мелкоклеточном раке лёгкого (МРЛ) на про-грессирование болезни и выживаемость пациентов.
Материалы и методы. Исследовали две группы больных с локальной (ЛС) и распространённой (РС) стадией МРЛ. Для ЛС МРЛ у 90 пациентов критериями их включения в исследование были следующие: возраст старше 20 лет; performance status 0-2 в начале химиотерапии первой линии; пациенты с подведенной дозой > 40 Гр на грудную клетку и прошедшие курс химиотерапии первой линии. В группе больных с РС (196 больных) МРЛ для изучения были отобраны следующие прогностические факторы — максимальный размер первичной опухоли, число метастазов и лабораторные данные, включая уровни альбумина, ЛДГ, натрия, РЭА, НСЕ. Ответы пациентов на лечение обычно оценивали после 2-4 курсов химиотерапии. Рецидив подтверждали данными КТ и МРТ. Общую выживаемость определяли, как время от начала химиотерапии первой линии до смерти. В этой группе 76 пациентов имели плевральную диссе-минацию и у 8 диагностировали метастазы в головной мозг. У 84 пациентов опухоль распространялась на соседние органы, а у 112 — регистрировали множественные метастазы (2-5 локализаций), исключая прикорневые, медиастинальные и надключичные лимфоузлы.
Результаты. Для ЛС общая выживаемость сильнее коррелировала с пострецидивной выживаемостью, чем с безрецидивной (р < 0,05), поэтому оценили прогностические факторы для пострецидивной выживаемости. Мультифакторный анализ показал, что только ответ на лечение препаратами химиотерапии второй линии (без прогрессии или с прогрессией), наличие отдалённых метастазов при рецидиве (имеются или нет) и количество курсов терапии первой линии являются показательно значимыми прогностическими факторами для пострецидивной выживаемости. Медиана пострецидивной выживаемости у пациентов, не имеющих прогрессии заболевания (16,9 месяцев), была значительно больше, чем у пациентов с прогрессией (7,0 месяцев, р < 0,05), средняя пострецидивная выживаемость у пациентов без
отдалённых метастазов (17,6 месяцев) была значительно больше, чем у пациентов, имеющих отдалённые метастазы (8,5 месяцев, р < 0,05). Кроме того, медиана пострецидивной выживаемости пациентов, получивших два или более курсов химиотерапии первой линии (16,3 месяцев) была значительно больше, чем у пациентов, которые получили менее двух дополнительных курсов терапии первой линии. В группе пациентов с РС МРЛ общее число ответов на лечение составило 52% (102/196) и медиана безрецидивного выживания была равна 5,4 месяцам. У 55 пациентов (28%) зарегистрирован рецидив через три месяца после лечения. Общая выживаемость составила 8,9 месяцев, 19,4 месяца для чувствительной к химиотерапии группы и 6,9 — для рефрактерной. Выявлено, что общая выживаемость была значительно короче у больных с большими опухолями (медиана выживаемости 8,7 месяцев при >3 см и 18,9 месяцев при <3 см, р < 0,02) и с множественными метастазами (медиана выживаемости 7,2 месяцев для нескольких метастазов и 13,0 месяцев для единичных метастазов, р = 0,015). Безрецидивная выживаемость короче у пациентов с большими опухолями (4,8 месяца при >3 см и 6,5 месяцев при <3 см, р = 0,043), у пациентов с множественными метастазами меньше безрецидивная выживаемость, чем с единичным метастазом (4,8 и 5,4 месяцев, соответственно). На общую и безрецидивную выживаемость при распространённой стадии также влияли — возраст, пол, performance status, уровни ЛДГ, натрия.
Выводы. При ЛС МРЛ последующее лечение имеет большее влияние на общую выживаемость, чем терапия первой линии и поэтому на основании клинических исследований должны учитываться прогностические факторы, которые могут повлиять на пострецидивную выживаемость, чтобы улучшить общую. При РС прогностическими факторами, влияющими на прогрессирова-ние заболевания и выживаемость, являются — максимальный размер первичной опухоли, число метастазов, возраст, пол, performance status и лабораторные данные — уровни ЛДГ, натрия.
64 Proceedings of the First International Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-27 2019
